Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 513 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

1409

Мрачный Новый Год на 03

Как нетрудно догадаться, работа на скорой помощи не всегда весёлая. Я бы даже сказал, что в основном там происходит мрачная жесть. И так получилось, что самая невесёлая смена в моей карьере была как раз 1 января...

Начать надо с того, что эта смена просто не имела шансов пройти нормально. И дело совсем не в празднике. Я тогда был фельдшером и работал в паре с врачом. Так вот, у доктора, женщины предпенсионного возраста, любимым развлечением было гнобить фельдшеров. Она таким образом снимала стресс, в чём открытым текстом признавалась. А я как раз был юн и неопытен, и, честно говоря, гнобить-то было за что. Это уже потом, через несколько лет работы, я заматерел и даже с этой мерзкой бабкой таким начальством чувствовал себя весьма уверенно, а на все претензии и попытки подцепить ловко отшучивался. Но поначалу каждый раз испытывал колоссальные моральные страдания.

Так вот, работая в такой неприятной компании, на первый же вызов мы поехали на констатацию биологической смерти. Молодой мужчина, до 35. Наркоман, но следов инъекций мы не обнаружили. Осмотрели, прикрыли синей простынкой, написали бумажки. Дождались полицию, передали. Ничего сложного, при этом довольно неприятно. Не знаю, кто как, но лично я живых пациентов люблю намного больше, чем мёртвых. Даже алкашей и наркоманов.Следующий вызов — «без сознания». Приезжаем — «закон парных случаев». Точно такой же покойник с подобным анамнезом. Так вот, случай оказался непарным. Точную цифру не помню, но аналогичных констатаций подряд было 3–4. Возможно, в промежутке «проскочил» кто-то живой, но моя память этого не сохранила. Зато прекрасно помню свою радость, когда уже вечером, на очередном «без сознания, мужчина 20 лет» наш пациент оказался наконец-то жив! (Как в том анекдоте: «Люди, живые люди!») И у нас появилась возможность начать его лечить и спасать. С чем вполне успешно справились и передали в токсикологическую реанимацию, в коме, но стабильного.

Питер ещё с лихих 90-х, кроме звания «криминальной столицы», «славится» разнообразием видов смертельной отравы. Это были времена, когда ещё никто не слышал про «соли», зато в полный рост по улицам шёл «бутират». «Парам-пам-пам», «Эдик бабушка» и масса водителей, которые засыпают прямо посередине перекрёстка — это всё явления начала десятых, связанные с этой отравой. Так вот, похоже, «в честь праздника» местные барыги то ли не разбавили, то ли замешали с чем-то не тем. В результате в то праздничное утро в Калининском районе города Санкт-Петербурга резко и значительно уменьшилось число наркозависимых. Но, как говорится, есть нюанс...

К слову сказать, именно после этой смены у меня появилось суеверие, что если ты работаешь с плохим напарником — сутки будут дрянь!

И ещё, после работы с этим доктором, уже через годы, если приходили любые студенты-практиканты или «зелёные» фельдшеры, я сразу забирал их себе и начинал нормально обучать и подробно рассказывать, что и как делать, а чего, наоборот, не делать. Чтобы им не пришлось переносить то, что пришлось в своё время мне, когда тебя унижают и требуют, чтобы ты знал и умел то, чему никто даже не пытался учить...

Всех с наступившим! И встречаться с 03 только через интернет!

Мой ТГ

Показать полностью 1

Ответ на пост «Пост благодарности всем, кто работает под Новый год»1

И что тут такого?

Ну выпал так график, бывает.

Каникулы 9 дней. Можно успеть отдохнуть. Сделали из ночи с 31 на 1 какую-то "священную корову".

Это у верующих работа в праздники вызывает когнитивный диссонанс. Светским людям вообще похуй.

Если частник, самое время деньги стричь,

Бюджетник или наёмный персонал - доплатят за выход.

Да и вообще, многие добровольно смены берут.

Особенно если лбди не пьют, и у них нет пунктика раз в год нажраться и шараёбится ночью по улице под взрывы и музыку.

PS

Да. Если что, я сам когда работал в гос конторе выходил на работу 1 числа специально. А сейчас работаю с 4.

( если у хейтеров вопросы)

Показать полностью
5

Для всех, кто знаком с кардиологами

"Трогайте! Это на Новый год!"

Нравится мне этот слоган Перекрёстка.

