Серия «Ветеринарная хирургия»

Всем привет, возвращаюсь к вам с новой порцией операционных штук.
Дано: кот 9 лет, домашний метис. В анамнезе ампутация правой тазовой конечности.
Проблема: отсутствие стула в течение длительного времени, непродуктивные попытки дефекации, уплотнение в области ануса.
Сделали КТ - "объёмное образование в области параанальной железы справа вероятнее всего является очагом  неопластического процесса".
Клинический и биохимический анализы крови - без отклонений
Скрининг сердца - без отклонений

Само по себе образование плотное и объёмное - на столько, что мешает коту ходить по-большому.
Самое главное, для чего нужно было КТ в данной ситуации - исключить инвазию во внутренние органы, в частности, в кишку. И так как по исследованию у нас только инвазия в мышцы - идём с перианальной стороны. Наша цель - максимально удалить образование, сохранив большую часть мышц и кожи. И если с мышцами всё условно (так как отсутствует тазовая конечность с этой стороны, то вопрос с кожей был острым и в дальнейшем покажу, почему.

Теперь объясняю о важности сохранения кожи "по максимуму".
Место не самое удачное по расположению - даже с условием отсутствующей лапы нельзя создавать сильное натяжение. Потому что там у нас...

... дупло.
Если серьёзно, там даже нормально нечем всё прикрыть, чтобы полость выглядела не такой большой - инвазия новообразования в мышцы, что поделать.
Потом это всё максимально зашили, разбудили кота и через пару часов отпустили домой.

В данном клиническом случае скорее интересны будут гистологические результаты - раннее у этого кота была ампутирована лапа из-за новообразования с разрушением скакательного сустава и по гистологии пришла лимфома. Удивительно, но владельцы в дальнейшем отказались от онколога и химиотерапии, а кот до сих пор жив, хоть и с некоторыми изменениями по брюшной полости (в виде деформации селезёнки).
В общем, ждём гистологию.

Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) (и окончательные диагнозы по ходу получения анализов) - https://t.me/pyrikovda (Или, как альтернатива - https://vk.com/pyrikovda)

И ппс - знает кто-нибудь в спб нормального тренера по джиу-джитсу/дзюдо, который занимается индивидуально за разумные деньги? А то я старый толстый дядька, хочу придти в форму лёжа.

Всем привет!
В последнее время не так много интересных случаев, о которых можно было бы рассказать - работа проходит рутинно, параллельно готовлюсь к лекции для интернов, готовлю материалы для вебинара и занимаюсь своими главвраченскими делами.
В связи с этим, сегодняшний пост будет больше информативным, и расскажу я о такой страшной для владельцев вещи, как уретростомия.
Чаще всего операция проводится у котов в связи с их склонностью к циститам и острым задержкам мочи. Но обо всём по-порядку!

Почему? Потому что у котов есть идиопатические циститы (это которые на нервной почве), есть образование песка и уролитов, возникает необходимость отгрызть себе кончик пениса (я тут как-то рассказывал). Но чаще всего происходит совокупность причин.
Это не значит, что первая произошедшая ОЗМ является показанием к операции - нет, за одним исключением - наличие крупного уролита в дистальной части уретры (это которая ближе к выходу) да и просто в уретре без возможности его сдвинуть (и такое, к сожалению, бывает).
Постоянная катетеризация мочевого пузыря на фоне ОЗМ тоже такое себе удовольствие, которое постоянно травмирует слизистую уретры, от чего образуются рубцы/стриктуры, которые так же в дальнейшем служат осложняющим фактором при ОЗМ и кристаллоурии.

+ Важно помнить, что ОЗМ - это всегда нагрузка на почки. Есть огромный пласт котов, которых приносят в клинику со словами "он не писает два дня", биохимия крови которых показывает уходящие в небеса креатинин и мочевину, что говорит об острой почечной недостаточности.

В связи с этим, я так же хотел бы донести одну очень важную мысль.

Операция не спасает от циститов, но спасает от острой задержки мочи.

А острая задержка мочи - это экстренное, опасное для жизни состояние.

Перейдём к хирургии!
Когда объясняешь владельцам про суть операции, они всегда задают два вопроса: "Это он будет девочкой?" и "А как он сможет нормально писать?". И если первый вопрос мы просто опустим, то на второй я отвечу.
Операция никак не влияет на мочеиспускание в плане его контроля. Кот чувствует, что хочет писать, идёт в лоток, расслабляется и происходит магия. Не будет такого, что моча будет из него литься не задерживаясь. Это не касается первых двух-трёх суток после операции.

Сама по себе операция - ампутация полового члена, вытягивание и расширение уретры в узкой её части. Но есть два варианта операции на данный момент - уретростомия классическая и уретростомия модифицированная.

Как видите, основная разница в наличии защиты слизистой. При модифицированной уретростоме так же происходит ампутация ПЧ и оставшаяся мошонка больше выполняет защитно-декоративную роль.
Суть операции без изменений - дать коту возможность хорошо писать. Но модифицированная выглядит эстетически приятно, согласны?

