Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 951 пост 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

15

Киста почки #2

Сегодня публикую вторую часть материала о кистах почек.

В прошлый раз рассказал о симптомах. Считаю этот материал важным к ознакомлению, поэтому рекомендую начать с него (см. в серии).

Тем, кто уже знаком с симптомами, предлагаю перейти к диагностике.

Её основой является ультразвуковое исследование.

При УЗИ кисты хорошо видны. Выглядят они (чаще всего) как чёрные круги, бросающие позади себя тень. Могут содержать перегородки, утолщение стенки, включения в виде отложения кальция либо тканевой компонент.

Для уточнения возможных причин и рисков злокачественности кист выполняется компьютерная томография (КТ) либо магнитно-резонансная томография (МРТ) забрюшинного пространства с контрастным усилением.

Критерии оценки примерно те же, что и на УЗИ. Дополнительно оценивается накопление контраста кистой.

Само исследование гораздо более точное. Также можно оценить функцию почек, отток мочи и некоторые другие параметры.

Перед отправкой своего пациента на исследование с контрастом обязательно обращаю внимание на уровень креатинина в крови.

По нему оценивается функция почек, чтобы провести исследование максимально безвредно.

При почечной недостаточности он возрастает, а в норме не превышает 112 мкмоль/л.

По уровню креатинина можно оценить скорость фильтрации крови почками. Этот расчёт более информативен. Для проведения КТ скорость должна быть выше 30 мл/с.

В следующий раз также очень коротко расскажу о разных типах кист. Разберём их отличия.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:

https://t.me/adamovdc

Дальше - больше

Если есть дополнения или вопросы, можно написать в комментариях или связаться со мной через помощника @DrAdamovBot

Дальше - больше

Показать полностью
39

Глава Google DeepMind уверен в излечении большинства болезней в ближайшие 10 лет1

Новость уже не новость, но всё же. В интервью CBS 60 Minutes Демис Хассабис (глава DeepMind) немного затронул тему медицины. По его предположениям, в течении ближайших 10 лет искусственный интеллект поможет разработать лекарства если не от всех, то от большинства существующих болезней.

Если сейчас разработка лекарства занимает примерно 10 лет и обходится в несколько миллиардов долларов, то нейросети позволят сократить срок до месяцев и даже недель. В дальнейшем же сама разработка может и вовсе занять несколько часов (это если не брать во внимание время постановки задачи и ввода исходных данных).

Звучит, конечно, фантастически. Всего 10 лет — и большинство болезней побеждено? Включая онкологию, ДНК-вирусы, аутоиммунные заболевания… но если немножко знать, куда и как развивается медицина, то не очень-то и фантастически.

Собственно, кто такой Демис Хассабис и чем знаменита Google DeepMind? Демис — это настоящий учёный, без дураков. Доктор наук, нейробиолог, прекрасный программист. В общем, дипломированный гений, заслуженно получивший в 2024 году нобелевку. Не просто научпоп-блогер, любящий трепать языком:

В 2010 году он основал компанию, занимающуюся проблемой искусственного интеллекта, а 2014 году его компанию приобрела Google. А уже в 2015 году AlphaGo смогла обыграть чемпиона мира в Го, хотя огромное количество «экспертов» всего за несколько месяцев до победы утверждали, что «никогда этого не произойдёт».

Ну а потом понеслось. В 2017 году была разработана трансформерная архитектура, которая и положена в основу практически всех современных нейросетей. В 2018 году была выпущена первая версия AlphaFold – программы, которая позволяет предсказать форму белка. Через 2 года, в 2020 году, вышла AlphaFold 2, которая не оставила шансов инструментальным исследования структур белков. Именно за неё Демису и ещё парочке человек вручили Нобелевскую премию. Ну и завершилось (на данный момент) всё AlphaFold3, которая позволила предсказать не только форму белков, а всего белкового комплекса, включая ионы, РНК, ДНК и лиганды. То, на что у обученного учёного ушло бы миллиард лет (не шутка, именно миллиард), было завершено примерно за год. Итог: теперь мы знаем с высокой точностью структуру 200 миллионов белков, и начата разработка первых лекарств, основанных на результатах работы AlphaFold.

В общем, и сам Демис, и возглавляемая им DeepMind – вполне серьёзные игроки. К слову, Демис не один такой, многие другие исследователи придерживаются подобного же мнения, так что к ним стоит прислушаться.

ИИ нам поможет

Разработку нового лекарства грубо можно разбить на несколько этапов:

  1. Постановка задачи и сбор исходных данных;

  2. Поиск нужного молекулярного соединения и его синтез;

  3. Тестирование на животных моделях;

  4. Клинические испытания на людях;

  5. Одобрение регулирующим органом;

  6. Выход в продажу.

