Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Регистрируясь, я даю согласие на обработку данных и условия почтовых рассылок.
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр Рисковый и азартный три в ряд - играйте онлайн!

Камни в ряд онлайн!

Казуальные, Три в ряд, Мультиплеер

Играть

Топ прошлой недели

  • cristall75 cristall75 6 постов
  • 1506DyDyKa 1506DyDyKa 2 поста
  • Animalrescueed Animalrescueed 35 постов
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая «Подписаться», я даю согласие на обработку данных и условия почтовых рассылок.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Маркет Промокоды Пятерочка Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Промокоды Яндекс Еда Постила Футбол сегодня
0 просмотренных постов скрыто
23
doc.alimova
doc.alimova
Лига врачей

Тромбофилии⁠⁠

3 года назад

Тромбофилии. Что к ним относится?
Есть врожденные тромбофилии, определенная мутация в генах с который человек рождается. Они могут быть гомозиготными. Это когда в хромосоме оба аллеля содержат мутацию. Или гетерозиготными - когда одна аллель нормальная, а вторая с мутацией.

Есть приобретенные тромбофилии. Предрасположенность к тромбозам, возникшая в течение жизни. В результате разных причин - прием медикаментов, перенесенные заболевания, другие причины. Наиболее известная гинекологам приобретённая тромбофилия это АФС или антифосфолипидный синдром.

Почему это важно знать? Тромбофилии повышают риски тромбозов. Базовый риск тромбозов в популяции составляет в среднем один тромбоз на 1000 человеколет. Это значит, что за год у одного из 1000 людей случится тромбоз.
Беременность повышает эти риски в 10 раз. То есть у 10 из 1000 беременных за год случится тромбоз. В послеродовой период этот риск повышается в 60 раз.

А что с тромбофилиями? Существуют врождённые тромбофилии высокого и низкого риска. Тромбофилии высокого риска сами по себе сильно повышают риски тромбозов. К тромбофилиям высокого риска относят гомозиготную мутацию V фактора свёртывания (Лейдена), II фактора свёртывания, сочетание их гетерозигот и дефициты естественных антикоагулянтов (протеина С, S и антитромбина III). Дефициты естественных антикоагулянтов должны быть определённы вне беременности, потому что их значение во время беременности в норме снижается и никто точно не знает насколько.

Остальные варианты врожденных тромбофилий не имеют клинического значения и не должны определяться.

Теперь про гепарины и беременность. Во время беременности, как я писала выше, возрастают риски тромбозов. Если помимо самой беременности у женщины есть дополнительные факторы риска тромбозов, такие как врожденные тромбофилии высокого риска, вероятность венозного тромбоза сильно повышается. Гепарины назначаются именно для профилактики тромбозов, а не для увеличения вероятности рождения живого ребёнка. И важно не прекращать их прием в послеродовом периоде, когда риски тромбозов максимальные. Рекомендуется продолжать терапию гепаринами в течение 6 недель после родов.

К сожалению, у многих женщин и врачей сложилось ошибочное понятие о целях гепаринотерапии во время беременности. Некоторые из них считают, что гепарины помогут или уже помогли им выносить и родить ребёнка.

Согласно исследованиям, тромбофилии высокого риска действительно сочетаются с большей частотой потери беременности. Но применение гепаринов никак не влияло на исходы беременности и вероятность живорождения. Видимо здесь работают какие-то другие механизмы, о которых мы пока не знаем и влиять на которые пока не можем.

Антифосфолипидный синдром - это немного про другое и прием аспирина при установленном диагнозе действительно помогает выносить беременность, но про него я расскажу позже. АФС заслуживает отдельного поста.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Показать полностью
[моё] Гинеколог Врачи Медицина Профилактика Тромбофилия Тромбоз Текст
1
248
harper2.0
harper2.0

Зато подстричься можно…⁠⁠

5 лет назад

Прочитала пост Выжить онко в пандемию и...

Свердловская область. Открыты ювелирные магазины (украшения же товар первой необходимости во время пандемии), магазины одежды.

Открыты парикмахерские. Обрасти волосами или заразиться? Пффф… Красивая причёска важнее!

Пруф - https://rg.ru/2020/04/10/sverdlovsk-ukaz175-reg-dok.html

Но вот одна беда – приостановлены все научно-исследовательские мероприятия в Уральском НИИ охраны материнства и младенчества. http://niiomm.ru/news-events

А это значит – не попасть на плановый приём, не сдать анализы, отделение гинекологии закрыто. Принимают только роды и экстренные вызовы, и тех, у кого назначены протоколы ВРТ.

Закрыто единственное место в Свердловской (и не только) области, где, к примеру, оперируют патологии у беременных женщин. Делают операции детям, которые ещё не родились (да-да, прямо в животе).

Помогают доносить ребёнка, когда в больницах говорят, что невозможно. У знакомых такой «невозможный» ребёнок уже бегает и говорит.

