Добутамин Шрёдингера
Коллеги! Подскажите, кто, где находит добутамин в РФ? Крупный многопрофильный госпиталь в т.ч. с кардиохирургической клиникой испытывает проблемы с поставками этого препарата.
Лига врачей
2 513 постов
•
4 733 подписчика
0 просмотренных постов скрыто
Новые возможности в лечении мигрени
Я врач-невролог.
В сентябре 2024г. на территории России был зарегистрирован препарат АТОГЕПАНТ («Кьюлипта»).
Форма выпуска: таблетки 10мг и 60 мг.
Какая ниша применения? Профилактическое лечение эпизодической и хронической мигрени у пациентов старше 18 лет.
Какой способ действия? Атогепант подавляет эффекты CGRP (пептида, который играет ключевую роль в развитии мигренозного приступа).
Возможные побочные эффекты: тошнота , запор, снижение аппетита, аллергические реакции.
Стоимость препарата неизвестна, но предполагается, что будет дороже моноклональных антител.
В продаже на территории РФ пока что атогепанта нет, ожидаем.
*пост носит информационный характер.
Я веду блог о неврологии:
Показать полностью
Лечимся по приложению?!
Рубрика "Заметки с приема".
Диалог с пациенткой:
- Что из лекарств принимаете постоянно?
Перечисляет препараты:
- Эналаприл, лозартан... и т.д.
- Эналаприл и лозартан ежедневно? - уточняю я.
- Да.
- Их нельзя комбинировать!
- Как это нельзя?! Можно! Мне приложение так рекомендует. И показывает экран телефона (прикрепляю фото⬆️).
🎙️Хочу отметить 2 момента:
📌Приложение рекомендует на выбор один из двух препаратов. Но не все правильно понимают такие рекомендации. Как наша пациентка, к примеру. И это может быть опасно, т.к. это препараты из группы сартанов и ингибиторов АПФ, сочетать которые нельзя✖️! Это может привести к побочным эффектам, в том числе и к острому поражению почек.
📌Назначать себе препараты с помощью приложения без консультации врача - это очень плохая идея! При назначении антигипертензивной терапии учитывается множество факторов. Каким бы прекрасным не было приложение для здоровья, оно не заменит консультацию врача🤩. Даже если вы пользуетесь подобными помощниками, перед непосредственным применением лекарственных средств 🤩обязательно консультируйтесь с врачом.
📌И ещё. Подобные приложения удобны в ведении дневника артериального давления, контроля регулярного приема препаратов. Для этих целей очень даже рекомендую!
Канал о здоровье в телеграм
Показать полностью
1
Консультация хирурга нужна
Здравствуйте! Есть тут практикующие хирурги? Нужна консультация. Платно/бесплатно уже неважно... Лично (Мск или Балашиха, второе предпочтительней) или дистант.
Суть проблемы: болит колено. Началось летом, выросла шишка на кости спереди, ниже колена. Потом начал мениск похрустывать при ходьбе. Сейчас начал адски болеть. Что в покое, что при движении. Нурофен не помогает, нефопам колоть очкую (есть), помогает немного нейродикловит. Есть рентген. В субботу сделал МРТ, в описании все на "медицинском".
Поможет кто расшифровать? Ближайшая запись к хирургу в четверг, боюсь что охренею...
Спасибо!
Белочка от «безобидного» препарата
Ночь. Стучу по клавиатуре, набираю первичку. Дежурство на этот раз спокойное, четыре поступления. На обходе ничего необычного: два вызова на гиперкриз, один на головную боль.
Вдруг слышу шаги. И свист, как-будто кто-то подзывает собаку. В коридоре пациентка из 305, аккуратная пожилая женщина в спортивном костюме.
— Щалун! Шалун! Песик, ты где? Беги скорее ко мне, куда ты убежал?
Подхожу.
— Что случилось, почему вы не спите?
— А кто вы? Я не сплю, потому что ищу пса. Что вы делаете в моем доме?
Аккуратно уговорил пройти в ординаторскую, вызвал психиатра. Открыл историю болезни.
Поступила с нестабильной стенокардией, экстренно. Так. Лекарственных препаратов на руках не имеет, со слов, всё выдает медсестра. От чего галлюцинации?
