Предисловие:
Всем доброго времени суток! Не люблю осень по разным причинам (слякотно мне), и одна из них — это сезон обострений. А тут еще и сами знаете на фоне каких очевидных событий многим стало тяжело, что сказалось на количестве консультаций помимо основной работы в реабилитации.
За этот период написания пары-тройки постов мне писало и пишут до сих пор много людей. Из тех, кто написал я всем отвечаю и, если вопрос в рамках моей компетенции даю рекомендации либо направляю куда обратится. С большинством из них я поддерживал контакт до определённых подвижек в сторону разрешения, получал обратную связь. А один из таких случаев я, заранее обговорив, хотел бы описать тут.
Про технику, о которой вы прочитаете. Я прошу обратить Ваше внимание, описанная техника не является руководством к действию для поголовно ВСЕХ случаев. Психический аппарат обладает большим количеством переменных, которые необходимо учитывать при выборе техники для работы с определённой проблемой. Это как восприимчивость и переносимость препаратов – в выборке для одних он работает как задумано, другие обладают слабой чувствительностью, а третьи могут получить побочные или негативные эффекты. К слову, по этой же причине я не пишу названий используемых лекарственных препаратов. В каких именно ситуациях это имеет смысл использовать самостоятельно, а когда точно потребуется предварительная консультация, я напишу в конце (можете просто промотать если читать сам отрывок Вам не интересно). Нас так учили – сначала исключаем заболевания (соматику), отправляем к профильным коллегам если нужно, и, если всё исключили можно заниматься вопросами психосоматики. Не занимайтесь самолечением - часто это вредно для здоровья! Лучше проконсультируйтесь со специалистом (или несколькими).
Начало истории:
Обратилась девушка (далее - Д.), медицинский работник. Начало ковидного периода, после диагностических процедур пациента с сомнительным диагнозом, которому в последствии выставляют вирусную пневмонию, Д. и коллега заболевают. Потеря запаха, вкуса, насморк, лёгкое течение. Спустя месяц, в целях борьбы с собственным насморком используется выписанный для ребёнка спрей, после применения которого отмечается резкий подъем давления. «В данный момент меня заклинивает что это острая аллергическая реакция (где был мой мозг хз) я вызываю скорую, ставят укол, отпускает. Далее случаи не повторяются».
Спустя еще какое время и переезд, мы переносимся к случаю где ребёнку было нужно в лечебных целях использовать спрей: «ребенок боится брызгать в нос, предлагаю брызнуть мне и начинается все то же самое что в прошлый раз различие только в том, что сейчас не дождалась скорую, они приехали спустя 7 часов. Справилась в общем. Что произошло далее я не понимаю просо начался дикий страх практически на все на любую еду напитки запахи резкие и т.д. толком не могла ничего нормально делать все с опаской и постоянно эта мысль что мне станет плохо» … «Я справляюсь потихоньку и ем, и пью конечно и по мере страхов использую бытовую химию жить то нужно, но это капец тяжело».
Из основных запросов: «не могу использовать какие-либо медикаменты даже когда нужно» … «Страхи проявляются тахикардией с аритмией давление уже не подскакивает, но в голове становится мутновато. Данное состояние длится уже почти 2 года», «не могу пользоваться косметикой», «боюсь новой еды, беру одну и ту же минеральную воду потому что знаю точно, что на неё у меня не будет реакции».
Выдержки из терапии:
- Что насчёт скажем витаминок Ревит, желтые такие? Предположим врач их Вам назначает. От самой идеи будет возникать дискомфорт? (уточняю что применяет из препаратов, какая реакция на них)
- Да, даже при мысли что нужно что-то выпить из лекарств уже испытываю дискомфорт, не смотря на то что это бад по сути
Возникает вопрос - Все ли препараты вызывают дискомфорт или есть те которые выделяются из общей массы? Для этого говорим о препаратах, связанных с положительным опытом:
- А вот *** (название препарата) пила в роддоме😄 и по моему даже с него становилось чуть легче в голове, закупилась как вернулась но так и не могу решиться принимать его.
- Что происходит при мысли что нужно его принять?
- То же самое знаю что надо но буду отсрочивать максимально на долго а то и на совсем если возможно
Обсудили (как медработники) безопасность препарата. Разделяем мысли и эмоции:
- От этой информации дискомфорт как-то изменится?
- Неа, дискомфорт никуда не денется
- Если мы отвлечемся от чувств - как думаете, что произойдет с Вами физически после приема *** ?
- Я думаю что ничего если исключить эмоции
- Пофантазируйте представьте (честно для себя) что съели *** и запили водой. Дискомфорт есть?
