Все о медицине

Недавно мы у меня в телеграме голосовали и решили, что сегодня разберем вопрос витаминов и БАДов с точки зрения лечения и профилактики онкологических заболеваний.

Лечение

Часто наши пациенты хотят "поддержать организм" и начинают пить все подряд: витаминные комплексы, травяные чаи, настойки от целителей, БАДы китайского производства и так далее. Нужно ли это на самом деле?

1. Витамины могут быть полезны и даже незаменимы в отдельных ситуациях. Например, химиотерапевтический препарат Пеметрексед мы не вводим без предварительного недельного курса фолиевой кислоты и витаминов группы В. Просто потому что без них токсичность будет сумасшедшая. И это настолько важно, что прописано в инструкции к препарату.

2. Мы можем назначать в качестве сопутствующей терапии препараты типа железа или B12 во время лечения, если есть признаки анемии. Так же могут быть назначены те же витамины группы B с целью борьбы с полинейропатией (онемением кончиков пальцев рук и ног)

3. Мы никогда не назначаем БАДы как добавку к лечению или витамины как "усилители" эффективности терапии. Во-первых, потому что нет ни одного исследования, которое бы показывало реальное улучшение результатов на фоне добавления к терапии различных комплексов. Видите такую рекламу - это обман и шарлатанство. Во-вторых, почти все эти препараты метаболизируются через печень. Как и многие из наших препаратов. В результате иногда печень просто получает токсическое поражение. Это видно по анализам и часто требует отсрочки основного лечения. В итоге никакой пользы - один вред.

Профилактика

Ох, тут еще больше всяких заблуждений. "Пейте витамины - точно не заболеете", "Пейте только наши - тогда точно-точно не заболеете", "Ученые выявили противоопухолевое свойство ягод годжи/асаи/писаи" - вот это все льется из телика, контекстной рекламы и инсты бессовестных целителей. Где правда?

1. Недостаток витаминов действительно опасен тем, что может вызвать гиповитаминозы. Рахит, цинга, бери-бери - это болезни, про которые мы все (даже не врачи) знаем, но сейчас практически не встречаем в связи с полноценностью питания большинства жителей развитых и развивающихся стран.

2. Нет ни одного более или менее достоверного исследования, которое подтверждало бы необходимость потребления витаминов с целью профилактики рака. Те же любимые всеми антиоксиданты в одних исследованиях - лучшее средство профилактики, в других - наоборот, повышают риск. Или, например, в одном из исследований потребление бета-каротина было ассоциировано с большей частотой развития рака легкого среди курильщиков. Но и этому исследованию очень сложно верить. Почему?

   - У нас у всех разный базовый уровень витаминов и микроэлементов

   - У нас разные потребности в микроэлементах

   - У нас разный рацион и типы потребления

   - Мы по-разному готовим пищу, а следовательно, и количество оставшихся полезных веществ будет разным.

   - Помимо питания, у каждого из нас - вагон и маленькая тележка собственных факторов риска развития онкологических заболеваний. Сделать большое исследование в группе с примерно равномерными факторами риска и заставить их всех питаться одинаково на протяжении десятилетий (через которые должен по идее возникнуть рак) просто нереально.

3. Самым распиаренным витамином с точки зрения профилактики рака является витамин Д. Ноги тут растут из древнего исследования, которое показало, что жители более южных стан реже болеют определенными видами рака. Однако опять же, больших достоверных исследований, подтверждающих, что именно дефицит витамина Д ведет к повышенному риску рака просто нет. Скорее всего, тут речь идет о конфаундинге, то есть примешивании других факторов, которые повлияли на основной вывод. У людей, которые живут южнее не только нет дефицита витамина Д, в их рационе также больше фруктов, овощей и растительных масел. Это не говорит о том, что нужно игнорировать дефицит витамина Д: если он у вас есть, то лучше обратиться к эндокринологу и возместить дефицит. Но думать в этот момент нужно о том, что вы помогаете своим костям, а не профилактируете рак.

Есть подводить один вывод, то он следующий: ни один витаминный комплекс/БАД/японско-китайско-корейская добавка не могут заместить нормальное, полноценное питание. В чем оно состоит, думаю, более или менее понятно. Если нет - дайте знать, сделаю отдельный пост. Все это не значит, что не нужно лечить отдельные виды гиповитаминоза. Если есть конкретный дефицит, то его нужно устранять. Точечно, а не "для того, чтоб было" или "для того, чтобы не было рака". Помните, что все добавки к пище должен назначать врач, а не блоггер, которому заплатила компания, клепающая витаминки. С гипервитаминозом Д можно попать в реанимацию, например. Подумайте об этом.

