Лига врачей

Здравствуйте! С Вами врач-педиатр Андриянов Станислав Юлианович.

Уже неоднократно в моём телеграмме, да и на пикабу просили сделать пост о "дополнительных" прививках для детей, которые не входят в национальный календарь РФ...
При этом важно понимать, эти прививки не менее важны для предотвращения некоторых серьёзных заболеваний, например, рака шейки матки!

Для начала поясню следующий момент:
Некоторые родители верят в миф, что раз прививка от какой-либо инфекции не входит в нац. календарь, значит она не имеет смысла, не эффективна и всякое такое... Но спешу развеять данные сомнения:
Внесение всего лишь одной прививки в нац. календарь - это огромнейшие затраты из бюджета страны каждый год! И в первую очередь, конечно, стараются сделать "бесплатными" прививки от наиболее частых и опасных инфекций. И с течением времени национальный календарь прививок расширяется. В частности, в последний год сделали так, чтобы ВСЕМ детям делали вакцину против гемофильной палочки, а не только группе риска.

В разных странах национальный календарь прививок различается. Отчасти это связано с бюджетом страны, который выделяют для этого дела. А также, важно учитывать наличие эндемичных инфекционных заболеваний - то есть инфекции, характерные для какой-то определённой территории или страны! В Африке вряд ли можно встретить клещевой энцефалит, поэтому эту вакцину там никогда не будут использовать повсеместно, но зато у них есть заболевания, которых нет у нас - например, малярия.

Итак, какие же вакцины сверх национального календаря имеются в нашем арсенале?

1) Вакцина против ветряной оспы (ветрянки) - Варивакс и Варилрикс. Для иммунизации необходимо сделать прививку дважды с интервалом 4 недели (для Варивакса), либо 6 недель (для Варилрикса).

Разрешена эта прививка с 9 месяцев (Варилрикс)
* Варивакс - с 12 месяцев

Также, есть возможность сделать вакцину после контакта с ветрянкой, это поможет предотвратить развитие заболевания, или же снизить степень тяжести течения болезни - для этого необходимо сделать вакцину в течение 96 часов после контакта.

Мой комментарий:
- Отвечаю всем тем, кто думает, мол можно же просто переболеть ветрянкой - немного посидеть дома - и зачем ребёнка пичкать "лишней химией"...
Возможно, Вам повезёт или уже повезло - и ребёнок (или Вы сами) достаточно легко перенесли инфекцию и всё обошлось - и слава богу! И хочу, чтобы каждый читатель запомнил следующую мысль: как только в голове возникает мысль "меня это не коснётся" - Вы в ловушке!
Мне всё-таки удалось посмотреть лично, либо пообщаться с коллегами, которые видели тяжёлые случаи ветряночного энцефалита, пневмонии, флегмоны, некротизирующие фасцииты и так далее. И вероятность развития таких событий в десятки раз выше у НЕПРИВИТЫХ.
Чаще всего осложнения бывают у детей до года, либо у людей старше 15 лет, но на самом деле никто не застрахован от неблагоприятных событий и исходов.

Второй момент - считается, что вероятность возникновения опоясывающего лишая (герпеса) намного меньше у привитого, нежели чем у переболевшего (опоясывающим лишаем болеют как правило только после перенесённой ветрянки).

Я всегда рекомендую сделать эту вакцину, так как в наше время имеются реальные случаи тяжёлого течения.

2) Ротавирус - один из самых распространённых вирусов, который вызывает кишечную инфекцию.
Смертность от кишечной инфекции очень велика у детей дошкольного возраста. Это связано с тем, что обезвоживание у детей наступает в разы быстрее, чем у взрослого, и справиться с таким состоянием у ребёнка крайне тяжело. Сейчас ребёнок улыбается, бегает и прыгает - а спустя ещё пары рвот/диарей - он "загружается", теряет сознание, давление резко снижается - и до больницы можно даже не успеть. То есть плохо становится не гладко и постепенно, а резко и неожиданно! А ещё коварство кишечных инфекций в том, что родители не понимают всей серьёзности обезвоживания и почти всегда отказываются от госпитализации (работаю на скорой помощи - знаю, о чём говорю).
Если сравнивать кишечную инфекцию (которую родители не боятся) и пневмонию (её боятся все), то у детей дошкольного возраста кишечная инфекция более серьёзная и опасная штука!

Надеюсь, об аткуальности и необходимости вакцины от ротавируса всё понятно, а теперь перейдём к самой печальной для многих новости - первое введение вакцины от ротавируса нужно УСПЕТЬ сделать в интервале возраста ребёнка от 6 недель до 12 недель.
Для полной иммунизации необходимы три дозы с интервалом 4 недели между каждой дозой.
Название вакцин - РотаТек и Рота-V-Эйд - и они представляют из себя капли в рот (укол делать не нужно).

Мой комментарий:
Вакцина очень хорошая и нужная. Рекомендую максимально всем.
Часто обращаю внимание, что родители попросту НЕ УСПЕЛИ сделать эту прививку, так как им никто не сообщил, что она вообще существует. Поэтому всегда, когда работаю с новорождёнными, информирую родителей прежде всего про данную прививку.

3) Вирус папилломы человека (ВПЧ) - вызывает один из самых частых раков у женщин - это рак шейки матки. Также является причиной и рака половых органов у мужчин (но намного реже, по сравнению с женщинами).
Для иммунизации необходимо 2 дозы с интервалом в 6 месяцев (ускоренная схема) или 3 дозы (полная схема - "между первой и второй" - 4 недели, а третью дозу не ранее 5 месяцев после первой).
*На сколько я осведомлён - схемы вакцинации от ВПЧ немного меняются - необходимо ознакомиться с инструкцией и новыми рекомендациями перед началом вакцинации.

Название вакцин - Гардасил (против 4 типов ВПЧ) и Церварикс (против 2 типов ВПЧ).
*Типов ВПЧ очень много - но наиболее опасные в плане развития рака - это 16й и 18й тип.

Минимальный возраст - 9 лет, но самым оптимальным вариантов является возраст 12-13 лет.
Считается эффективной вплоть до 26-летнего возраста. Для более старшей категории людей исследования ещё проводятся.

Также, есть мнение, что вакцинация от ВПЧ помогает в лечении этой самой инфекции у взрослых. И в некоторых случаях используют такой метод у взрослых.

Мой комментарий:
Вакцину рекомендую всем ПО ВОЗМОЖНОСТИ (цена всё-таки для некоторых людей не совсем подъёмная).

Есть мнение, что вакцина против ВПЧ нужна только девочкам... Но на мой взгляд, это заблуждение. Во-первых, ВПЧ вызывает рак половых органов у мужчин тоже (хоть и реже, но всё же...). А во-вторых, у Вашего сына рано или поздно появится любимая девочка. И было бы здорово, если он не будет подвергать риску инфицирования свою спутницу жизни.

4) Вирусный гепатит А
Название вакцин - Хаврикс (с 12 месяцев) и Альгавак (с 3 лет).
Для иммунизации необходимы 2 дозы вакцины с минимальным интервалом в 6 месяцев.
В общем и целом, гепатит А - это не такое "страшное" заболевание, как гепатит В или гепатит С (его ещё называют "ласковый убийца"). В хроническую форму гепатит А не переходит.
Но дело в том, что болеют этим самым гепатитом А очень долго - до 3 месяцев, но благо заканчивается почти во всех случаях полным выздоровлением.

Это "кишечный" вирус - то есть заболевают "через грязные руки".

Мой комментарий:
Лично я редко когда рекомендую данную вакцину. Возможно, потому что не так часто сталкивался с гепатитом А, хотя были и такие пациенты, но особо в памяти они не отложились.
Данная вакцина необходима тем детям, которые в теории могут контактировать с людьми, которые больше подвержены риску заболеть... Например, Вы живёте в жилом комплексе, где много многодетных семей, проживающих в однушке-двушке. За этими детьми не особо сильно следят, они часто ходят "грязные", едят что попало - но зато они легко окажутся на одной площадке с Вашим ребёнком

5) Менингококк - крайне опасная бактерия. Случаются вспышки данной инфекции с примерной периодичностью в 10 лет.
Если говорить о количестве заболевших - их достаточно мало. Но каждый шестой из них - это летальный случай. Протекает инфекция крайне тяжело - вызывает менингит (воспаление оболочек головного мозга) и "заражение крови" - сепсис. Если ребёнок и выживает, то последствия могут остаться на всю жизнь.
Коварство этой бактерии в том, что среди взрослых очень много носителей этого самого менингококка, и проявляется это в виде хронического насморка... И вот у одного человека возникает лишь насморк, а у другого - реанимация, менингит и куча осложнений. Особенно это касается детей, а ещё более особенно людей с ослабленным иммунитетом.

Вакцина (Менактра) разрешена с 9 месяцев.
Если ребёнку 9-23 месяца - необходимо две дозы с минимальным интервалом 3 месяца.
С 24 месяцев - однократно.
Может понадобиться ревакцинация по показаниям, а также рекомендуется ревакцинировать в подростковом возрасте.

