Лига врачей

За свою карьеру гинекологом я успела поработать везде, в том числе и в роддоме. Правда роддом был недолгой и не основной моей историей. Любые роды могут окончиться не так радужно и весело, как начались.Причем совершенно на ровном месте. А я не люблю неожиданностей. Поэтому в акушеры не пошла. Тем не менее, и поработать, и подежурить в роддоме я успела.

Родов, которые мне запомнились было несколько. Про одни из них расскажу сегодня.

Ленинск. Районный центр в Волгоградской области. ЦРБ с небольшим родильным отделением.
Мое дежурство. Молодая девушка, имя не помню, пусть будет Маша. Особо ничем не отягощенная. Первая беременность, первые роды.
Все протекает отлично. Первый период родов прошел, полное открытие, головка опустилась.

Тут-то и началось самое интересное. На родильную кровать Маша идти категорически отказалась. Ну хорошо, рожай, родная, где тебе удобно. Сидим рядом с акушеркой, готовимсяпринять ребенка. Маша лежит на спине, на обычной кровати.Как только начинается потуга ипоказывается головка, Маша начинает истошно кричать, сгибать в колене ногу и пяткой засовывать ее обратно.

Мы с акушеркой медленно офигеваем от ее поведения. Пытаемся ей донести, что так делать не надо. Что ребенок может пострадать. Предлагаем рожать стоя, сидя, на корточках или на четвереньках, в любой удобной для нее позе. Маша соглашается с нами.Начинается очередная потуга, она ложится на спину и все повторяется.

Призываем тяжелую артиллерию в виде родственников. Приехали муж и папа. Пытаются поговорить с Машей, но их она тоже не слушает.

Прошло около 1.5 часов таких потуг. От результата родов мы уже ничего хорошего не ждём. Мысленно готовимся к худшему. Сложно ждать хорошего, когда понимаешь, что вот уже 90 минут головку ребенка туда сюда валдахают зажатую в костях таза.

Наконец, природа берет верх и на очередной потуге запихать обратно головку у Маши не получается. За вторую потугу рождается девочка. На нашу радость иудивление девочка закричала сразу и оказалась абсолютно здоровой. Но эти роды я буду помнить еще долго. Как и акушерка, которая несмотря на свой большой опыт, такое видела впервые.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

В нашей семье возникла странная история.

В июне у папы появился зуд и болячки, подумали аллергия, потом мама стала жаловаться что она тоже чешется и ее кто-то кусает. На теле появились красные точки как сосудистые звёздочки. Ну а потом и я увидела эти точки, и ощущения как будто иголками тыкают (хотя я живу отдельно от родителей). У мамы и у меня таких болячек нет, только точки и ощущения что тебя кусают.  И это не только по ночам, но в любое время суток. И даже на лице пару раз вышло. Хоть и при чесотке на лицо не должно выходить, и голова не чешется, мы решили что это чесотка. Я купила бензилбензоат, в первый день вроде поспокойнее, но потом все те же симптомы. Потом решили идти к врачу. Мама сходила к районному дерматологу, та сказала это аллергия. Но мы усомнились, все таки втроём чешемся, потом ещё бабушка, которая у родителей была, тоже стала чесаться. После безрезультатного похода мамы, пошла я к частному дерматологу с опытом работы в квд. Но она посмеялась надо мной и сказала это не чесотка. А я на теле вижу белые полосочки или закругления как рубцы, и думала это чесоточные ходы. Но она сказала своё категоричное нет. И я успокоилась на пару дней, а потом прочитала, что диагноз на глаз часто ставят неправильно, и особенно в частных клиниках. Решила что надо дальше лечится от чесотки. Нашла перметриновую мазь и Педекс и тоже самое, первый день мажусь вроде тишина, а на следующий все по новому. Потом пошла в очередь серная мазь, от неё у меня жуткая аллергия и я вынесла только три дня. И здесь в Пикабу прочитала что одна женщина также не может вылечиться от чесотки и ей посоветовали спрей который для собак, и им вылечились несколько людей.  При том что, я списалась с мамой женщиной и она подтвердила что вылечилась именно им, и что все человечье ей не помогло. Я попробовала и его. Результат тот же, первый день нормально, потом опять точки и чувство что тыкают иголки, или внутри тебя жрут Чистотел, то же самое. Дома все глажу, пароочистителем чуть ли не сплю. И так все достало.

И вот сходила в квд. Врач посмотрела и тоже говорит, нет чесотки, у вас психосоматика с мамой, у папы видимо что то было типа дерматита, а вы на себя переложили, типа мнительные очень (ну есть немного такое у нас с мамой) Я сижу не верю. Она вызывает врача выше по статусу, то ли высшей категории, то ли профессор. Она меня тоже смотрит и говорит: «нет чесотки. А точки это сосудистое» и уходит. Врач направляет меня на лабораторный соскоб чтобы я уже окончательно ей поверила. Иду на анализ. И результат: Нет чесотки!