- О да не раз так делала, в попытках бороться с этим состоянием, начинается легкая тахикардия
- Сейчас есть тахи?
- Нет, только небольшое беспокойство при мыслях о состоянии
- О каком? Что происходит в этом состоянии, чего боится мозг? (формулируем и выносим проблему)
- Что станет плохо от того чтобы я не делала, мозг наверное боится инсульта😂 честно не знаю что ответить на этот вопрос
- Ну вы вполне мудрая женщина и мать, воспитывающая двух прекрасных детей , с кучей навыков и умений, которая еще и готовит что обьясняет наличие мужа). Уверен Вам под силу задача сформулировать это "плохо". Про инсульт я верю слабо если честно. Вы выпили ***. И вот мысли о состоянии. Чем наполнено состояние мы уже знаем - это страх. Осталось разобраться что нас пугает? (помогаю сформулировать возникающие мысли)
- Наверное то что станет плохо в очередной раз от чего то съеденного или выпитого, будет головокружение тахикардия паника которую очередь сложно контролировать. Наверное состояние беспомощности в момент атаки.
- Это ближе к правде. Давайте отпинаем беспомощность?) Что делать при аллергической реакции? С точки зрения медработника.
- Вызвать скорую и провести противошоковую терапию (далее перечисляет препараты как по учебнику).
- Не придраться даже. А если нет медикаментов и это произошло дома. Взяли вы, и пшикнули в нос тем детским спреем. И предположим (почему бы собственно и да) что у вас действительно аллергическая реакция на сосудосуживающее в виде тахикардии без покраснения, зуда и пр. Что делаем тогда? (определяем проблемы понимания и принятия)
- (называет что из домашней аптечки есть на такие случаи)
Далее мы говорим об аналогичных ситуациях, контроле и чувстве беспомощности. В частности, о том, что хотелось бы сходить на узи щитовидной железы:
- Есть ли эмоциональный дискомфорт по этому поводу?
- По поводу щитовидки особо нет, комок в горле только, проходит очень редко. Эмоционально беспокоит то что она больше справа.
- А в чем разница между ситуацией с щитовиткой и приемом *** в эмоциональном плане? (разбираем разницу опыта)
- Ну в том, что на щитовидку я думаю да дойду как-нибудь на узи и сдам гормоны, а по поводу приема таблеток дискомфорт что станет плохо
- Щитовитку вы как раз-таки контролируете слабо, исходя из разве что диеты и приема терапии которой я так понимаю нет потому что мы не знаем на 100% может быть она у Вас здоровая (тут как раз беспомощность, без диагностики делать ли что-то), а прием несчастного *** или любого препарата, при котором "если будет плохо" (опять же вопрос - а что, точно должно быть плохо? Потому что я пока такую установку вижу) Вы четко знаете, что и как делать. Практически на инстинктивном уровне.
- Вы правы. Да именно так и этот блок дурацкий я ни как убрать не могу, я буду искать всяческие пути чтобы избежать приема таблеток допустим или чего-то нового
Сделав вывод о том что триггером является контакт с чем-то, что имеет химическую составляющую (Спокойно Товарищи химики, я знаю что всё вокруг это химия :D Тут про более бытовое понимание), а в остальное время человек чувствует себя абсолютно комфортно, в том числе выполняя какую-то деятельность, я пробую немного смыть эту границу. Метафорически выражаясь мы из тазика с холодной водой переливаем пару ковшиков в тазик с горячей, чтобы температура там была комфортнее. Проведя таким образом предварительную работу по сбору анамнеза и изучению личностно-характерологических особенностей, под контролем состояния мы взяли кое-что, на что у Д. аллергии нет и отмечался хороший позитивный опыт раньше (допустим ей вкус нравится). Это нужно было рассасывать, концентрируя своё внимание на дискомфорте, постоянно и вдумчиво не отпуская его. А если он пытался снизится его возвращать:
- Я скажу если Вы готовы.
- Конечно
- Возьмите ***, одну штуку, положите сублингвально (прим. - под язык) и рассасывайте до полного растворения. И всё это время думайте о своём чувстве паники. Ни на секунду не прекращая. Если мысль будет ускользать значит наши побеждают, пора догнать и подумать еще раз. Действуйте. Мне докладываем весь процесс и как закончите.
- Бля это сложно. Сейчас заставлю себя.
- Ну вы сказали, что готовы, за язык никто не тянул. Старайтесь сейчас меньше думать, больше делать.
Спустя время выполнили задание, получаю обратную связь:
- Пробежали мурашки по спине и голове (ощущение как будто волосы шевелятся) комок в горле стал сильнее, руки как будто тяжелее. Захотелось выплюнуть *** не стала, потекли слезы хз почему, на середине рассасывания посетила мысль, а какого собственно хуя все же норм идет, зачем я паникую. Старалась удержать мысль о панике ее все вокруг перебивает, к концу *** стало как-то реально легче как будто от кучи маленький камень отвалился, но начала немного чесаться и как горит кожа на руках.
- Как сейчас состояние, спокойнее?
- Немного дискомфортно, и постоянно рефлекторно берусь за горло как будто оно отекает.
- Сделайте пять глубоких вдохов и медленных выдохов, с каждым выдохом расслабляясь и успокаиваясь всё больше. Это насытит вредный и противный мозг кислородом, расслабит в области диафрагмы и область груди и горла. Затем выпейте глоток воды.
- Готово. Дискомфорт немного остался, хочется лечь и закрыть глаза. (механизм изоляции, избегания. Вообще он довольно интересный и работает зачастую неосознанно по принципу – мне тревожно от А, если я буду избегать ситуации где есть А, то мне не будет тревожно. В целом всё логично. Правда по А может выступать всё что угодно от еды, каких-либо животных, до гипотетических(!) ситуаций где может что-то произойти).
- Отлично! Теперь нужно взять еще ***, положить сублингвально и рассасывать до полного растворения. Но теперь занимайтесь тем чем занимались бы и без ***. Говорить это не помешает, следовательно, это тоже можно. Концентрироваться на чувстве дискомфорта теперь не обязательно, захочется отвлечься - отвлекитесь. Если будет дискомфорт, то пусть будет. Если захочется лечь, то пожалуйста. Только мне по окончании сказать, как там комки с желанием натирания шеи поживают. И если что нет, мы не будет за сегодня съедать весь *** :)
- *смеётся*, хорошо. То есть можно не думать о *** а заняться делами?
- Всё верно. Отвлеките свой мозг.
Спустя время снова получаем обратную связь:
- Описанных выше эмоций почти нет, только такое чувство как будто от этой мысли стеной отгородилась и вот это машинальное потирание шеи
- Отличный результат! Шею Вы натираете потому что неосознанно хочется зацепится за дискомфорт, а он явно начал сдаваться. В течении недели два раза в день берите и рассасывайте *** описанным выше способом. Первый этап – с концентрацией на ощущениях, как только ослабляются пытаемся их вернуть. Потом делаем 5 вдохов, расслабляясь с каждым всё больше. Делаем глоток воды, и можно приступать ко второму этапу – аналогично кладём под язык, но уже занимаемся своими делами, будто ничего там и не было. На каждый день нужно будет делать записи о своих ощущениях, переживаниях.
Записи из дневника первой недели:
#1 Весь оставшийся вечер сохраняется какая-то тревожность, бесит ужасно. Есть легкий тремор в кистях. Шею так и тру и кстати левой рукой поэтому натираю правую сторону
#2 - решила совершить маленькие победы над собой, начала пользоваться полезностями для лица (скраб, маска, крем) не пользовалась полтора года. Было жутко с первого раза скраб смыла но решила в жопу все, получилось. Натерла шею и лоб))) Пила пиво, все таки хорошо иногда когда глушится кора мозга, мыслей меньше. Вечером опять была какая то тревожность хз почему (выход из зоны комфорта потому так и называется – там дискомфортно. Важно что человек отметил плюсы которые ощущаются от этого шага)
#3 - все ровно почти рассматривала лицо заметила мелкие красные пятна, смекнула что это просто механические повреждения от скраба, успокоилась. Тремора в руках нет, шею чешу. Состояние спокойное, только постоягная навязчивая мысль плохо
#4 - забыла выпить ***, состояние не изменилось по моему эффекта от него нет, наконец то на работе, мыслей навязчивых меньше намного ибо занята
#5 - весь день на работе навязчивым мыслям быть некогда, только когда собираюсь что то съесть или выпить. про *** опять забыла
#6 - *** так и не пила. перебрала всю домашнюю аптечку на просрочку спокойно брала в руки все медикаменты без проблем, к вечеру было немного состояние тревоги но это скорее от того что переживаю за щитовидку (жду зп сдать анализы и узи)
#7 - выспалась, даже удивительно, впервые за пол года. Остались переживания за щитовидку но это не так сильно давит на нервы. Очень хорошо отвлечься от всего помогает музыка. Покрасила брови чему безмерно рада, не скажу что дискомфорта не было но мне кажется его меньше
Обсудили дневник за неделю на предмет сопротивления:
- С заданием Вы справились не полностью. Я рассматриваю вашу забывчивость по поводу *** как уход от его приёма, а не забывчивость в чистом виде (я не говорю, что врёте и не забыли, скорее про механизм). Задача была принимать его каждый день. Вы ведь планомерно составляли отчёт, и каждый день пишете, что забыли. При этом других жалоб на когнитивные снижения и забывчивость на работе нет. Ну, чисто логически)
Уход в работу несомненно вещь полезная в плане переключения, но нас всё-таки интересует возврат к функциональному состоянию вне работы.
