Пришла пора очередных медосмотров для учителей, и как бы для них не организовывали время они не придут в назначенные сроки по каким-нибудь причинам 100%. Но когда их "умные" головы вспоминают, или опиздюливаются от директора, то они за день до окончания назначенного им срока толпами идут в больницу где вроде как их не ждут уже и устраивают там истерики. Вроде педагоги, воспитатели должны подавать пример поведения в общественном месте, но оказывается им самим надо этому учиться, заваливаясь в поликлинику всем своим педстадом начинают ржать, визжать, орать на все что шевелится в больнице, несмотря на то что вокруг них сидят больные люди, на замечания как им и положено они не реагируют. На просьбу врачей прийти в назначенное время устраивают скандалы, угрожают жалобами в минздрав😀😀 и прочие другие аттракционы. В итоге потом приходят по одному в свое время с опущенными глазами.
PS: Не все учителя одинаковые балбесы, большинство абсолютно нормальные, адекватные, воспитанные, уважаемые люди. И по опыту работы с другими коллективами там работники в общем гораздо приличней ведут себя при массовых медосмотрах
Новость не такая прогрессивная, как та, которую мы обсуждали здесь, но тоже заслуживает внимания.
В начале года я отвечал на вопрос, применимо ли лечение “лимфоцитарной аутовакцинации” в отношении ревматоидного артрита. Тогда высказался больше в негативном в ключе.
Но появляются новые работы, которые заставляют пересмотреть свои знания.
В частности, поговорим про CD19 CAR T-Cell, метод известный в гематологии, на который положили глаз и ревматологи.
Что у нас есть? В-клетки (В-лимфоциты) - тип защитных клеток приобретенного иммунитета, могут вырабатывать антитела, которые нужны для противостояния чужеродным агентам. При “предательстве” творят немало бед, такие как развитие аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, системный склероз, полимиозит, ревматоидный артрит), а также способны мутировать в злокачественные клетки - В-клеточные лимфомы, хронический лимфолейкоз и др.
Т-клетки - другие клетки приобретенного иммунитета, которые распознают и уничтожают все чужеродное.
CD19 - белок расположенный на поверхности В-лимфоцита с самого его рождения, по пути взросления теряется (когда В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки).
Технология CAR (химерный рецептор антигена) - белок, который может очень избирательно связываться с конкретными антигенами, которые активируют Т-клетки. Такая технология позволяет перепрограммировать иммунные клетки человека за пределами его тела на уничтожение неугодных клеток. Источник:
Как известно, одним из ключевых факторов в развитии аутоиммунных заболеваний вообще и СКВ в частности, является гиперактивация В-клеток с выработкой избыточного количества антител, формированием иммунных комплексов на фоне чего повреждаются ткани организма.
Чем лечат сейчас (на приеме СКВ)? Лечение, помимо НПВП, гормонов и иммуносупрессоров, включает в себя генно-инженерные препараты, в частности белимумаб или ритуксимаб - антитела блокирующие созревание В-клеток, но, как показывает практика, не полностью.
Суть метода CD19 CAR T-Cell Забор собственных Т-лимфоцитов пациента, перепрограммирование через химерные рецепторы (CAR), параллельном проведении лимфоцитарно-истощающей химиотерапии, а затем в возвращении измененных клеток обратно пациенту, которые являются лицензированными “киллерами” В-клеток. Как показывают исследования, это более эффективно истощает пул В-клеток.
Процесс Т-клеточной терапии химерным антигенным рецептором (CAR).
Есть работы, позитивного результата при СКВ, в виде стойкой безлекарственной ремиссии: ссылка 1, ссылка 2.
Пациентов не так много, длительных наблюдений пока нет.
Зато много исследований есть у коллег-гематологов, которые давно лечат CAR-T терапией В-клеточные злокачественные образования.
Результаты лечения В-клеточной лимфомы и хронического лимфолейкоза: полное выздоровление у 55% пациентов.
Острый лимфобластный лейкоз: полное выздоровление в диапазоне от 62% до 86%, причем большинство из них представляют собой глубокие ремиссии.
Множественная миелома: общий уровень ответа на лечение составляет 73–98% Источник:
Одобренная FDA терапия CAR-T-клетками.
Но у всего должна быть и обратная сторона, какие последствия? - Острые токсические явления, более выраженно в течение первого месяца. - Истощение В-клеток (аплазия) в 25-38%. - Гипогаммаглобулинемия 18–74%. - Цитопения (анемия, тромбоцитопения и нейтропения) 15%. - Инфекции (частоту проследить трудно, долгосрочно на это внимания не обращали). - Рецидив - возникает, когда злокачественная клетка теряет целевой антиген. Это происходит у 20–28% пациентов с В-клеточной лимфомой, у 16–68% с острым лимфобластным лейкозом) Поэтому сейчас исследуется нацеливание на два антигена, но тоже ускользание есть.