Хочу вам пожелать:

🎁 не откладывать свои желания! Вы не "гипертоник, ХСНщик", не "пациент с экстрасистолией". В первую очередь вы - личность, человек, с увлечениями, интересами, талантами. Пусть вопреки тахикардии/брадикардии, низкому или высокому давлению ваша жизнь будет наполнена тем, что важно для вас!

🎁 позаботьтесь о себе! Пусть регулярная посильная физическая нагрузка, вкусная и полезная еда, тренировка навыков преодоления стресса станут не поводом для самоупреков, а актом заботы о себе и своем организме.

🎁 пусть 2025 год принесет новые замечательные знакомства, увлечения, впечатления! Желаю, чтобы год был наполнен многогранным опытом, открытиями и добрым отношением в первую очередь к себе

Что я хочу пожелать себе:

- продолжать писать тексты, попробовать аудио и видеоформат

- больше читать в свое удовольствие

- пнуть под (_|_) внутреннего критика и перфекциоста. Я достаточно хорошая: врач, мама, автор. "Если не идеально - то лучше никак" пусть останется навсегда в 2024 г.

Совсем необязательно встречать Новый год как героиня комикса Херлуфа Бидструпа на обложке. Пусть праздник будет комфортным для вас.

С сердечными пожеланиями, Крестина, кардиолог

Для всех, кто знаком с кардиологами
Показать полностью 1
5148

Пост благодарности всем, кто работает под Новый год1

Огромное человеческое спасибо вам! Особенно врачам, водителям, официантам, поварам, пожарным, правоохранителям, продавцам, дворникам и дорожным службам!

Огромное человеческое спасибо вам! Особенно врачам, водителям, официантам, поварам, пожарным, правоохранителям, продавцам, дворникам и дорожным службам!

149

Новый Год на 03

Новый год на скорой — настоящее «время волшебства». Подготовка к нему начинается заранее, как и положено, за несколько месяцев. В первую очередь составляется график, кто с кем и когда работает. Есть люди, обычно семейные, которые пытаются избегать работы в праздники и стремятся встретить дома с семьёй.

Я, особенно в начале карьеры, всегда стремился взять побольше «праздничных смен». Не в последнюю очередь из-за повышенной, фактически двойной оплаты часов в официальные праздничные дни. Кстати, именно новогодняя смена, с 31 на 1, не самая дорогая, поскольку 31 декабря — обычный рабочий день и двойная оплата идёт только после боя курантов. Зато и самое интересное происходит именно в эту ночь.

Лично мне ещё в подростковом возрасте перестало нравиться традиционное празднование Нового года: мандарины, оливье, шампанское, а потом что-нибудь покрепче. Одни и те же скучные советские фильмы, особенно этот, про алкоголика: «Какая гадость эта ваша заливная рыба». А на 03 внезапно оказалось, что можно встретить Новый год совсем без алкоголя и отметить его «трудовыми подвигами».

А потом, когда с утра после смены идёшь домой, тоже незабываемое впечатление. Те же самые улицы, только как будто после зомби-апокалипсиса. Машин почти нет, даже такси. Людей тоже. А те, кто ещё всё ещё в прямом смысле слова «шатается» по улицам, к 9-10 утра уже натурально похожи на зомби. Крайне интересное зрелище — рекомендую!

Ещё на 03 есть некое суеверие, что надо стремиться каким-то образом под бой курантов оказаться не в машине СМП. «Где Новый год встретишь, там его и проведёшь!» Как будто, если встретишь его на станции, резко перестанешь работать на трёх работах по 250-500 часов в месяц, да-да... Тем не менее лично я могу похвастаться тем, что мне всегда везло и получалось вернуться с вызова до боя курантов. Пару раз за несколько минут до...

Что касается самих вызовов, здесь всё очевидно: сначала население готовится к празднованию. В процессе периодически режется ножами или разбитой посудой. Отдельно нужно выделить странных персонажей: «Вот у меня уже две недели чешется пятка, кажется, отличная идея именно сейчас съездить в больницу, чтобы почесали...»

Но до нуля часов 31 декабря относительное затишье. После начинается настоящий треш. В основном достаточно тяжёлые травмы в сочетании с сильным алкогольным опьянением. Уже к часам 3 ночи обстоятельства травм выяснять крайне сложно, поскольку и пациенты, и очевидцы происшествия могут только нечленораздельно мычать. Это та ночь, когда ты точно знаешь, что не сможешь отдохнуть даже 5 минут. «Эстафета» передаётся следующей смене, пришедшей 1 января. Но уже днём обычно «праздничный запал» населения относительно иссякает.

