Серия «Старческая астения»

Старческая астения
Старческая астения. Часть вторая: Профилактика
Старческая астения. Часть третья: диагностика. КГО (1)
Старческая астения. Часть третья: диагностика. КГО (2)

Важно! Вы можете заметить, что информации очень похожа на ту, что приведена в Старческая астения. Часть вторая: Профилактика
Всё верно, одно дополняет другое.

1.Основные принципы лечения: В целом, всё это обговорили в предыдущих постах, теперь подытоживаем.
1. Сохранение и поддержание автономности и улучшение качества жизни.
Важно, чтобы человек был включён в повседневную жизнь. "...поддержание и, по возможности, улучшение их функционального статуса с сохранением автономности в течение как можно более длительного времени путем надежного и безопасного контроля...".
2. Цель-ориентированный подход.
Выбор приоритетного направления лечения в данный момент должен основываться на результатах КГО с учетом следующей последовательности:
а. Лечение потенциально жизнеугрожающих заболеваний и состояний (то есть достигаем ремиссии заболеваний, стабилизации состояния).
б. Коррекция заболеваний и ГС (гериатрических синдромов), ухудшающих функциональную активность и влияющих на качество жизни в данный момент (так как состояние здоровья пациента не позволит проводить диагностику и лечение ВСЕХ имеющихся состояний и заболеваний одновременно - невозможно решить начать жизнь с нуля и всё моментально исправить, особенно, когда запас прочности пациента уже на исходе)
в. Коррекция заболеваний и ГС, ухудшающих функциональную активность и влияющих на качество жизни в долгосрочной перспективе с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациента. (не забываем, что в 75 лет человек находится в заключающей стадии своей жизни)
3. Пациент - ориентированный подход и индивидуальный подход к выбору тактики ведения.
Лечат не болезнь, а пациента. Пациент-ориентированный подход учитывает не сумму хронических заболеваний у пациента пожилого или старческого возраста, а его функциональную и когнитивную сохранность, зависимость от посторонней помощи, качество жизни. Такой подход при решении вопроса о назначении лечения учитывает предпочтения, приоритеты и жизненные ориентиры пациента. Требуется особенно тщательное взвешивания риска и пользы от всех лечебных и диагностических процедур, так как агрессивное лечение хронических заболеваний, частые госпитализации, избыточное лечение в ситуациях, не угрожающих жизни, могут привести к превышению риска над пользой таких мероприятий и к снижению качества жизни пациента.
4. Активное выявление потребности в гериатрической помощи. Ежегодно или по потребности.
5. Преодоление барьеров общения с пациентом.
6. Междисциплинарное взаимодействие и работа в гериатрической команде.
7. Взаимодействие с семьей, лицами, осуществляющими уход, опекунами. Успешное ведение таких пациентов невозможно без тесного взаимодействия с членами семьи и лицами, осуществляющими уход. При госпитализации пациента важно обеспечение возможности визитов членов семьи без ограничений по времени, что позволяет снизить вероятность возникновения делирия.
8. Преемственность ведения пациента между разными медицинскими и социальными учреждениями с акцентом на долговременную помощь и обеспечение межведомственного взаимодействия (здравоохранение и социальная помощь).

*Знаете, на Пикабу недавно прошла волна постов про дома престарелых. И хотелось бы написать, что, скорее всего, вы не сможете обеспечить такой уровень общения и ухода, как там...
Впрочем, мои посты не об этом. Продолжим.

2. Немедикаментозные методы лечения старческой астении
1. Требуется физическая нагрузка! Движение - это жизнь!
Объем и интенсивность зависит от индивидуальных функциональных возможностей. Цель - улучшение/поддержание физического, функционального и когнитивного статусов. Хронический дефицит физической активности у лиц пожилого и старческого возраста является одним из значимых патогенетических механизмов развития синдрома СА.
Используются упражнения на сопротивление, силовые упражнения, аэробные тренировки, упражнения на поддержание равновесия. Интенсивность и/или продолжительность тренировок необходимо увеличивать постепенно.
Полезны упражнения, в которых моделируется повседневная деятельность, например, упражнения типа «встать-сесть», тандемная ходьба, подъем по ступенькам, перенос веса тела с одной ноги на другую, ходьба по прямой линии, балансирование на одной ноге.
Программа тренировок должна регулярно пересматриваться и корректироваться в зависимости от прогресса пациента и изменений его состояния.