Итог. Метод действительно перспективный и интересный, который открывает новые перспективы в лечении пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Ячмень – это воспаление волосяного мешочка ресницы, которое может сопровождаться покраснением, болью и образованием гнойника. Существует множество народных средств, которые могут помочь в лечении ячменя на ранних стадиях.
Компрессы
Зеленка: Смочите ватную палочку в зеленке и приложите к ячменю. Повторяйте процедуру 2 раза в день до исчезновения воспаления.
Простокваша: Нанесите простоквашу на марлю и приложите к ячменю.
Зеленый чай: Заварите зеленый чай, смочите бинт в настое и приложите к ячменю на 10 минут.
Вареное яйцо: Сварите яйцо вкрутую, очистите и приложите к ячменю в горячем виде.
Кукурузная мука: Нагрейте кукурузную муку на сковороде, заверните в ткань и приложите к ячменю.
Примочки
Чеснок: Отрежьте небольшой кусочек чеснока и прикладывайте его срезанной стороной к ячменю.
Календула: Разведите настойку календулы водой и делайте примочки.
Алоэ: Выжмите сок из листа алоэ, разведите кипяченой водой и делайте примочки.
Укроп: Измельчите укроп, залейте кипятком и дайте настояться. Делайте примочки из настоя.
Внутреннее лечение
Лавровый лист: Заварите 3 лавровых листа кипятком и принимайте по стакану 3 раза в день.
Ромашка и очанка: Смешайте по 2 столовых ложки ромашки и очанки, заварите кипятком и дайте настояться. Приложите примочку из настоя к ячменю.
Предостережения
Никогда не выдавливайте ячмень, так как это может привести к осложнениям, таким как менингит или гайморит.
Соблюдайте личную гигиену, чтобы предотвратить распространение инфекции.
При сильной боли, покраснении или отеке обратитесь к врачу.
Пост по вашим заявкам:) Говорю недавно мужу: "Нужно провести чек-ап собаке", а он смотрит на меня удивлёнными глазами, не понимая, что это я с псом творить собралась
Для тех, кто ещё с понятием "чек-ап" не знаком - это комплекс профилактических обследований, которые нужно регулярно проходить здоровому человеку, чтобы выявить распространенное заболевание на бессимптомной стадии.
У тех, кто уже на постоянке чем-то болеет, гипертонией, к примеру, список побольше. Его нужно согласовать с лечащим врачом.
Сохраняйте таблицы ниже себе. Находите столбец со своим возрастом и следуете списку ниже. Старт нового скрининга обозначила цветом.
Я довольно много ранее писала о разных заболеваниях, но как-то совсем не касалась такой обыденной темы. В общем, shame on me!
Сегодня хочу немного рассказать о трёх вариантах: гигиенические прокладки, тампоны и менструальные чаши. О плюсах и минусах их использования. Про тряпичные изделия рассказывать не буду – тряпочки мне встречаются в основном у категории 50+, а про менструальное нижнее бельё ничего не расскажу, потому что ещё с ним не сталкивалась (Буду рада, если кто-нибудь в комментариях поделится опытом использования).
Прокладки – старый, проверенный временем способ. Из плюсов (буду давать оценку как пользователь, так и профильный специалист): в целом, при умеренной обильности менструации довольно просты и удобны в использовании. Не требуют особых «плясок с бубном» - прилепил и побежал. Именно в прокладках гинекологи оценивают обильность кровянистых выделений. Патологическим является объем выделений, если ночная прокладка заполняется быстрее, чем за 2 часа или если требуется замена гигиенического средства в ночное время. Из минусов: не редко сталкиваюсь с контактным дерматитом. Даже при своевременной замене из-за липкого слоя, может возникнуть аллергическая реакция из-за парникового эффекта: мокренько, тёпленько и совсем не проветривается. Именно это же может спровоцировать и воспалительный процесс во влагалище.
Тампоны – тоже вполне себе «древний» метод. Из плюсов: на фоне применения тампонов практически не возникает контактных дерматитов. И с точки зрения «прения» они будут предпочтительнее прокладок. Из минусов: иногда предпочитают их не использовать, так как при несвоевременной замене может возникнуть воспалительная реакция (Одна моя коллега сказала, что боится на их фоне заработать инфекционно-токсический шок). Также некоторые бояться забыть или «потерять» их во влагалище. Что ж, за свою практику дважды извлекала забытые тампоны - недельной и месячной давности. Причём жалобы были только на изменившийся запах из половых путей (во втором случае жалоба была от полового партнёра на изменение «вкуса»). Ну что ж, все живы-здоровы и даже воспаление приходилось видеть посильнее. Никакого инфекционно-токсического шока. Курс из свечей – и в целом, проблема решена. Тут надо отметить: девушки! Не надо впадать в панику или неловкость, если такая ситуация выяснилась при осмотре на кресле. Для врачей это обыденность. Также не надо краснеть-бледнеть, когда после извлечения по кабинету начинает распространяться амбре. Всё бывает.
Менструальная чаша – вот это относительное ноу-хау, по сравнению с вышеупомянутыми средствами. Из плюсов: если вы приловчились её использовать, то вы легко сможете оценить объём кровопотери в сутки. При её адекватном объёме замена требуется не чаще, чем раз в 8-12 часов. Также мы лишены вероятности возникновения контактного дерматита и вызванным конкретно чашей, вагинитом. Из минусов: надо правильно подобрать чашу по размеру шейки (для этого надо, чтобы гинеколог оценил её диаметр и подсказал размер – напишу об этой особенности отдельный пост). Также надо приловчиться её самостоятельно устанавливать – с первого раза может не получиться. Тут надо чётко понимать, что чаща «наделась» на шейку, а не сложилась и не ушла в своды. В общем, если вы боитесь «глубины своей души тела, то подходить к этому методу надо с осторожностью
В любом случае, при выборе метода надо ориентироваться на тот, что удобен и подходит вам. И только.
Будьте здоровы. Ваш гинеколог Быченко 😊
P.S. Постараюсь писать хотя бы раз в сезон – сейчас очень много работы/учёбы. Если есть темы, которые бы вам хотелось, чтобы я осветила - пишите
В последние годы дерматоскопия привлекла большое внимание благодаря своей простой технике, быстрой диагностике и неинвазивности. Ее можно использовать на коже, волосах или ногтях. Использование дермоскопа при заболеваниях волосяного покрова называется трихоскопией, термин был введен Лидией Рудницкой и Малгожатой Ольшевской в 2006 году. Здесь мы сообщаем о случае, когда дерматоскопия была проведена на коже, но диагноз был поставлен по характерным признакам волосяного покрова.
Клинический случай:
20-летняя студентка, проживающая в общежитии, сообщила, что в течение шести месяцев у нее периодически возникали эпизоды покраснения кожи. Каждый эпизод продолжался в течение 2-3 недель и поражения исчезали после изменения цвета с красного на темно-синий и черный. Жалоб на кровотечение из какой-либо другой локализации не было. У членов семьи не было подобных поражений в анамнезе, а также каких-либо кожных или медицинских заболеваний в анамнезе. При осмотре были обнаружены множественные малозаметные петехии красного цвета на спине и правом предплечье фото 1а и b. Рядом с правым локтевым суставом было обнаружено малозаметное синюшное пятно фиолетового цвета фото 1с. Дерматоскопия была проведена на отдельной петехиальной области, которая выявила наличие перифолликулярного кровоизлияния наряду с несколькими завитками волос фото 2а. Дерматоскопия кровоподтека показала наличие красноватых геморрагических участков и нескольких скрученных волосков (неполные волоски в форме штопора) фото 2b. Пациентка была тщательно обследована, чтобы исключить любую системную причину пурпуры. Общий анализ крови и мазок периферической крови были в норме и не выявили каких-либо отклонений от количества, размера или формы тромбоцитов. Признаков гемолиза обнаружено не было. Показатели печени и почек были в норме. Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время свертывания крови и Международное нормализованное отношение были в пределах нормы. Анализ крови на гемолиз, который включал определение лактатдегидрогеназы, количества ретикулоцитов и уровня гаптоглобина, был в пределах нормы. Аутоиммунный профиль, включая АНА и РА-фактор, был отрицательным. Кожный тест с аутологичной сывороткой крови дал отрицательный результат. В связи с наличием волосяного покрова, также был измерен уровень витамина с, который составил 1,5 мг/л (нормальный диапазон 2-14 мг/л). У пациентки был диагностирован дефицит витамина с. Ей давали жевательные таблетки витамина с по 500 мг два раза в день в течение 15 дней, затем один раз в день в течение 15 дней. Пациентке также рекомендовали изменить рацион питания, включив в него цитрусовые и лимон. Ее симптомы улучшились после 15 дней лечения и за последние 6 месяцев не было отмечено ни одного нового эпизода.
Цинга была описана с давних времен, а первое описание датируется 1500 годом до нашей эры в книге Эберса Паперуса. Несмотря на то, что в настоящее время распространенность цинги снизилась благодаря широкому распространению знаний об этом заболевании, она все еще встречается у людей, страдающих от недоедания, алкоголиков, пожилых людей и бездомных. В нашем случае пациентка придерживалась неправильных привычек в питании, в ее рационе было мало цитрусовых и лимона. Помимо общей усталости, дефицит витамина С обычно отражает нарушение формирования соединительной ткани, а симптомы включают кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу, приводящие к появлению петехий, экхимозов и перифолликулярных кровоизлияний.
Как правило, клинические признаки неспецифичны и могут проявляться при различных расстройствах. Наличие перифолликулярных кровоизлияний при завивающихся волосах является дерматоскопическим признаком дефицита витамина с. Завивающиеся волосы - это нормальные пигментированные волосы, которые закручиваются вокруг себя, придавая им вид штопора.
Их необходимо отличать от волос в виде запятой, наблюдаемых при опоясывающем лишае, завитых волос, которые указывают на стягивание волос после вытягивания, и волос в виде косичек, которые указывают на короткие пушистые волосы, которые завились внутрь. У нашей пациентки было много волосков, похожих на штопор, и несколько скрученных волосков (неполный штопор).
Эта история показывает, что даже в случаях, когда нет каких-либо факторов риска, у нас должен быть высокий индекс подозрительности при спонтанном возникновении пурпуры. Такой простой клинический инструмент, как дерматоскопия, может очень помочь в ранней диагностике и лечении, и особенно важен в условиях нехватки ресурсов, когда определение уровня витамина С тестом невозможно из-за отсутствия или недоступности по цене.
(а и b) Множественные, красного цвета, незаметные, неощутимые, не чувствительные петехии на спине и правом предплечье. (c) Фиолетовое, не чувствительное, экхиматозное пятно возле правого локтевого сустава.
(а) Дерматоскопия петехиальной области выявила наличие перифолликулярного кровоизлияния вместе с несколькими волосками в виде штопора. (b) Дерматоскопия кровоподтека показала наличие красноватых геморрагических участков и несколько скученных волосков
Наверное в каждой семье есть фамильный способ устранения зуда от укусов насекомых, бережно передаваемый из поколение в поколение. В нашей семье это была ложечка, которую следовало нагреть в горячем чае и приложить к зудящему волдырю. По заветам предков ложечка должна была быть серебряной (ну или на крайний случай мельхиоровой), а чай обязательно чёрным. Со временем я убедилась, что ни металл, ни способ нагрева, ни вид насекомого или давность укуса значения не имеют, самое главное - локальный нагрев.
Но таскать с собой на природу горячую жидкость и металлическую ложку не всегда удобно, потому, увидев несколько лет назад на Алике девайс под названием "Инфракрасная импульсная ручка от укусов насекомых Anti-itch Pen нагрев до 49 градусов", я поняла, что это то что мне нужно!
Принцип работы прост как автоприкуриватель - при нажатии кнопочки, керамическая рабочая область нагревается до заявленных производителем 49°. Если приложить эту область к месту укуса и подержать необходимое время (10 сек, кажется), то зуд либо полностью проходит, либо значительно ослабевает. И никакого волшебства или колдунства.
Объяснение механизма действия концентрированного тепла в активации и подавлении определённых клеточных рецепторов. Слюна насекомого приводит к эффекту активации, сравнимому со стимуляцией PAR2 (активируемый протеазой рецептор 2). PAR-2 экспрессируется в популяции TRPV( капсаициновый рецептор)-позитивных нервных волокон. PAR-2-индуцированная активация этих нервных волокон вызывает высвобождение субстанции P и продукта связанного с геном кальцитонина (CGRP), которые, в свою очередь, вызывают воспаление и зуд. Быстрое повышение температуры выше 43°C приводит к активации катионного канала (TRPV1) и воздействию на С-волокна, несущие PAR-2, подавляя зуд. Проще говоря, использование локального тепла помогает потому что повышение температуры активирует определенный сигнальный путь в тех же нервных клетках, что и вещества, которые вызывают зуд. Когда тепловой раздражитель воздействует на эти нервные клетки, то как бы перебивает и блокирует передачу сигнала о зуде в мозг, что снимает ощущение зуда.
Сейчас на рынке появилось огромное количество различных девайсов для избавления от зуда, с разными заманчивыми фишками от производителей типа возможности выбора температурного режима, возможности установки таймера, светодиодных прицелов, гипоаллергенных материалов и антибактериальных покрытий, есть даже устройство работающие от аккумулятора мобильного телефона через специальное приложение.
Важно понимать, что всё что нужно - просто нагрев зудящего участка чуть выше 43°C в течение 10-15 секунд. И это действительно работающий и практически безотказный метод. Но так как чувствительность к теплу может различаться у разных людей, а также в разных участках тела иногда эффект может оказаться незначительным или кратковременным. Так же надо иметь в виду, что можно усугубить проблему перегрев кожу, особенно с помощью горячей ложки или другим способом, когда невозможно контролировать температуру нагрева, в этом случае есть риск получить ожог или усилить воспаление, увеличивая приток крови и, следовательно, медиаторов воспаления.
