Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 513 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

7042

Ответ на пост «Думали мигрень, а это…»17

Бывает и без боли в голове, расскажу свой случай.
16 декабря засиделся за компом дольше обычного, вставать на работу в 6 с копейками. Ну не в первый раз)
Лег в начале второго, жена уже спала, уснул моментально. Просыпаюсь, вокруг бегает перепуганная супруга и мама (родители живут недалеко), ничего не понимаю, всё как во сне, пытаюсь встать с кровати, они не дают, говорят лежи, у тебя был приступ.
Скорая приехала минут через 10, врач осмотрел, давление 180 на 100, других жалоб с моей стороны не было, разве что голова подкруживалась и слабость.
Жена рассказала, что проснулась от какого-то непонятного мычания, включила свет, а я лежу и все тело свело судорогой, пена изо рта и т.д. Сразу позвонила в скорую и родителям (она в тот момент на 6 месяце беременности кстати, стрессанула сильно, но все в итоге норм, слава богу). Как я понимаю, это произошло в ближайшие пол часа после того, как я лёг.
Короче, впервые в жизни, в 33 года эпи-приступ.
На скорой привезли в ЦГБ, сделали сразу КТ головы, вроде всё чисто. Положили в неврологическое отделение, утром толпа врачей пришли, опросили, назначили капельницы (уже не помню что точно, вроде магнезия от давления, возможно что-то ещё) и направили на МРТ.
На МРТ поехал в платный мед.центр, чтобы быстрее и аппарат там получше.
Итог: новообразование в левой лобной доле, небольшое, контраст не накапливает, четкие контуры.
Через пару дней выписался из ЦГБ, поехал на прием к онкологам. Врач сказал, что это может быть что угодно, нужно ехать на ПЭТ КТ в Москву (живу в Ростове-на-Дону), после результатов оттуда уже определять тактику лечения. ПЭТ в Ростове есть, но не головного мозга, это только в Москве. С 22 года самолёты у нас не летают, поэтому только поезд.
Что делать, записываюсь (бесплатно очередь на апрель, решил ехать платно на конец января, цена вопроса - 50к) переношу отпуск, пру в Москву. Сразу параллельно записался на прием в Пирогова и в Бурденко на консультацию.
Сделал ПЭТ, результат хороший, опухоль крайне плохо накапливает действующее вещество (обычно если злокачественное что-то, то накапливает препарат и ее хорошо видно на МРТ), уже лучше, иду сначала в Пирогова.
Там прием у зав. отделением нейрохирургии, если честно - не понравилось, толком не ответили на вопросы, по ПЭТ и МРТ сложно определить что это, предложили колоть месяц декстаматазон и после этого сделать ещё одно МРТ, по итогу его результатов делать выводы и строить тактику лечения (там она пропадает со снимков, если это один вид, а если другой, то не пропадает, я толком не понял).
В Бурденко был записан к зав. операционного блока. Врач выслушал, посмотрел все результаты, его смутило, что на первом МРТ в декабре опухоль не накапливала контраст, а на повторном МРТ, которое делал перед Москвой, контраст уже накапливался. Он тут же при мне проконсультировался с коллегой радиологом и сразу сказал, что скорее все это глиома первой степени, нужно удалять, давай, говорит, в феврале 14, ты готов?) Я конечно прихерел, в феврале из-за работы не успевал, в итоге операция прошла в апреле, бесплатно по квоте, которую там же и оформили. Гистология показала, что это low grade глиома, правда тип не удалось определить, поэтому написано, что она неопределенной злокачественности (врач сказал точно доброкачественная, буду мониторить).
Вот такая херня может приключится без головной боли и каких-либо признаков, что в башке что-то сидит (конечно не считая приступа). Приступ был единственный и больше не повторялся, сижу на противосудорожных таблетках, наблюдаюсь у эпилептолога.
Сори за простыню, спасибо за почтение, берегите себя и близких.

