Пост 14. Все самое интересное про желудок
На фото - Теодор Бильрот, хирург который первым в мире успешно удалил желудок.
Глубокоуважаемые друзья, половину своего рабочего время я - эндоскопист и хотя само наличие такой специальности несколько спорный вопрос в современной Российской медицине, но тем не менее.
Я вижу много желудков, в основном изнутри, а значит надо сказать пару слов про этого замечательного полого рыцаря.
Сухими фактами, но понятным языком.
1. Что происходит в желудке? 🏭
Представьте себе завод с ночными сменами, опасным производством и начальником, который… сумасброд. Это желудок.
Он делает четыре вещи:
1) Принимает груз
То есть всё, что мы съели и выпили.
Пища попадает внутрь, стенки желудка расслабляются, объем желудка увеличивается, примерно как целлофановый пакет.
И да, он может растягиваться — иногда впечатляюще.
2) Перемешивает и измельчает
Это самая недооценённая часть работы.
Желудок 3 раза в минуту «играет мускулами» - сокращается волнами и перемешивает пищу. Делает он это непрерывно, отсюда и занятные звуки, особенно слышимые в полной тишине, особенно когда голодно.
3) Добавляет в еду кислоту и ферменты
Желудок вырабатывает соляную кислоту (HCl), уровень кислотности которой сопоставим с чистящими средствами.
Она нам нужна для:
расщепления белков
активации одного важного фермента - песина, который тоже «переваривает» белки
нейтрализации случайных микробов.
Параллельно выделяется липаза (для жиров), внутрений фактор Касла (единственный способ усвоить витамин B12), и слой слизи, чтобы соляная кислота не повредила собственные клетки.
4) Выпускает товар по графику
Пилорический сфинктер — специальная дверца, которая
открывается только тогда (в норме), когда пища достаточно измельчена и готова к отправке дальше, в двенадцатиперстную кишку.
Жидкости — проходят быстро.
Жирное и плотное — задерживается, а если жирного много, то желудок задумывается о смысле происходящего и посылает предупреждающие сигналы начальству 🧠 в виде тяжести в животе, а иногда и тошноты.
2. Почему завод ломается?
Потому что, как на любом другом непрерывном производстве, происходит износ оборудования, существует человеческий фактор, а иногда вмешиваются непредвиденные обстоятельства.
Например.
1) Бактерия Helicobacter pylori
Если сравнивать с заводом, то это ржавчина на станках и производственных линиях, вроде все работает, но вроде и когда-то сломается.
В общем-то желудок стерилен, но хитрый микроорганизм научился зарываться в слизистую, туда где нет кислой среды.
Это приводит к воспалению, язвам, а если не лечить — к изменениям слизистой (атрофия, кишечная метаплазия, в запущенных случаях к раку).
2) Аутоиммунный гастрит
Это когда на завод приезжает комиссия Ростехнадзора, но глава комиссии пьян и начинаются увольнения, сокращения, а часть оборудования выставляется на аукцион.
В итоге клетки слизистой желудка, атакуемые собственным иммунитетом, погибают, развивается атрофия слизистой, исчезает внутренний фактор Касла, развивается дефицит B12 и падает кислотность. Это долгий процесс и тихо, незаметно, бессимптомно развиваются грозные осложнения, конечный пункт у которых рак.
3) НПВС — Ибупрофен, Кеторол и их друзья, а главный «друг» конечно аспирин.
Нестероидные обезболивающие препараты отключают производство защитных простагландинов,
и желудок остаётся перед кислотой один на один.
Результат — эрозии и язвы, иногда серьёзные. Особенно в этом преуспел аспирин, еще 20-30 лет назад «аспириновая язва» редкостью не была.
4) Рефлюкс и ГЭРБ
Если на заводе ломается приемочный док, то кислота начинает течь в обратном направлении.
ГЭРБ — это не «изжога по праздникам», это хроническая болезнь, которая может приводить к эрозиям и пищеводу Барретта.
5) Стресс и образ жизни
Работа на заводе тяжелая, а еще и дома все не слава богу.
Стресс сам по себе язву не вызывает — вроде бы.