Но блин а кто меня кусает?! И почему у мамы тоже самое?! И что за шрамики появляются на теле. (Врачи сказали что это не чесоточные ходы, а шрамики)

Сижу вот в недоумении. Если это не чесотка, то что это? Понимаю уже что видимо не чесотка раз анализ даже отрицательный, и ни одно средство от чесотки не помогло. Хотя я два месяца хоть чем то да мазалась. Но кто скажет какие ещё могут быть паразиты или что это…  

Сразу скажу клопов нет, кошек собак нет поэтому это и не блохи. Это что то в теле или с телом

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Сегодня обсудим один из самых распространённых анализов - общий анализ мочи. Как не впадать в панику, если увидели много плохих показателей, и как узнать, в чём может быть дело...

Не будем вдаваться в очень тонкие моменты, а разберём только самое основное (понятно будет каждому), чего уже будет достаточно для правильных действий и успокоения нервов.

Вот так выглядит результат общего анализа мочи:

Какие показатели главные и первостепенные:

1) Белок - один из важнейших показателей, на который нужно смотреть. Белок в моче называется "протеинурия" - и в этом случае обязательно нужно показаться нефрологу! А если значения "зашкаливают", то едем в больницу. Белка в норме в моче быть не должно, либо допускаются значения 0.033 г/л.

*Белок очень нужен организму, и полезные вещества организм старается не терять, в том числе не выводить через почки.

Повышение белка в моче связано с поражением клубочкового аппарата почек - диагноз "гломерулонефрит".

Иногда я вижу в некоторых анализах белок в моче в небольших количествах - это не повод здесь и сейчас паниковать и бежать в больницу. Часто это связано с дефектом сбора мочи, и необходимо сдать анализ повторно, где почти всегда результат будет нормальным. Даже когда "совсем плохой" результат, но при этом у человека вообще ни одной жалобы и всё нормально - то пересдаём анализ, предварительно хорошо подготовившись (подмыться, специальная одноразовая баночка для мочи).
Даже в этом результате мы видим внизу белок 0.29 г/л. При повторной сдаче анализа результат был в пределах нормы.

2) Глюкоза - в норме быть не должно, может быть обнаружена при сахарном диабете.

Глюкоза тоже нужна нашему организму, и в норме он старается от неё не избавляться.

3) Эритроциты - обязательно обращаем на них внимание. Нормы: 0-3 в микролитре. Или если смотрят через микроскоп, то до 10 в поле зрения (п/з - так сокращают).Часто при их обнаружении достаточно повторно сдать анализ - и там уже показывает норму.

Но если и повторно сдали анализ, а эритроциты повышены, то причины могут быть следующие:

- менструация

- мочекаменная болезнь / кристаллы в моче

- "ранка" в мочеиспускательном канале

- цистит

- гломерулонефрит

- травма

- и куча сложных страшных заболеваний, о которых даже не думайте, если есть случайная находка в виде эритроцитов в моче: рак, туберкулёз, аномалия Фрейли и тд.

4) Лейкоциты - один из самых важных показателей. Норма - до 10 в микролитре или до 25 в п/з (поле зрения).При их повышении прежде всего думаем об инфекции мочевой системы (пиелонефрит/цистит).

Желательно пересдать анализ. И при повторном повышении обычно рекомендуется посев мочи, и врач уже принимает решение о коррекции лечения.

Бежать за антибиотиком при лейкоцитах и бактериях в моче не нужно, но в эту сторону уже начинаем думать. Конечно, если у человека установлен диагноз хронического пиелонефрита, есть какое-либо нарушение в строении мочевой системы, то в этом случае решение о начале приёма антибиотика принимается легче и быстрее.

Второстепенную роль отдаём следующим параметрам:

1) Удельный вес - Это вес мочи, относительно веса воды - плотность.

Чем больше каких-либо растворённых веществ в моче - тем плотность выше

*Количество мочи тоже влияет на плотность - при одинаковой концентрации растворённых веществ, но при этом количество мочи меньше - плотность будет выше.

Какие заболевания можно предположить, в связи с изменениями этого показателя:

Сахарный диабет - плотность будет повышена (за счёт глюкозы) - помимо этого будет обнаружена и глюкоза в моче. Такие изменения вызваны в первую очередь из-за повышенного уровня глюкозы в крови, поэтому в случае сахарного диабета, когда здесь и сейчас глюкоза в крови в норме, то и в анализе мочи удельный вес будет не изменён.

НЕсахарный диабет (да, есть и такой) - удельный вес мочи будет очень мал - 1002-1004 - почти, как вода.

