Все о медицине

По статистике психическими расстройствами страдает каждый восьмой житель Земли. Если мы оставим в стороне так называемое асоциальное поведение (а оно тоже является психическим расстройством), то у нас все равно наберется что-то около миллиарда человек, для которых психиатры и психологи - правильные и нужные специалисты.

На первых позициях среди диагнозов будут, разумеется, депрессия, биполярное расстройство и тревожные состояния. Тоже знакомые термины, верно? Многие люди, которым такие названия знакомы не понаслышке, принимают лекарства. И иногда нуждаются в операциях. Вот о том, как вести себя в таких ситуациях, мы и поговорим.

Но прежде, просто для того, чтобы представить себе масштаб явления, помните, о чем мы говорили в первом абзаце? Каждый восьмой. Двенадцать с половиной процентов. Это не так много, как, скажем, частота гипертонической болезни, которой, по разным данным, “наслаждаются” до тридцати процентов взрослого населения, но это больше, чем диабет (около 10% взрослого населения, США) и намного больше ишемической болезни сердца (что-то около двух процентов).

После такого отнюдь не лирического отступления, мы приходим к выводу, многие из наших пациентов будут принимать психотропные препараты, лекарства, призванные это расстройство в той или иной степени компенсировать. А некоторые из них по тем или иным причинам будут думать, что говорить об этом анестезиологу не стоит. Неудобно. Ни к чему. Какое это имеет отношение… и тому подобное.

Так вот, дорогие мои. Не просто не стоит, а необходимо. Потому, что:

1. Большинство “неправильных” состояний работы центральной нервной системы так или иначе связаны с дисбалансом тех или иных медиаторов и/или рецепторов. Чтобы я дальше мог использовать эти умные слова - “медиатор” и “рецептор”, поясню их значение. Медиатор (или нейромедиатор) это молекула, которая передает сигналы от одной клетки к другой. В пределах одной клетки такую работу делает электричество. Причем длина отростков некоторых нервных клеток может быть очень велика. До метра у крупных млекопитающих, вроде нас с вами. А вот когда надо передать сигнал от одной клетки к другой, тут электричество пасует и необходим медиатор. Допамин, который в русском языке принято называть почему-то дофамином, серотонин, норэпинефрин - это те самые важные для нас нейромедиаторы. Рецепторы же - это такие белковые молекулы на внешней мембране клетки, к которым присоединяются медиаторы. И, разумеется, одни без других не будут работать. От слова “никак”.

2. Все психотропные препараты так или иначе влияют на физиологию центральной нервной системы. На медиаторы и рецепторы. Подстраивают ее под то, что нам нужно, чтобы более или менее нормально жить и функционировать.

3. Очень большое количество психотропных препаратов “долгоиграющие”. Это означает, что для достижения нужной концентрации в организме могут понадобиться недели или месяцы. И то же самое для ее снижения. Иными словами, если мы по какой-либо причине прекращаем прием лекарства, это вовсе не означает, что оно в организме закончилось сразу же, или на следующий день. Поэтому, кстати, довольно неумно не брать те таблетки, что вы принимаете каждое утро, в день операции потому, что надо поститься. Даже десять таблеток с двумя глотками воды не считаются нарушением предоперационного режима.

4. Никто ни в коем случае не отменяет психотропные препараты, особенно, антидепрессанты самостоятельно без консультации с психиатром или другим врачом, который их прописал. Потому, что быстрая и неправильная отмена может … короче, там может быть все очень плохо. Человек очень долго пытался исправить свое состояние, наконец, добился того, а потом в один момент бросает себя с размаху и на гвозди. Пожалуй, даже на ножи.

5. Появившись на предоперационном приеме у анестезиолога, вы не просто должны, вы обязаны сказать обо всех ваших лекарствах доктору. Даже если вы, не дай Б-г, прибыли на срочную операцию и вас везут на каталке в операционную два взвинченных хирурга. То же самое относится к противосудорожным, даже если их назначили не по поводу эпилепсии, к лекарствам от болезни Паркинсона и ежедневно принимаемым снотворным. То же относится к уколам, которые делаем раз в месяц. Укол-то, возможно, нам делали две недели назад, но, как в известном анекдоте, бомба все еще прыгает.

