Лига врачей

Начать нужно с самых маленьких. Серьёзная травма головы может быть у ребёнка уже в процессе родов, например, при наложении акушерских щипцов или вакуум экстракции. Это не обсуждаем, поскольку родители на это повлиять не могут и ребёнок сразу оказывается в руках специалистов.

Зато приехав из роддома, малыш сразу оказывается на пеленальном столе. Данный предмет мебели очень удобен для ухода за малышом. Но, к сожалению, является самым большим источником опасности травматизации ребёнка. Первые два месяца всё как будто неплохо. А вот уже месяца в 3 ребёнок может начать активно крутиться. Для родителей это становится неожиданностью. А делает это малыш без предупреждения и как всегда в самый неудачный момент, когда мама (или папа) отвернулась. В результате, по моей личной статистике, самая частая причина травмы головы у грудничков - полёт с пеленальника.

Тяжесть травмы напрямую зависит от:

1. Банальной удачи: как будто само по себе падение это уже признак невезения, но одно дело приземлиться на подушку, и совсем другое на голый пол или неприкрытые углы мебели.
2. Высоты падения: большинство пеленальных столов средней высоты 1 м. Этого расстояния как раз достаточно, чтобы ускорение свободного падения разогнало тело ребёнка до опасной скорости.
3. Покрытия, о которое пришёлся удар. Если на полу постелен ковёр или специальный вспененный материал, это понижает риск серьёзной травмы по сравнению с ламинатом или кафелем.

Поэтому никогда не отходите от ребёнка, когда тот находится на пеленальном столе, даже если вы думаете, что он ещё не умеет переворачиваться.

А лучше вообще отказаться от пеленальника и ухаживать за ребёнком, например, на застеленной кровати. Это несколько менее удобно, зато значительно безопасней. С неё малыш тоже может укатиться, но высота падения будет уже минимум раза в 2 ниже. А напомню, риск ЧМТ считается значительным, если ребёнок до 2 лет падает с высоты более 91 см (3 фута).
Дети, которые только начинают ходить, неизбежно будут падать в процессе обучения. В это время особую опасность для них несут углы мебели, металлическая фурнитура и прочие выступающие предметы, а так же незакрытые лестницы.
Особенно опасны для маленьких детей незакреплённые к стенам комоды, тумбы и шкафы с ящиками. Малыш обязательно попытается на них залезть. Это может привести к опрокидыванию мебели на ребёнка. Что грозит очень серьёзными травмами не только головы.
Когда ребёнок ещё подрастёт, обязательно захочет ездить на самокате, велосипеде, роликах или каком-то ином средстве индивидуальной мобильности. Вот здесь обязательно нужно позаботиться о приобретении защитного шлема.

Как родители, мы не можем полностью обезопасить ребёнка от риска получения травмы головы. Но в наших силах сделать так, чтобы последствия были минимальными.

Мой сайт
Тг

Первая ваша встреча с доктором - самая важная. Вы предоставляете врачу сведения и от их качества зависит, как быстро вам поставят диагноз и начнут лечить. А еще создаёте доверительные отношения, что не менее значимо. Подготовьтесь к этой встрече. Написали памятку, как это сделать↓

Коллеги, что бы добавили в список?:) Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш терапевт, Екатерина

Травма головы у детей - достаточно частое явление. Связано это и с анатомическими пропорциями малышей. У новорожденного 1\4 длинны тела занимает голова. По мере роста ребёнка это отношение меняется в сторону увеличения туловища. Но к моменту, когда ребёнок начинает ходить, голова всё ещё достаточно большая, руки и ноги относительно короткие, а координация движений не совершенна. Поэтому падения неизбежны. А поскольку голова - самая большая и выступающая часть тела, будут и удары головой. Это нормально и практически неизбежно. Фактически является элементом познания мира ребёнком. Единственное, что мы можем как родители сделать, это постараться обеспечить безопасную среду и минимизировать риск получения серьёзной травмы. Но об этом в другой раз.

Такие удары немало пугают родителей, после чего идёт вызов скорой помощи. Поэтому мне есть что рассказать по этому вопросу как в теоретическом, так и в практическом смысле. Сразу оговорюсь, черепно-мозговая травма тема очень объёмная и сложная. Поэтому данный материал весьма сильно упрощён с упором на то, что можно применить на практике.

Если бригада скорой помощи приезжает на повод к вызову "травма головы, ребёнок" с очень большой вероятностью вызов закончится госпитализацией. Особенно, если приедет не специализированная педиатрическая бригада, а фельдшерская (без врача). Даже если симптомов нет никаких и по механизму травмы понятно, что и быть не может.

И с одной стороны - это, конечно, перестраховка. Раз уж дошло до вызова 03, априори считается, что дело серьёзное. Есть там травма\нет в больнице разберутся, а бригаде брать на себя ответственность и оставлять дома не интересно. Система ОМС покрывает любое количество обращений без ограничений. Но есть нюанс - каждый раз придётся рассказывать сотрудникам полиции как ребёнок получил травму. Злоупотреблять "перестраховками" не стоит. Частые обращения следует расценивать не иначе как возможные признаки халатного отношения родителей или семейного насилия.