Потом ближе к числу третьему массово идут пищевые отравления «прошлогодними салатами». А к концу праздников, перед выходом на работу, так же массово — «алкогольные судороги». Людям надо выходить на работу, а для этого необходимо прекратить запой. У граждан с запущенной стадией алкоголизма абстинентный синдром (похмелье) сопровождается судорожными припадками. А таких у нас, к сожалению, очень много.

С наступающим Новым годом! Искренне желаю вам здоровья и встречаться с 03 только через интернет!

Мой ТГ

Показать полностью
66

Как выпить алкоголь женщине при ГВ

Я врач-педиатр. Впереди НГ, и встает вопрос: как выпить шампанское или вино, или чего покрепче, если кормишь грудью. Об этом и поговорим.

Если Вы можете не употреблять алкоголь, это очень круто, не стоит и начинать.

Иногда женщины бросают пить/курить при наступлении беременности и ГВ, и им вполне нормально.

Но если женщина испытывает огромный стресс из-за бесконечных ограничений сначала перед беременностью, потом во время беременности, потом во время ГВ, то кукуха слетает, и ничего хорошего в этом нет.
И вот эти 2-3 бокала вина могут позволить ощутить хоть какую-то свободу, и сохранить свое ментальное здоровье.

Ребенку нужна здоровая мама, но еще важнее - психически устойчивая, довольная и счастливая мама.

Желание выпить никак не связано с тем, хорошая Вы мать или плохая. Не нужно себя за это винить и ругать. А если это делает кто-то со стороны, то посылаем этого человека, куда бы Вы хотели, чтобы он пошел.

***

Лазейка и лайфхак, как выпить алко, сохранить ГВ и не навредить ребенку.

1) Сделайте банк грудного молока на 2-3 кормления. Чем больше по объему хочется выпить, тем больше нужно сцедить молока.

Если не можете сцедить, то ничего страшного не будет, если ребенок 1 день поест смесь.

*Также банк ГВ может пригодиться, если мама не дай бог заболеет, и понадобится назначение не совместимых с ГВ лекарств.

2) Считаем количество алкоголя. Это важно, чтобы понять, когда ребенка можно приложить к груди.

3) каждые 10-15 граммов чистого алкоголя требуют откладывания груди на 2.5-3 часа.
Либо можно воспользоваться сайтом:
https://alcofan.com/kalkulyator-alkogolya
Ввести данные и посмотреть, через сколько часов алкоголь уже не будет находиться в молоке.

Я бы порекомендовал к показателю с этого сайта прибавить 1-1.5 часа.

***

Про Банк ГВ: на Озоне или ВБ вводим «пакет для хранения грудного молока». Читаем отзывы и делаем заказ. Инструкция с рекомендациями обычно прилагается.

***

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментариях, а Вам хотелось выпить или покурить во время беременности и ГВ?

Показать полностью
61

Препараты от аллергии при ОРВИ (обзор корейского исследования)

Исследование пришло к выводу, что «повышение риска судорог у детей на 22,0% связывают с назначением антигистаминных препаратов первого поколения». (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle...)

Корейцы задались вопросом, как же влияет на детей назначение антигистаминных препаратов первого поколения на фоне ОРВИ. У них, как и у нас, в первую очередь эти препараты применялись в качестве седативного средства, в том числе в комбинации с жаропонижающими. В результате анализа базы данных местного Минздрава получили указанные выше неутешительные цифры.

Наибольший риск имеется для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, хотя повышение риска отмечалось и в других возрастных группах. Не буду подробно описывать все детали, большей части аудитории будет скучно. Специалистам крайне рекомендую пройти по ссылке и изучить подробней. Выводы достаточно надёжные, но не 100%. А самое главное, мы уже сегодня можем (и должны) внедрить в свою клиническую практику более осторожное обращение с антигистаминными препаратами первого поколения.

Справедливости ради надо сказать, что «докмед-сообщество» достаточно давно призывает отказаться от использования антигистаминных препаратов вообще и первого поколения в частности при ОРВИ. Они просто не нужны и не эффективны. Это лекарства в первую очередь от аллергии.

Да, родителям часто хочется «вырубить» болеющего ребёнка и отдохнуть. Именно такую мотивацию несколько раз слышал от родственников, которые вызывали скорую и просили: «сделайте укол, пускай поспит».
Кстати, теперь любимую многими «литичку» окончательно можно отправить «в музей», или, если угодно, «на свалку истории». Как выяснилось, спазмолитик, входящий в состав, не вызывает расширения периферических сосудов, которое препарату приписывали.