6. Как же я забыл о природной медицине? Есть такие вещества, которые мы брезгуем считать лекарствами, ибо получаем их из растений, стало быть, они совсем безвредные. Щас. Разбежались. Я не знаю, о чем вы подумали, но я лично имел в виду во первых алкоголь, и во вторых - каннабис. А под одну гребенку с марихуаной запишу ее старших братиков (экстази, опиаты и тому подобное). Кстати, кто не видел, посмотрите “Во все тяжкие”. Хороший сериал про то, что дурь делает с мозгами и судьбами. Для спиртного не нужен рецепт врача, насчет травки - 50 на 50. Но и у того и у другого есть масса точек приложения по всему организму, не только внутри головы. И эти препараты, если мы о них не знаем, могут сильно испортить нам нервы, вам - жизнь под наркозом.

7. Поле боя у нас одно и то же - голова. А психотропные препараты часто действуют на те же медиаторы и рецепторы, что и лекарства, применяемые моими коллегами. Поэтому информация о препаратах, которые вы принимаете, однозначно повлияет на выбор анестезиолога, чем вас лечить и на что обращать внимание.

8. Человек - хозяин своего тела, единоличный и полноправный владелец. Он решает, как ему поступать. В большинстве ситуаций доктор - просто советчик. Грамотный, образованный, но лишь советчик. Некоторые психотропные препараты рекомендуется отменять за 2-6 недель до наркоза потому, что сочетание одного с другим может оказаться … скажем, несочетаемым. И мы попадаем в ситуацию вроде “казнить нельзя помиловать”. Бросить нельзя ибо будет плохо, не бросать тоже опасно. Анестезиолог поможет определиться с тем, что опаснее. Но, может быть, выяснится, что операция не так уж нужна в свете этой информации. И отменить ее - меньшее из зол.

9. Поведение и физиологические реакции пациентов, принимающих психотропные лекарства (в том числе марихуану и алкоголь) можно спутать с совершенно сторонними состояниями и симптомами, если об этом не знаешь. Догадаться можно, но оно для доктора - напряжение мозгов, а вы не хотите, скажем, чтобы ваш анестезиолог в два часа ночи перегревал свои мозги. Ими лучше о вас думать. Ну, а, если не знаешь, что пациент принимает, лечить его будешь неправильно. Не от того. Со всеми вытекающими.

10. Мы - не полиция и не пресса мы не наказываем и не обсуждаем наших пациентов за их болезни. Иногда обсуждаем за глупость, когда потом выясняется, что они это принимали, но нам не сказали. Это - да.

Напоследок я напомню вам о коротком видео, которое выкладывал в сеть несколько месяцев назад. Там объяснялось, как искать “ваше” лекарство на сайте минздрава Израиля, поскольку на рынке очень много разных фармакологических компаний и одно и то же вещество может обнаружиться под самыми разными названиями. Ссылку на видео я дам в первом комменте или в одном из первых. Но, если это видео вам недоступно или вы живете не в Израиле, то можно просто зайти в Гугл (рекламу и ссылку давать не буду) и написать в строке поиска название вашего препарата и спросить, к какой группе он относится. Например пишем “к какой группе лекарств относится ципралекс” или “на какие рецепторы действует ксанакс”. Только не обращайте внимания на чушь. Потому, что в поиске про ксанакс мне тут же открылась ссылка про “смертельное успокоительное”. Я, надеюсь, никому не открою Америки, сказав, что лекарства вполне могут убивать, если принимать их неправильно, в неправильных сочетаниях и/или дозировках. Ну так и огурцы тоже … попробуйте есть в день десять кило огурцов и посмотрим, сколько вы протянете.

Если есть вопросы по этому тексту или пожелания осветить что-то, задавайте и спрашивайте. А я в следующий раз напишу про снотворные и анестезию и чем наркоз отличается от сна.

А еще, для тех, у кого хватило терпения дочитать до этого места, я открываю рубрику, она же тег #Анестезиоблог, чтобы вам было легче находить то, что я написал про медицину и людей, которые внутри нее и снаружи.

© Юрий Супоницкий

Напишу как и я заболел, раз все пишут. За ошибки сразу извиняюсь.
6 августа еду за рулём с женой, попил пепси и сразу заболел живот и в районе пупка. Боль дикая- голова кружиться аж, кое как добрался до дома и первое что пришло в голову что я отравился. Вызвал рвоту, выпил Полисорб и обезболивающие и до утра пытался уснуть но боль не прекращается. Утром вызвал в скорую и поехали в больницу,там взяли мочу,потрогали живот( думали апендекс) и сказали что это не их отправили в другую больницу в урологию( на другой конец города).Там я 1.5 часа сидел в приёмной ( боли всё ещё дикие), когда я уже начал ругаться и звонить в приемную глав врачу то меня приняли. Мне сделали - УЗИ, УЗИ кишки через жопу, рентген, потыкали пальцами в живот. Осмотрел уролог и сказал что это не их и что это они не знают, и отправили опять в первую больницу. Там опять посмотрели, потыкали пальца живот и сказали что это печеночная колика и вгоспитализации нет смысла( ТК выходные и никто ничего делать не будет).- пейте дома обезболивающие и пройдет.До понедельника боль не прошла, и не мог ходить в туалет по большому. Отправился к знакомым в поликлинику,там взяли кровь ( первый раз за 3 дня), и с ужасными анализами отправили опять в больницу в урологию ( со словами твоей печени кабзда) . Там опять осмотр уролога -опять 2 узи,рентген, УЗИ через жопу, осмотр хирурга и решили госпитализировать - с диагнозом дивертикулит , боли не проходят. На следующий день делают опять- УЗИ,рентген, УЗИ вен и наконец КТ. После КТ мне пригоняют каталку ( хотя я ходил сам) с моими вещами уже, и отвозят в другую больницу на скорой с подозрением на разрыв нижней полой вены. В этой больнице опять рентген, УЗИ, КТ - и на операцию с внутренним кровотечением. При операции у меня включился мозг( если он есть конечно), я всё слышал,боли не было ночувствовал как режут/ зашивают и капаються во мне, глаза открыть и пошевелиться не мог, во мне было 700мл крови. Вот тут и начинается самое интересное.
Во время операции нашли новообразование за брюшиной ( примерно 127*72 мм) взяли её кусочек и отправили на биопсию . Биопсия показала что это гематома, и ничего страшного. Лечащий врачь сказал что наблюдайте за ней, и она должна пройти сама- через 2 месяца УЗИ сделайте ,и сходите к онкологу провериться. Онколог сказал не примет ,ТК нужно направление а его не дают ТК это гематома и смысла в онкологе нет. 20 августа меня выписывают , 10 сентября начинает болеть в районе седалищного нерва ( нога, часть спины с права) иду к неврологу - диагноз воспаление седалищного нерва ( без УЗИ, без рентгена). 15 мая еду за рулём и начинает дико болеть спина, кое как до ползаю до дома . Боль очень сильная, обезбол не помогает. На утро вызываю скорую и обратно в больницу, в отделение неврологи.До 24 сентября делают по 1 обследованию в день, но что такое не знают. Боли продолжаются, правая нога почти отнялась, я почти не ем- колят кучу обезбола- блокаду,каждые 3 дня, и каждый день дексаметазон в капельнице, ночью Кеторол. 24 ставят диагноз - компрессионный перелом 3 позвонка с прорастанием, и прорастание в бедренную мышцу, и это уже не гематома.Везут в онкоцентр , там врачь осмотрел меняно брать пункцию отказался ТК опухоль увеличивается а аорта рядом и вены а больше в Саратове это сделать некому. Лежим в больнице на обезболе дальше . 10 октября делают операцию на позвонке , скрепляют железом 2-4 позвонок.Через неделю домой, я уже начинаю ходить потихоньку и радоваться жизни. Но при операции взяли кусочек опухоли , и исследования ничего не показали . Боли всё ещё остались. Через друзей вышли на Сеченова, едем туда они обещают удалить опухоль. ТК за мной нужен уход а у них нянек нет, то ложимся в платную палату-12к в день, КТ платное, узи тоже, от операции отказываются ТК большая опасность летального исхода или откажут ноги( опухоль уже почти 20 *15 *9см). Но взяли биопсию, и отправили вГерцена . Диагноз " герминогенная опухоль за брюшиного пространства", в Герцена назначили лечение и отправили домой. По приезду ловлю анемию и сгемоглобином 58 еду на переливание крови. Потом на химию ,с химии опять на переливание. В декабре дают инвалидность 1 группы,ТК я не хожу и меня носят на руках и возят на скорой только На новый год немного встаю, но сидеть долго не разрешают из за позвоночника. Химия идёт , в феврале начинаю ходить немного. На данный момент химия закончилась уже в марте, сделал ПЭТ КТ в Москве - опухоль уменьшилась до 6*7*5 см, метостаз нет, онкомаркеры в порядке, опухоль с признаками некроза. Но точно определить врачи не могут что с ней , в мае ехать в Москву на операцию по удалению и протезированию вены, и возможно удаление 3 позвонка и установки туда протеза. Уже как 1.5 месяца хожу побольше но с костылем, сел за руль опять,занимаюсь домашними делами. До болезни весил 115 при росте 187, в январе весил 75, сейчас 95.Надеюсь операция пройдет успешно...