2. Рациональное питание! Обязателен акцент на достаточное потребление белка с пищей и водно-питьевой режим. С учётом наличия хронических заболеваний, разумеется.
а. Пища должна быть разнообразная и полноценная. Рыба, мясо, молочные продукты, овощи, фрукты и тд.
б. Общий водный режим - не менее 1.5 литра жидкости (с учётом блюд). При этом 800 мл - жидкость в чистом виде.
в. Поваренная соль - не более 5.0 г в сутки.
Важно: возможно, что резкое изменение пищевых привычек может навредить человеку сильнее, чем вредное питание. Пациент- и цель-ориентированный подходы - есть ситуации, когда дать человеку пожить оставшиеся годы приятно важнее, чем прожить их правильно.
г. Увеличение потребления белка до 1,0-1,5 г / кг массы тела в сутки. При условии СКФ (скорость клубочковой фильтрации, функция почек) не ниже 30 мл/мин/1,73 м2.
д. Использование сипингов между приёмами пищи (легко усваеваимая еда в виде пюре, детского питания и тп) для тех пациентов, кому это необъходимо: при быстрой потере веса или при уже имеющемся истощении\сниженной массе тела.
е. При избыточной массе тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) и ожирении I степени (ИМТ 30-34,9 кг/м2) не рекомендуется худеть. Так как это повышает риск развития ГС и в целом неблагоприятных исходов.
Избыточная масса тела ассоциирована с большей минеральной плотностью кости, меньшим риском остеопороза и перелома бедренной кости, в то время как снижение массы тела ассоциировано со снижением костной массы. При необходимости снижения веса обращаем внимание на изменения состава тела (изменение соотношения мышц и жира) и улучшения функциональных возможностей, а не на снижения веса. Потребление белка при этом должно составлять не менее 1 г/кг массы тела/сутки, сопровождаться адекватным потреблением микроэлементов и обязательно сочетаться с регулярной физической активностью.

3. Организации безопасной домашней обстановки с целью снижения риска падений.
а. Подбор удобной высоты мебели (кровати, кресел, унитаза и др.);
б. Обеспечение устойчивости мебели;
в. Установка поручней, особенно в санузле;
г. Использование нескользящих напольных покрытий; подбор напольного атравматичного покрытия (например, ковролин); устранение порогов там, где это возможно;
д. Достаточное, но не слишком яркое освещение;
е. Контрастные маркировки на лестницах и ступенях.
ж. Подбор обуви всех пациентов пожилого и старческого возраста с повторными падениями или с высоким риском падений с целью снижения этого риска (шкала Морзе, тест "Встань и иди").

4. Клинико-психологический тренинг всем пациентам пожилого и старческого возраста с целыо профилактики когнитивного снижения и замедления прогрессирования старческой астении.
Наиболее эффективны комплексные вмешательства, включающие тренировку кратковременной памяти и внимания, физические тренировки и пищевые вмешательства.

5. Рекомендуется направлять пациентов пожилого и старческого возраста в центры социального обслуживания для повышения социальной активности и предоставления социальной помощи.
Одиночество и социальная изоляция являются факторами риска развития и прогрессирования синдрома СА. Требуется живое общение, хобби, клуб по интересам, лавочка у подъезда, наконец. Человек не должен выпадать из жизни.

3. Медикаментозные методы лечения старческой астении
Чтож... Лекарств от данного синдрома, в прямом смысле, не существует.
Но мы можем замедлить прогрессирование имеющейся старческой астении или даже недопустить её начала раньше заложенного природой. Правильно подбирая препараты для лечения сопутствующих ГС и хронических заболеваний. Для этого руководствуемся методическим руководством МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста»; регулярно пересматриваем лекарственную терапию имеющихся хронических заболеваний с использованием SТОРР/SТАRТ критериев, для выявления необоснованных назначений и неоправданно не назначенных лекарственных средств.
Некоторые моменты, которые мы должны учитывать:
а. Рекомендуется мониторировать появление/усугубление ГС при назначении новых лекарственных препаратов. При появлении/усугублении ГС рекомендуется использование альтернативных препаратов и схем лечения, включая нефармакологические методы.
б. Важно оценивать антихолинергическую нагрузку. Системные, периферические и центральные антихолинергические эффекты могут приводить к нежелательным последствиям: снижение когнитивных функций, снижение зрения, повышение риска падений и т.д. При наличии нескольких лекарственных препаратов для лечения заболевания/состояния разумно предпочесть препарат с наименьшей антихолинергической активностью.
Шкалы для оценки антихолинергической наргрузки представлены в Методическом руководстве МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста».
в. Регулярный пересмотр лекарственной терапии с использованием SТОРР/SТАRТ критериев, ориентируясь на Методические руководства МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста» у всех пациентов пожилого и старческого возраста. Для выявления необоснованных назначений и неоправданно не назначенных лекарственных средств.
г. Контроль уровня витамина Д в крови. Коррекция его уровня.
д. Контроль плотности костной ткани. Назначение препаратов кальция и витамина Д при необходимости, приём антиостеопоротической антирезорбтивной терапии при высоком риске переломов; назначение костно-анаболической терапии при уже имеющемся анамнезе переломов.