С другой стороны, ЧМТ у детей имеет ряд особенностей, среди которых отсутствие отчётливых симптомов. Невозможность маленьких детей предъявить конкретные жалобы. А так же благодаря особенностям строения черепа у детей до года, при внутричерепном кровоизлиянии признаки сдавления мозга компенсируют открытые роднички и не заросшие швы. Поэтому описаны случаи, когда симптомы анемии появлялись раньше, чем повышения внутричерепного давления.

Первое, что стоит оценить, чтобы понять насколько велик риск ЧМТ, это механизм травмы:

Условно безопасным считается падение с высоты собственного роста ребёнка.
Понижает риск получения травмы наличие ковра или иного защитного покрытия.
В большинстве случаев без последствий обходится удар лбом, поскольку лобная кость самая прочная часть черепа. Но это спасает только при условии, что удар был не слишком сильным и поверхность была плоской.
Опасными следует считать все падения с высоты:

Дети до 2 лет более 90 см (в оригинале 3 фута = 0.91м)
Дети старше 2 лет более 1,5м (5 футов = 1,52м)
Все случаи ДТП, особенно если ребёнок не был пристёгнут в специальном кресле.
Падения с велосипедов и самокатов, если не используется защитный шлем.
Удар по голове твёрдым предметом, равно как падение с высоты роста, но удар не о плоскую поверхность, а о выступающие предметы (углы мебели, краны, трубы, ручки)
И другие ситуации, которые описываются формулировкой "сложный механизм травмы".
Что касается признаков ЧМТ:

Потеря сознания:
Потеря сознания более 5 секунд и менее 30 минут - объективный признак сотрясения мозга. Дольше получаса - уже расцениваем как ушиб головного мозга (тяжёлое повреждение).

Лично я бы сказал, что если была любая явная потеря сознания - стоит обратиться за помощью. Другое дело, что после несерьёзного падения, ребёнок может не сразу заплакать, поскольку несколько секунд вообще не понимает что произошло. Сознание сохраняется, но несколько секунд малыш как будто "залипает". И только после оценки ситуации начинает плакать. Такой сценарий потерей сознания не считаем.

Если ребёнок после травмы без сознания дольше 5 секунд, напомню алгоритм действий:

1. Проверить дыхание
2. Повернуть в устойчивое боковое положение. При этом в случае травмы стараться перемещать минимально, поскольку есть риск, что ещё имеется травма шеи.
3. Вызвать 03

Рвота:
Второй объективный признак сотрясения мозга. Да, возможно совпадение удара головой и, например, начала кишечной инфекции, но разбираться в такой ситуации должен врач.

Потеря памяти:
Актуально для старших детей. Ретроградная амнезия - не помнит обстоятельства травмы и несколько минут до. Антеградная амнезия - не помнит несколько минут после травмы (встречается реже).

Для грудничков единственным симптомом ЧМТ может быть резко повышенное возбуждение, либо наоборот ненормальная сонливость. А так же отказ от пищи. Учитывая сложность диагностики, мы с коллегами обращаем внимание на любые изменения в поведении ребёнка после травмы. Даже формулировка родителей "что-то не так" в данном случае диагностически значима.

Головная боль является частым симптомом ЧМТ, но считается менее значимым (относительным). При этом на сильную боль следует обратить внимание. После чего можно принять обезболивающий препарат. Терпеть до осмотра врача нет никакого смысла.

Гематома или "шишка" на голове. По ней можно косвенно судить о месте и силе удара. Если гематома условно "на пол головы" - это нехороший признак. Особенно нас смущает "шишка", если она мягкая. Это может быть признаком перелома костей черепа. Но не нужно путать просто небольшую гематому и мягкую "шишку". В первом случае повреждения незначительны и крови вытекло не много, за счёт этого отёк мягкий. Во втором будем наблюдать обычную на вид достаточно плотную "шишку", но при надавливании будет ощущение, что кровь из неё куда-то уходит (поскольку так по сути и есть).
Достаточно грозным симптомом является кровотечение из ушей, носа или рта после удара головой. Это может быть признаком открытой ЧМТ и перелома основания черепа.

Стоит обратить внимание, если после удара появились синяки за мочками ушей и с двух сторон под глазами. Это тоже может быть признаком перелома основания черепа.

А так же целая куча неврологических симптомов, которые называются "очаговые": разный размер зрачков, потеря слуха, зрения, нарушение движения, чувствительности и многое другое.

Итак, травма произошла. Принято решение обращаться за медицинской помощью, как это сделать?

Из очевидного - вызвать 03.

Если по какой-то причине сделать это не хотите или не можете - для исключения тяжёлых осложнений ЧМТ (внутричерепная гематома или перелом костей черепа), ребёнку необходимо оказаться в больнице, где прямо сейчас дежурит детский нейрохирург. Поэтому если приехать с травмой головы в травмпункт, очень вероятно что травматологу придётся вызывать ту же скорую. Поэтому зачастую сразу набрать 03 бывает проще для всех.