Напоминаю про телеграм, про то, что по личным вопросам можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), ну и по теме, конечно, можно писать в комментариях.

Не болейте.

Разберем в данной статье такие вопросы:

• Почему бруксизм не лечится исправлением прикуса.

• Почему люди и дети скрипят зубами во сне.

• Какие методы реально эффективны.

• Почему глисты и паразиты не причем.

  Бруксизм – стереотипные движения нижней челюсти, сопровождающиеся трением или сжатием зубов. Они могут возникнуть во время сна или бодрствования. Это повторяющаяся непроизвольная мышечная деятельность. Согласно последней классификации нарушений сна относится к «двигательным расстройствам», т.е. по сути является гиперкинезом – неврологическим заболеванием. Распространённость от 6% до 50% у взрослых.

  Суть заболевания сводится к тому, что 4 пары основных жевательных мышцы: височные, жевательные, латеральная и медиальная крыловидные мышцы имеют повышенный тонус, который обусловлен по факту некорректной работой нервной системы. Т.е. не из за прикуса нарушается работа мышц и исправлять его с целью лечения бруксизма - нет смысла (но это не значит, что его не нужно исправлять по другим причинам). Отсюда и прекрасный миф про глистов.

  Вот мышцы участвующие.

  П.С. почему то все фото, что я вставлял - исчезли. Разместил их в конец поста.

Предложены критерии постановки диагноза:

• Пациент сообщает о том, что сжимает или скрипит зубами во сне. (Проблема может заключаться в том, что пациент может об этом не знать)

• Присутствует один или более из нижеследующих признаков:

• Повышенная стираемость зубов

• Дискомфорт, усталость или боль в жевательной мускулатуре и\или блокировка челюсти при пробуждении

• Гипертрофия жевательных мышц

В действительности перечень жалоб пациентов НАМНОГО шире:

• Гипертрофия жевательных мышц (увеличение их объема и как следствие квадратизация лица). Фото до лечения и после.

• Скрежет зубами, скрип зубами во сне, сжимание зубов.

• Зубная боль

• Лицевые и головные боли. Зоны отраженной боли на картинке.

• Боли в челюсти и жевательных мышцах

• Дискомфорт в зубах и челюсти

• «Зубы мешаются»

• Невозможность найти удобное положение челюсти

• Повышенная стираемость зубов

• Сколы на зубах

• Патология парадонта

• Трещины зубов

• Гиперчувствительность зубов

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (которая в 80% случаев является бруксизмом)

• Ограничение открывания полости рта

• Нарушение речи и дикции (как будто-то говорю сквозь зубы)

• Плохое качество сна

Виды бруксизма

• Всех пациентов с бруксизмом можно разделить на 2 группы: сжимателей, которые в большей степени сжимаю челюсти и скрежетателей, которые в большей степени имеют скрежет и скрип зубами.

  Также имеется деление на дневной и ночной бруксизм.

  Проблема сложная и неоднозначная, но все таки лечение существует и доступно.

  Лечение бруксизма.

  Все лечение бруксизма можно разделить на окклюзионное, поведенческое, фармакологическое.

  Предложенная идея о том, что бруксизм может быть вызван неправильным прикусом, делает ортодонтическое лечение жизнеспособным вариантом лечения этого состояния. Но это все еще вызывает споры среди стоматологов, неврологов и исследователей, и нет никаких доказательств, подтверждающих это, а последние исследования показывают центральную (неврологическую) природу бруксизма.

Из всей ортодонтии я бы рассматривал защитные капы, чтобы избежать проблем с зубами.

Все что касается психотерапии, гигиены сна, таблеток, ЧЭНСа и прочего - я подробно описал в нашей статье на сайте (кому интересно, может прочесть). Если коротко - все может применяться, но результаты не высоки.

Самый эффективный метод - ботулинотерапия.

Один из самых действенных, быстрых и безопасных методов лечения бруксизма. Ботулинический токсин, нейротоксин, синтезируемый Clostridium botulinum, в настоящее время используется для лечения различных заболеваний, включая бруксизм, и в косметических целях. Он работает, препятствуя выработке ацетилхолина и блокируя кальциевые каналы в нервных окончаниях, временно подавляя сокращение мышц.