UPD:

Многие написали, как из-за работы можно откладывать такую важную операцию? Полностью согласен с вами, но в моем случае врач сказал, что это плановая операция (не срочная), т.к. опухоль не расчет (размер на всех МРТ одинаковый) и на ПЭТ КТ показана низкая метаболическая активность, т.е. опухоль крайне медленно "питается", что опять же сильно замедляет рост, если вообще он есть. Понимаю, что сильно повезло с таким раскладом и если бы картина была хуже, конечно, операция была бы на первом месте.

Проблемой оставались эпи-приступы, которые могли повторится в любое время, но перед поездкой на операцию я сделал ЭЭГ с депривацией сна и эпилептолог сказал, что картина на фоне лекарств абсолютно спокойная, приступы повторяться не должны. Плюс жена должна была рожать в начале марта, боялся, что не успею восстановится.

Восстановление, на самом деле, супер быстрое, я был удивлён. На второй день я уже ходил по отделению, через 3 дня меня выписали, швы сняли через неделю ровно. Дома ещё поколол лекарства и попил препараты в течение 5 дней.

Показать полностью
1032

Ответ на пост «Думали мигрень, а это…»17

У меня мигрени. И это пиздец. В моменты приступов хочу сдохнуть. Эта головная боль вползает в один из висков, и ее ничем оттуда не выбить. Обычно начинается с утра и до позднего вечера. ударные дозы ибупрофена - похуй. мой вариант отскочить - поймать на старте - адвил внутрь, ледяную тряпку на висок и поспать. хотя бы час. если получится - то отскочил. если нет - ничего не поможет.

Триптаны - ну да. У меня есть. Прописаны. эффективность - как от ледяной тряпочки на голове. если в самом начале поймать приступ то помогут.

Все обследования проходил. КТ, МРТ, узи и т.п. Единственная аномалия - небольшая суженность сосудов. Из назначений - мексидол. Что равноценно пустышке. Оно не помогло.

Это неизученная область и она не лечится. Очень бы хотелось чтобы была таблетка, которую принял, и все прошло. Но её нет.

Когда эта херня повторяется раз 10 в месяц, то начинаю прям задумываться. Я не хочу вот эти все ощущения испытывать. Не буду искать способы уйти. но это все очень сложно. Никому не дай Бог такого пережить и испытать. Но иногда прям да. Хочется сдохнуть чтобы этого не испытывать.

Показать полностью
20

Ответ на пост «Думали мигрень, а это…»17

Тёплым летним утром я проснулся и неспеша попёрся курить на балкон, однако моё путешествие прервал телефонный звонок. Звонила новая клиентка, хотела сайт заказать. (Это важно) Поговорил минут 15 с ней, собрался к другим клиентам и тут просто жесть! Меня скрутило, давай трясти, рвёт капец! Жена сразу скорую набирает. Скорая говорит хз что с ним, погнали в больницу. Привезли меня на УЗИ, меня даже беременная женщина вперед себя пропустила ибо я был фиолетово-зелёный. На УЗИ всё норм, врачи в догадках, я тоже. Вкололи мне в обе булки по уколу и сказали: "мест свободных у нас нет, можем вас 2 дня понаблюдать, но спать придётся в коридоре." Я посмотрел на контингент (среди которых была девушка, которая умудрилась себе сломать руку во сне! И решил ехать домой. Еле как доехал на такси, дома отлежался и тут ОСЕНИЛО меня блин! Пока трещал по телефону с новой клиенткой, подошел к холодильнику и замял пару кусочков куриного шашлыка, который мы дня 4 назад готовили... (хз почему мы его не выкинули) Сам не заметил. Вот так чуть не помер.

27
Лига врачей

Сколько раз можно делать рентген, чтобы не навредить здоровью

Я врач-педиатр. Довольно часто встречаю тревогу и переживания родителей по поводу рентгена - ведь облучение опасно для ребенка. Особенно сильно родители начинают волноваться, когда ребенку необходимо сделать несколько снимков за короткий промежуток времени.

Для ЛЛ: делать рентген не так опасно, как многим кажется.

Одна из частых причин, почему направляют на рентген - это исключение пневмонии. Также рентген может понадобиться и при травме, и при поражении костей и суставов и так далее.

У меня был случай в практике, когда я работал в приемном отделении стационара - из-за страха перед рентгеном девочка попала в реанимацию.