Нейрохирург осмотрит ребёнка. Если будет необходимость, сделают рентгенограмму костей черепа. Это исследование поможет исключить перелом. Если больница хорошо оснащена и имеется диагностическая необходимость, делается МРТ. На данном исследовании будет видно кроме переломов гематому (при их наличии). В иностранных протоколах данного исследования нет, но у нас частенько применяют нейросонографию (УЗИ мозга). Метод дешёвый и быстрый, хоть и не без ограничений. В некоторых случаях может позволить так же определить гематому (например, если нет КТ).

Основная задача в больнице - стабилизировать состояние и при наличии осложнений их выявить и оказать экстренную помощь. В частности внутричерепная гематома может сдавливать головной мозг из-за повышения внутричерепного давления, что без экстренной операции неизбежно приведёт пациента к гибели. Но далеко не всегда даже при наличии перелома костей черепа или повреждения сосудов внутри черепной коробки требуется операция. Особенно это касается детей до 18 месяцев, у которых ещё не заросли роднички и швы черепа.

К сожалению, тяжёлые черепно-мозговые травмы могут стать причиной различных неврологических патологий. Поэтому пациентам после травмы показано амбулаторное наблюдение специалиста невролога.

Продолжение в следующей статье.

ДАННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Мой сайт
Тг

В связи с повышенным интересом к менингококку, особенно у жителей Екатеринбурга, практикующих покупки на маркетплейсах, небольшой ликбез по теме.

Менингококк - бактерия, которая имеет характерную форму слегка сплюснутого шара и немного напоминает яйцо. Это самый распространённый возбудитель гнойного (бактериального) менингита. Конкуренцию ему составляют пневмококк и гемофильная инфекция, но сейчас речь не о них. Менингококк крайне неустойчив в окружающей среде и способен передаваться только от больного человека (или носителя) к здоровому воздушно-капельным путём. Микроб гибнет от воздействия солнечных лучей, высыхания, температуры ниже +20. И даже во влажной среде и достаточной температуре погибает уже через полчаса. Поэтому НЕТ! Невозможно заразиться менингококковой инфекцией от кофточки со склада маркетплейса. Даже если работник, выделяющий менингококк, высморкается в неё перед отправкой (мы все надеемся, что они так не делают).

Особенность течения менингококковой инфекции заключается в том, что чаще всего встречаются так называемые локальные формы:

- Назофарингит, который неотличим от банальной простуды.
- Бессимптомное носительство, при котором человек вообще считает себя здоровым.

Заболевание обычно длится не дольше 2 недель и проходит без лечения и последствий. Но если менингококк заражает условно "ослабленный организм", пожилого человека или маленького ребёнка, резко возрастает риск развития так называемой генерализованной формы. Тогда через слизистую носоглотки бактерии попадают в кровь и поражают по сути весь организм, вызывая либо менингококковый менингит - поражение мозговых оболочек, либо менингококцемию - менингококковый сепсис ("заражение крови" = бактерии находятся в крови). Для этого состояния характерно крайне быстрое ухудшение состояния пациента и характерная "звёздчатая геморрагическая сыпь". То есть высыпания на коже неправильной формы, которые похожи на кровоизлияния. Именно поэтому мы всегда с коллегами говорим, что лихорадка + сыпь, которая не исчезает при надавливании ("проба стаканом" - надавливаем на сыпь прозрачным стеклом, не исчезает - проба положительна), повод для срочного вызова 03!

Почему же произошло так, что среди работников склада маркетплейса несколько тяжёлых случаев? Очевидно, что работают там не дети и старики. Всё просто. Тяжесть заболевания зависит ещё и от количества бактерий, которые получил человек при заражении. Если длительно и близко, да ещё и в закрытом помещении, контактировать с человеком, выделяющим микробы, в какой-то момент количество бактерий, которые проникли в организм, будет настолько большим, что тяжёлая форма разовьётся даже у вполне половозрелого и крепкого человека в полном рассвете сил. В частности, не великая редкость - вспышки менингококка в войсковых частях. Именно поэтому военные врачи особенно пристально следят за данной инфекцией.

От менингококковой инфекции существуют вакцины. К великому сожалению в национальный календарь профилактических прививок не входят. Поэтому есть вариант сделать платно (а стоит она весьма не дёшево). Регулярно местный Минздрав закупает в поликлиники вакцину для бесплатной иммунизации населения. Например, при вспышках заболевания или их риске (жители Екатеринбурга - ваш шанс!).

Самая распространённая и оптимальная вакцина - Менактра. Содержит в себе 4 серотипа менингококка (А,C,Y,W). Из часто встречающихся - ещё серотип В. От него Менактра защиты не даёт. Можно рассчитывать на "перекрёстный иммунитет", но в идеале и от серотипа В вакцинироваться.

Существует препарат Bexsero. Выпускается недружественными нам странами и в РФ раньше не поставлялась. Была практика поехать летом "во всякие Европы" и заодно вакцинировать ребёнка. Сейчас такой возможности нет, но я встречал информацию, что вакцина начала приезжать "серым импортом". Кому интересно - ищите!

Вакцинация Менактрой возможна с 9 месяцев до 55 лет. Подробности лучше узнать в своей поликлинике.

Мой сайт
Тг