4. Особенности лечения сопутствующих заболеваний у пациентов с СА.
Практический подход к ведению таких пациентов подразумевает:
— выделение приоритетного заболевания, лечение которого в данный момент времени позволит улучшить качество жизни пациента и прогноз его здоровья;
— определение лечения, которое может быть прекращено в виду ограниченной пользы или высокого риска нежелательных явлений;
— использование нефармакологических методов терапии как возможной альтернативы некоторым лекарственным препаратам.
В общих чертах:
а. Допустимо давление 140-150 мм рт ст; не желательно использовать более трёх препаратов для снижения АД, стоит использовать минимальные дозировки.
б. Для первичной профилактики (то есть без причины, только на основании возраста) не используют статины у людей старше 75ти. Также возраст не показание для назначения ацетилсалициловой кислоты.
в. Обязательно обращаем внимание на функцию печени и почек.
г. Инсулинотерапия не отличается от схем, предложенных для пациентов с СД 2 типа более молодого возраста.
д. При наличии деменции - включение в процесс лечения родственников.
е. Распространенность депрессии повышается с возрастом в виду общих патогенетических связей с СА, психиатр - наш друг и товарищ. Как и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

На этом серию Старческая астения заканчиваю.
Напомню, что данный синдром не является неотъемлемой частью процесса старения. И лучшее лечение любой болезни - её профилактика.

*Большая часть информации взята из Клинических рекомендаций "Старческая астения" от 2024г.

Далее у нас по плану следующий гериатрический синдром: Недержание мочи.

Старческая астения
Старческая астения. Часть вторая: Профилактика
Старческая астения. Часть третья: диагностика. КГО (1)

Осторожно! Длинноскучнопост. Во время прочтения возможно появление бредовых идей. Например, вам может показаться что у вас развивается СтарческаяАстения. Это нормально.

Разберём некоторые методы, используемые при проведении Комплексной гериатрической оценки (КГО) (весь список можно посмотреть в предыдущем посте).

1. Тест рисования часов Мини-Ког

Зачем: Выявление выраженных когнитивных нарушений; позволяет бегло оценить наличие несомненных когнитивных нарушений
Проведение:
А. Попросить пациента повторить три слова: "Лимон, ключ, шар". Слова должны произноситься максимально четко и разборчиво, со скоростью 1 слово в секунду. После того как пациент повторил все три слова, попросите его: «Запомните эти слова. Повторите их еще один раз». Добиваемся того, чтобы пациент самостоятельно вспомнил все три слова. При необходимости повторяем ему слова до 5 раз.
Б. Попросить нарисовать "круглые часы с цифрами на циферблате и со стрелками. Все цифры должны стоять на своих местах, а стрелки должны указывать на 13:45."
Подсказки не допускаются. Больной также не должен смотреть на реальные часы у себя на руке или на стене.
В. Попросить вспомнить слова, что учили в пункте А. Можно давать подсказки по категории (какой фрукт? Инструмент? Фигура?)
Оценка: Запоминание слов. По одному баллу за каждое слово, повторенное без подсказки (0-3 балла).
Рисование часов: 1 балл - все цифры расставлены в правильном порядке и приблизительно на то место, которое они занимают на циферблате, 1 балл - стрелки указывают правильное время; длина стрелок (часовая, минутная) не оценивается. Неспособность или отказ нарисовать часы - 0 баллов).
Ключ (интерпретация): сумма баллов за оба задания (0-5 баллов):
- менее 3 баллов - вероятная деменция;
- менее 4 баллов - проведение доп.исследований;
- 5 баллов - норма.

2. Краткая шкала оценки психического статуса.
Зачем: Выявление и оценка тяжести когнитивного расстройства
Проведение: В виде серии вопросов.
1. Ориентировка во времени и на месте:
а) Год, время года, число, день недели, месяц (0-5 баллов).
*Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.
б) Страна, область, город, клиника, этаж (0-5 баллов).
*Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.
2. Запоминание:
Повторение трёх слов: яблоко, стол, монета (0-3 балла)
*Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. За каждое правильно воспроизведенное слово начисляется 1 балл. Следует предъявлять слова столько, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил, однако оценивается в баллах лишь первое повторение.
3. Концентрация внимания и счет:
Серийный счет («от 100 отнять 7») - пять раз либо Произнесите слово «земля» наоборот (0-5 баллов).
*Если пациент не способен выполнить первое задание, его просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл.
4. Память:
Припомните 3 слова (из п.2) (0-3 балла).
*Каждое правильно названное слово оценивается в 1 балл.
5. Речевые функции:
А) Называние предметов (ручка, часы) (0-2 балла)
*Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл.
Б) Повторение сложного предложения: "Никаких если, и или но" (0-1 балл)
*Правильное повторение оценивается в 1 балл.
В) 3-этапная команда: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол» (0-3 балла).
*Каждое действие оценивается в 1 балл.
Г) Прочтите и выполните: «Закройте глаза» (0-1 балл)
*Инструкция должна быть написана достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги.
Д) Напишите законченное предложение (0-1 балл)
б. Конструктивный праксис: Перерисуйте рисунок (дать рисунок, н-р, 2 пересекающихся пятиугольника)
*Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, 116 выполнение команды считается неправильным. При этом не учитываются искажения фигур, обусловленные тремором.
Оценка: 0-30 баллов.
Ключ (интерпретация):
- 28-30 баллов - норма;
- 27-25 баллов - недементные когнитивные расстройства;
- 24 балла и менее - деменция (ориентировочно 20 - 24 балла - деменция легкой степени выраженности; 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности; 0-10 баллов - тяжелая деменция).

*Также используется Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА-тест). Много картинок, разбирать не буду.

3. Батарея тестов лобной дисфункции
Зачем: Определение выраженности когнитивных нарушений, связанных с нарушением функции передних отделов головного мозга и лобно-подкорковых связей.
Проведение: В виде серии заданий.
1. Концептуализация (функция обобщения). (0-3 балла)
Пациента спрашивают: "Что общего между яблоком и грушей?" Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение ("Это фрукты"). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: "Что общего между столом и стулом?" .... "Что общего между пальто и курткой?"
*Каждое правильное категориальное обобщение (т. е. фрукты, мебель, одежда) оценивается в 1 балл.
2. Беглость речи. (0-3 балла)
Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву "с". При этом имена собственные не засчитываются.
*Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 6 до 9 - 2 балла, от 3 до 5 -1 балл, менее 3 - 0 баллов.
3. Динамический праксис. (0-3 балла)
Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) - ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) - ладонь (кисть ставится горизонтально, ладоныо вниз). При первых трех предъявлениях серии больной только следит за врачом, при вторых трех предъявлениях - повторяет движения врача, наконец последующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки больному недопустимы.
*Результат: правильное самостоятельное выполнение шести серий движений - 3 балла, трех серий - 2 балла; если сам пациент не справляется, но выполняет три серии совместно с врачом -1 балл.
4. Простая реакция выбора. (0-3 балла)
Дается инструкция: "Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз". Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
*Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, много ошибок - 1 балл, персеверативное повторение ритма за врачом - 0 баллов.
5. Усложненная реакция выбора. (0-3 балла)
Дается инструкция: "Теперь если я ударю один раз, то Вы тоже один раз. Если я ударю два раза подряд, Вы ничего не должны делать". Выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1 2.
*Оценка результата аналогично п.4
6. Исследование хватательных рефлексов. (0-1 балл)
Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс.
*Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует ставится 1, в противном случае - 0 баллов.
Оценка: максимум 18 баллов.
Ключ (интерпретация):
- 16-18 баллов соответствуют нормальной лобной функции;
- 12-15 баллов - умеренная лобная дисфункция;
- 11 баллов и меньше - признаки деменции.

4. Гериатрическая шкала депрессии
Зачем: диагностика депрессии у лиц пожилого возраста
Проведение: Тест. Вопрос\плохой ответ
1. В целом, удовлетворены ли Вы своей жизнью? (нет)
2. Вы забросили большую часть своих занятий и интересов? (Да)
3. Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста? (Да)
4. Вам часто становится скучно? (Да)
5. У вас хорошее настроение большую часть времени? (Нет)
6. Вы опасаетесь, что с Вами случится что-то плохое? (Да)
7. Вы чувствуете себя счастливым большую часть времени? (Нет)
8. Вы чувствуете себя беспомощным? (Да)
9. Вы предпочитаете остаться дома, нежели выйти на улицу и заняться чем-нибудь новым? (Да)
10. Считаете ли Вы, что Ваша память хуже, чем у других? (Да)
11. Считаете ли Вы, что жить - это прекрасно? (Нет)
12. Чувствуете ли Вы себя сейчас бесполезным? (Да)
13. Чувствуете ли Вы себя полным энергией и жизненной силой? (Нет)
14. Ощущаете ли вы безнадежность той ситуации, в которой находитесь в настоящее время? (Да)
15. Считаете ли Вы, что окружающие Вас люди живут более полноценной жизнью в сравнении с Вами? (Да)
Общий балл: Подсчитывают совпадение ответов.
Ключ (интерпретация):
- 0-4 баллов - отсутствие депрессии;
- 5 и более баллов - вероятная депрессия.

5. Шкала оценки здоровья пациента
Зачем: Диагностика депрессии у лиц пожилого возраста
Проведение: Тест

Не то чтобы это был необходимый минимум для проведения КГО, но если начал постить, становится трудно остановиться.
Единственное, что вызывало у меня опасение — это Корнельская шкала депрессии. Я знал, что рано или поздно мы перейдем и на эту дрянь.

6. Корнельская шкала депрессии
Зачем: Диагностика депрессии у лиц пожилого и старческого возраста.
Проведение: Для объективной оценки состояния пациента могут быть использованы наблюдения людей, окружающих его в повседневной жизни.
Оценка: 0 - при отсутствии признаков, 1 - при эпизодическом или незначительном их проявлении, 2 - при регулярном проявлении.
А. АФФЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
1. Тревога, озабоченность. Проявлялась ли за последнюю неделю тревога в поведении? Тревожился ли больной о чем-то, что обычно не вызывает у него тревоги? Проявлял ли озабоченность в связи с незначимыми событиями и безобидными ситуациями?
2. Печаль, слезливость. Находился ли больной в подавленном состоянии? Как долго продолжалось такое состояние? Случалось ли ему плакать? Сколько раз за последнюю неделю?
3. Отсутствие реакции на позитивные события. В состоянии ли больной обрадоваться приятным событиям или новостям?
4. Раздражительность. Насколько легко больной выходит из себя? Проявлялись ли у больного раздражительность и нетерпимость на этой неделе?
Б. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
5. Возбуждение, беспокойство. Проявлял ли больной беспокойство, выражающееся в неспособности сидеть спокойно по меньшей мере один час? Отмечались ли такие признаки беспокойства, как заламывание рук, кусание губ, перебор волос.
6. Заторможенность (движений, речи, реакций).
7. Жалобы на физическое состояние. Жаловался ли больной чаще, чем обычно, на нарушенное пищеварение, запоры, диарею, мышечную боль, учащенное мочеиспускание, потливость, головные боли или другие проблемы? Насколько серьезны были эти жалобы? Часто ли случались? (Если проблемы затрагивают исключительно пищеварительный тракт, баллы не начисляются.)
8. Потеря интереса, отказ от привычных повседневных занятий. Как прошла последняя неделя? Занимался ли больной обычными делами? В нормальном объеме или меньше? (Если интерес к повседневным делам утрачен давно, баллы не начисляются.)
В. ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
9. Снижение аппетита. Снизился ли аппетит за последнюю неделю? Приходилось ли убеждать больного поесть (если да, то ставится 2 балла)?
10. Потеря веса. При потере больше двух килограммов ставится 2 балла.
11. Упадок сил, быстрая утомляемость. Как часто больной жаловался на усталость? Нуждался ли в дневном сне, вызванном усталостью? Испытывал ли тяжесть в конечностях? (Оценивается только в случае заметных изменений, прошедших за последний месяц.)
Г. ЦИКЛИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ
12. Суточные колебания настроения. Отмечалось ухудшение настроения? В какое время суток? Насколько серьезным было ухудшение по утрам? (Оценивается только ухудшение настроения в утренние часы.)
13. Проблемы засыпания, отход ко сну в более позднее время. (Ставится 1, если проблема возникала эпизодически, и 2, если проблема повторялась каждый вечер.)
14. Ночные пробуждения. Просыпался ли больной среди ночи? Как долго не мог после этого заснуть? Поднимался ли с постели? (Не оценивается, если больной просыпался, чтобы сходить в туалет. Один балл за нерегулярные и незначительные проявления, два балла за регулярное возникновение проблем.)
15. Преждевременные утренние пробуждения. Если они имели место, насколько раньше просыпался больной? Оставался ли в постели после утреннего пробуждения или поднимался? (Один балл, если больной просыпался раньше времени, но потом снова засыпал. Два балла за ранний подъем из-за невозможности уснуть.)

Д. ИДЕАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
16. Суицидальные настроения. Выражал ли больной мысль о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить? Проявлял ли суицидальные настроения? Совершал ли попытки причинить себе ущерб или покончить с жизнью? (Один балл за пассивную склонность к суицидальным настроениям, два балла за активные проявления.)
17. Снижение самооценки, ощущение вины, самобичевание. Проявлял ли больной склонность к самокритике? Оценивал ли производимые им действия как неудачные или неправильные? Выражал ли чувство вины за то, что сделал или не стал делать? (Один балл за снижение самооценки и самокритику. Два балла за чувство провала, неудачи и ощущение собственной никчемности.)
18. Пессимизм. Выражал ли больной ожидания худшего? Был ли в состоянии замечать улучшения в ситуации? Оказывался ли восприимчив к позитивной поддержке со стороны близких? (Один балл за пессимизм, два балла за чувство безнадежности и неспособность принимать поддержку со стороны.)
19. Бред ущерба, болезни или нищеты. Высказывал ли больной странные идеи? Считает ли он свое заболевание наказанием свыше? Дает ли другие иррациональные объяснения проблеме? Верит ли он в несуществующие финансовые или иные материальные проблемы?
Ключ (интерпретация):
Если сумма баллов превышает значение 10, есть основания подозревать у больного вероятную депрессию. Сумма более 18 баллов свидетельствует о выраженной депрессии.

