Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 513 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

45

Виды терапии

Добрый день! С вами врач-педиатр из северной столицы!

В связи с началом сезона гриппа и ОРВИ (по крайней мере, я надеюсь, что это именно оно, а не очередные последствия чьего-то ужина или совокупления) хочу немного подробнее рассказать о видах терапии и дать некоторые рекомендации.

Напоминаю, что в Санкт-Петербурге введен масочный режим при посещении мед учреждений, отменена плановая госпитализация (есть исключения) и вакцинация.

Терапия бывает трех видов:

1. Симптоматическая

Как понятно из названия-эта терапия направлена на лечение или уменьшение симптомов заболевания. Самый распространенный вид терапии.

2. Этиотропная

Терапия, направления на устранение возбудителя. Пример-антибиотики

3. Патогенетическая

Терапия, направленная на разрушение звеньев патогенеза, то есть последовательность.

Пример-осельтамивир при гриппе. Осельтамивир карбоксилат действует вне клеток и конкурентно подавляет нейраминидазу вируса. Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo. Уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма.

Более подробно я хотела бы остановиться на симптоматической терапии.

Это самый распространенный тип терапии при большинстве заболеваний, так как симптомы мы видим сразу. Но не исключаем другое лечение, если оно назначено!Симптоматическая терапия делится на общие рекомендации:

1)снижение температуры при лихорадке

2)режим-постельный/домашний/общий

3)диета

4) проветривание и увлажнение помещения

И индивидуальные,в зависимости от симптомов:

5) санация носовых ходов солевым раствором 3-5 раз в день

6) использование сосудосуживающих препаратов при заложенности носа-1-2 раза в день не более 5 дней. Рекомендации могут быть изменены лечащим врачом по индивидуальным показаниям

7) противокашлевые препараты-подбираются индивидуально на приеме!

Более подробно по каждому пункту:

Лихорадка

Я педиатр и речь идеи о детях!

Когда давать жаропонижающее?

Общая рекомендация-при температуре выше 38,5 (у детей до года-выше 38,0). Но, если вашему ребенку физически плохо (вялость/сонливость/плаксивость) при меньшей температуре, не мучайте ребенка-дайте жаропонижающее. Если же у ребенка температура 39 и он чувствует себя хорошо, то снижать не нужно. Исключение-субфебрильные судороги в анамнезе-снижаем температуру на 37 градусах.

В детской практике разрешены только два действующих вещества

Ибупрофен- нурофен, ибупрофен, миг детский

Парацетамол-парацетамол, эффералган,панадол, цефекон Д

Детям выбираем либо суспензию, либо свечи.

Важный момент-дозировка жаропонижающего препарата зависит от массы ребенка, а не от возраста! Сироп дается в дозировке, равной половине веса!!

Антипиретики можно давать с интервалом в 4 часа не более 6 раз в день.

После приема жаропонижающего температура будет снижаться в течение 1,5 часов. Если снизилась хотя бы на 1 градус-значит препарат подействовал. Не нужно ожидать нормализации температуры до 36,6. Скорее всего, этого не будет и это нормально! Так же обращаем внимание на конечности-руки и ноги при высокой температуре должны быть горячими. Если же они холодные, то нужно начинать их разогревать-массаж, растирание, шерстяные носки на ноги. Это нужно для того, чтобы снять спазм сосудов. Сейчас спорный момент-многие врачи стали отказываться от но-шпы с жаропонижающим при холодной лихорадке. Я же эту рекомендацию оставляю, так как этот препарат хорошо и быстрой снимает спазм сосудов (1/3 но-шпы с жаропонижающим). Практика показывает, что это самый эффективный способ.

Другие методы охлаждения- оттирание водой комнатной температу-ребенок должен быть мокрым; прикладывание холода к голове через полотенце и на расстоянии 2-4 см от головы-не должно быть прямого контакта!

Когда бить тревогу?

Температура выше 38,5, ребенок пассивный, слабый, вялый, вы дали жаропонижающее в правильной дозировке, руки/ноги горячие, обтирание и холод не помогают, за 1,5 часа после приема жаропонижающего температура не снизилась. В этом случае вызывает скорую. Я не рекомендую родителям самостоятельно ставить литическую смесь.