Бывают разные типы менингококков - и вакцина "Менактра" защищает от четырёх из них (все типы, кроме "В". Данный тип не так распространён в РФ, но при поездке в другую страну, где встречается данный тип - можно привиться дополнительно вакциной "Бексеро".

Мой комментарий:
Я сделал себе эту вакцину, когда была вспышка менингококка (вроде 2018-2019 годы) - очень много детей заболели, а я был в зоне риска, так как работал с ними.
Менингококк мало кого щадит из детей - и он довольно легко распространяется по воздуху между людьми при длительном и тесном контакте.
Рекомендую сделать всем (даже взрослым) - и как можно раньше (с 9 месяцев).
Как говорил выше - родители не особо боятся кишечных инфекций, но всё-таки напрягаются от слова "пневмония" или "аппендицит", а когда из моих уст слышат фразу: "возможно, у ребёнка менингит", - вопросов о срочной госпитализации никогда не возникает - иногда панике нет предела, и это правильно - любой понимает, что если "что-то там в голове воспалено" - это очень серьёзно и опасно.

***

На этом мы закончим - рассказал про все необходимые вакцины, которые на данный момент не входят в нац. календарь и не являются бесплатными, но всё же необходимы. Все эти заболевания намного безопаснее и лучше предотвратить, или же если болезнь всё-таки случится, то мы будем более спокойны, так как осложнения заболевания у вакцинированных лиц бывают крайне редко!

Всем здоровья и до новых встреч!

Мужу назначили консультацию сурдолога. Мы съездили в Мурманск, нас там приняли, по рекомендации сурдолога сделали КТ височных костей. В заключении я прочитала, что полости левого сосцевидного отростка заполнены "патологическим субстратом плотностью 40-80". Диагноз: КТ-картина хронического срединного отита.

Муж не слышит левым ухом всю свою жизнь, со слов свекрови, когда муж был маленький, отец ударил его по голове так, что ребёнок улетел в угол избы, долго болел и потом начал "акать". Переспрашивать на вопросы или обращения "А?", т.е. перестал слышать. Так как жили в глухой деревне, врачей там не было, лечили травками да запеканием в русской печи. (Да, вот такие мы старые, застали такие времена. По ходу к ним же и возвращаемся) ))

Вопрос у меня такой: можно ли этот субстрат как-то удалить-откачать-вымыть, не знаю? Или что делать вообще с этим субстратом? Ехать снова к сурдологу, чтобы услышать, например, что это не лечится... ну, так себе удовольствие - далеко и дорого. Может, и нет смысла туда ехать?

Спрашиваю не просто так, мужа отстранили от работы и перевели в сторожа на основании того, что он не слышит одним ухом. 25 лет до этого работал на этом станке, его нормально допускали по индивидуальному разрешению ЛОРврача нашего гарнизона, а тут...

Нам важно восстановить его на работе у станка, он не может сидеть по 12 часов без деятельности. Перед пенсией потеря стажа, потеря денег (у нас ипотека), да и просто не его работа эта сторожка!

Буду признательна за конструктивную помощь) Всем здоровья и благополучия!

Было это в аккурат на день медика, в июне 2004г.
Как водилось в то время, в пред праздничную пятницу, в обеденный перерыв проводилось торжественное собрание в местном ДК, со всеми атрибутами праздника, торжественной речью больших и малых начальников, профсоюза, раздачей заслуженных подарков, премий и обязательно ничего не значащих грамот от больницы, главы, депутатов и т.д.
Первым выступал глава района, во время слащавой речи, у меня вдруг возник приступ тошноты и неприятных ощущений в эпигастрии. Вот, я еще подумал, даже организм протестует против слов главы, записанных на бумаге и скорей всего не собственной рукой и явной фальши в льстивой речи чиновника.
Но тошнота через некоторое время самостоятельно купировалась, на душе было ощущение праздника, своей исключительности и желании отметить этот день весело с коллективом.
Торжественная часть быстро закончилась, нам спели дежурные песни работники культуры и мы двинулись дорабатывать этот рабочий день.
Вечером, в местной кафешке, были накрыты столы и по деревенски они ломились от разнообразных закусок и алкоголя. Но вот незадача, к этому времени боли возобновились и переместились в правую подвздошную область. С ужасом понимая, что у меня аппендицит, и скорей всего это правда.
В этот месяц, как на грех (есть русская пословица- бог шельму метит) в районе я был единственный хирург, так как напарник ушел в отпуск и уехал на родину отдыхать, а замену найти не удалось, вот и приходилось трудится за всех: и поликлинику прикрывать и в стационаре и ургентную службу тянуть.
Пытались выпросить у облздрава на помощь хотя бы интерна, но у них один ответ"это проблема вашего главного врача, пусть ищет и привлекает" кстати прошло много лет, а у Минздрава (бывшего облздрава) ответ прежний, и даже говорят эти слова с похожей интонацией.
Так вот, несмотря на обилие вкусняшек и вдруг преобразившихся медсестер в очень привлекательных особ женского пола, пришлось покинуть увеселительное заведение и пойти сдаваться в родную хирургию.
Дежурил в эту ночь наш акушер-гинеколог, хороший специалист, хороший человек (к сожаления, уже много лет, нет его с нами, тақ и сгорел на работе от бесконечных дежурств, ночных бдений случился инсульт!).
От его предложения прооперировать меня, я решил воздержаться. Главный врач, он же по совместительству анестезиолог договорился и доставили из соседнего района хирурга, благо дело непьющего и посему трезвого в этот прекрасный день медика.
Операция прошла успешно, я проснулся в отдельной палате.
К 14.00 чувствую чьё то присутствие, открываю глаза, на соседней кровати сидит наш гинеколог с бутылкой дорогого армянского коньяка. На вопрос "тебе кушать нельзя" отвечаю -да конечно, "а пить помаленьку можно" ? На этот вопрос у меня ответа не было.
Маленькая рюмочка дала приятные ощущения в пищеводе и желудке, появилась легкость и бесшабашность.
С некоторым перерывом, после хорошего тоста за медиков, грех было не повторить.
Мы так понемногу, за хорошим задушевным, традиционно начинающимся с проблем на работе и медленно через политику переходящим на любимую тему молодых мужчин о женщинах, треть бутылки и приговорили. Может веселье и дальше бы продолжалось, но пришел проведать главный врач, который был ошарашен и долго громко ругался, не выбирая выражения, ссылаясь на опасение за мое здоровье.
Никто сопротивляться не стал, друг гинеколог, уставший после дежурства, решил не перечить главврачу, а меня уже клонило ко сну, и я проспал практически до следующего утра, проснулся бодрым и даже обезболивающие препараты не понадобились.
Этот случай не в коем случае не пропаганда алкоголя и мы небыли алкоголиками, это просто случай из жизни провинциальной больницы.
Кстати случай этим не закончился, через день, несмотря на приказ о маршрутизации хирургических больных в соседний район, это около 100 км, по не очень хорошей дороге, в отделение доставили ребенка 5 лет, с болями в животе, меня попросил главврач оценить ее транспортабельность.
Принесли ребенка и осмотрел ее на соседней пустующей кровати. Со слов мамы болеет уже больше суток. Картина развернутая, аппендицит, но без признаков перитонита, хотя не ровен час, как все может осложниться.
Деваться некуда, пока доедет, причем по ухабистой дороге, пока примут, все может ухудшить положение ребенка.
Предложил свои услуги, все с радостью согласились, мне сделали на всякий случай обезболивающие внутримышечно.
Операция длилась не долго, аппендикс был большой, напряженный, но слава богу целый, даже обошлись без дренажей.
Ребенок выздоровел, особого лечения не понадобилось.
Вернулся мой напарник, которого сумели разыскать и отозвать из отпуска, а я сбежал домой на свой любимый диван.

Девочка, 53 годика, работаю за компьютером, физическая форма средней паршивости, но зарядку утром для спины и пешком час в день получается.

Имею привычку, рассчитываясь в магазине или транспорте, вешать сумку/пакет на запястье левой руки, и в левой же руке держать кошелек, чтобы вынуть из него деньги-карту.

Ну я 3 недели назад и повесила пакет весом кг 7-8 и так несколько раз, было не очень комфортно, но терпимо.

А потом заболела точка на передней поверхности запястья, в месте прикрепления сухожилий, сначала только при определенных движениях, типа держать за ручку чайник 1,5 литра наполненный этой рукой и при отведении большого пальца, а потом эта боль все больше и больше, отводить палец больно, некоторые движения с поворотом кисти с отведенным большим пальцем вообще очень больно, и есть ощущение, что там нерв в этом месте пережимается иногда, мурашки по внешней поверхности большого пальца и периодически судорога, при легких движениях кисти отпускает (пока).

Короче воспаление там прогрессирует, и куда теперь с этим идти - к травматологу (но острой травмы не было), неврологу или хирургу? Запись на прием ко всем не раньше чем через неделю, пока налепила пластырь с диклофенаком, диклофенак в/м сделала (дня 2-3 думаю хватит), начала в/м комбилипен, думаю по любому хуже от него не станет, я раз в год его курсом прохожу, движения в суставе ограничила (эластичный бинт), но я понимаю, что это самолечение - это до приема продержаться.