7. Шкала оценки базовой функциональной активности (шкала Бартсл)...

*Пост не был закончен на основании конспекта Клинических рекомендаций "Старческая астения" от 2024г. Потому что реализация не настолько интересна, как идея.

Дальше пройдёмся по лечению и завершим знакомство со старческой астенией.

Часть первая, общая. Старческая астения
Часть вторая, профилактика. Старческая астения. Часть вторая: Профилактика

Продолжаю мою неспешную серию постов.
Осторожно: длиннотекстоскучнопост.

Общую часть про диагностику писал в первой часть.
Коротко:
1. Смотрим факторы риска (можно в первом посте).
2. Проходим опросник «Возраст не помеха»
1 .Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 (шесть) месяцев? да/нет
2. Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? да/нет
3. Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? да/нет
4. Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? да/нет
5. Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? да/нет
6. Страдаете ли Вы недержанием мочи? да/нет
7. Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) да/нет

Каждое "ДА" - 1 балл.
0-2 балла - нет старческой астении
3-4 балла - вероятная преастения (стоит начать исправлять ситуацию)
5-7 баллов - вероятная старческая астения.
3. Проходим Комплексную гериатрическую оценку (КГО)

Здесь проблема: уж очень масштабная штука - потребует до 1.5 - 2.0 часов на проведение. А учитывая состояние пациента - скорее всего не за один раз.
Лучше всего, чтобы это сделал гериатр (в составе команды с сестрой), но, как вариант, это сделать может семейный врач или даже участковый терапевт (в составе команды с сестрой и, по мере необходимости, с профильными узкими специалистами.
Тут момент: участковый терапевт принимает всего 12 минут (каждого пациента) при хороших условиях, поэтому... просто учитывайте, что мир не идеален.

Основными задачами КГО являются:
1) определение основных проблем, ухудшающих функциональный статус и качество жизни пациента;
2) определение степени тяжести СА.
3) разработка плана мероприятий, направленных на разрешение/устранение этих проблем.

Кому проводится КГО?
Только пациентам в стабильном состоянии, отобранным на основании скрининга. КГО не проводится на фоне острых заболеваний / декомпенсации хронических состояний.

Компоненты КГО (короткую версию смотрите в первом посте)\(чёрным подсвечу то, что собираюсь разобрать позже):
I. Физическое здоровье:
1. Хронические заболевания (оценивает врач): анамнез и медицинская документация.
2. Лекарственная терапия (оценивает врач): SТОРР/SТАRТ- критерии и др. шкалы согласно МР 103 «Фармакотерапия у пациентов пожилого и старческого возраста»
3. Антропометрия (оценивает сестра): рост, масса тела.
4. Ортостатическая гипотония (проводится сестрой): Ортостатическая проба.
5. Зрение и слух (проводит сестра): таблица Розенбаума (знакома каждому - на остроту зрения); тональная аудиометрия (впервые слышу, фьютть-хха; интересная вещь).
6. Хронический болевой синдром (оценивает сестра или врач): Числовая рейтинговая шкала боли; шкала PAINAD; нейропатический компонент боли.
7. Состояние питания (оценивает сестра): индекс массы тела (в конце первого поста); краткая оценка питания.
8. Наличие необходимых вакцинаций (оценивает сестра или врач): данные медицинской документации
II. Функциональная активность:
1. Базовая функциональная активность (проводит сестра): Индекс Бартел
2. Инструментальная функциональная активность (проводит сестра): Шкала Лоутона
3. Мобильность (проводит сестра): Тест «Встань и иди»; Краткая батарея тестов физического функционирования.
4. Мышечная сила (проводит сестра): Кистевая динамометрия
III. Психоэмоциальная сфера:
1. Когнитивные функции (проводит врач, готовится сестрой): Тест рисования часов Мини-Ког; Краткая шкала оценки психического статуса или Монреальская шкала оценки когнитивных функций; Батарея тестов лобной дисфункции.
2. Эмоциональное состояние (проводит врач или толковой сестрой): Гериатрическая шкала депрессии; Шкала оценки здоровья; Корнельская шкала депрессии
IV. Социальный статус (может проводится сестрой; оценивается специалист по соц.работе):
• семейный статус, наличие супруга/супруги или партнера • круг общения и социальных контактов • жилищные условия • финансовые возможности • рабочая активность, профессия • образование • возможность заниматься привычной деятельностью - уборка дома, приготовление пищи, покупка продуктов и т.д. • потребность в уходе и предпочтения пациентов, связанные с уходом • потеря близких, стрессы, случившиеся в жизни, психологические проблемы, умение справляться с ними и с психологическими проблемами • злоупотребление алкоголем, наркомания у близких, окружающих пациента людей • религиозность • жестокое обращение • безопасность быта.