Решение с косметикой нахожу хорошим экспериментом в рамках выхода из зоны комфорта. Ведь на неё тоже может быть аллергия, но Вы получили удовольствие (!) от результата. Получите удовольствие от ***, в конце концов он сладкий :) (поддерживаю начинание человека доверять себе в получении удовольствия и выхода из зоны комфорта)
- Я и сама подумала, что это очередная лазейка не пить что-либо, но в пять утра я реально забываю, но вопрос почему бы не выпить вечером. Так я сегодня кину один *** в рюкзак и уж по дороге на работу точно о нем вспомню его запивать не нужно, хотя и вода у меня всегда с собой. Я еще поняла что когда я бездельничаю грубо говоря, когда не задействована голова (например дома с детьми) то мыслей больше чем я активнее тем их меньше (осознание сопротивления, схемы мышления и рассмотрение ситуации со стороны)
Спустя еще неделю получаем отчёт о работе:
- Задание на этой неделе выполнила в полной мере, по моему в среду забыла выпить *** вспомнила когда ехала с работы домой, тут же выпила так как ношу с собой, ну и могу с полной уверенностью сказать что это действительно забыла а не пыталась отмазаться
- Отлично! Что поменялось, что не поменялось?
- Поменялось то что никакого дискомфорта не ощущая при приеме ***, мысли о том что станет плохо даже удержать не могу постоянно куда то улетают, на данный момент есть небольшой дискомфорт что после результатов анализов эндокринолог выпишет лечение но я считаю я справлюсь. (позитивный опыт позволяет двигаться дальше, планировать что-то и воплощать в жизнь).
Спустя несколько месяцев интересуюсь сохраняется ли динамика:
- Доброго, очень неожиданно приятное сообщение. Я считаю что на много лучше навязчивая мысль уже не такая навязчивая. *** я так и пропила тогда остатки. сейчас принимаю йод назначенный эндокринологом.
О технических аспектах, особенностях и возможностях\ограничениях техники.
Во-первых, её следует делать под контролем специалиста. Почему? Потому что тут важен элемент поддержки и потому что нужно быть рядом на случай ухудшения состояния. Себя действительно можно «докрутить» до различных острых психических и соматических состояний. А кому-то может понадобиться и оказание неотложной помощи. Это моё предостережение и для специалистов смежных областей, которые любят «побаловаться» техниками которые нашли в интернете, начинающих специалистов и для людей, которые любят ставить над собой эксперименты.
Во-вторых, такую технику не нужно делать с лекарственными средствами. Всё довольно очевидно, но порой и очевидные вещи нужно писать. Инструкции о дозировках, способах приёма, предостережениях и особенностях не просто так пишут.
В-третьих, грамотный сбор анамнеза и личностно-характерологических особенностей, позволяет оценить, а стоит ли вообще брать конкретную технику к конкретному случаю. Всегда есть выбор из того что работает мягче, или наоборот более жестко. Соотносите эти моменты. Если Вы не разбираетесь в вопросе – проконсультируйтесь. Сейчас несомненно довольно много штампуют обученных на скорую руку психологов, которые без опыта, понимания и супервизий, с очень большой заряженностью рвутся причинять добро и наносить психотерапию всем и каждому. Существуют специализированные сайты, сарафанное радио и «эти наши интернеты» - где-то можно подобрать грамотного специалиста, который Вас сориентирует и направит.
С кем данная техника точно не будет работать? Пациенты с поражением (атеросклеротическим, постинсультным, посттравматическим, etc.) лобных отделов коры головного мозга, пациенты с деменцией, со снижением критики, после алкогольных\наркотических интоксикаций, пациенты психиатрического профиля (аутизм, шизотипические расстройства, органические заболевания головного мозга). Дети. Специально и отдельно пишу: пожалуйста, не лезьте к детям с этой техникой! Для детей придуман километр того что работает с ними гораздо лучше, чем со взрослыми.
Спасибо если осилили дочитать.
Следите за здоровьем и развивайте мозг!
