Лига врачей

Сегодня давайте поговорим про витамины. А именно про витамин Д. Пригодится и мужчинам и женщинам, планирующим и беременным, и непланирующим.

10 фактов про витамин Д

1.  Нормальными значениями вит Д 25ОН считаются 30 нг/мл. Все, что ниже 30 но выше 20 – недостаточность. Все, что ниже – дефицит. И недостаточность и дефицит требуют коррекции, применяются большие дозы, чем для профилактики.

2.  Симптомы дефицита и недостаточности витамина Д обычно отсутствуют. Единственным симптомом у взрослых могут быть боли в мышцах и боль в костях при надавливании на грудину или большеберцовую кость (голень).

3.  Витамин Д синтезируется в коже под воздействием ультрафиолета. Для этого необходимо находиться на улице в наиболее благоприятные часы – с 10:00 до 15:00. Думаю, не стоит говорить о том, что большинство из нас в это время на работе.

4.  Использование солнцезащитных кремов снижает синтез витамина Д в коже. Также он ниже у людей со смуглой кожей.

5.  Пожилые люди, люди с избытком массы тела (ИМТ более 30), люди с нарушением всасывания из тонкого кишечника также имеют повышенный риск дефицита витамина Д и нуждаются в применении более высоких профилактических доз. Так, например, для людей с ожирением профилактическая доза составляет 3000-6000 МЕ (только после консультации с врачом!)

6.  Стандартная профилактическая доза для всех, в том числе для планирующих беременность и беременных – 1000-2000 МЕ. Данная доза считается безопасной для применения.

7.  Основная задача витамина Д – обеспечение крепкости костей. Но это не единственные его функции. Он также важен для работы иммунной системы, его дефицит имеет связь с повышенным риском онкологических заболеваний.

8.  Согласно исследованиям, люди с недостаточностью или дефицитом витамина Д имеют риски более тяжелого течения коронавирусной инфекции и более высокие риски смерти от нее.

9.  Низкий уровень витамина Д повышает риски преэклампсии во время беременности.

10.  Однако, на сегодняшний день недостаточно данных, для того чтобы рекомендовать дополнительный прием витамина Д выше профилактических доз вне его дефицита, людям, имеющим те или иные риски для здоровья.

Мой ТГ

Здравствуйте,обращаюсь к медицинскому сообществу Пикабу,может кто что посоветует..

У отца практически постоянно пульс 100-130,при этом низкие показатели давления,но они всю жизнь низкие у него.Плюсом еще периодическая аритмия.Два раза делали операцию ,когда через артерию на ноге вводят электоды и как то восстанавливают электричеством ритм сердечный..не помогает,назначили третий раз..

Прилагаю анамнез.Может подскажете что,спасибо.

А вы когда-нибудь болели ерундой?

Нет не в фигуральном, или иносказательном плане? Дежурный Доктор на днях так и сказал, что у сына ерунда.

Симптомы:

- сопли потоком

- чихание и кашель

- температура 37-37.5 ( не падает, даже когда дали через неделю такой температура натуры парацетамол)

-головная боль

- боль в спине

- тубоотит

Ерунда сказал педиатор на красное горло.

Уши, ну уши как уши.. Ответил педиатор на жалобы, что одно ухо заложено совсем и получается эхо в голове..

После мы пошли к лору. Он не ставил нам ерунду. Сказал, что это тубоотит и воспаление. Что нужно лечить. Ходить каждый день на массаж уха. Вроде бы всё привычно и правильно сказал. Но потом догнал, уже в корридоре ,и объявил, что в школу нам можно... ( при  температуре 37.5? Мне всегда казалось- это весемый оргумент отсидеться дома)

Как лечить это чудо заболевание нам толком не сказали. Лечим, как обычную простуду

И самое интересное, что лечимся уже всей семьёй. Заразная оказалась дрянь

Во взрослой поликлинике нам сделали мазки и ПЦР. Там всё чисто. Выходит это подвид ОРВИ с интересным названием.

Динамика у всех ровная.

- температура

- боль в спине, головная боль

- насморк разной силы.

Удивляет отношение врачей. Толи списывают статистику заболеваемости, толи поток страждущих раскидывают.

Раньше я могла прийти к своему участковому врачу. Он знал меня и все мои особенности.

Сейчас эшелон лиц, мнений. Молодая поросль , которая отслеживает людей с признаками ОРВИ. Участковые врачи лечат: неврологию, желудок итд.

Мне кажется мы движимся в средневековье.

Где был один врач, который лечил ерунду кровопусканием...

Как считаете?

Недавно под одним из постов в моём Telegram был такой комментарий:

«Мало того что при диарее выходит из организма все что можно и не можно так ещё и полисорб выводит и хорошее и плохое.. Представляете что там останется? Ничего! Гемоглобин упадёт к тому же!
Есть чудесное средство натуральный минерал Циолит, он выводит только гадость, не трогая полезные микроэлименты, а это так важно!»