На основании КТО разрабатывается индивидуальный план ведения пациента со старческой астенией, в который включаются рекомендации:
— физическая активность,
— питание,
— клинико-психологический тренинг,
— дополнительные лабораторные и инструментальные обследования, консультации специалистов в соответствии с выявленными гериатрическими синдромами и состояниями (их наверное тоже стоит разобрать подробнее...), оказывающим влияние на течение старческой астении,
— коррекция выявленных гериатрических синдромов и цель-ориентированное лечение имеющихся у пациента хронических заболеваний; мультидисциплинарный подход - привлечение узких специалистов.
— оптимизация лекарственной терапии с учетом SТОРР/SТАRТ-критериев, при необходимости - помощm в приеме лекарств (помощь в приобретении, использование таблетниц, контроль приема лекарств и т.д.),
— использование средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента или функциональные возможности пациента к окружающей среде (средства передвижения, трость, ходунки, протезирование и ортезирование суставов, очки, слуховой аппарат и др.),
— организация безопасного быта,
— направление для реабилитационных мероприятий,
— уровень потребности в социально-бытовой помощи и долговременном уходе, который может быть предоставлен социальной службами,
— оценка потребности в медицинском патронаже и паллиативной помощи.

(ЗДЕСЬ ДОЛЖНА БЫТЬ СТОКОВАЯ КАРТИНКА СО ЗДОРОВЫМИ АКТИВНЫМИ СТАРИЧКАМИ И КАК ИМ ЗДОРОО БЫТЬ ПОЖИЛЫМИ, НО ПОИСК ОТ ЯНДЕС ОБВИНЧЕТ МЕНЯ В ПОДОЗРИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ (ШТА!?) И ПОЭТОМУ ПОИСК СЛЕДУЮЩЕГО ПОСТА - СТРОГО ОТ ГУГЛ... да хоть от чёрта, задрали)

*Пост создан на основании конспекта Клинических рекомендаций "Старческая астения" от 2024г.

Далее пройдёмся по выделенным шкалам\индексам\тестам и перейдём к гериатрическим синдромам.
Гериатрические синдромы и состояния \ чёрным выделю, что интересно лично мне и скорее всего разберу здесь:
- Старческая астения (мы здесь)
- Остеопороз (возможно коротко пройдёмся)
- Констипационный синдром (запоры)
- Деменция
- Саркопения (уменьшение мышечной массы)
- Дегидратация (обезвоживание)
- Делирий
- Головокружение
- Депрессия
- Недостаточность питания (мальнутриция)
- Хронический болевой синдром
- Функциональные нарушения (частично разберём в диагностике)
- Снижение мобильности
- Нарушение равновесия
- Недержание мочи / кала
- Синдром поведенческих и психический нарушений у пациентов с деменцией
- Ортостатический синдром (ортостатический гипотония, ортостатическая тахикардия с симптомами или без)
- Сенсорные дефициты (снижение зрения, снижение слуха)

Доброго времени суток. Решил попробовать немного пографоманить.
Повествование будет вестись русским народным языком, под спойлером - медицинские определения. В основном.

Итак, сегодня коснёмся наших любимых старичков.

Старческая астения – синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Синдром не является неотъемлемой частью процесса старения, рассматривается как его неблагоприятный вариант.

Люди стареют, увы. С возрастом мы все станем более слабыми, глупыми. Истончимся. Станем хрупкими.
Эта "хрупкость", собственно, и есть сущность астении: люди быстрее устают, работают менее интенсивно, им чаще требуется отдых физический и моральный. Внутренние и внешние проблемы выбивают людей с астенией из колеи.
Думаю, удобней привести второе название астении - "синдром хронической усталости".
Добавьте к астении возраст и получите астению старческую.

Синдром не является неотъемлемой частью процесса старения, рассматривается как его неблагоприятный вариант.

