Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 513 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

5

Ответ на пост «Про Парацетамол для взрослых»1

Вспомнилась история.
Отдыхали с мамой в санатории и там познакомились с женщиной. Она была ровесницей моей мамы, такая взрослая дама. И она рассказала, что совсем недавно попала в хоспис. А как она туда попала и почему она сейчас здесь, а не.. Ну короче. История:

Заболела как то у неё голова. И пошла она к доктору, тот прописал таблеточки. Стала она их принимать. Потом у неё заболело горло, она опять пошла, доктор опять что то прописал. Она и это стала принимать вместе с предыдущими, каждый день. Потом у неё началось давление, потом ещё что то. Я точно уже не помню. Она в какой то момент стала есть горсти таблеток. Как врач не заметил этого не знаю. Ну может какие то препараты вообще были разовые. В итоге её увезла скорая, там реанимация. В итоге её еле откачали. Проснулась она в хосписе с неизлечимо больным , тут уж я не помню, не буду придумывать почему. Может не было места в отделении, может какие то исследования проводили, потому что с ней всё было плохо. Не карите меня за неточности. Но вот такая история. Люди действительно не понимаю что такое таблетки.

Опять, просто не понимаю, в чем дело, где найти причину?

Часто глаза опухают (обычно 1-2 раза в год, а тут уже больше 4), моментами ранки во рту (от чего не знаю),чихаю по утрам (не всегда), ранки на теле заживают медленно то быстро. Может я сумасшедшая, но мне не по себе от этого, что часто это проявляется. Невроз может быть? Есть симптомы шейного остеозондроза, легче стало. Спасибо лфк и мексидолу.

Просто перечислите версии. К врачу можно но пока не могу, некому сидеть с мелкими. Переживаю.

3193

Про Парацетамол для взрослых1

Про Парацетамол для взрослых

Честно говоря, в педиатрии с таким крайне редко сталкиваюсь, поскольку абсолютно все родители более - менее ответственно относятся к лекарствам, которые дают детям. Зато на взрослой Скорой истории вроде "Съел одну таблетку, не сработала. Потом съел ещё 10 подряд" - регулярно бывали.

А самое главное в данном случае, что пациент, пытаясь бороться с температурой, фактически с банальным дискомфортом, который не представляет опасности, принимает избыток лекарства, достигая токсической концентрации. При этом останавливается только, получив побочный эффект в виде рвоты.

Бригада скорой помощи, приехав к такому пациенту, в первую очередь разбираться будет с "острым пероральным отравлением Парацетамолом". Сделает зондовое промывание желудка, поставит капельницы, возможно, уколет "мочегонное". И да, там была какая-то температура... Анальгин внутримышечно! Госпитализация в такой ситуации обязательна!

Я привык думать, что все в курсе, но, наверно, не лишнее повторить: таблетки - не конфеты (хотя и конфеты в таких количествах есть не стоит). У любого препарата, кроме гомеопатии (поскольку гомеопатия вообще не является лекарственным препаратом по мнению современной медицины), есть побочные действия и возможность передозировки. Поэтому, если приняли лекарство и оно не помогло, нужно не давать сразу вторую дозу, а хорошо подумать.

Возьмите за правило изучать все лекарства, которые оказываются у вас в руках или домашней аптечке. У каждого есть инструкция. Стоит прочитать как минимум:

Показания: для чего оно

Противопоказания: когда нельзя

Дозировки: сколько давать, с каким промежутком

Запоминать это всё не обязательно, просто храните в ящике с лекарствами. Потеряли? Нет проблем! Сайты vidal.ru и rlsnet.ru в помощь!

Кстати, там же можно найти и аналоги всех лекарств по действующему веществу. Сейчас очень актуально, когда часть производителей ушла с рынка.

Если вернуться конкретно к Парацетамолу. Он является "золотым стандартом в педиатрии". Тем не менее. у взрослых это даже препарат не первой линии, если нужен жаропонижающий, противовоспалительный или обезболивающий эффект. Исключение - беременные и кормящие женщины. Им другого ничего нельзя.

У взрослых парацетамол относительно часто вызывает поражение печени (гепатотоксический эффект), поэтому его применение ограничено. Кстати, у детей подобный эффект редкость. Это связывают с особенностями детской "незрелой" печени.

И если в педиатрии у нас по факту дав препарата, которые мы можем смело без оговорок использовать, у взрослых арсенал НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) просто огромен:

🔸 Кетопрофен - обладает самым мощным обезболивающим эффектом в группе. На 03 мы его нередко использовали при травме.

🔸 Диклофенак - самое выраженное в группе противовоспалительное действие. Широко используется при лечении артритов и радикулитов.

🔸 Нимесулид - обладает отличным жаропонижающим действием.

Разумеется, перед применением любого препарата нужно проконсультироваться со специалистом!

Я просто хочу проиллюстрировать, что у педиатров только 2 препарата (вообще-то больше, но там есть нюансы).

У терапевтов - в 10 раз больше!

А значит вопрос "что кроме Парацетамола?" - не актуален.

Мой сайт
ТГ

Показать полностью 1
1

Всем привет

Давно читаю форум и только сейчас решила написать.

Ребенок 2,7 говорил несколько слов, после чего переболел ковидом, с высокой температурой. Делали ЭЭГ, там чуть тревожность. Сделали МРТ, врач направивший толком ничего не говорит, ни назначений из препаратов.. только: "сделайте через полгода с контрастом" и всё.

Насколько страшна эта "гипомиелинизация" именно в нашем случае? Может, нужно срочно что-то делать, пока ищу другого врача?

Всем привет
158

Стоит ли удалять здоровые гланды и аппендикс?

Стоит ли удалять здоровые гланды и аппендикс?

Поговорим про "лишние запчасти" в организме. По крайней мере именно так воспринимают некоторые органы ряд граждан: "Есть такая штука, нафиг нужна - не понятно. Зато точно знаем, что умеет воспаляться и это может быть опасно. Зачем рисковать? Отрежем и дело с концом! Не сломается та деталь, которой нет. Пришёл к врачу, говорю - отрежь! Он, гад такой, не хочет. Видимо работать лень. Пришёл в частную клинику, там любой каприз за ваши деньги. Хоть голову тебе отрежут, только плати". Успех достигнут!

На современном этапе развития ни аппендикс, ни глоточную и нёбные миндалины (аденоиды и гланды ) никто не считает атавизмом. Это всё иммунные органы. Миндалины входят в состав такой анатомической структуры как Лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера. Данная анатомическая структура стоит на страже нашей дыхательной и пищеварительной системы, располагаясь близко к "входу",где и происходит первая встреча с инфекцией. Грубо говоря, благодаря кольцу Пирогова вирусная инфекция начинается с больного горла, а не сразу с бронхита и пневмонии.

Бывает так, что внутрь миндалин могут забираться бактерии, вызывая ангину. Если заболевание лечить неправильно, например, назначая антибиотик самостоятельно в неверной дозе или бросая его приём на третий день, не допив до конца. Микробы могут быть убиты не все. Часть из них останется в миндалинах и будет там обитать. Таким образом разовьётся хронический тонзиллит. Пока организм силён инфекция никак себя не проявляет. Но стоит допустить лёгкое переохлаждение (посидеть под сквозняком, промочить ноги или даже просто перенервничать), непрерывная борьба иммунной системы против бактерий ослабевает и сразу наступает обострение хронического процесса в виде ангины, отита или синусита. Ваш случай? Бегом к ЛОРу!

Бывают случаи, когда гланды принадлежат уже скорей не нам, а бактериям. И из иммунного органа превращаются в резервуар с заразой. Вот тогда их и нужно удалять! Для этого есть весьма конкретные показания, которые выявлять должен ЛОР врач.

Аппендикса касается то же самое. Это достаточно важный иммунный орган, стоящий на страже кишечника. Его удаление проводится строго по показаниям. Есть исторический опыт превентивного удаления данного органа. Если коротко, ничем хорошим не закончилось.

Хотя есть обратная сторона: сейчас аппендэктомию стараются проводить эндоскопически. Если в процессе операции не обнаруживается воспаления отростка, его оставляют. Операцию называют "Диагностическая лапароскопия", на этом всё. Но при полостном вмешательстве, с классическим доступом, после которого остаётся рубец в характерном месте, у хирургов до сих пор принято удалять даже здоровый аппендикс (по крайней мере, большинство поступает именно так). Поскольку через некоторое время у человека может развиться аппендицит. Все видят рубец от операции и уверены на 100%, что отростка нет. Пациент может не понять\ забыть, что аппендикс сохранён. Это всё рискует закончиться весьма печально...

Мой сайт
Тг

Показать полностью 1
158

ИТП Моя борьба или интересный диагноз D69.3. Начало

Ну начну наверно с того что долго думал писать или нет, но ввиду интересного заболевания ранее не описанного в полном ключе, решил запилить пост.

Началось наверно всё как у всех неожиданно.

Приехав летом с работы, в летний жаркий вечер решил я принять контрастный прохладный душ и освежиться, начал раздеваться и сняв носки, понял что на ступнях появились какие то пятна, больше похожие на подкожные кровоизлияния, ну и при детальном осмотре, всё это медленно переходило на ноги чуть ниже колен, с градацией меньше чем на ступнях.

Я конечно не сильно перепугался этому, но и сильно рад не был так как при моём плотном графике нет времени бегать по больничкам и врачам.

Позвонил проверенным знакомым с Мед.Образованием, поинтересоваться что да как, начались ряд стандартных вопросов зудит, болит, беспокоит?Ну конечно же нет, что может беспокоить когда ты этого не сразу замечаешь, в общем понял что надо утром доехать до поликлиники записаться к терапевту, и продиагностировать что это и как.

На следущее утро я приехал в поликлинику, записался на приём к терапевту, и по итогу прождал несколько часов пока меня примут. На приёме рассказал что ничего не беспокоит и просто появились какие то пятна на ступнях (а по итогу реально ничего не беспокоит, просто были эти пятна с которых все и началось). Врач посмотрела, написала что то в карту, дальше как обычно вопросы, и по итогу: назначила мне сдачу анализов, общий анализ крови и анализ мочи и на этом отпустила домой.

Домой я ехал совершенно без какого либо сметения, в своих обычных рутинных мыслях, планируя что то на этот день, и не заморачиваясь особо по поводу этих непонятных мне доколе пятен.

На следущий день приехал в поликлинику снова, и сдав анализы поехал спокойно на работу, результаты анализов были готовы на следущий день, но забрать их у меня не было возможности, так как лето, июль, все в отпусках, а я подрабатывал эти денечки в двойном размере, в течении двух недель.

И вот наконец настал день X, забрать результаты анализов и посетить терапевта, приехал как обычно в ту же поликлинику, через пару недель после сдачи анализов, к слову состояние никак не ухудшилось, а пятна которые были на ступнях, стали выделяться характернее чем были до этого , но было не критично, как я считал, ну и появилось несколько синяков, на животе и боках, но это я скинул на то, что мог удариться обо что то в тренажерке (так как посещаю тренажерный зал и до этого занимался почти десяток лет боксом синяки и ссадины были не удивительны).

Отсидев очередь, я попал к терапевту, который увидев меня, очень сильно напряглась с виду, и как я понял, не зря, долго искав мою карту, она обмолвилась - что у тебя мальчик серьезные проблемы с кровью или почками , но это не точно, и со слов терапевта как она сказала, тебе бы к гематологу вот он точно тебе скажет что и как.

Я поинтересовался почему такие суждения, и с чем связаны её доводы, она, как только нашла мою карту, показала мне результаты общего анализа крови, где все вроде и хорошо , но вот тромбоцитов совсем нет, (как она объяснила, а я потом взял это на вооружение, в теле здорового мужчины 180 тысяч единиц тромбоцитов на литр крови + -) а у тебя и 8 тысяч на литр крови.

Вот тут немного напрягся я, по итогу, она мне ничего не прописала, а назначила консультацию районного гематолога, (к которому я записался, в платную клинику, выйдя из больницы первым же делом), на приёме спрашивала про кровотечения, и не болят ли почки, но самочувствие меня не обманывало, кровотечений не было, и нечего не болело, даже легкого недомогания не было, что для меня было совсем странно, так как я считал, что человек который чем то болеет, в любом случае должен что то да чувствовать, какое то недомогание в организме (как выяснилось не должен и не всегда).

Вечер прошел в изысканиях, того что мне сказали,( а сказали кстати не очень много, из важного что было, "это не поранься", "и если вдруг пойдет кровь то вызывай скорую помощь"), и то что крутилось в голове( гемофилия, рак крови, или еще какая гадость, которая слишком сложна для понимания), но болезней подходивших под это описание было не так много, а вернее которые прям вот с долей вероятности походили под это описание было всего несколько: это Болезнь Вергольфа, Волчанка, но в ней не стыковались тромбоциты которых у меня почти нет, ну и конечно же Орфанное (редкое заболевание) ИТП Идеопатическая Тромбоцитопеническая Пурпура (D69.3).

Я еще несколько часов поломал мозг, и в итоге заснул, в раздумьях о том что скажет мне гематолог следующим утром.

Приехав к гематологу я показал ей результаты анализов, и те самые пятна которые по правильному называются "Петехии", ну и конечно синяки, которые начинали потихоньку переходить по цвету в желтизну.

Первым вопросом, который задала гематолог, и в последующем который я буду слышать от мед.персонала долгие месяцы, которые диагностируют мне это заболевание, - будет Кровотечения есть? -Я как обычно, - нет, ну и дальше начинает узнавать рост, вес, данные которые она старательно записывала в карту, наркотики алкоголь?

(Отступлю немного от текста, но это внесёт небольшую ясность в рассказ, мне 32 два года, на момент обнаружения заболевания, Июль 2022, я не пью алкоголь, лет уже так почти девять, от слова совсем, во первых - спорт, во вторых - постоянно за рулем, и в третьих - слишком примитивно чувствую себя под алкоголем, ну и четвертое - это двое детей которым стараюсь подать хороший пример, и конечно же хобби, которое отнимает много времени и заставляет концентрироваться по полной - продюсер электронной музыки, в общем надоело когда то, и всё!!!

Наркотики - так же, было в юности, но дальше не двинулся, хотя было забавно, но со спортом таким как бокс это не мешается, соответственно, правильное питание, не диета, но стараюсь выбирать продукты, ну и конечно же не маленький дядя рост 189 и вес 95 кг, ожирением не страдаю, Вичом и Гепатитом не разу не болел, так что просто высокий и тяжелый).

Выяснив все мои данные она подсчитала анализы по крови, осмотрела меня, провела пальпацию брюшной полости, на наличие воспалений внутренних органов, и начала диагностировать мне диагноз ИТП (D69.3) в чем она не сомневалась по приобретенному опыту работы.

Для меня это не было шоком, или чем то таким страшным, я знал что это не смертельно в каком то роде, но приятного конечно было не очень много, как пророчила мне гематолог," кровотечения особенно дëсна и носовые тут были бы неизбежны, очень сильно кстати, удивилась что не было кровотечений, - с таким низким уровнем тромбоцитов, и настоятельно рекомендовала воздержаться от спорта, и тяжелых нагрузок, ввиду вероятности внутренних кровотечений, и даже инсульта, острое, жареное, соленое, кислое, тоже сказала с осторожностью, но можно было всё, но аккуратно и не много.

В дальнейшем выписала направление, и дала контакты гематолога из Москвы, из Моников, и настоятельно рекомендовала записаться и приехать к нему на прием в ближайшее время, ну и по поводу лечения выписала: Глюкокортикостероидный препарат - Преднизолон, в лошадиной для меня в тот момент дозе: 12 таблеток за раз, 0.5 мг таблетка + Омепразол для желудка и кишечника из за токсичности Преднизолона.

Как только я вышел, я был конечно немного скептически настроен на все эти прогнозы, и доводы, и конечно же со скепсисом отнесся к этому заболеванию, (что наверно было зря, так как оно было оно диагностировано, пускай во многих источниках в которые обращался позднее), но тогда я думал иначе, и спокойно поехал на работу.

А днем, на работе, опять же по каналам связей своих хороших знакомых из мед. персонала, получил на пальцах разложенную информацию о заболевании, и в воскресение был направлен на экстренную госпитализацию в Городскую больницу имени С.П. Боткина...

Но это я забегаю вперёд, и продолжу свой рассказ уже с другого не такого скептического ракурса.

Спасибо кто дочитал, как искал, так и не смог найти внятную информацию о людях живущих с этим заболеванием, описывающих в полном размере, то что хочу описать я, поэтому в любом случае на связи, буду рад ответить на вопросы и расказать как и что).

Болеем...Боремся...И Не сдаёмся!!

Показать полностью
356

Новости медицины. Смекту запретили детям до двух лет

Чуть больше месяца назад совершенно официально в РФ для действующего вещества Диосмектит (Смекта, Неосмектин, Смектин, Эндосорб и другие) был введён запрет на применение у детей до 2-х лет (Ранее был 0+).

Для начала что мы знаем про данное вещество? Это энтеросорбент, то есть лекарственный препарат, который принимают через рот. В процессе прохождения через пищеварительный тракт засасывает на себя различные вещества, в том числе вредоносные (отравляющие вещества, токсины микроорганизмов). По сути современный аналог активированного угля.

Лекарство активно применяется много лет. В целом показало свою эффективность как клинически, так и в исследованиях. Средство не волшебное, но при его применении можно ожидать прекращения диареи на несколько часов раньше. Надо сказать, что у большинства аналогов нет такой мощной доказательной базы в плане эффективности при кишечной инфекции у детей. Именно поэтому данное вещество присутствует во многих клинических рекомендациях и применяется в больницах.

Ещё одним плюсом является удобство применения у маленьких детей: порошок разрешено растворять в воде, жидкой пище и молочной смеси. Что недоступно для других препаратов. С этим связаны и ошибки пациентов в применении препарата. Энтеросорбенты вообще не подходят для отпаивания, для этого есть специальные растворы. Диосмектит даётся тогда, когда рвота уже остановилась и по-хорошему вообще не является "препаратом первой линии". Начинать его принимать есть смысл тогда же, когда начинать есть (соблюдая диету), то есть не раньше чем через 4 часа после рвоты. Препарат НЕ останавливает рвоту и понос.

В чём же дело? А дело в его составе и французах...

Сырьём для диосмектита является природный минерал смектит. Проще говоря - глина.

Что за французы? ANSM (Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения). Публикация от 19 года. Приведу цитату:

"Глины, полученные путем извлечения из почвы, могут содержать небольшое количество тяжелых металлов, естественным образом присутствующих в окружающей среде, таких как свинец.

В соответствии с новыми международными рекомендациями о допустимых пороговых значениях содержания тяжелых металлов в лекарственных средствах, ANSM потребовало от лабораторий, продающих препараты на основе глины, убедиться в отсутствии риска попадания свинца в кровь у пролеченных пациентов, и особенно у детей. В ответ лаборатории IPSEN провели клиническое исследование, результаты которого показали, что нет риска попадания свинца в кровь у взрослых, получавших Smecta® (диосмектит) в течение 5 недель. Этот риск нельзя исключать у детей младше 2 лет. В связи с этим в качестве меры предосторожности рекомендуется прекратить прием Smecta® или его дженерика диосмектита Mylan детям младше 2 лет.

В том же смысле использование Smecta® или его дженерика не рекомендуется беременным или кормящим женщинам.

ANSM уточняет, что это мера предосторожности и что ему неизвестно о случаях отравления свинцом у взрослых или детей. Пациенты, которые, как утверждается, лечились с помощью Smecta® или его дженериков."

Проще говоря, они просто заподозрили, что в некоторых случаях сырьё для Диосмектита может содержать небольшое количество свинца, полностью безопасное для взрослых, но теоретически может быть опасно для детей раннего возраста. Тем не менее, случаи отравления неизвестны.

На мой взгляд, это чушь бред и ахинея! данные опасения не должны являться достаточным основанием для запрета применения препарата. С другой стороны, выбор энтеросорбентов по истине огромен и найти замену не составит труда.

Мой сайт
Тг

Показать полностью
9

Трещина между ягодицами

Добрый вечер, сегодня обнаружил трещину между ягодицами ближе к спине, не анальная.

Чем можно мазать, и стоит ли вообще.

На всякий случай заказал большой пластырь чтоб не попала инфекция.

Из-за чего могло такое произойти? Стоит ли идти к врачу или же из-за холода + трение

Отличная работа, все прочитано!