Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

Сегодня поступили данные об испытании препарата для лечения влажной AMD. Приведу текст в машинном переводе(внизу ссылка на полную версию в оригинале):

"По данным на 13 сентября 2021 года, RGX-314 хорошо переносится 50 пациентами, принимавшими препарат в когортах 1-3. Четыре серьезных нежелательных явления (НЯ) были зарегистрированы у четырех пациентов, все они были признаны не связанными с RGX-314.1

Краткие данные по когорте 1 через шесть месяцев

Четырнадцать пациентов, получавших препарат RGX-314 в когорте 1, продемонстрировали стабильную остроту зрения через шесть месяцев со средним изменением остроты зрения с наилучшей коррекцией (BCVA) на -2,8 буквы (95% доверительный интервал: -7,0, 1,4) при измерении с первого дня (при скрининге) и -0,6 буквы (-5,2, 4,0) при измерении с первой недели (до рандомизации). Эти пациенты также продемонстрировали стабильную центральную толщину сетчатки (ЦТР) со средним изменением -2,5 мкм (-27,1, 22,0) через шесть месяцев после первого дня. У пяти пациентов, получавших ежемесячные инъекции ранибизумаба, среднее изменение BCVA через шесть месяцев составило +6,8 буквы (-3,3, 16,9) при измерении с первого дня и +3,0 буквы (-4,7, 10,7) при измерении с первой недели. Пациенты, получавшие ежемесячные инъекции ранибизумаба, также продемонстрировали стабильный CRT, со средним изменением -22,2 мкм (-41,6, -2,8) через шесть месяцев после первого дня.

У пациентов после введения RGX-314 наблюдалось значительное снижение бремени лечения антиваскулярным эндотелиальным фактором роста (анти-VEGF) по сравнению со среднегодовой частотой инъекций в течение 12 месяцев до введения препарата. Пациенты когорты 1 получили в среднем 1,2 инъекции в течение шести месяцев после введения RGX-314, что представляет собой снижение бремени лечения анти-VEGF на 75,9%. Четыре из четырнадцати пациентов не получали инъекций анти-VEGF в течение шести месяцев после применения RGX-314. У этих пациентов острота зрения и CRT оставались стабильными с первого дня в течение шести месяцев: среднее изменение BCVA составило +1,3 буквы (-5,7, 8,2), а среднее изменение CRT -5,8 мкм (-49,5, 38,0).

По состоянию на 13 сентября 2021 года среди пациентов когорты 1, принимавших препарат RGX-314, распространенные нежелательные явления, возникающие при лечении (НПЛ) в исследуемом глазу, были в целом легкими, и ни одно из них не было тяжелым. Они включали кровоизлияние в конъюнктиву, ухудшение влажной AMD, гиперемию конъюнктивы и сухость глаза. Кроме того, у четырех из 15 пациентов при осмотре в щелевой лампе наблюдалось легкое внутриглазное воспаление. Все случаи разрешились в течение нескольких дней или недель при приеме топических кортикостероидов, которые были отменены. ."

Полная версия новости на английском

http://ir.regenxbio.com/news-releases/news-release-details/r...

Насколько существенны эти результаты на Ваш взгляд? Как считаете сможет ли препарат заменить существующие методы лечения?

Пока я в отпуске писать серьёзные посты как-то нет времени) Про борьбу с миопией у детей я готовлю пост, он будет!
А пока решил закинуть пару мифов, с которыми сталкивается незнающий очкобушник, приходя в оптику)

1) Миф: "Утончённые (читай дорогие) линзы, тонки как лепесток лотоса, а глаза через них такие же, как без очков."
Факт:
В реальности, в среднестатистической оправе, пластиковые линзы с разным показателем преломления (индексом), с оптической силой -5.0 диоптрий, на краю имеют толщину
Для 1.5 - 7мм
Для 1.6 - 5мм
Для 1.67 - 4.5мм
Для 1.74 - 4.2мм
Как видно, после 1.6 толщина убывает не столь значительно. Конечно, есть люди кому даже десятые доли миллиметра имеют значение.
Плотные материалы, такие как 1.67 и 1.74 имеют не самые хорошие оптические свойства, провоцируют искажения ближе к краю линзы. Поэтому линзы из таких материалов изготавливают исключительно асферического дизайна (обозначение AS или AZ). В чём же суть? Особенностью сферических поверхностей является разное значение оптической силы линзы между центром и краем. Хоть разница и не большая, но она есть, и нечёткость изображения на краю заметна глазом. Асферика - это линза более плоская, за счёт этого незначительно тоньше сферы и даёт чётче изображение по всей линзе, как в центре, так и на краю. В изогнутых оправах не приветствуется, выпрямляет их, а при принудительном сгибание оправы, даёт менее качественное изображение, особенно ближе к краю.
Что же касается размера глаза, то асферика немного снижает собственное увеличение линзы и, соответственно, немного приближает размер глаза, через очки, к натуральному, но если в обычных очках глаз маленький, то и в асферике он будет маленький.

2) Миф "Очки надо делать чуть слабее полной коррекции, чтобы глаз работал"
Факт:
Этот миф бытует с советских времён. На сегодняшний день, доказано, что нужно делать очки со 100% коррекцией. Только в таком случае глаз работает правильно. Если очки слабее, то глаз вынужден не только работать, но и компенсировать недостаток коррекции.


3) Миф "чем позже надел очки для чтения, тем лучше"
Факт:
Наш глаз стареет, как и всё остальное. С возрастом, упругость хрусталика снижается и вблизи становится плохо видно. Это называется пресбиопия. Процесс этот начинается около 45 лет и продолжается не обращая внимания на то, носит человек очки или нет. Поэтому, можно надеть очки +0.75 в 46 лет и менять их раз в пару лет, а можно оттянуть, надеть очки +0.75 в 55 лет и через несколько месяцев сменить их на те, которые нужны по возрасту, скажем на +1.75. Дело в том, что глаз, из последних сил, позволяет сфокусироваться и в 55 лет, но стоит надеть очки для чтения и он расслабляется и приходит к биологической норме для своего возраста. Так что мифы про "надел очки на маленький плюс, а тут вдруг зрение скакнуло на диоптрию за пару месяцев" распускают люди, которые тянули до тех пор, пока длины руки перестало хватать, чтобы читать.

Надеюсь, это поможет вам не ошибиться при выборе метода коррекции зрения)

Миопия, катаракта! Как латинский танец звучит. Левый глаз в 50 и вот, правый, в 51. Есть неожиданности, есть вопросы, но есть и советы).