Что делать нельзя:

Обтираться уксусом/спиртом

Обтираться жиром

Кутать ребенка, если ему жарко

Насильно кормить

Дышать над картошкой

Делать ингаляции при температуре выше 37,5

Режим

Постельный режим-при плохом самочувствие и высокой температуре. Не нужно заставлять лежать ребенка, который чувствует себя хорошо.

Домашний режим-температурящие дети находятся дома. Не нужно тащить такого ребенка на улицу, это может спровоцировать ухудшение состояния.

Режим общий-если ребенок не температурит, то с ним можно выходить на улицу-именно на улицу! А не в магазины/кино/детские комнаты. Гуляем отдельно от других детей.

Диета

При инфекционных заболеваниях рекомендации по кормлению следующие

*насильно не кормить

*обильное питье-это необходимо для избежания интоксикации организма. Вот тут нужно быть настойчивее-предлагать ребенку пить часто,но по чуть-чуть. И пить воду-не соки/газировку, а воду! Еще можно чай. Дети до года едят либо грудное молоко, либо детскую адаптированную смесь. Прикормы на лихорадку лучше отложить. Следите за диурезом-ребенок много пьет и много писает!! Если ребенок много пьет и не писает/писает мало-бегом к врачу.

*на период лихорадки рекомендуется убрать коровье молоко, так как может вызвать функциональные нарушения в работе кишечника.

Про индивидуальные рекомендации:

Сосудосуживающие препараты

Дети до года дышат и глотают одновременно! Это физиологическая особенность. Если у малыша заложен нос, то он не сможет есть. Об этом нужно помнить.

Противокашлевые препараты

Только после аускультация!!!!

Это важно

В большинстве случаев кашель появляется от того, что слить из носа стекает по задней стенке (постназальный затек) и раздражает слизистую оболочку-отсюда и рефлекторный кашель. Лечить такой кашель противокашлевыми препаратами бесполезно и опасно!! В данном случае нужно промывание носовых ходов. Такой кашель может сохраняться во время сна. Для облегчения такого состояния, нужно придать ребенку полусидящее положение природным подушку.

Если в легких чисто, то не нужно давать муколитики/отхаркивающие препараты! Они способствуют разжижению и интенсивному выделению мокроты. Если у вашего ребенка ее нет, то после приема этих препаратов мокрота появится. И лечить уже будем не ринорею (насморк), а заболевание легких.

Ингаляции. Современная панацея от всего (сарказм). Тоже после консультации врача! Не нужно делать ингаляции на насморк. Вы этим только усугубите состояние ребенка.

Если ингаляцию назначили, то никаких минералок/соды и тд. Только физ раствор и препарат!

P.S. Антибактериальная терапия назначается только после клинического анализа крови. «Три дня температура 38»-это не показание для антибактериальной терапии!!

P.P. S. Нужно ли более подробно останавливаться на этиотропной и патогенетической терапиях?

Показать полностью
19

Реабилитологи, если Вы есть тут, нужна ваша помощь

Чуть меньше месяца назад был чрезвертельный перелом бедренной кости. Была операция металлоостеосинтез штифтом PFN.

Денег на реабилитологов нет, да и возможности ездить к ним собственно тоже.
С момента операции прошел 21 день. Травматологи естессна никаких подробных рекомендаций не дают за исключением "ну велосипед делай", не говоря уже о прогнозах.

Может быть тут есть люди, специализирующиеся на таких переломах, которые могут дать совет?
Пробую сам раз в день заниматься (в основном это выглядит как сгибание и разгибание колена), ну и сижу, хожу потихоньку (с ходунками на одной ноге).

Из явных проблем которые сейчас есть - в лежачем положении я не могу согнуть ногу на себя (на живот) больше чем на 90 градусов. И не понимаю нужно ли мне это делать с некоторым усилием или не стоит.

12

Свершилось!

Google работает над системой распознавания почерка врачей

Свершилось!

