Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

Некоторые мысли о подборе коррекции.

У меня была проблема, показания на авторефрактометре у меня менялись из-за дня в день, а значения скакали. 2-а года назад в другой клинике мне выписали рецепт миопии:
OD: SPH -2.25 CYL 0 AX --
OS: SPH -2.5 CYL 0 AX --

И вот сегодня я прихожу на приём, а авторефрактометр показывает наличие астигматизма…
Сначала я сходил сюда вечером, авторефрактометр показал
OD: SPH -3.25 CYL -0.25 AX 17
OS: SPH -2.75 CYL 0 AX --
Потом мне провели субъективную проверку вдаль, и я понял, что мне комфортно в очках на
OD: SPH -2.5 CYL 0 AX --
OS: SPH -2.75 CYL 0 AX --
Потом я снова сел к авторефрактометру и он выдал это:
OD: SPH -2.75 CYL 0 AX --
OS: SPH -2.75 CYL 0.25 AX 156
Мне сказали что у меня зрение скачет, и мне назначили дополнительный прием.

На следующий день, я решил сходить в другую прославленную оптику и там мне за 10 минут проверили зрение, авторефрактометр выдал:
OD: SPH -2.75 CYL -0.5 AX 180
OS: SPH -3.25 CYL 0 AX --
Мне не комфортно было в их рецепте с цилиндром в правом глазу(размыто в правом глазу ощущалось), но на возражение мое, сказали “привыкнешь”. (Если бы я сходил только сюда, мне бы выписали ненужный цилиндр на правый глаз и я возможно бы мучался)

Я пришел на бесплатный прием снова к прошлой оптике, и авторефрактометр дал это:
OD: SPH -2.75 CYL -0.25 AX 34
OS: SPH -2.75 CYL -0.5 AX 174
В итоге после субъективной проверки, я теперь все пробные очки тестировал не только глядя на текст на стене, но и смотрел в окно, и это мне очень сильно помогло. Я сразу понял, что мне комфортнее всего смотреть в окне на далекие объекты в следующем рецепте:
OD: SPH -2.75 CYL 0 AX --
OS: SPH -3.00 CYL 0 AX --
Такой рецепт я и буду носить.

Для себя я сделал такие выводы:
1) Смотреть на значения авторефрактометра нужно только, для примерного понимания своей рефракции зрения, его значения без субъективной проверки зрения нельзя брать за истинные. Для описания своего точного рецепта (в подавляющем числе случаев) нужно полностью полагаться на субъективную подборку коррекции.
2) Также я понял, что если цилиндрические составляющие в рецептах авторефрактометра у меня хаотично скачут, то левый, то правый, то оба, а также их градусы совершенно случайны, то это значит, что их у меня нет, тем более что это следует из субъективной проверки. Походу это просто погрешность, которая зависит от многих факторов моего состояния и авторефрактометра, ха-ха.
3) Говорите все, что чувствуете, именно вы будете носить очки с рецептом, который вы сейчас подбираете, и главное, чтобы вы были им довольны потом. И нужно сразу заявлять, что у вас слегка размыт текст, или вдаль плохо видно, не молчать об этом. Самый комфортный рецепт для вас – лучший рецепт.
4) При подборе коррекции вдаль, т.е. при миопии, когда вам дают опробовать конечный результат субъективной проверки, то обязательно смотрите в окно на самые отдаленные объекты и надписи. Мне текста на стене было недостаточно, только посмотрев в окно на большие расстояния, я понял, что ту надпись магазинчика или знака я вижу только с более сильной коррекцией и мне в ней комфортнее.
— Это сугубо мои выводы, каждый их делает сам.

Для лучшего полного обследования, конечно же лучше закапывать глаза и проверять рефракцию без напряжения аккомодации (Там где это возможно).

*Т.к. меня обвинили в рекламе, я убрал все названия и места и вставил общие фразы, чтобы только донести суть решения моей проблемы, с которой я столкнулся.

Часто встречал таблицу Толщина/Вес для сферической линзы, а для асферической линзы не находил. И читал, что толщина уменьшается на 10-40%.
Так вот фотки с таблицами, и ссылка на чат с GPT (ниже).
Ячейка в таблице показывает: (толщина в мм/вес в граммах)

Его построение таблицы для сферической линзы основано на посте 7 годней давности и на еще другой фотке. Толщина офтальмологических линз

Потом из данных линз одних линеек в каталогах:

Essilor (Orma / Airwear / Eyezen / Asph)
ZEISS (ClearView Sphere vs ClearView Aspheric)
HOYA (Hilux Sphere vs Hilux Aspheric)

Он составил прототип таблицы для асферики, а потом я попросил его расширить ее(подробности в чате). https://chatgpt.com/share/69486fe4-4028-8005-80a8-6473f210d863
Погрешность кнч же есть, но для примерного понимания при обращении в оптику, этого более чем достаточно.

в торговом автомате взял линзы, хз какого срока ношения. когда их требуется сменить?

Привет всем, давненько ничего не писал, вот решил показать как происходит полировка оправы. Дано:

Оправа стала матовой, есть глубокие царапины и белый налёт на заушниках, это классика. Вынимаем линзы и в ультразвуковую ванну.

После чистки белого налёта стало больше т.к. кожный жир весь смыли.

Чтобы его убрать, можно просто полировать, но получается долго. Я перед этим, мелкой наждачкой его снимаю и заодно убираю крупные царапины.

После, ещё прохожу меламиновой губкой.

А затем уже полируем на мягком круге, с пастой ГОИ.

Промежуточный результат

Потом заушники и вот конечный результат!

П. С. Такая реставрация, возможна только с оправами изготовленными из ацетата целлюлозы.