Всё вот это вот, как и было сказано, занимает несколько лет и обходится дорого. На каждом этапе запросто можно заруиниться и отравиться в начало цикла.

Чем может помочь искусственный интеллект? Очень быстро пройти стадии 2-4, которые и занимают больше всего времени и денежек.

Пишем нейросети, какое соединение с какими свойствами хотим получить, и на выходе получаем список молекул. Затем выбираем вариант из предложенных и начинаем колоть кроликов, мышек и других зверюшек. Если всё прошло удачно — переходим на людей.

И вот тут главное — чем больше, чем тренированней, чем точнее у нас нейросеть, тем точнее она может подобрать нужное соединение. Чем больше биохимических законов в неё заложить, тем сильнее будет эффект и тем меньше будет вылезать побочек. В идеале, когда человечество таки раскроет все молекулярные механизмы работы тела, на выходе будет получаться максимально безопасное лекарство с максимальным эффектом. В перспективе — учитывающее индивидуальные особенности организма (может, у кого аллергия на какие-то распространённые компоненты).

Конечно, получить формулу лекарства (не просто действующего вещества, а именно лекарства) за секунды — это звучит фантастически. Однако, ничего невозможного тут нет — и об этом и говорит Денис Хассабис. Уже сейчас существует куча исследований, в рамках которых нейросети именно что выдают список молекул. И, как оказалось, часть из них вполне действующие. Так что как минимум этап поиска в некоторых случаях сегодня можно отдать нейросетям.

Казалось бы — где нынешние нейросети, рисующие котиков (пусть и очень хорошо) и где они же, но способные избавить человечество от болезней?

Но тут нужно вспомнить, что ChatGPT, с которого пошло серьёзное развитие нейросетей, вышел под конец 2022 года, а сейчас, меньше, чем через 2,5 года, мы уже не удивляемся видеороликам, которые сложно отличить от реального видео. Прогресс нелинеен, так что годика через 3 нейросети будут совсем иными. А лет через семь-восемь они смогут практически всё.

А можно без нейросетей?

Можно, почему нет? Человечество, в общем-то, уже само подошло к уровню излечения большинства болезней.

Как пример: прямо вот сейчас проходят пилотные (успешные, кстати) испытания по лечению аутоиммунных заболеваний, по лечению ВИЧ/Гепатита B/некоторых герпесвирусов, одобрено несколько видов генных терапий, позволяющих излечивать некоторые наследственные заболевания, готовятся вакцины от огромного количества патогенов и много чего ещё, включая прорывные методы лечения онкологических заболеваний.

Без всяких преувеличений: прорывы в понимании работы человеческого тела, диагностики и лечения происходят каждый день. Развитие нейросетей просто позволит сократить этот срок раза в 3-4, так что излечить практически всё можно будет не к 2045, а к 2035 году.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

Показать полностью 2
68

Витамин В12

Больше всего в жизни я боюсь одного: когда пациент говорит «у меня что-то не так с витаминками».

Боюсь потому, что понимаю, что сейчас минут 15 я буду убеждать, что дело может быть хоть в ретроградном меркурии, но «витаминки» тут ни при чем.

Однако витамин B12 - один из тех витаминов, которые действительно могут влиять на многое!

На самом деле просто ответить на вопрос «а что он собственное делает?» не просто. Поэтому упростим:

1. Участвует в синтезе эритроцитов - это наши клеточки крови, в которых обитает гемоглобин

2. Создает прочную нервную клетку (P.S. А вообще B12 - игрок молекулярного уровня, тусуется на этаже ДНК).

А теперь запоминаем! Когда нам нужно его проверить?

🔥 Сдали общий анализ крови, а там

низкий гемоглобин (меньше 120), высокий MCH (больше 34), высокий MCHC (больше 38), высокий MCV (больше 96). Перевожу: витамина B12 мало и эритроцит начинает сходить с ума.

🔥 Были операции на желудке (резекция/удаление части желудка).

Перевожу: B12 всасывается внутренним фактором Кастла (это такой белочек желудка). Если мы удалили область с париетальными клетками, где он зарождается, то B12 не всосется.

🔥 Аутоиммунный гастрит

Перевод тот же: париетальные клетки отсохли заменились соединительной тканью. Некому больше всасывать витамин B12

🔥 Лекарства, ухудшающие метаболизм витамина B12

Тут неожиданно живет метформин - самый частый противодиабетический препарат. Нет, это не означает, что нужно все бросить и не лечить диабет. Это говорит о том, что в ежегодную диспансеризацию витамин B12 лучше. А еще тут ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол).

🔥 Веселящий газ

И тут молодежь, весело проводящая время в клубах и барах, напряглась..

Реально, NO (оксид азота) нарушает метаболизм витамина B12.

Так что витамина B12 не боимся, но иногда аккуратно наблюдаем.

Картинка не моя, но оч нравится!