Разговорились.
— Так я в больнице? Ох. Слышала, как мой пёс скулит. Подумала, что он где-то прячется. Сплю плохо, очень. Переживаю.
— А почему плохо спите?
— Положили с подозрением на инфаркт. В последнее время часто хватало сердце. Я на сахар валокордина накапаю, и вроде отпустит, засыпаю. А скорая когда забирала, забыла с собой взять. Привезти сейчас некому.
Так. Похоже понадобится не психиатр, а нарколог.
Почему пациенты до сих пор думают, что валокордин — лекарство от сердца? Почему валокордин не начнут наконец отпускать по рецепту?
У пациентки после нескольких дней «спонтанной» отмены валокордина случился абстинентный синдром — то есть синдром отмены. Появились галлюцинации. Мне повезло, что разговор зашёл про валокордин, иначе выяснить причину психоза было бы сложно.
Фенобарбитал, который в валокордине, быстро вызывает привыкание. Даже употребляя регулярно это лекарство в низких дозах, может развиться зависимость.
Поэтому проверьте аптечки своих пожилых родственников. Валокордин и корвалол — не лекарства от сердца. И не безопасные успокоительные.
Примечание. Личные данные персонажей истории изменены, с целью сохранения врачебной тайны.
Показать полностью
Аллергия и псевдоаллергия
Я врач-педиатр.
На каждом первичном осмотре пациента я задаю множество вопросов. Один из них - аллергия. И довольно часто мне отвечают, что есть аллергия на цитрусовые, например. Но затем я выясняю глубже про эту аллергию, и понимаю, что это не аллергия, а "ПсевдоАллергия".
Что такое Аллергия?
Это чрезмерная (гиперчувствительная) реакция нашего иммунитета в ответ на попадание какого-либо вещества (аллергена). В норме такой реакции быть не должно.
Реакция происходит за счет IgE (Иммуноглобулины Е или антитела Е). При попадании в организм аллергена происходит активация этих IgE. А в ответ на активацию IgE происходит чрезмерная выработка Гистамина. И вот этот Гистамин дает такой эффект, как "аллергическая сыпь".
Вкратце: В ответ на попадание Аллергена в кровь выбрасывается много нашего Гистамина.
Что такое ПсевдоАллергия?
Это появление симптомов аллергии, но нет того механизма, что я описал выше. И в этих симптомах точно также виноват Гистамин.
Откуда тогда берется Гистамин при ПсевдоАллергии?
Из продуктов, которые мы съели. Некоторые продукты содержат в себе ровно такой же Гистамин, который образуется у нас при аллергии. Еще эти продукты называют "ГистаминоЛибераторы".
То есть Гистамин образуется не в результате реакции "Аллерген - IgE - Гистамин". А он сразу уже готовый попадает в организм.
Как отличить Аллергию и ПсевдоАллергию в жизни?
Аллергия: Лизнул мандарин = обсыпало.
ПсевдоАллергия: Съел килограмм мандаринов = обсыпало.
Напишите в комментариях, а у Вас бывает сыпь, если чего-то очень сильно переесть?
Показать полностью
"Оригинал" vs "Дженерик" в чем разница?
Я врач терапевт, клинический фармаколог предлагаю разобраться подробнее в данных понятиях.
Оригинальный препарат — на самом деле такого термина нет с 2015 г. и в Федеральных законах этот термин заменён на «референтный», но сути это не меняет и я думаю, что удобное вам будет рассказать с понятием «оригинал».
Итак, оригинальный препарат — это впервые зарегистрированное действующее вещество, исследованное и запатентованное определенной фармкомпанией, в среднем на 20 лет.
Дженерик ( он же "воспроизведённый") — это препарат, зарегистрированный после окончания оригинального патента, имеющий такой же количественный и качественный состав и оказывающий такое же терапевтическое действие, что также должно быть подтверждено исследованиями (не так уж все и плохо, есть очень достойные дженерики). Но, может быть хуже качество сырья, другие вспомогательные компоненты и некоторые люди могут реагировать на них по другом, как в худшую сторону, так и в лучшую. Очень индивидуальный процесс, в моей практике такие случаи были неоднократно.
Как вообще понять, достойный препарат или нет?