Как понять, что знакомому человеку-в-возрасте требуется помощь?
Первое: им больше шестидесяти.
Нет серьёзно.
Если посмотреть в "факторы риска старческой астении" увидим первым пунктом "возраст старше 60ти".
Ещё низкий уровень физической активности, плохое питание, депрессия, большое количество принимаемых лекарств\наличие хронических заболеваний. А также социальные факторы: низкий уровень дохода, одинокое проживание (хнык-хнык, простите, личное), низкий уровень образования. Над последним мы сейчас работаем, так что одним фактором меньше) Шучу, надёжнее всё-таки порешать кроссворды, ребусы, выучить новый язык или завести хобби. Или почитать школьные учебники по математике\физике\химии - узнаете много нового)

Второе. Ответьте на несколько простых вопросов\проведите опрос родственника: опросник «Возраст не помеха»
1 .Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 (шесть) месяцев? да/нет
2. Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? да/нет
3. Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? да/нет
4. Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? да/нет
5. Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? да/нет
6. Страдаете ли Вы недержанием мочи? да/нет
7. Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) да/нет

Каждое "ДА" - 1 балл.
0-2 балла - нет старческой астении
3-4 балла - вероятная преастения (стоит начать исправлять ситуацию)
5-7 баллов - вероятная старческая астения.

Если у вас получилось четыре и более балла, то стоит провести третий этап.
Для этого вам потребуется очень редкий зверь. Многие слышали, что они существуют, но мало кто видел их.
Вам потребуется толковый гериатр (специальный доктор для людей за 60).

Нужны они нам для проведения Комплексной гериатрической оценки (КГО).
Вещь долгая (до двух часов), поэтому потребуется несколько консультаций. Оцениваются около 70ти параметров, проводится около 40ка тестов.
Коротенечко их можно свести в данный план:
- Физическое здоровье (жалобы и анамнез, включая лекарственный, физическое исследование и исследование по органам и системам).
- Функциональный статус (физическое функционирование, риск падений, инструментальная и базовая функциональная активность).
- Когнитивные функции и эмоциональное состояния (выполняется в первую очередь, чтобы избежать влияния на результаты утомления пациента).
- Социальный статус и потребность в социальной помощи.

На основании КГО разрабатывается индивидуальный план ведения пациента со старческой астенией.
Цель наша - скорректировать образ жизни (в самом широком смысле), компенсировать хронические заболевания.

План:
Медикаментозно:
Терапия назначается с учётом результатов КГО.
При назначении препаратов рекомендуется использовать врача использовать SТОРР/SТАRТ критерии, ориентируясь на Методическое руководство МР103 «Фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста». Нет, серьёзно, это требует квалификации врача, не стоит заниматься самоназначением препаратов - даже просто спросить у доктора "стоит ли" разумнее, чем начать принимать... что либо. Иногда поражаешься насколько легко люди могут расшибить себе лоб, разбить и порезаться стелянной дилдой, сломать и потерять пару титановых шаров совершенно на ровном месте. Как-нибудь расскажу вам, люди, о вас же)

Оба документа относительно большие, представлены в виде таблиц и потому их не сократить.
Поверьте на слово.
Но можно привести пару примеров.
1. Железодефицитная анемия: предпочтительно назначение парентеральных (те что в уколах) препаратов трехвалентного железа.
2. Для первичной профилактики (то есть без причины, только на основании возраста) не используют статины у людей старше 75ти. Также возраст не показание для назначения ацетилсалициловой кислоты.
3. Допустимо давление 140-150 мм рт ст; не желательно использовать более трёх препаратов для снижения АД (не желательно - не значит что нельзя); стоит использовать минимальные дозировки (минимально работающие).

Немедикаментозно:
- Физическая активность, лечебная физкультура.
- Рационализация питания. Нутриционная поддержка (например, с возрастом нам требуется больше белка в еде; при остеопорозе - витамин Д и кальций).
- Организация безопасной домашней обстановки (удобная кровать и стулья, поручни, ходунки, организация удобной для человека ванны и туалета и тому подобное).
- Клинико-психологический тренинг (тренировка кратковременной памяти и внимания).
- Профилактика одиночества и социальной изоляции.
- НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ снижение веса пациентам старческого возраста с избыточной массой тела и ожирением I степени. Потому что требовать от человека в 75 идеального тела как минимум глупо. Плюс, скорее всего стресс от жёсткой диеты и физ.упражнений его убьёт, а у нас нет цели отжать его квартиру. Скорее всего.
Разделите вес в килограммах на квадрат роста в метрах и получите индекс массы тела (ИМТ).
20-24.9 - норма
Менее 20ти - дефицит
25-29.9 - избыток веса
30-34.9 - ожирение первой степени
до 40 - второй и более 40ка - третьей степени

Пока прервёмся, может даже напишу ещё что-то... Потом.

*Пост создан на основании конспекта Клинических рекомендаций "Старческая астения" от 2024г.