Но он усиливает моторику, нарушает кровоснабжение, меняет секрецию,
и, как минимум, помогает другим факторам сделать вам больно. Если есть язва, к которой прибавился стресс - может появиться дырка в заводе; если есть гастрит вызванный бактерией - может осложниться язвой.
6) Курение и алкоголь
Ну вы сами все знаете, вредно.
Кстати, алкоголь и некоторые лекарства (например ацетилсалициловая кислота) всасываются в кровь прямо из желудка, поэтому мы так быстро пьянеем 🍻
Стентируем пишевод, результат многолетней нелеченной изжоги
3. Диагностика заболеваний желудка
И вот здесь мы подходим к самому приятному — гастроскопии, как-то я писал про нее отдельно.
Ну ладно, не приятному. Но невероятно нужному.
Гастроскопия — это:
не пытка
не прихоть
а единственный способ увидеть, что реально происходит внутри, а не гадать.
Зачем она нужна? Рассказываю как есть.
1) Диагностика атрофии слизистой
Это превращение нормальной ткани в не ту, которая должна быть.
Увидеть её можно только глазом эндоскописта + биопсия из стандартных зон и прицельная биопсия.
Атрофия — одно из ключевых предраковых состояний.
Без гастроскопии — никак.
2) Поиск и подтверждение аутоиммунного гастрита
Анализы (антитела, B12, железо) — дают только намёк.
А вот гастроскопия показывает:
типичную картину истончённой, бледной слизистой (обратная атрофия, для тех кто понимает 😉)
отсутствие складок,
изменения сосудистого рисунка.
И опять же — биопсия.
Без неё диагноз не считается полноценным.
3) Диагностика язв — и исключение онкологии
Язва может выглядеть как язва, но быть опухолью.
Эндоскопия:
обнаруживает саму язву,
позволяет выполнить биопсину 🐕🦺 ,
при кровотечении может сразу остановить кровь.
К сожалению УЗИ, МРТ, гастропанель этого не сделают.
4) ГЭРБ и пищевод Барретта
ГЭРБ — это не только изжога.
Это изменения в пищеводе, которые нужно увидеть,
оценить их степень и вовремя поймать Барретт — предраковое состояние.
5) Helicobacter pylori
Да, есть дыхательные и каловые тесты.
Но при ФГДС можно:
выполнить биопсию для уреазного теста,
отправить материал на гистологию,
оценить сопутствующие изменения.
Комбо сильнее одиночного анализа.
Интересные факты.
1) Кислота в желудке та же по силе, что и в батарейке
Но желудок не растворяется благодаря защитной слизи.
Этот слой обновляется так быстро, что мог бы стать эталоном ремонта в ЖКХ.
2) Желудок умеет растягиваться до 3–4 литров
То есть мы можем съесть больше, чем хочется признать.
А некоторые участники соревнований — до 8 литров.
Не пробуйте.
3) Желудок знает, что вы едите любимое блюдо
Запах, вид и даже мысли о еде запускают производство кислоты.
Мозг отдаёт приказ: «Готовимся, сейчас вынесут по-аджарски».
4) Урчание — это не голод
Это волны сокращения желудка и кмшкяника, которые идут каждые 1,5–2 часа.
Просто в тишине они слышнее.
5) Желудок почти ничего не всасывает
Кроме воды, алкоголя и некоторых лекарств. Все остальное всасывается в кишечнике.
6) Гастроскопию надо сделать всем после 40 лет.
И колоноскопию. Вот и думайте.
7) Рвотный рефлекс — это сложный слаженный механизм.
Это скоординированный процесс, управляемый "рвотным центром" в мозге. Желудок прекращает мышечные движения, а тонкий кишечник начинает сокращаться в обратном направлении, чтобы "вернуть" свое содержимое в желудок. При этом надгортанник закрывает дыхательные пути, чтобы лишнее не попало в легкие.
8) Человек может жить без желудка. При некоторых заболеваниях (например, рак желудка) проводят полное удаления желудка. Пищевод напрямую соединяют с тонким кишечником. После такой операции человек может жить, но ему приходится питаться часто, маленькими порциями и получать витамин B12, который без желудка не усваивается.
Не болейте!