Проводят высокотехнологичные операции. Сама такой пример, повезло попасть по квоте. Бесплодие, генетическая тромбофилия. Глубокий инфильтративный эндометриоз и спайки прооперировали. Предупредили - сделали, что могли, прогнозов не даём, самостоятельно забеременеть не получится.

Операция лёгкая, восстановление тяжёлое. На эко не пошла, хватает сопутствующих проблем по здоровью. Смирилась с мыслью, что детей не будет, муж тоже. Прошло чуть больше года – вуабля, чудо, две полоски.

Первая реакция врача: «Как, без ЭКО??»

Теперь основная проблема - генетическая тромбофилия. Повышена свёртываемость крови, склонность к образованию тромбов. На ранних сроках чревато самопроизвольными прерываниями, «замиранием» беременности, внутренними гематомами (была гематома, положили в ОММ, лечили, обошлось). На средних-поздних сроках могут затромбироваться сосуды плаценты, не поступает кислород и питательные вещества к ребёнку, а это значит – всё…

Три месяца уколов в живот. Сейчас на сосудистых препаратах, срок 28 недель.

Раз в месяц узи, специфические анализы, которые делают только в этом самом НИИ ОММ (стандартная коагулограмма нихрена не показатель), консультация специалиста.
Должна была состояться три недели назад.

А консультативно-диагностическое отделение тоже закрыто.
И я не могу туда попасть ни платно, как раньше, ни бесплатно (по направлению из женской приходят отказы, чёрт ногу сломит в этих протоколах).

Где найти врача, который скажет, правильная доза препаратов у меня, или пора повышать?

Да нет таких. У гематологов нет акушерско-гинекологической практики (да и не работает никто, пандемия же). У доступных гинекологов – нет нужной квалификации. Они хорошие, чудесные, стараются, но что делать с нарушениями гемостаза - не знают.
Мой случай – не самый херовый. В "моей" женской консультации - женщина с двойней и огромной кистой, которую некому оперировать. Пытаюсь попасть хоть куда-нибудь. Гадание по узи, пол башки седых волос и постоянный страх бонусом. Вот дитё пинается, а всё ли будет в порядке.. Бл%ть, даже думать не хочу...


С 30 марта «режим самоизоляции» в Свердловской области. И продлится он, вероятно, до 31 мая.

Два месяца!
Да, необходимо оградить рожениц и новорожденных от COVID-19.
В чью светлую голову пришло решение свернуть вообще все мероприятия в НИИ ОММ?
Что мешало разделить специалистов на "чистую" и "грязную" зону и оставить хоть кого-то на приёмах?Да хрен с ним, хоть платные онлайн-консультации организовать. Просто брать анализы? Где гарантия, что экстренно не привезут роженицу с коронавирусом? Почему беременные женщины, самая проверенная-перепроверенная часть населения, сидящая дома, осталась без помощи?
Не знаю.

Нужна консультация специалистов, которых нигде больше нет? Операция? Потеряете ребёнка?

Да похер. Зато подстричься у нас можно… И колечко купить не забудьте!

Показать полностью
[моё] Выживание Коронавирус Екатеринбург Беременность Мат Тромбофилия Длиннопост Текст
40
49
aifra

Моя первая беременность⁠⁠

8 лет назад

По мотивам https://pikabu.ru/story/28_noyabrya_2014_5482305


Моя первая беременность была в 2015 г. Всю жизнь считала себя здоровым человеком, ничто не предвещало проблем. Все было хорошо, только в 8-10 недель полежала в больнице  на сохранении (краевое предлежание хориона).


После первого скрининга, как гром среди ясного неба, пришел высокий риск на синдром Дауна. Плохим был анализ крови, узи не показывало никаких отклонений. Согласилась на биопсию ворсин хориона в 13-14 недель - это когда длинной иглой через пузырь берут частички хориона - будущей плаценты. Процедура очень неприятная, несет риск выкидыша. Пришлось делать два прокола, т.к. в первый раз материал не взяли. Живот после этого несколько часов адски пекло, но обошлось без последствий. Через два дня результат - взяли 6 клеток, во всех лишняя 18 хромосома - синдром Эдвардса. Но для диагноза нужно хотя бы 11 клеток. Узи по-прежнему не показывает отклонений. Поэтому через две недели еще один прокол - амниоцентез, забор околоплодных вод.


Не хочу даже вспоминать свое состояние в эти недели. Какой-то непрекращающийся кошмар из мыслей: за что мне это? почему я? сделать аборт? родить больного ребенка?


Амниоцентез перенесла легче и как ни странно даже успокоилась (изменить-то уже ничего нельзя) и более-менее стойко ждала две недели результат. Словам генетика "Ваша девочка здорова" даже не сразу поверила, перезванивала и уточняла. Оказалось - мозаицизм плаценты, 2 % случаев от всех хромосомных патологий.