Функция будет встроена в Google Lens и найдёт нужные лекарства по фотографии рецепта

На своей ежегодном конференции, которая прошла в Индии, компания Google анонсировала очень полезную разработку, которая, если она действительно будет реализована, позволит справиться с давно назревшей проблемой и даже (кто знает!) спасти человеческие жизни. Речь идёт о переводчике с врачебного на человеческий, другими словами, функция позволит расшифровывать рецепты, написанные неразборчивым почерком врачей. Такая проблема существует, по меньшей мере, несколько десятилетий и, как предполагается, связана с тем, что врачи нередко выписывают рецепты в спешке. В результате пациенты не всегда могут понять, какие именно лекарства им следует купить.

Новая функция, над которой сейчас работает Google совместно с фармацевтами, будет встроена в сервис Google Lens (Google Объектив). Она позволит сфотографировать рецепт или загрузить его из галереи изображений, а система распознает и покажет пользователю упомянутые в рецепте медицинские препараты. Исполнительный директор Google в Индии продемонстрировал на конференции работу этого сервиса. О конкретных сроках запуска этой, зачастую, жизненно необходимой функции Google пока умалчивает, заявляя, что «предстоит проделать большую работу, чтобы такая возможность стала доступной для всех». Не ясно пока и то, какие языки будет поддерживать такой «переводчик», остается очень надеяться, что русский в их числе тоже будет.

Источник: https://www.ixbt.com/news/2022/12/19/nakonecto-google-rabotaet-nad-sistemoj-raspoznavanija-pocherka-vrachej.html

P.S. Орфография источника на русском оставлена без изменений, только выделил самые корявости. :)

Источники на английском: 1) https://techcrunch.com/2022/12/18/google-can-now-decode-doctors-bad-handwriting/?utm_source=ixbtcom

2) https://9to5google.com/2022/12/19/google-lens-will-soon-be-able-to-decipher-prescriptions-from-your-doctors-bad-handwriting/

Показать полностью
28

Осторожно, шампанское !

Какой напиток ассоциируется с Новым Годом? Конечно же шампанское! Традиция пить шампанское на Новый год появилась после Отечественной войны 1812 года.

В новогодние праздники возрастает число травм, вызванных пробкой от шампанского.

По разным данным скорость, с которой вылетает пробка составляет 40-60 км/ч. И такой предмет может нанести серьёзные повреждения.

Можно сказать «повезло» если удар пришёлся на мягкие ткани, и вокруг глаза образовался синяк.

Но если пробка попадает непосредственно по глазу, такой удар может привести к серьёзным последствиям. Это может быть и эрозия роговицы, и кровоизлияния, и вывих хрусталика. Опаснейшим осложнением такой травмы является отслойка сетчатки, и в итоге глаз может полностью потерять зрение.

Первая помощь при такой травме -закрыть глаз чистой марлевой повязкой, приложить холод и сразу же! обратиться к офтальмологу.

А чтобы не допустить этого открывайте шампанское правильно. Сначала охлаждаем, ни в коем случае не трясём бутылку. Оборачиваем бутылку полотенцем или салфеткой, чтобы при открытии она не выскочила из рук. Снимаем фольгу, мюзле( проволоку), ставим на твёрдую поверхность под уголком примерно 45 градусов. Горлышко направляем в сторону, Держим пробку, вращаем бутылку.

Показать полностью
25

Требуется помощь детского врача

Заболела дочка- ходит писать по 20-30 раз за день. Говорит, что болезненно. Находится не со мной. Анализы на украинском языке. Никто ничего найти не может. Цистит и почки врачи исключили. Без рейтинга. Может кто- нибудь сможет разобраться с этим. Качество фото не очень хорошее.

Показать полностью 7
18

Ответ на пост «Про доказательную медицину и маркетинг в соцсетях»1

Согласен с вами, коллега, но не во всем. То что идеализировать научную/доказательную медицину не стоит - верно, но все же, это единственный истинный путь отличить зерна от плевел. Вы врач с большим опытом. Ваша серия наблюдений за различными заболеваниями сформировалась в ваш собственный уникальный опыт, у вас есть свои определенные маркеры того или иного состояния, сочетания патологий и вытекающих из них последствий. Но это только ваша личная серия наблюдений, пусть и достаточно обширная. Да, наука ошибается, но она делает выводы из своих ошибок, постоянно совершенствуется и оперирует огромными массивами знаний, людей и ресурсов, поэтому все-таки стоит опираться на труды тысяч людей и обработанными выводами из этих массивов знаний. Признаю, наука эпично обосралась в заднеприводном вопросе, но это был уникальный случай, когда в научных кругах нозоологическую единицу исключили путем голосования. Голосования, Карл !? То есть группка ученых мужей собралась и порешала что не надо нам всего этого тут... Медицина сравнительно недавно встала на научные рельсы познания - XIX век, до этого, конечно были ученые мужи, наподобие Авиценны, Гиппократа, Парацельса, но современники воспринимали их скорее как шаманов-цирюльников, творящих свои волшебные дела. Дайте доказательной медицине время и, думаю, она со временем отмоется от всего прошлого дерьма.

По поводу фуфломицинов, раньше постоянно включал доказательного врача по поводу и без повода, но теперь стал умнее. Вот, к примеру, приехал ты на вызов, а у взрослого мужика или у состоятельной умной дамы на прикроватном столике аж стопка фуфломицинов, что мне теперь обьяснить что она круглая дура и потратила 3-5 к впустую? Или мамаша которая уверенным тоном несет чушь про то как она при первых симптомах ОРВИ начинает пичкать назальными/анальными интерферонами и у него все проходит. Старики, которые живут с ТВ в обнимку, по старой советской памяти закупаются противовирусными впрок, да у меня язык не повернется сказать ему в лицо что он пол-пенсии потратил на ерунду, отказывая себе в чем то важном. Да и на самом деле, скажем, педиатры при ОРВИ чаще лечат маму а не ребенка. Потому что если такой мамуле сказать что вашему ребенку сейчас нужно больше лежать, пить, и отдыхать, а не пытаться в него впихнуть половину аптечного прилавка вперемешку с жирным супчикм, такая маманя скажет что вы - плохой врач. А если она сходит и купит в аптеке красивую упаковку где написано что этот препарат лечит от гриппа и ОРВИ - считай она выполнила свой материнский инстинкт и "спасла" своего ребенка, и не будет считаться белой вороной в тусовке среди своих же товарок при общении на детской площадке. По крайней мере, пускай пичкают дитятю чем то безобидным, чем каким нибудь Бисептолом, чем часто грешили некоторые родители в "дофуфломициновую эпоху".
Конечно, радует, что чем моложе пациенты, тем больше у них знаний, благодаря Сети, и они быстро находят инфу про назначенные препараты. Или когда ты приезжаешь и видишь что человек не сможет позволить себе новый, современный препарат который лучше работает, но и стоит в 2-3 раза дороже, приходится назначать менее эффективный препарат, но который он точно возьмет и он ему поможет, чем он придет в аптеку, ужаснется ценнику, развернется и выйдет... Некоторые сами просят назначать препараты подешевле, приходится предупреждать их о том что он будет работать хуже.

Подытожу тем что наше дело имеет множество переменных, которые и не снились ни уважаемым западным холеным докторам, ни их выхолощенным рекомендациям.

Показать полностью
30

Ответ на пост «Как лечить ОРВИ у детей»2

Ответ #comment_258431018
Неадекватный подход.
Менее трех месяцев назад лечила двух детей.
Я без медицинского образования и могу судить как это работает только из личного опыта. Так вот.
Ребенок трех лет. Курс антибиотика после трех дней температуры выше 38. Видимый эффект достаточно слабый. После начала приема температура поднималась ещё двое суток. Сопутствующего лечения была масса: спреи в горло, капли в нос.
Через неделю после завершения приема антибиотика и видимого полного выздоровления - повторный подъем температуры уже до значений 39+, опухшее горло, двусторонний стоматит, заплывшее лицо.
И врач, который считал, что для антибиотика ещё нет показаний.
Но по моей просьбе рецепт выписал. Я не смогла смотреть на страдания ребёнка, начала курс в этот же день. После двукратного приёма температура не поднималась выше 37,5.
Но симптоматическое лечение горла продолжалось и приносило ощутимое облегчение.
Через три дня после завершения курса - прозрачные сопли из носа, нарастающие симптомы простуды. Промывание носа, спрей в горло, принудительные два стакана воды в день (помимо тех, что по желанию пить). Через три дня полное отсутствие симптомов. Пока «полёт» нормальный.
Второй ребенок грудничок, в один момент с зелёным соплями. Которые не то, что не беспокоили, даже не мешали пить грудное молоко.
Но так как я помнила про цвет отделяемого из носа - вызов врача больше для успокоения.
Диагноз - отит. Вот те здрасти.
Курс антибиотика. Сопутствующее в нос и горло.
Через неделю после завершения курса - температура 39+, состояние близкое к обращению в больницу. Меня остановило лишь отсутствие личной машины и время - пятница, суббота.
Жаропонижающие раз в 4 часа. Да, смешивала парацетамол+ибупрофен, чтобы температура упала ниже 38,5 так как ребенку всё ещё было плохо.
Обильное питьё каждые 15 мин по 10мл всё время бодрствования.
Без подгузника постоянно.
Через сутки «вытянула», обошлись без больницы.
За весь этот период у нас были пятеро разных врачей, включая двух из скорой (сами сказали в разговоре) и у КАЖДОГО СВОИ РАЗНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ.
Вы что издеваетесь?!
Ощущение, что мы все являемся частью какого-то глобального эксперимента по разработке лекарств, который завершился или завершается и не дал результатов и теперь говорят, что лечить простуду не надо.
Ещё десять лет назад, вспомните рекламу, «Геделикс», «Доктор МОМ», «Лазолван» - где они все?
А теперь говорят, что «кашель, это слизь, которая просто стекает по задней стенке» и лечить её (слизь?) не нужно…
И это я ещё не повторяю десятый раз рассказ о том, как в прошлом году ТРИ врача, слушая ларинготрахеитное дыхание моего двухлетнего сына говорили мне, что всё в порядке - простуда, что Вы хотите. А потом мы ехали в больницу с ребенком в состоянии дикой интоксикации и диагнозом «пневмония».
На толкового врача учатся почти десять лет.
Где мне взять десять лет просто для того, чтобы иметь возможность «перепроверит» слова врача, которому я доверяю жизнь самых дорогих моих людей?
Я готова выслушать адекватную критику, готова обсудить, что в моих действиях было не верно.
Но по факту только на свой страх и риск в одном случае давала антибиотики и это реально помогло, во втором - не стала давать и тоже обошлось.
Я не понимаю как, но это работает.
И объяснения кажутся весьма логичными, про вирусы, про бактерии. И я не осмелюсь спорить с официальной доказательной медициной, но почему тогда в жизни-то всё работает иначе?!

Показать полностью
43

Отеки беременных и ограничение жидкости

Отеки беременных - это норма.
Не норма когда:
1. отеки были вечером, а утром стали больше
2. когда повышается давление
3. когда появляется белок в моче

Не надо ограничивать потребление жидкости! Это не влияет на отеки!
(и это прописано в клинических рекомендациях)

Отеки появляются из-за того, что:
1. беременность в принципе добавляет 6-7 литров дополнительной жидкости в организме, иначе не будет работать плацента, не будут работать почки, не будет околоплодных вод.
2. матка ратет, сдавливает вены нижних конечностей, нижнюю полую вену и крови просто тяжело вернуться назад, наверх.

Что нужно делать:
1. Полежать, если долго стояли
2. Посидеть, если долго ходили
3. Походить, если долго сидели
И различные вариации этих комбинаций!)
НО не постельный режим, ни в коем случае.
4. Спать лучше на левом боку
5. Не носить одежду, обувь, которая передавливает ноги
6. Если носить компрессионные чулки, то надевать их обязательно утром, не вставая с кровати! Это правило и без отеков должно соблюдаться.

Расскажите о вашем опыте беременных отеков)

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!