В США и в странах Евросоюза данным вопросом занимаются 2 организации — FDA («Food and Drug Administration» – это управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) и EMEA (англ. «European Medicines Agency (EMA, иногда — EMEA)») — агентство по оценке лекарственных препаратов на их соответствие требованиям, изложенным в Европейской Фармакопее) , они являются эталоном в качестве лекарств и пищевых добавок. Также в США существует "оранжевая книга дженериков" (OrangeBook), где указано, соответствует препарат оригинальному или нет.
В РФ данными вопросами занимается Росздравнадзор и есть "Белая книга" — реестр оригинальных и дженерических лекарственных препаратов от фармацевтической компании Morgan Frank (в 2025г. должно выйти печатное издание).
NB! Принято, если препарат есть на сайтах — то это гарант эффективности и безопасности.
Примеры оригинальных препаратов:
Парацетамол — "Эффералган", "Панадол";
Ибупрофен для снижения температуры и уменьшения боли/воспаления — "Нурофен";
Бисопролол для лечения заболеваний сердца — "Конкор";
Аторвастатин для снижения холестерина — "Липримар";
Ацикловир для лечения герпесвирусной инфекции — "Зовиракс";
Каптоприл для снижения давления — "Капотен" и др,
Также важно напомнить вам, что инструкция к препарату является юридическим документом, определяющим возможности и ограничения применения препарата. Читать ее нужно на официальных ресурсах:
ранее (часть инструкций еще есть) — на сайте Государственного реестра лекарственных средств
а сейчас (еще не все появились) — на сайте Единого реестра зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза
NB! Если искать инструкции в Google/Yandex, то можно столкнуться с недостоверной информацией.
Замечали ли вы, что препараты с одним и тем же действующим веществом и разными торговыми марками оказывают различные эффекты? Например: хуже/лучше снижают давление? Или по разному влияют на боль?
* Препараты в посте указаны с информационной целью. Конфликт интересов отсутствует.
Показать полностью
Ответ на пост «Байки со скорой: "Отказ от лечения ребёнка"»2
Вспомнилось. Лежала в больнице с воспалением желчного пузыря. С пинками попросила отвезти в больницу скорую помощь, потому что болело очень долго, две недели, и было прям очень плохо. Ну, не прям с пинками, но пришлось поспорить. Приехала в БСМП Калининграда, положили в хирургию, там улыбчивый врач принял и спасибо ему, стабилизировал. В общем, мне полегчало, хотя и не порезали.
На следующий день после прибытия кладут в нашу палату девушку. Я общительная мадам, которая стала общаться с бабушкой на соседней койке и с девушкой через койку. Что как? Почему тут оказались? И девушка рассказала с недовольным видом, что у нее тоже прихватило, то ли гастрит, то ли язва, уже и не помню, а врать не хочу. Но барышне было сильно плохо в течение трех дней, а в последний - прямо дико плохо, ходила согнувшись. Пошла в платную клинику на осмотр. Врач ее посмотрела и говорит, что "скорую" надо вызывать, потому что все может закончиться очень плохо. Барышня отнекивается, говорит, что ей нельзя на больничный, на работе не поймут, и вообще просто обезбольте и я пошла. Врач кивнула и молвит - идем в процедурную, уколем. Идут в процедурную, там барышню благополучно закрыли на ключ, вызвали "скорую", карета прибыла и отбуксировала девушку в тот самый БСМП. Возможно, с уговорами и настаиванием... Рассказ девушки, не знаю, насколько он был правдивый, насколько правильный. Но запомнилось ее недовольство. Я покрутила пальцем у виска и поинтересовалась, что бы было, если бы она до работы после клиники не дошла, а шлепнулась возле какого-нибудь забора в лучшем случае? Кто был бы виноват? Она разводит руками - я. Сообщаю, что виновата была бы врач, которая ее, такую красивую, отпустила бы.
Почему?
Потому что.
Я часто встречаю истории про недалеких врачей, и начинаю думать, что мне сильно повезло в жизни с теми из медицинской братии, которых встретила я. Большинство из них изо всех сил старались сделать мою жизнь лучше и проще. Надеюсь, что я ошибаюсь, и на самом деле остальным не повезло.
Показать полностью