Жила я спокойно до 20-21 недели, после которых узи стали показывать задержку роста плода, а у меня стало повышаться давление и часто и сильно болела голова. В свою поликлинику три недели не могла попасть на прием (три раза отменяли прием по телефону или смс), бегала по платным врачам, но они ничего не назначали, пока не пройду в этих же клиниках еще 2-х специалистов и узи платно. Когда узи показало укорочение одной носовой кости, порок сердца и маловодие в отчаянии поехала в городскую ЖК. Там дали направление к генетику в вышестоящее учреждение. Но к нему я не попала сразу - в метро по дороге стало плохо и на скорой с гестозом средней степени тяжести привезли меня в стационар этой же больницы.


Там и их узи показывали все те же проблемы (задержка роста плода, фето-планцентарная недостаточность, порок сердца и аорты, маловодие). Давление мне стабилизировали, заподозрили тромбофилию, назначили уколы низкомолекулярного гепарина и выписали через 2 недели. Про аборт и искусственные роды речи не шло - было более 25 недель, хороший амниоцентез. Списали все на влияние гестоза.


Через неделю с давлением и отеками доставляют меня в эту же больницу. Была пятница. По их правилам, сутки после скорой лежишь в ПИТе, потом переводят в отделение. В выходные врачи лечащие все дома, с моим давлением боролись дежурные акушерки и дежурный терапевт. Чувствовала себя все хуже и хуже: слабость, утомляемость, ноги болят от отеков, голова болит ужасно. В ночь с воскресенья на понедельник лавинообразно ухудшалось самочувствие: никак не удавалось снизить давление, беспрерывно болела голова, под утро стало больно дышать - при вдохе прихватывало в области желудка, так что вдох полной грудью сделать я уже не могла. Во время обхода в понедельник лечащий врач, выслушав жалобы и увидев огромный синяк на животе от вчерашнего укола гепарина, сразу же отправил в ПИТ. Весь день следили за анализами крови, мне между тем становилось все хуже и хуже: дышать почти не могу, лежать и на спине и на боку тяжело и больно. Оказалось, что у меня развился hellp-синдром. Это редкое осложнение гестоза, характеризующиеся такими клиническими признаками как: уменьшение количества тромбоцитов (у меня было 68 при норме от 180), увеличение фермента печени билирубина, гемолиз (разрушение эритроцитов).


В 19 ч. повезли на операцию. Тянули, т.к. в 11 утра я делала укол гепарина, после которого 12 ч. повышен риск кровотечений. Наркоз мне дать было нельзя, т.к. я не могла дышать, делали спинальную анестезию, несмотря на риск кровотечений и осложнений.


Так в 28 недель родилась моя дочка. 850 г (при норме 1130 г в этом сроке) и 35 см. Она запищала, ее сразу же унесли. Слышала, как врач сказала размораживать плазму, что смотрели печень,  и она им не понравилась - покрыта каким-то налетом. Вообще, было сквозь анестезию ощущение, что рану растягивают сильно. Потом мне что-то укололи, и я вырубилась.


В ПИТе оказалась в 21.30. Обычно после эпидуральной анестезии ставят на ноги через 6 ч. Я лежала 3 дня. Будили несколько раз ночью, давали таблетки, т.к. поднималось давление. Живот болел ужасно. Стоял дренаж, т.к. в брюшной полости было много жидкости - первые двое суток отходило по литру в день. Поставили подключичный катетер и постоянно что-то капали в него и в локтевой катетер, иногда из 4 бутылок одновременно. Мама и брат приезжали к ребенку, привозили памперсы, салфетки и что-то еще. Муж сидел дома с соплями.


Дочка дышала сутки сама (когда я лежала там первый раз, мне кололи специальный препарат для ускорения созревания легких у ребенка). Потом пришли подписывать согласие на переливание крови - у нее упали эритроциты или гемоглобин, не помню точно, что могло свидетельствовать о кровоизлиянии в мозг. Потом она не стала дышать. В четверг в 2.30 ночи меня разбудили, чтобы сказать, что она умерла. Вкололи успокоительное, и я забылась.


И вот в четверг утром в первый раз после операции я встала, чтобы посмотреть на своего уже умершего ребенка. И когда меня поднимали пришло (полилось) молоко. Словами не передать, каково такое пережить. Отвезли на кресле-каталке на другой этаж, достали из холодильника завернутое в рыжую клеенку тельце. Черные волосики, глаза закрыты, на голове бинт как повязка, ножки сильно поджаты к животу. На руки взять не дали. Хоронить мы решили сами. Хоронили тоже без меня, т.к. в больнице я провела еще 8 дней.

Показать полностью
[моё] Преэклампсия Hellp-синдром Роды Недоношенные дети Тромбофилия Длиннопост Текст
23
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Маркет Промокоды Пятерочка Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Промокоды Яндекс Еда Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии