Привычный выкидыш - что есть, кроме надежды
Привычное невынашивание беременности (ПНБ)
Это две и более потерь беременности до 22 недели, потери могут быть непоследовательными.
То есть может быть потеря-роды-потеря.
Что не учитываем:
1. Внематочную беременность
2. Биохимическую беременность
3. Трофобластическую беременность
4. Неудачи имплантации при ЭКО
5. Прерывание по желанию женщины
Учитываем и замершую беременность, которую прерывали и самоаборт.
Что обследуем?
Долго думала как эту часть описать, потому что Российские рекомендации немного отличаются от международных (ESHRE, RCOG)
А международные в свою очередь тоже между собой в некоторых моментах различаются.
Поэтому я решила это все дело объединить и написать по максимуму.
- ОАК, ферритин, глюкоза
- пролактин только при нарушении цикла
- андрогены, в частности17ОН-прогестерон по показаниям
- ТТГ, Т4, АТ-ТПО
- обследование на АФС (отдельно IgG/IgM к кардиолипинк, бетта-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт)
- 4 ИППП (ПЦР из влагалища на хламидию, горожан, трихомонаду, мик.гениталиум)
- кариотип родителей
- кариотип абортуса (лучше ХМА)
- УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, лучше 3D или МРТ, для исключения маточной аномалии (так же ГСГ, СГГ)
- гистероскопия по показаниям (если по УЗИ увидели что-то подозрительное в полости матки)
- по поиску хронического эндометрита и его лечению единого мнения нет, заниматься этим или нет решается индивидуально
- при поздних потерях беременности (после 22 недели) обследование на генетические тромбофилии: F2, F5, протеин С и S, антитромбин III
- муж: спермограмма + ДНК-фрагментация сперматозоидов
Факторы риска ПНБ:
- возраст (после 35 лет частота ПНБ удваивается)
- Индекс массы тела
- количество выкидышей в анамнезе (чем больше выкидышей, тем выше риск повторения)
Чем лечить?
•Если нашли что-то из вышеперечисленного, то соответственно занимаемся этим.
•Если ничего не нашли, то остается только надежда и здоровый образ жизни.
✅ Из препаратов при ПНБ мы имеем в арсенале
1. Прогестерон
Но, прогестерон наиболее эффективен при 3х потерях и кровянистых выделениях в настоящей беременности (исследование PROMISE ). Но мы, как правило, не дожидаясь 3х потерь и угрозы новой потери - назначаем прогестерон.
Доза 400мкг 2р в сутки до16 недели(в РФ до 20 недели, почему так? Непонятно)
2. Внутривенное введение иммуноглобулина человека в течении 5 дней в дозе 400 мг\кг на ранних сроках беременности при 4х потерях беременности (скажу сразу, такаой дозы Ig в РФ нет, а если складывать из тех доз, что есть в продаже, то выйдет круглая сумма)
3. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты - есть исследование по использиванию АСК при ПНБ
https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/...
оно вселяет надежду.
🔹Гидроксихлорохин - пока, имеющиеся исследования, не позволяют назначать данный препарат у женщин с ПНБ и без сопутствующих заболеваний в виде системной красной волчанки, антифосфолипидном синдроме, хотя использование этого препарата при беременности не выявляло тяжелых последствий для плода.
Все же FDA относит его к категории D, т.е. качественных исследований нет и влияет ли он на ПНБ невозможно сказать.
🔹Метипред - строго по показаниям со стороны других заболеваний, к ПНБ не имеет отношения. Показаниями может быть: врождённая дисфункция коры надпочечников, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие системные заболевания. Только лишь ПНБ не является показанием к использованию глюкокортикоидов❗