Девочка 2 годика. Жалобы на кашель и повышение Т тела 39С в течение 8 дней подряд, и уже началась одышка в покое... В легких дыхание ослаблено с в нижних отделах справа (плохо проводится воздух = один из признаков пневмонии). Состояние девочки было тяжелое, я позвонил в отделение реанимации, чтобы готовились встречать, и рентгенологу - чтобы пришел за пациентом на рентген.

Первое, что я спросил: "А что так затянули? Вас врач не обследовал и никак не лечил?"

Оказалось, что к врачу обращались дважды - на 2-й день болезни и на 4-й день. На втором приеме амбулаторный врач заподозрил пневмонию, назначил рентген, но мать отказалась его делать из-за страха того самого "облучения", так как примерно месяц назад девочке уже делали рентген, и там было всё чисто (была обычная простуда).
Затем амбулаторный врач сказал, что будет госпитализировать, но и тут мать написала отказ... Начали принимать антибиотик, но он не сработал (такое бывает - требуется своевременная смена антибиотика).

На рентгене оказалась двусторонняя пневмония: довольно большой очаг справа, и небольшой очаг слева.
Мать от такого заключения Ахнула и поняла, на сколько всё серьезно. Если бы она сделала рентген 3-4 дня назад, то сразу бы поехала в больницу.

И вот ребенок с ухудшением попадает в реанимацию.
История закончилась хорошо, но был велик риск трагичного исхода.
За 2 дня в реанимации девочка более менее оклемалась, и её перевели в отделение, лечение помогло. На 10-й день болезни выписали с выздоровлением.

***

Рентгеновские лучи (X-ray на английском), действительно, оказывают негативное воздействие на здоровье вплоть до повреждения ДНК и повышением рисков развития онкологии. Но всё зависит от "дозировки" этого облучения.

Я приведу в пример не только рентген, но и компьютерную томографию (КТ).

Доза облучения считается в Зивертах. 1 Зиверт = 1000 милизиверт (мЗв).

Рентген грудной клетки в 2 проекциях (два снимка - спереди и сбоку) - 0.1 мЗв;
Рентген колена - 0.05 мЗв (в 20 раз меньше рентгена грудной клетки);
КТ зуба - 0.2 мЗв (как 2 рентгена грудной клетки);
КТ грудной клетки - 8 мЗв (как 80 рентгенов грудной клетки);
КТ коронарная ангиография (делают для диагностики при инфаркте) - 16 мЗв (как 160 рентгенов грудной клетки).

В течение года мы получаем дозу облучения примерно 3 мЗв (как 300 рентгенов).
За 7 часов полета в самолете дополнительное мы получаем 0.2 мЗв (как 2 рентгена).
*Но никто не волнуется, когда дело касается полета на самолете.

В карусели ниже можно посмотреть и другие исследования с их лучевыми нагрузками

А какая лучевая нагрузка несет реальный вред человеку?

Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ) оценивает увеличение относительного риска смертельного рака на 4–5% после того, как среднестатистический человек получает дозу облучения всего тела в 1 Зв (10.000 рентгенов или 142 КТ грудной клетки).
Обращаю внимание, что это не смертельная доза, а доза, которая увеличивает вероятность рака всего на 4-5%
Ссылка: https://journals.sagepub.com/doi/10.1016/j.icrp.2007.10.003?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub 0pubmed (нужно скачать пдф)

Итог: Не стоит бояться делать лучевые обследования по назначению врачей.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А сколько раз Вам или Вашим детям делали рентген или КТ?

Показать полностью 4
14207

Думали мигрень, а это…17

Вечер. Скорая привозит девушку, 19 лет. Она сгорблена на каталке, обеими руками прижимает к животу пластиковый тазик. Только успевает откинуться назад как новый приступ рвоты.

Я: Что случилось?

Д: Мигрень! Уже неделю, таблетки не помогают...

Фельдшер пожимает плечами: «Давление в норме, температуру мерили - 36.6, менингиальные отрицательные. Наверное, действительно «мигрень».

Осматриваю, в неврологическом статусе все норм.

Я: Как часто бывают приступы? Эта боль похожа на вашу мигрень?

Д: Да не очень часто, раза два в месяц, боль такая же, свет и звуки тоже бесят, но… (резко хватает тазик)… так рвать раньше не приходилось.

Думаю: что-то не сходится. Почему её так рвёт? Почему боль не реагирует на обычные обезболивающие, эффекта от противорвотных нет.

Направляю её на КТ головного мозга - чисто. Но внутренний голос шепчет: «Пункцию» (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость. Да, страшно, но необходимо).

Результат: В ликворе — выщелоченные эритроциты. Следы старой крови. Еле заметные, но они есть.

Картина проясняется: молодая девушка, субарахноидальное кровоизлияние. Вероятно, причина всему — та самая «бомба» в голове, которая уже начала подтекать.

КТ с контрастом: и вот она, как бомба замедленного действия — аневризма. Оказывается, у неё кровоизлияние, просто «тихое», маленькое, незаметное.

Девушку отдала нейрохирургам, спасли (каждый раз восхищаюсь нейрохирургами).

Сижу я потом в ординаторской, пью холодный чай и думаю о том, насколько жизнь непредсказуема. Мы ходим, смеёмся, строим планы, а внутри нас могут тихо ждать своего часа такие «сюрпризы» - невидимые, молчаливые, но смертельно опасные.

Вывод: если головная боль не такая как обычно, сопровождается чем-то новеньким — это красный флаг. Нужно иметь настороженность и обратиться к врачу для исключения неотложных состояний.

ТГ, подписывайтесь, если интересно

Показать полностью
11

Когда рак на горе свистнет...

Пасмурное утро. Пробегаю взглядом по списку пациентов на сегодняшний день. Первичные, повторные, процедуры, исследования, больничные... Вижу знакомую фамилию, открываю карту - хм, давно ты нас не посещал. Полгода. Смотрю свои комментарии к приему - курильщик, направлен к стоматологу, к челюстно-лицевому хирургу. Значит, сегодня либо новые жалобы, либо старая история.

- Что случилось?
- Там это, язва, которая была.. Стоматит. Не проходит она, короче.

- А к стоматологу, к челюстно-лицевому хирургу ходили?
- Не, вы ж тоже рот смотрели...
Не буду растягивать эту историю - "направление по CITO" в мире пациента оказалось полугодом. Установлен диагноз(спустя год после первичного обращения!), мужчина принят на онкологический учет, проходит лечение...

И таких историй, я уверена, у каждого врача найдется не один десяток.

Я много раз прокручивала в голове произошедшее и думала, может, это моя вина? Может, я недостаточно пугала, ругала и заставляла? Может, надо было как-то иначе...

Как вы думаете, как вести себя врачу в такой ситуации? Можно ли "дожимать" пациента, вынуждая его госпитализироваться?

мой ТГ-канал

Показать полностью

ВСЁ БОЛИТ, А ДИАГНОЗА НЕТ

Сначала ты думаешь, что просто отлежал ногу. Потом замечаешь, что каждое утро - как будто тело не твоё. Колени хрустят, пальцы не гнутся, боль говорит: «Доброе утро».

Врач сказал: артроз. Второй - артрит. А боль всё та же.

Я ревматолог. И за свою практику я видела десятки похожих историй. Они звучат по-разному, но внутри всегда одно и то же: боль и непонимание.

И все же, немного теории. Остеоартроз - это износ сустава.
Хрящ стирается, появляется боль после нагрузки, хруст, щелчки. Скованность 5-10 минут.

Остеоартрит - то же самое, но с воспалением.
Сустав может быть припухшим, горячим, скованность дольше.

Сегодня врачи всё чаще говорят «остеоартрит», потому что при износе часто есть и воспаление.

А если врачи не помогли? Я знаю, каково это. Ты пришёл, сдал кровь, сделал МРТ - тебе выдали бумажку и отправили к следующему специалисту. И ты идёшь. Потому что тебе реально больно. И усталость не от того, что много работаешь, а от постоянной боли.