Картинка не моя, но оч нравится!

Показать полностью 1
13

Почему окулист поликлиники не ответила ясно на мой вопрос?

Здравствуйте. На один глаз слабый астигматизм, -2, на второй глаз высокий астигматизм, -8. Ношу очки с асферическими линзами, в запасе есть также очки. Последние лет 6 зрение не падает на сильном глазу, и более 10 лет не ухудшается на слабом глазу.

У нас в городе одна поликлиника, в ней одна офтальмолог, через нее же и медкомиссии, меня ведет уже более шести лет, хожу на плановые приемы дважды в год.

Недавно был плановый прием, она как обычно закапала атропин, проверила глазное дно, показала воздушный шар и т.д., прописала курсом капли с таурином. Записала, что все без изменений.

Я и спросила, мол, с такими глазами, как сейчас, пройду я медкомиссию перед получением водительских прав. Потому что если нет, то чего мне выкидывать 50к на автошколу зря.

А она в ответ начала мяться, и не сказала ничего конкретного. Типа "Ну это как решат на медкомиссии, ну у вас очень большая разница между глазами, ну так-то если зрение скорректировано очками, то наверное может быть".

Я - "Так на медкомиссии зрение только вы проверяете". Она - "Да, только я, но от автошкол бывают свои медкомиссии".

Я - "Так астигматизм у меня скорректирован очками". Она - "Да у вас скорректирован, но бывают разные таблицы, разное освещение в кабинетах, глазное дно смотрят по разному".

И так и не получила от нее ни "Да", ни "Нет", она просто отвернулась от меня к столу и стала перебирать бумаги.

После этого подождала больше недели, съездила сегодня в платную клинику. Все там также, -2 и -8. Там спросила насчет вождения, мне сказали четко "Да, только вам надо будет фото на права в очках, водить в рецептурных очках, ни в коем случае не готовых, а так пока без ограничений. Возможно, будут ограничения, если на сильном глазу астигматизм достигнет средней стадии".

Но поликлиника-то у нас одна, и окулист в ней одна, и медкомиссия будет через нее по любому. Почему она не ответила мне? Ее поведение может быть намеком на взятку?

Показать полностью
68

II Евразийский форум колоректальной хирургии

Недавно я вернулся из Уфы, где прошел II Евразийский форум колоректальной хирургии. Это было грандиозное событие, собравшее огромное количество специалистов со всей России и ближнего зарубежья. На форуме присутствовали врачи из Казахстана, Узбекистана, Стамбула и Китая.

Были представлены новейшие подходы в лечении колоректального рака, свищей прямой кишки, ЭКХ и других заболеваний. Были доклады от молодых специалистов. С коллегами из нашей клиники выступали с докладами по поводу CO2 лазера, аргона, а так же оперировали в формате "живой хирургии", где другие врачи имели возможность наблюдать за операциями в режиме реального времени.

Помимо научной программы, форум включал культурную часть, где участники смогли познакомиться с достопримечательностями Уфы, культурой Башкирии и, конечно же, местной кухней.

Уфа

После Уфы я отправился в Воронеж, где провел мастер-класс и прочитал лекцию о лазерных технологиях в лечении проктологических заболеваний. В Воронежской областной больнице провели четыре операции, прооперировали двух пациентов с геморроем, двух с ЭКХ. Это был интенсивный и очень продуктивный день‍‍.

В целом, эти поездки были очень полезными и насыщенными. Я получил много новых знаний и опыта, а также возможность поделиться своими наработками с коллегами. Надеюсь, что такие мероприятия будут проводиться и дальше, способствуя развитию медицины и улучшению качества лечения пациентов.

Воронеж

Показать полностью 6
45

Гипотиреоз и эстрогены

Всегда чувствую, что пишу комиксы для Марвел, когда рассказываю о влиянии гормонов  друг на друга: как будто сражаются супергерои и суперзлодеи.

Итак, есть легенда, гласящая следующее: у женщин с гипотиреозом* прием КОКов (комбинированных оральных контрацептивов) и ЗГТ (заместительная гормональная терапия) с эстрогеном ухудшает течение гипотиреоза.

*Гипотиреоз - состояния, когда щитовидной железе на все пофиг и ей лень делать гормоны.

Разбираемся с механизмом сей красочной легенды:

1. У эстрогенов есть свой прикол: они увеличивают количество ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин) - белочек, переносящий гормоны щитовидной железы к тканям, чтобы мы активно активничали.

2. ТСГ стало больше и он со страстью напал на гормоны щитовидки (Т3 и Т4) и в крови их стало меньше.

3. Гипофиз по механизму обратной связи испугался и начал вырабатывать свой гормон - ТТГ, чтобы увеличить количество свободных гормонов щитовидки.

4. Щитовидка, напичканная сигналами из мозга, вышла из зимней спячки и лениво принялась за работу: в крови снова достаточно гормонов щитовидной железы.

5. Гипофиз увидел, что он молодец и…перестал делиться с щитовидной железой ТТГ.

6. А щитовидная железа снова ушла сосать лапу в берлогу.

Итого, что имеем: эстроген, который должен был бороться со здоровьем, примкнул к нему действительно способен усилить гипотиреоз. Может ли он возникнуть сам по себе, когда мы начинаем пить или мазать женские половые гормоны? Ну, скорее нет. А вот если патология уже имеется - легко!

Так что, уважаемые девушки, вывод: если у вас есть заболевания щитовидной железы и эндокринолог назначил вам эстрогены (КОК/ГЗТ/МГТ) - не забудьте сдать ТТГ, чтобы ваша щитовидная железа не ушла в зимнюю спячку, ибо, как показывает практика, вы отправитесь вслед за ней.

Гипотиреоз и эстрогены
Показать полностью 1
2

Аппендикс и гастроэнтерология. Вопрос назрел...

Для Л.Л. Назначение аппендикса недавно переквалифицировано из рудимента в полезную фичу, от которой типа зависит комплекс бактерий в кишечнике, но гастроэнтерологи на этом акценты не делают. Почему?

Периодически смотрю в ютубчиках всякие ролики про организм и здоровье, иногда интересно, иногда чушь какая-то, но заметил некоторый акцент на аппендикс, что "нужная это фича, не рудимент вообще, а фабрика и стратегический запас бактерий в индивидуально подходящем человеку комплекте видов и строго в нужных пропорциях. А от правильных пропорций зависит вообще чуть ли не весь организм."

Одновременно звучит нарратив, что "микробиом - важнейшая часть жизнедеятельности организма, чуть ли не орган вообще, аккуратная работа с микробиомом крайне важна, антибиотики ему адски вредят, а всякие пробиотики исправляют ситуацию только в кармане фармацевтических компаний и бла-бла-бла".

Затемнение. Ретроспективная вставка (флешбек, так сказать).

Аппендицит удалили мне ещё в подростковом возрасте, лет в 13. Он порвался, видимо, на осмотре в приёмном покое, т.к. осматривающий меня врач, как оказалось потом зав.хирургией, схватил трубку, набрал номер, подвинул кого-то в графике операций и попросил срочно подменить его в поликлиническом отделении. Меня быстро положили на каталку, повезли к лифту, на этаже что-то укололи, раздели, покатили в операционную, там я отрубился в маске с ароматами эфира. Очнулся в палате, катетер, дренаж, капельницы, уколы утром и вечером, одеревеневшая от них жопа и т.д. Три недели пролежал в больнице.

Затемнение. И снова наше время.

Никаких особенных изменений за собой после операции я не заметил. Ничего не изменилось, на мой взгляд, вообще. Но я же был ребёнком и не особенно следил за этим, может что-то и поменялось. Прошло с тех пор очень много лет. Кишечник меня не сильно беспокоит, хотя и работает не "как часы" и реакции его предсказать или объяснить не всегда получается. Но и внимания особенного я не заострял, т.к. говорят в рекламе "Дисбактериоз? Нейте пребиотики, пробиотики!", да и врачи тот же Линекс прописывали неоднократно.

И вот что я странного для себя заметил. Если раньше аппендикс считался рудиментом, и от удаления аппендикса нихрена не меняется, то отношение гастроэнтерологов к наличию или отсутствию аппендикса было, вполне предсказуемо, индифферентное, то почему сегодня, если аппендикс теперь прям важная часть кишечника, то гастроэнтеролог не спрашивает про аппендэктомию первым же вопросом при входе в кабинет?

В своих "разоблачениях жадных обманщиков из бигФармы" авторы роликов (и врачи, и не врачи) не оговаривают нюанс "Вообще-то пробиотики не помогают, но это только тем, у кого есть свой аппендикс, а если аппендикса нет - ещё помогают или помогают другие препараты."

Та же бигФарма давно могла бы включить этот ход в маркетинг, типа: "Да, польза пробиотиков для здоровых людей действительно клинически не вполне доказана, но наука не стоит на месте и теперь мы знаем, что для тех, у кого удалили аппендикс, польза не просто доказана, а меняет качество жизни".

Наверняка уже имеется огромная статистическая база наблюдения пациентов с аппендиксами и без них, чтобы можно было делать какие-то более-менее конкретные выводы. Есть тут врачи или знающие тему?

З.Ы. Конкретизирую вопрос. (Спасибо @Maksik29, )
Вопрос в том, что если аппендикс - фича, то должно быть соответствующее отношение врача и некоторое количество ограничений/условностей/терапии. При удалении любой полезной фичи обязательно требуются компенсационные мероприятия какие-то.
А если их всё ещё нет, то может и не фича вовсе?

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!