Мне в нём видятся настолько мощный клубок заблуждений, что просто в комментарии его не распутать. Здесь нужна полновесная статья или даже несколько.

Для начала, что такое энтеросорбенты

Это вещества, которые принимаются через рот для того, чтобы в процессе прохождения через кишечник всасывать (адсорбировать) вредные вещества. В настоящее время существует 4 поколения препаратов.

Отличаются они адсорбционной способностью, то есть тем, сколько веществ могут засосать на единицу объёма препарата. Это свойство можно не учитывать, поскольку компенсируется дозировкой приёма.

Более значимым отличием современных препаратов является селективность (буквально выборочность). Старые поколения, например Активированный Уголь, засасывают кроме токсичных элементов витамины из пищи и кишечные ферменты. Из-за этого неселективные препараты не рекомендуется применять дольше 2-х недель подряд. За это время есть риск развития авитаминоза.

По сути на этом отличия энтеросорбентов заканчиваются. Можно ещё вспомнить, что не все препараты приятны на вкус и для детей оптимальны формы, которые можно растворять в воде или добавлять в смесь. На этом точно всё!

Для чего применяются энтеросорбенты?

1. При отравлениях различными веществами через рот - тут вопросов нет.

2. При пищевой аллергии для ускорения выведения из кишечника аллергена - тут в профессиональной среде идут дискуссии по поводу целесообразности.

3. При кишечных инфекциях - здесь вопросов не меньше. Далеко не все клинические исследования убедительно указывают на положительный эффект приёма энтеросорбентов. Чисто умозрительно - должно работать. Но пока на 100% убедительных данных, что это так, получить не удалось.

Попытки применения энтеросорбентов для детоксикации организма не имеют никакого смысла и базируются на непонимании работы препаратов и физиологии организма. Энтеросорбент не покидает просвет кишечника и совершенно не всасывается. Кишечник «работает только в одну сторону» - из просвета в организм. Наоборот - никогда.

Пытаться удалять токсины из воды и пищи с помощью сорбентов лучше всего до того, как вы их съели (чисто логически). Тот же Цеолит применяется в водных фильтрах. Там пускай и остаётся!
Ещё его применяют как кошачий туалет, но отзывы не очень...

Есть официальные сайты вроде vidal.ru и РЛС (регистр лекарственных средств) Сомневаетесь в препарате или не можете найти инструкцию к нему - набираем в поисковике «активированный уголь видаль» и вот Вам вся базовая информация, которая обычно публикуется в инструкции. Не нашлось препарата в справочнике - нехороший звоночек. Похоже это вообще и не лекарство! В лучшем случае биологически активная добавка (БАД). Некое вещество, которое зарегистрировано как обычная пища. В случае с витаминами - ничего страшного. Их мы в основном из пищи и получаем. Но если Вы пытаетесь лечить некое заболевание БАДами - могут быть серьёзные проблемы со здоровьем, поскольку по факту лечения никакого не получаете.

Опознать дезинформацию очень просто и без справочников. Если «лекарство» помогает от всего и сразу, при этом не имеет побочных эффектов - вероятно присутствует обман. Стоит присмотреться (хотя бы «загуглите», а лучше проконсультируйтесь со специалистом).

И последнее, что хотел рассказать. В лекарствах «натуральное» - не всегда хорошо.

Классический пример: Ацетилсалициловая кислота (аспирин) содержится в коре Ивы. Значит ли это, что лучше жевать кору вместо приёма химических таблеток? Очевидно, нет. Обосную: в таблетке находится действующее вещество + вспомогательные. Состав известный и его можно контролировать, в том числе и концентрацию. Поэтому можно чётко дозировать, предсказывать возможные побочные эффекты, а так же в случае возникновения аллергических реакций, есть чёткий список веществ, которые впредь следует исключить. С условной корой или травками так не получится. Эта Ива росла на опушке леса, другая в его глубине. Концентрация и состав веществ в коре будет отличаться непредсказуемо. Дозировки - мимо.

В растительном сырье: сушеных травах, измельчённой коре и плодах растений содержится гигантское количество веществ помимо того, которое нам нужно для лечения. Из-за этого кратно растёт шанс получить побочные эффекты и аллергические реакции.

Здесь иллюстрирующей аналогией может быть разница между сырой нефтью и бензином с заправки. И то и другое горит. Но сырая нефть годится только для заправки фитильных ламп (именно так её использовали до Промышленной Революции), бензином же мы заправляем двигатели внутреннего сгорания. Нефть для этого не годится из за примесей, после отчистки от которых она и становится бензином.

Можно совсем залезть в дебри и вспомнить про цис- транс изомерию. Это пространственное строение сложных молекул. Тут внезапно оказывается, что иногда препараты из природного сырья после качественной очистки оказываются более эффективны и биодоступны, чем аналогичные химически синтезированные. Но разница это по факту не принципиальна.

______________________________________________________________________________________________________

Говорят, на Пикабу появилась возможность отправлять донаты. Если что, не стесняйтесь!