А потом кто-то говорит: «может, это у тебя в голове?» И ты не знаешь, смеяться или рыдать.

Что делать? Во-первых: не винить себя. Во-вторых: не замалчивать боль. Если ты чувствуешь, что что-то не так - ты прав. Может, это остеоартроз. Может, остеоартрит. Может, диагноз вообще впереди.

Важная вещь, которую не говорят на приёме Иногда болезнь не укладывается в чек-лист. Врач на приёме видит тебя 15 минут. А ты живёшь с этим телом 24 часа. И вот тут важно найти врача, который будет не угадывать, а искать. Шаг за шагом. Со скепсисом, но без цинизма.

И если ты читаешь это,- возможно, ты ближе к ответу, чем думаешь.

Если тебе откликнулась эта история:
напиши в комментарии, что именно беспокоит тебя.

Я хочу взять один из таких случаев и разобрать его подробно в следующем посте:
— какие симптомы на что могут указывать,
— где может быть ошибка в постановке диагноза,
— какие обследования действительно нужны,
— и как понять, что делать дальше.

Формат: пол, возраст, что сейчас беспокоит, с чего все началось, важные анализы и обследования (если есть), принимаемые лекарства. ⬇️ ✍️

Помимо Пикабу, веду тг-канал.

Показать полностью
8

Когда сосуды страдают от искусства, а диагноз от банальности

Когда Микеланджело в 1508 году приступил к росписи потолка Сикстинской капеллы, он не знал, что его четырёхлетний подвиг (работа на лесах, с запрокинутой головой, с кистью в вытянутой руке) станет не только шедевром эпохи Возрождения, но и поводом для неврологических диагнозов 21 века.

Сикстинская капелла – святое место для любителей искусства. Но не все покидают её просветлёнными, некоторые ощущают «дурноту» или даже теряют сознание. Потеря сознания после запрокидывания головы при пристальном рассматривании фресок потолка получила даже неофициальное название — «синдром Сикстинской капеллы».

Это все из-за пережатия сосудов?

В популярной медицинской практике пациентам нередко выдают ярлык — синдром позвоночной артерии (неоф. синдром Сикстинской капеллы). Мол, запрокинули голову ➡️ сжали артерии ➡️ мозг недополучил кровь ➡️ вот и результат (головокружение или потеря сознания).

Звучит убедительно. Но в реальности всё сложнее. Синдром позвоночной артерии — редкое явление, которое действительно может возникнуть при запрокидывании головы, но, чаще, у пациентов уже есть предрасполагающие факторы: сосудистые бляшки, аномалии развития артерий и др. И даже тогда – это не «просто обморок», а потенциальный риск инсульта ну или уже инсульт.

Что на самом деле чаще всего может скрывается под маской «синдрома позвоночной артерии» на практике?

✔️Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — возникает головокружение при смене положения головы, вызвано перемещением отолитов во внутреннем ухе.

✔️Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, сопровождается головокружением.

✔️Вазовагальный обморок — классическая история: душно, долго стоим, эмоции зашкаливают — и вот человек чувствует «дурноту» и теряет сознание.

Обмороки при посещении музеев или выставок все же чаще всего обусловлены рефлекторными/вазовагальными механизмами, а не патологическим нарушением кровотока по позвоночным артериям.

К рефлекторным обморокам так же относится синдром каротидного синуса: провоцируется давлением на область шеи (тугим воротником или галстуком, поворотами головой, бритьем, ношением ребёнка на спине, где ребенок держится за шею родителя — это очень опасно!! или даже самостоятельным уколом в ягодицу. Тут механическое воздействие на сонную артерию и это уже совсем другая история.

Итог: Синдром позвоночной артерии, действительно, существует, но бывает реже. На практике встречается значительно реже, чем его выставляют. Для установки причины нужны тщательный анализ истории состояния, осмотр, а иногда МРТ, УЗИ, ЭКГ, а не просто запрокинутая голова.

Искусство способно вскружить голову. Согласны? Кто был там? Расскажите о своих эмоциях?

Мой ТГ, подписывайтесь, если интересно

Когда сосуды страдают от искусства, а диагноз от банальности
Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!