При таком заболевании образуется очень большой объем мочи (до 5-15 литров в сутки) - поэтому она с таким маленьким удельным весом. Причина болезни - не образуется антидиуретический гормон в гипоталамусе. Но при этом состоянии будет достовернее провести пробу по Зимницкому.

2) Кетоновые тела - образуются при дефиците энергии в организме и некоторых других состояниях.

Из-за чего повышаются кетоновые тела: голодание, ограничение потребления углеводов, обезвоживание (кишечная инфекция/рвота/диарея), алкогольное отравление. Также, кетоновые тела повышаются при сахарном диабете.

3) Кристаллы - это то, что образуется перед "камнями в почках". Они очень мелкие, но всё-таки выпадают в осадок - не растворяются в моче. И по ходу своего движения могут "царапать" стенки мочевых путей - из-за этого могут повышаться и другие показатели - эпителий, эритроциты.Причина образования кристаллов/камней - разная, в зависимости от состава камня. Всегда необходимо следить за диетой, чтобы эти камни не образовывались. Но как ни крути - наследственная предрасположенность играет ключевую роль, а с этим ничего не поделаешь... Подробнее про мочекаменную болезнь лучше меня расскажут

коллеги-урологи/нефрологи.

Обнаружение кристаллов может быть и в норме при особенностях диеты. Если такие особенности есть, да и они "подтверждаются" наличием тех кристаллов, которые повышаются именно при потреблении тех продуктов, что любит пациент, то необходимо дать рекомендации по изменению диеты.

Например, в моче уже не в первый раз обнаружены "оксалаты"... Гуглим, в каких продуктах много этих самых оксалатов - и стараемся на время убрать/снизить их количество в своём рационе.

4)  Плоский эпителий - повышается при инфекции мочевой системы. На этот показатель обращаем внимание, но для определения инфекции нас всё-таки больше интересует другой показатель (лейкоциты).Цилиндры - это клетки, которые находятся в "почечных путях" - поэтому значительное их повышение может говорить о гломерулонефрите и других заболеваниях почек. Но кроме как фразы "болеет почка" ни о чём данный показатель не говорит, больше интересуют другие показатели - например, белок.

5) Билирубин и уробилиноген - эти показатели могут измениться при заболевании печени (гепатит), при желтухе (которая не обязательно может быть связана непосредственно с самой печенью), или при гемолитической анемии (когда разрушаются клетки крови - гемолиз).Опять же, если увидели небольшое увеличение - то это не повод расстраиваться, что заболели гепатитом... Нужно пересдать анализ.
Обычно, повышение данных показателей заставляет врача лишний раз подумать, не поражена ли печень и нет ли гемолиза, но для определения этих состояний нам важны совсем другие анализы и показатели.

6) Гемоглобин - в норме быть не должно. Появление гемоглобина связано с разрушением эритроцитов (в том числе уже внутри почек). Это может быть связано с гемолитической анемией или другим состоянием, когда разрушаются эритроциты.

И самую последнюю роль в общем анализе мочи отдаём тем параметрам, которые почти никогда не играют какой-либо диагностической роли.

1) Бактерии - обращаю внимание, сейчас будет очень важно! Наличие бактерий в общем анализе моче НЕ РАВНО инфекция мочевой системы (цистит/пиелонефрит)!!! Это одна из самых частых ошибок интерпретации данного показателя!

При наличии бактерий, даже если их много, но при этом лейкоциты в норме - это не может быть инфекцией.

Дело в том, что инфекция мочевой системы - это когда в моче обнаружена кишечная палочка больше 100 тысяч в 1 мл (кишечная палочка - основной возбудитель пиелонефритов и циститов). А для того, чтобы понять, какие это бактерии и какое их количество - нужно делать посев мочи - а это уже другой анализ!

*Другие бактерии - меньшее количество уже может говорить о наличии инфекции

Поэтому на бактерий в общем анализе мочи можно вообще не обращать внимание.

2) Цвет - в норме соломенно-жёлтый. Как правило какой-то особенной значимости для постановки диагноза не играет.

Цвет может меняться у абсолютно здорового человека: случилось небольшое обезвоживание или съел аскорбинку - будет более тёмный цвет.

Выпил много жидкости - более светлый.

Также, более тёмный цвет может быть при заболеваниях печени.

3) Прозрачность - может быть прозрачная или мутная, с наличием примесей и тд.

Как и цвет, особо на этот показатель внимания не обращаем. Взять даже "гной в моче" - да, будет мутная, но нас при этом будет интересовать совершенно другой показатель... Или кровь в моче - моча может быть цвета мясных помоев - но и тут нас больше заинтересует другой показатель...

4) Реакция (кислотность, рН) - может меняться, в зависимости от особенностей диеты, и в общей практике крайне редко используется для диагностики.

5) Нитриты - на этот показатель особого внимания не обращаем. Может быть повышение при инфекции мочевой системы, но в этом случае нас будут интересовать другие показатели.

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov