Лига врачей

Первый год - золотое окно. Чем раньше начать терапию, тем выше шанс на полную остановку прогрессии и сохранение суставов.

5. Диета реально помогает.

Средиземноморская диета одна из немногих, где есть доказательства: она снижает воспаление и улучшает самочувствие при РА.

6. Артрит может быть скрытым годами.

Без боли, но с усталостью, утренней скованностью, лёгким отёком пальцев. Обратите внимание на мелочи.

7. Воспалительный артрит ≠ остеоартроз.

Ревматоидный или псориатический артрит — это хроническое воспаление. Боль появляется в покое, особенно утром, часто с отёком и скованностью.
Остеоартроз это износ сустава. Он болит при нагрузке, после ходьбы, бега, подъёма по лестнице. Подходы к лечению разные.

8. Боль в колене ≠ виноват вес.

Да, вес важен. Но есть и другие причины боли. Если есть отёк, покраснение, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

9. Когда пора к ревматологу?

Простой чек-лист:

✅Боль в суставах
✅ Скованность по утрам
✅ Отёк/припухлость суставов
✅ Симптомы держатся больше 6 недель

Если 2+ пункта - запишись на приём.

Несколько важных оговорок:

• Кривые ВОЗ подходят только для доношенных детей. Если ребёнок родился раньше срока - нужна отдельная шкала.

• Правильность измерений имеет значение. Дома легко ошибиться: ребёнок согнулся, линейка неточная, вес на ковре. Лучше использовать данные из поликлиники.

• На график влияет семейный рост. Если оба родителя невысокие - и ребёнок может расти по нижней границе, оставаясь абсолютно здоровым.

• Однократное значение - не диагноз. Оценивается именно динамика, а не отдельные точки.

• Сам график - это инструмент наблюдения, а не постановки диагноза. Окончательное слово - всегда за врачом.

Как проводится оценка?

По перцентилям:

Нормой считается рост и вес в диапазоне от 15-го до 85-го перцентиля.

По стандартному отклонению (SDS):

Рост

• Норма: от -2 до +2 SDS (обычно красные линии)

• Ниже -1.5 SDS - повод для наблюдения, особенно если рост замедляется

• Ниже -2 SDS - возможный признак отклонения, но не всегда патология

ИМТ (индекс массы тела)

• +3 SDS и выше - тяжёлая степень ожирения

• +2 SDS и выше - ожирение

• +1 SDS и выше - избыточный вес

• -1 SDS и ниже - недостаток веса

• -2 SDS и ниже - выраженный дефицит

• -3 SDS и ниже - кахексия (сильное истощение)

Важно: если ИМТ или рост близки к граничным значениям, однократное измерение не повод для паники. Возможно, это временное явление или просто особенность ребёнка.

Как строится график?

В приложении вы вносите данные: рост, вес, возраст. На диаграмме вы увидите, как менялись показатели во времени и в каком диапазоне они находятся.

Если линия идёт параллельно основным кривым - всё хорошо.

Если она резко уходит вверх или вниз - это повод обратиться к врачу, а не ставить диагноз самому.

Пример: как это может выглядеть

Вот пример реального графика, построенного по данным девочки от 6 месяцев до 2 лет:

В начале рост стабилен, затем траектория начинает снижаться, и последняя точка оказывается ниже -2 SDS. Это уже выход за пределы нормы, и ситуация требует наблюдения: важно исключить эндокринные, гастроэнтерологические и другие возможные причины. Но это не означает, что с ребёнком "что-то не так" - это просто основание для более пристального взгляда.

Если не знаете, как построить график или разобраться в показателях - пишите в комментарии. Объясню, подскажу, помогу.

И напоследок немного личной боли:

Когда ты видишь, что ребёнку 11 лет, он сильно ниже сверстников, но родители не знают, какой у него рост сейчас и не следили за этим ранее - это не крик. Это вопль детского эндокринолога в пустоту

- Тянете до последнего, а потом... Ах обращались, но безуспешно... Ну так настаивать надо было на дополнительных обследованиях, это же ваше здоровье, в конце концов.

Это слышал каждый пациент. Каждому задавали вопросы относительно работы предыдущих врачей, причем не риторические, а явно ожидая ответ. А что тут можно ответить, извините, как я вам могу пояснить действия такого же врача, как и вы? И что я о нем подумаю. И что подумаю о вас.

Предположу, что бабки, которые ходят по врачам, но не выполняют назначения, просто уже очень опытные: один дурак назначит, другой переназначит, третий отменит. Неужто каждого слушать? Убедятся, что пока не умирают, и лечатся сами подорожником на спирту.

После своей работы Юрий пришел к терапевту с жалобами: сердце то замирает, то  как  толчки, будто внутри кто-то дёргает стоп-кран.
Терапевт направила к кардиологу.
Ждать пришлось дольше, чем хотелось, но попал.

Обследования: анализы  в норме,  ЭКГ - одиночные экстрасистолы,  холтер - 15 тысяч экстрасистол в сутки.
Юрий чувствовал почти каждую. Считал. Ждал. Пугался.

Кардиолог назначил пропафенон (препарат от аритмии)
Пил три месяца. Перебои почти исчезли.
Но появилась другая проблема - сильная головная боль. Каждый день.

Юрий прочитал инструкцию к пропафенону, заподозрил побочный эффект.
Препарат принимать перестал и  головная боль прошла, но перебои вернулись.

Так он попал ко мне

Я выслушала. Не перебивала. А потом попросила:

-покажите пожалуйста язык.

Юрий удивился. Но показал.
Язык был обложен белым налётом.

- а желудок проверяли?

-нет…

По гастроскопии: эрозивный гастрит с хеликобактер.
После лечения - заживление слизистой на повторной гастроскопии.
Кофе был временно под запретом.

Через пару недель перебои ушли. Головная боль  тоже.
Пропафенон я отменила. Сердце спокойно.

Что это было?

Экстрасистолы  не всегда “из сердца”.
При гастрите, особенно с эрозиями и рефлюксом, вовлекается блуждающий нерв (вагус), он может запускать перебои ритма.
Кофе усиливает кислотность, раздражает слизистую и стимулирует симпатику.
Результат: сердце начинает “дёргаться”.

У чувствительных людей желудок легко становится триггером аритмии.

Итог.

Юрий - здоров.
Без таблеток от сердца. Без головной боли. Просто с вылеченным желудком.

Иногда, чтобы понять, что происходит с сердцем, нужно просто попросить показать язык.

Я кардиолог, терапевт. Веду Telegram-канал, где простым языком рассказываю, почему сердце иногда чудит не от любви, а от аритмии или анемии: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Выше видео-инструкцию, как правильно работать с этими таблицами.

Мы используем специальные таблицы. Таблицы есть разные, в зависимости от пола и возраста ребенка. Выбираем подходящий график, распечатываем его и смотрим.

https://www.cdc.gov/growthcharts/who-growth-charts.htm От рождения до 2 лет https://www.cdc.gov/growthcharts/cdc-growth-charts.htm От 2 лет

Также есть специальные детские таблицы SDS ИМТ (индекс массы тела) - https://www.cdc.gov/bmi/child-teen-calculator/index.html

В таблицах есть линии, и показатели не должны выходить за пределы самой верхней линии и самой нижней. А всё, что в пределах этих линий - это нормальные показатели.

Перевод английских слов:

Age (Months) - возраст в месяцах
Age (Years) - возраст в годах
Length - рост
cm - сантиметры
in - дюймы (нам это не надо)
kg - вес
lb - фунты (нам это не надо)
Head CIRCUMFERENCE - Окружность головы (в одной из таблиц есть этот показатель).

Что делать, если параметры роста и веса ребенка выше или ниже допустимых значений?

Искать причину. Сначала идем к педиатру. И посещаем детского эндокринолога - это первый доктор из узких специалистов, кто занимается данным вопросом.

*Для тех, кто захочет написать "зачем вообще что-то делать без врача - не слушайте советов этого автора" - скорее всего, у Вас нет детей, Вам не понять, и этот пост не для Вас - просто пролистайте дальше.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

У Ваших детей были отклонения роста или веса?

Использование телефона в уборной может повышать вероятность развития геморроя. К такому выводу пришли специалисты из Бостонского медицинского центра, представившие данные на конференции Digestive Diseases Week 2025.

В исследовании участвовали 125 пациентов, прошедших колоноскопию. Оказалось, что 90% из них берут смартфон в туалет как минимум раз в неделю. Почти половина читает новости, 44% листают соцсети, а 30% переписываются. При этом у 40% обследованных обнаружили геморрой.

Ученые связывают риск с длительным сидением — гаджеты отвлекают, увеличивая время пребывания в туалете. Это провоцирует застой крови и расширение вен прямой кишки. Хотя прямая причинно-следственная связь не доказана, эксперты советуют отказаться от «экранного досуга» в уборной.

Источник: Газета.Ru

Потому что пациент видит только конечный результат, но не замечает всей той работы, которую проделали предыдущие врачи:

Собрали анамнез

Назначили необходимые анализы

Провели обследования

Исключили другие диагнозы

А вы в этом случае просто собрали пазл из уже имеющихся данных, поставили точку над i и нашли верное решение.

Но без работы предшественников это было бы невозможно!

Мораль истории: уважайте труд врачей. Да, возможно кто-то ошибся или не смог помочь сразу. Но каждый специалист внес свой вклад в ваше лечение. И когда вы наконец находите “своего” врача – это результат работы целого медицинского коллектива!

P.S. Дорогие пациенты, помните: ваш лечащий врач – это не волшебник, а звено в длинной цепочке специалистов, которые пытались вам помочь. Цените их труд!

А у вас были подобные ситуации? Делитесь в комментариях!

Считаете ли вы справедливым, когда пациенты критикуют всех врачей, кроме того, кто поставил верный диагноз?