Было показано, что инъекции ботулотоксина А в жевательные и височные мышцы улучшают качество жизни пациентов с бруксизмом. Кроме того, дозы <100 МЕ имеют низкую вероятность побочных эффектов. Этот нейротоксин снижает частоту эпизодов бруксизма, тяжесть боли и интенсивность жевательной силы.

Из преимуществ – длительность эффекта от 3х месяцев. При стойком эффекте интервалы между введениями можно увеличивать.

Лечением бруксизма лучше заниматься неврологу в команде со стоматологом\психотерапевтом.

Мы с коллегой также сняли научно-познавательное видео про бруксизм. Многих пациентов интересует тема введения ботулотоксина, мы показали как это происходит в реальности, чтобы каждый мог увидеть это воочию. Препараты различные, эффективность их примерно одинаковая , мы сейчас используем Релактокс. При несложных видах бруксизма достаточно стандартного введения. При вовлечении крыловидных мышц может требоваться инъекция в них, что осуществляется под УЗИ или ЭМГ контролем с использованием специальных игл.

Вот видео. Всем спасибо за внимание.

Данная статья относится к Категории 🧭 Независимая цель личности

Станислав Яковлевич Долецкий — отечественный детский хирург. Академик & Операционный блок

«На протяжении своей жизни хирургу приходится переходить определённую черту, и не единожды.

Первый раз, когда он впервые самостоятельно выполняет операцию. То есть когда он проводит её без помощи или присутствия старшего помощника и понимает всю меру моральной ответственности.

Проходит немного времени, и возникает необходимость произвести операцию, которую он никогда не видел, а знает лишь из специальной литературы. Это также известный рубеж, требующий подготовки, планирования, обдумывания возможных вариантов, осложнений и многого другого.

Потом наступает момент, когда предстоит начать операции, которые ни в этом учреждении, ни в городе, ни в стране ещё не делались. Успех зависит от целого коллектива. Операция опасна для жизни пациента, но если от неё отказаться, то ни хирург, ни его коллеги не сумеют помочь в неотложных ситуациях. Другими словами, в тех случаях, когда без операции гибель больного неизбежна...

И наконец, хирург накапливает столь большой опыт, что у него возникает идея изменить известную операцию или даже предложить принципиально новый способ, который даст лучший результат, чем описанные ранее.

Вероятнее всего, не все хирурги переживают все эти стадии. Здесь напрашивается аналогия с искусством. Среди художников или скульпторов есть счастливые люди, которые «находят себя». Они успешно и порой очень талантливо разрабатывают один из найденных ими приёмов, доводят его до совершенства. Затем, после упорного труда, поражают современников, а иногда и потомков предельно отточенной индивидуальной манерой творчества.

Существует и другая категория - беспокойные искатели. Как только ими открыт какой-то «секрет», оригинальный подход к композиции или цветосочетанию, так в тот же момент эта, зачастую необычайная, находка перестаёт их интересовать. После нескольких вариантов или повторений, позабавившись новеньким, они пускаются в путь дальше.

Потом кто-то, сознательно или бессознательно заимствовав новаторскую сущность этого поистине бесценного начинания, даёт ему жизнь в результате целеустремленной, титанической работы. Именно ему суждены лавры победителя. И в этом нет ничего несправедливого, ибо ещё древние говорили: «Мысль тому принадлежит, кто лучше высказать её сумел»...

Долецкий С.Я., Мысли в пути, М., «Советсая Россия», 1977 г., с. 38-39.

Источник — портал VIKENT.RU

Фрагмент текста цитируется согласно ГК РФ, Статья 1274. Свободное использование произведения в информационных, научных, учебных или культурных целях.

Если публикация Вас заинтересовала – поставьте лайк или напишите об этом комментарий внизу страницы.

Дополнительные материалы

• Система целей творческой личности по Г.С. Альтшуллеру

• см. термин Уровни изобретений в 🔖 Словаре проекта VIKENT. RU

+ Плейлист VIKENT. RU из 13-ти видео: ТЕХНОЛОГИЯ ПОДГОТОВКИ ДОКЛАДА от НОВОЙ ТЕМЫ до ВЫСТУПЛЕНИЯ

+ Ваши дополнительные возможности:

Идёт приём Ваших новых вопросов по более чем 400-м направлениям творческой деятельности – на онлайн-консультацию третье воскресенье каждого месяца в 19:59 (мск). Это принципиально бесплатный формат.

Задать вопросы Вы свободно можете здесь: https://vikent.ru/w0/

Изображения в статье

1. Станислав Яковлевич Долецкий — отечественный детский хирург. Академик / РМАНПО & Операционный блок / Телеканал Доктор