Лига врачей

1.) Особенно важно определиться кому подойдет такая терапия. Назначают, если есть признаки начала перименопаузы: нарушение регулярности менструаций, изменение продолжительности и интенсивности менструальных выделений, приливы, ночная потливость, перепады настроения, проблемы со сном. Назначают гормональную терапию с 40-45 лет.

✅Не начинают терапию пациенткам старше 60 лет или с длительностью постменопаузы более 10 лет.

✅Не рекомендуется назначать женщинам при отсутствии значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.

2.) Относительные противопоказания (решение принимает врач о назначении терапии): ожирение (ИМТ> 30 кг/м2); резистентность к инсулину, сахарный диабет; наличие в анамнезе холелитиаза, холецистита, холецистэктомии; хронические заболевания печени; мигрень; дислипидемия; неконтролируемая гипертония; курение; наличие миомы матки, эндометриоза; отягощенный семейный анамнез по венозным тромбоэмболиям (ВТЭ); отягощенный акушерский анамнез (наличие артериальной гипертензии, преэклампсии, гестационного сахарного диабета); повышенный риск рака молочной железы; коллагенозы; эпилепсия.

Абсолютные противопоказания: кровотечение из половых путей неясного генеза; рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе); диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки); острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени); злокачественные опухоли печени; тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения); наличие миомы матки с субмукозным расположением узла; наличие полипа эндометрия; кожная порфирия; прогестагензависимые новообразования (например, менингиома).

Продолжительность менопаузальной гормональной терапии может быть длительной. Эксперты предлагают и в возрасте ˃ 65 лет использовать терапию, при условии, что пациентка получила подробную информацию о возможных рисках и находится под тщательным врачебным наблюдением.

•кофеин, алкоголь, наркотики.

3.Генетическая предрасположенность — у детей, чьи родители страдали бруксизмом, риск возникновения данного состояния выше.

4.Сопутствующие заболевания:

•апноэ сна,

•гастроэзофагеальный рефлюкс,

•у детей может возникать при прорезывании зубов, сочетаться с СДВГ, энурезом, тревожным расстройством, другими нарушениями сна.

Мифы:

•Распространенное убеждение, что бруксизм связан с глистами, не подтверждается исследованиями.

• Прикус также не влияет на его возникновение.

Лечение:

направлено на устранение причины, симптомов и на предотвращение осложнений.

Образ жизни:

•качественный сон

•здоровый образ жизни, ограничение кофеина, алкоголя

•гимнастика направленная на расслабление жевательных мышц.

Стоматологические подходы:

•Индивидуальные капы — защищают зубы от стирания, но не устраняют причину .

•Медикаментозная  симптоматическая терапия:

-Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина) — для снижения гипертонуса мышц.

-В некоторых случаях могут назначаться миорелаксанты, при возникновении боли - обезболивающие.

Если причина в тревожном расстройстве:

•антидепрессанты, но как мы помним, некоторые из них могут вызывать или усиливать бруксизм. Тут уж решается индивидуально.

•когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

!!! Без лечения бруксизм может  приводить к:

•Патологической стираемости зубов (вплоть до клиновидных дефектов).

•Хроническим головным, лицевым болям.

•Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (щелчки, боли, ограничение открывания рта).

Бруксизм требует комплексного подхода с участием терапевта, стоматолога, невролога и психотерапевта.

Если вы заметили у себя или у близких признаки бруксизма, обратитесь к специалисту для поиска причины и подбора индивидуальной терапии.

Невролог, мой ТГ, подписывайтесь, если интересно

•Провокаторы: алкогольная абстиненция, наркотики, лекарственные препараты, высокая температура тела и др.

Что делать, если вы стали свидетелем судорожного приступа:

1.Сохраняйте спокойствие.

2. Оцените безопасность вокруг. Уберите опасные предметы.

3. Поверните человека на бок для облегчения дыхания.

4. По возможности положите что-то мягкое под голову.

5. НЕ кладите ничего в рот! Ни пальцы, ни ложку, ни другие предметы. Это опасно:

•Можно сломать зубы или травмировать челюсть, вызвать кровотечение.

•Можно получить травму при оказании подобной помощи (прикус пальцев).

•Предмет, зубы могут сломаться и попасть в дыхательные пути.

Невыдуманные истории:

В практике часто бывают ситуации, когда очевидцы, пытаясь "помочь" человеку во время судорожного приступа, засовывают в рот ложку, вилку, пальцы, пытаются закрепить язык канцелярским зажимом и т.д.

Все это может приводить к крайне тяжёлым последствиям: зубы бывают сломаны из-за сильного сжатия челюстей на ложке, язык прикушен (что может вызывать кровотечение), а кровь (из-за травмы) может попасть в дыхательные пути, что может привести к аспирации (забросу жидкости в дыхательные пути)

7. Засеките время. Если приступ длится более 5 минут, возник впервые, возник у незнакомого вам человека или наблюдаются какие-либо нарушения, вызовите скорую.

После приступа некоторое время человек может быть дезориентирован, растерян, возбуждён, напуган. Оставайтесь с ним, обеспечьте безопасность, покой и поддержку.

Вам знакома эпилепсия? Вы были когда-либо свидетелем судорожного приступа?

ТГ, подписывайтесь, если интересно

Однако! в лаборатории могут работать на тест-системе, которая определяет только антитела к ВИЧ. При этом в прайсе указано, что сыворотку клиента проверят и на антитела и на антиген.
Почему это плохо? Потому что если проверять сыворотку такой тест-системой, то надо проверять каждые 3 месяца целый год, чтобы однозначно сказать человеку, что он не заразился. Причём в действующем СанПине 3686-21 написано однозначно:

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
618. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и
вирусных антигенов или выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ.
619. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение
антител и антигена ВИЧ с помощью диагностических тестов, одновременно выявляющих антитела к
ВИЧ 1,2 и антиген p24. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются
подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДНК ВИЧ
молекулярно-биологическими методами)

Вообще никаких разночтений быть не может. Подозреваю, что дело в стоимости тест-систем и тест-система, определяющая антитела стоит дешевле.

Коммерческие лаборатории, как и всё в этом мире, палка о двух концах. С одной стороны удобно, клиентоориентированно, быстро. С другой стороны, лаборатория зарабатывает деньги и считает маржинальность каждого теста. Всё, что можно удешевить, будет удешевлено. Но в случае с диагностикой ВИЧ-инфекции, я считаю, подобное отношение недопустимо.

Как себя обезапасить? Я думаю, есть три варианта. Чтобы исключить ВИЧ за 3 месяца, сдавать кровь на антитела/антиген ВИЧ + провирусную ДНК ВИЧ. Минус в том, что провирусную ДНК из доступных мне лабораторий, определяет только московская CMD. Второй вариант -- рекомендовать обследоваться каждые 3 месяца в течение года, прежде чем вынести окончательный вердикт. Третий вариант -- сдавать крови на ВИЧ в СПИД-центре, там тоже можно сдать и платно, и анонимно. Есть подозрение, что в крупных лабораторных федеральных сетях проводят исследование на ВИЧ, как положено, но своими глазами не видела, утверждать не буду. А вот маленькие частные лаборатории я теперь буду советовать обходить стороной.