И сегодня его нет даже в Национальном руководстве по скорой медицинской помощи (от 2025 года). Хотя в прошлом издании «Но-шпа» (дротаверин) была. А вот Хлоропирамин («Супрастин»), который как раз является антигистаминным препаратом первого поколения, в комбинации с Анальгином в свежем издании рекомендуется для внутримышечного введения в ситуации, когда Парацетамол или Ибупрофен в сиропе не оказали должного эффекта. Похоже, и от этого сочетания лучше отказаться. То же самое относится к аптечным комбинированным препаратам для детей, содержащим Парацетамол или Ибупрофен + блокатор Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминный).

Знаю, что некоторые педиатры любят назначать тот же «Супрастин» при насморке. Якобы он уменьшает отёк. И действительно уменьшает, но только если отёк аллергической природы. Некоторым пациентам даже без аллергии как будто становится лучше. Сонливый пациент меньше жалуется на дискомфорт — факт! А ещё у препарата есть побочный эффект в виде сухости слизистой. Сопли течь перестанут, но при ОРВИ мы, наоборот, всячески пытаемся увлажнить воспалённую слизистую, а не высушить. Это изначально нехорошая практика, а учитывая новые данные по рискам судорог, я бы изменил мягкую формулировку «так делать не стоит» на категорическое «нельзя!».

Что касается лечения аллергии, похоже, Цетиризин («Зиртек», «Зодак») получил преимущество, как и другие препараты второго (и третьего) поколения. А вот к широко используемому Диметиндену (более известному как «Фенистил») стоит присмотреться. Часть источников относят его к первому поколению, другая — к 1,5. Как раз за счёт меньшего количества побочных. По крайней мере, так утверждает производитель. В любом случае, выбор велик, и делать его всегда стоит в пользу более безопасной схемы, особенно если по эффекту нет разницы. А ещё через год-два ждём изменений в возрастных рекомендациях к препаратам первого поколения. Повышение риска судорог на 22% — достаточно весомая причина для ограничения применения препаратов для детей до двух лет или старше.

Судя по всему, корейцы провели первое крупное исследование на данную тему. Уверен, скоро будут и другие.

Мой ТГ

Показать полностью
43

Что делать, если у ребенка много лейкоцитов и эритроцитов в моче

Я врач-педиатр. "Ребенку больно писить. Что делать?" - вот такой запрос недавно поступил от пациента.

Первый совет - это сдать общий анализ мочи. И через день мы видим вот такой результат.

Мама в ужасе. А у меня уже закралась мысль об антибиотике. И теперь новый запрос: "У ребенка просто ужасный общий анализ мочи. Что делать?"

И при таких "плохих" результатах, я еще сразу советую сделать посев мочи на микрофлору. Этот анализ делается долго, поэтому лучше сдавать сразу, когда подозреваем инфекцию мочевыводящих путей.

Но с антибиотиком не торопимся, и я спрашиваю, а что по жалобам сейчас? А писить то уже и не больно. Новых и старых симптомов нет.
В этом случае я стараюсь успокоить родителей, и не торопиться с лечением, но надо пересдать общий анализ мочи.

Я всегда говорил и буду говорить: "Мы лечим ребенка, а не его анализы".

***

В большинстве случаев причина плохих результатов мочи - это дефект сбора мочи. При дефекте сбора могут быть повышены и эритроциты, и лейкоциты, и даже белок с глюкозой.

И теперь наша задача тщательно подмыть ребенка перед сбором мочи. А если дело касается малыша, то мы должны правильно использовать мочеприемник (мешочек клеят на промежность).
А именно: нельзя переливать мочу из мочеприемника в баночку через ту часть, которая соприкасалась с кожей. Нужно подрезать ножницами уголок мешка и перелить в баночку. Таким образом, не будет контакта с местом, которое соприкасалось с кожей промежности.

Продолжение истории:

Спустя пару дней приходит новый анализ мочи (скрин №2), где мы видим почти норму (допустимое значение).

И жалоб у ребенка также никаких нет. Теперь можно расслабиться и забыть про эту ситуацию.

Получается, что мы избежали необоснованного назначения антибиотика. Хотя бывают случаи, когда сходу назначают какой-нибудь Амоксиклав, взглянув на первый результат анализа мочи.

Что было с ребенком?
У девочки был легкий уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) - поэтому была боль. Первый плохой анализ при уретрите вряд ли бы был, поэтому я больше думаю про дефект сбора мочи. Антибиотик здесь не требовался.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментариях, а у Вас были такие подобные случаи - дефекты сбора мочи? И назначали ли антибиотик сходу, взглянув на первый результат анализа мочи?

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!