Недавно подъехали интересные новости науки. Американский институт физики опубликовал исследование, которое утверждает наличие значительной разницы в скорости растворения и всасывания лекарств, принятых через рот в зависимости от положения тела в пространстве.

Поскольку основное всасывание большинства лекарств происходит не в желудке (хотя и в нём тоже), а в тонкой кишке. Чем быстрей лекарственное средство пройдёт из желудка в двенадцатиперстную кишку, тем быстрей произойдёт всасывание в кровь.

Были получены следующие данные:

📌 Лёжа на левом боку время прохождения может составить до 110 минут

📌 Стоя - 25 минут

📌 На правом боку - 10 минут

Что ж, звучит как научный прорыв! разница в 10 раз! Но есть нюансы.

Нужно понимать, что брать полученные данные "в лоб" нельзя, поскольку исследование проводилось на компьютерной модели и учитывало в основном гидродинамику процесса. Насколько точна компьютерная модель судить сложно, но с точки зрения физиологии, есть несколько моментов:

1. Большинство лекарств не покрытых кишечнорастворимой оболочкой начинает всасываться уже в желудке.

2. Время прохождения из желудка в 12 перстную кишку не равно времени начала действия. После всасывания в кровь должна быть достигнута определённая концентрация вещества в органах- мишенях (там, где лекарство должно "работать"). Только после этого будет заметен эффект.

3. Очень бы хотелось увидеть клинические исследования. Если бы разница действительно была настолько огромна (в 11 раз!), не заметить её было бы невозможно даже при простом эмпирическом наблюдении.

Тем не менее, "лечь на правый бок" - это бесплатно, легко, максимально доступно и полностью безопасно. Поэтому, когда в следующий раз будет необходимость принять лекарство через рот, можете попробовать принять специальную позу для ускорения всасывания.

Я же, когда в следующий раз приеду на вызов к ребёнку, у которого длительно не снижается температура после приёма адекватной дозы жаропонижающего, уточню на каком боку малыш лежал. Практика - критерий истины. Если метод действительно работает - мы это увидим. И к рекомендации стараться не принимать жаропонижающие вместе с пищей, поскольку это может замедлить всасывание добавится - "не лежать на левом боку".

Ссылки на публикации:

https://www.sciencedaily.com/releases/2022/08/2208091..

https://aip.scitation.org/doi/full/10.1063/5.0096877

______________________________________________________________________________________________________

Мой ТГ

Подниму сегодня тему бесполезных обследований при головных болях: некоторые неинформативны,а другие повышают тревожность, которая дополнительно ухудшает самочувствие пациента и снижает приверженность к лечению.

1. РЭГ (реоэнцефалография) - занимает первое и самое почетное место, это метод, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока. Но! Эти величины очень индивидуальны и не имеет смысла их трактовать , как нарушения работы сосудов. Вобщем этот метод устарел и счас в современной неврологии не используют.

2. Эхо-Эг( эхоэнцефалография): ультразвуковой метод диагностики, основанный на определении смещения эхосигналов от структур головного мозга на границах сред. Очень косвенный метод, есть более достоверные методы.

3. ТКДГ ( транскраниальная допплерография): ультразвуковой метод оценки состояния сосудов. У него есть определенные показания, больше для стационарных пациентов,а не амбулаторных, и этот метод очень зависит от специалиста, выполняющего обследование и от наличия/ отсутствия акустических окон ( все же сложно через черепную коробку пройти ультразвуком до сосудов - есть более информативные методы оценки состояния сосудов).

Показания для ТКДГ: у пациентов с инсультом, внутримозговым кровоизлиянием, при тяжёлых ЧМТ и после нейрохирургических операций( оценка наличия тромбоза, эмболии, оценка реперфузии после тромболизиса).

4. ЦДС БЦА ( цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий): тоже очень часто необоснованно назначают в неврологии. У пациентов усиливается тревога за свое здоровье, прочитав заключение про гипоплазию позвоночной артерии, снижение кровотока по базилярной артерии, признаки венозной дисфункции и т.д.
На самом деле строение сосудов индивидуально у каждого человека и скомпенсировано под его собственные потребности, это обследование информативно только для оценки атеросклероза сосудов шеи( когда необходим скрининг(выявление) пациентов , нуждающихся в оперативном лечении ( стеноз более 70%),профилактически проводится всем лицам старше 65лет.

5. Рентгенография/КТ/ МРТ шейного отдела позвоночника: крайне редко патология шейного отдела может вызвать головную боль, и соответственно это лишняя лучевая нагрузка на организм( кроме МРТ кнчн).
6. ЭЭГ ( электроэнцефалография): используется только для подтверждения или исключения диагноза Эпилепсия. Во всех остальны случаях этот метод ничем не поможет в плане постановки диагноза.

Вывод: таким образом самым информативным для постановки диагноза при головной боли является тщательный опрос и осмотр, и при наличии красных(тревожных) флагов - проведение МРТ головного мозга.