Во время операции при необходимости берём посев мочи.
Провели операцию, выписали на обезболивающих, антибиотиках и антициститной терапии.
Чуть выше я писал о том, что это не касается первых двух-трёх суток после операции - что я имел в виду? Дело в боли, и иногда котику необходимо помочь пописать массажем (пожалуйста, не делайте этого самостоятельно - обратитесь в клинику!)

Бывают ли осложнения в дальнейшем? Да, иногда стома может зарасти. Но тут нужно быть внимательным владельцем и вовремя понять, что кот слишком активно вылизывает промежности.

Какие можно сделать выводы? Если есть показания, то лучше оперироваться, это улучшит качество жизни вашего питомца.

Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) - https://t.me/pyrikovda
Или, как альтернатива - https://vk.com/pyrikovda

Ко мне на приём поступила кошка-дачница, которая месяц назад обращалась в местную клинику с абсцессом на спине. Со слов владельца - назначили обработки и ходили на инъекции антибиотиков.

Всё зажило, обо всём забыли до прошлого понедельника. На спине образовался свищ, тёк гной.

Большой свищ, большая полость под кожей. В данной ситуации самым оптимальным решением является хирургическое вмешательство - удаление части кожи и поражённой подкожной клетчатки и отбор материала на бак.посев (один курс антибиотиков уже был, а после случился рецидив, так что нет смысла перебирать просто так).

Делаем овальный надрез со свищом в центре с помощью скальпеля (как карандашом рисовать, прежде чем перейти на какие-нибудь маркеры) и затем ножницами отделяем ткани.

Следующим шагом коагулируем (прижигаем) мелкие сосуды, чтобы не было кровотечений и, соответственно, скопления крови под кожей.

Может возникнуть вопрос - где оперполе? Где халат? Отвечаю: операция нестерильная, потребности в этом нет.

Затем берём часть поражённой подкожки на бак.посев

Затем зашиваем. Так как рана нестерильная - накладываем прерывистый узловатый шов.

И ставим дренаж. Трубочка с дырочками для промывания.

А дальше назначаем промывать всё физраствором, другую группу антибиотиков и обезболивание. По результатам посева будем корректировать назначения, если будет необходимость в этом.

Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) - https://t.me/pyrikovda

И ппс - знает кто-нибудь в спб нормального тренера по джиу-джитсу, который занимается индивидуально за разумные деньги? А то я старый толстый дядька, хочу придти в форму лёжа.

А ещё из новостей - я тут недавно читал бесплатный вебинар про кашель для владельцев животных, его можно бесплатно получить на сайте образовательного центра клиники «Прайд»

+ я стал главным врачом в одной из клиник Питера, ассоциированных с «Прайдом», так что если кому интересно - пишите, расскажу, приглашу)

+ тут впервые буду выступать на конференции - Балтийский ветеринарный форум, буду рассказывать про пневмонии, которые осложнены опухолями в носу

Приветули!
Сегодняшний клинический случай не столько о лечении, сколько о диагностике. Хочется немного развеять миф о хирургах, что скажи им про операцию и они всю ночь будут полировать любимую пилу.
Дано: такса, 13 лет, периодические приступы острого живота (первый зимой 22-23, затем повторился зимой 23-24 и вот спустя 6 месяцев очередной рецидив). Обращались в другую клинику, где получили предварительный диагноз - инвагинация кишечника. Сделали инъекции анальгина и амоксиклава и отпустили домой.
На следующий день они оказались у меня с таким заключением УЗИ.

По заключению четыре из шести пунктов являются показанием к экстренной операции.
Обсудив всё с владелицей - начали готовить собаку к хирургии. Какой был план? Диагностическая лапаротомия с осмотром ЖКТ и решением на месте.
Что по итогу?
Делаем разрез по срединной линии 3-4 см, достаём кишечник и осматриваем его. Никаких перфорацией (дырок), абсцессов и паразитов - патологическое утолщение стенок двенадцатиперстной/тощей кишок.

Вырезанный кусок послали на гистологическое исследование.
Пациента в ОРиТ для контроля.

Теперь о том, с какими мы трудностями столкнулись после операции. И нет, это не хирургические осложнения, а сохранение предшествующей проблемы - сильный спазм двенадцатиперстной/тощей кишок, который влиял на всю моторику ЖКТ и не хотел поддаваться анальгезии. Единственное, что помогало - блокады, которая делала наша анестезиолог/врач ОРиТ (QL-блокада, если кому интересно).
Со скрипом удалось купировать болевой синдром и отпустить собаку домой на домашнее лечение.
Спустя почти 14 дней пришла гистология:

Что дальше? Терапия стероидами в надежде, что будет положительная динамика по стенке. Пока же сохраняется вероятность очередного приступа спазма. В таком случае - снова блокада.
Почему нужно было делать лапаротомию, а не лапароскопию? Из-за вариантативности того, что мы могли увидеть внутри. Лапаротомия в данной ситуации является более эффективным методом.

Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов - https://t.me/pyrikovda
И ппс - знает кто-нибудь в спб нормального тренера по джиу-джитсу, который занимается индивидуально за разумные деньги? А то я старый толстый дядька, хочу придти в форму лёжа.