Лига врачей

Также овес часто может быть «загрязнен» глютеном.

И даже в безглютеновых крупах – рис, гречка, кукуруза – может быть глютен, например из-за нахождения на одном производстве.

Людям с целиакией необходимо дополнительно читать упаковки, чтобы было написано «Без глютена».

Причина Целиакии не известна.

Есть генетическая предрасположенность, но бывают случаи и без отягощенной наследственности. Если Целиакии и суждено случиться, то она случится абсолютно в случайный период жизни.

В каком возрасте может появиться Целиакия?

В любом. Самый ранний возраст – спустя несколько недель или месяцев после введения прикорма глютенсодержащих продуктов. Но бывает, что целиакия обнаруживается ближе к старческому возрасту.

Симптомы Целиакии.

Кишечные проявления:

- Постоянная диарея

- Вздутие живота/растяжение

- Плохой набор/потеря веса

- Боль в животе

- Запор

- Рвота

Внекишечные проявления:

- Железодефицитная анемия, которая плохо лечится железом

- Неврологические и поведенческие симптомы, такие как головные боли, трудности с концентрацией внимания или раздражительность

- Воспаление или боль в суставах

- Аномальные биохимические показатели печени

- Хроническая усталость

- Низкий рост или низкая скорость роста

- Задержка полового созревания

- Дерматит, герпетиформная сыпь

- Гипоплазия эмали постоянных зубов (симметричное распространение)

- Рецидивирующий афтозный стоматит

- Остеопения (ломкие кости)

Как обследовать?

Перед проведением анализов очень важно НЕ ПРЕКРАЩАТЬ прием продуктов с Глютеном.

- Анализ крови на IgA к тканевой трансглутаминазе + общий уровень IgA

- Антитела к Эндомизию (EMA)

- Антитела к деамидированным пептидам Глиадина

- Биопсия тонкой кишки – Золотой стандарт диагностики (самый важный критерий для постановки диагноза).

При положительном результате анализа крови необходимо перейти Биопсии слизистой оболочки тонкой кишки – надо взять кусочек ткани и посмотреть её под микроскопом.

А чтобы взять этот кусочек, нужно проникнуть в тонкий кишечник с помощью ФГДС (ФиброГастроДуоденоСкопия) – камеру вводят через рот в желудок и в кишечник.

Но иногда мы можем избежать биопсии, если антитела к тканевой трансглутаминазе зашкаливают – более 200.

Также есть и генетическое исследование на HLA-DQ2/DQ8. Данные гены обязательно должны быть при Целиакии. А если их нет, то и Целиакии не может быть. Но есть нюанс, данные гены обнаруживаются у 30% здоровых людей. Поэтому: если этих генов нет, то Целиакии точно быть не может. А если они есть, то это ни о чем не говорит.

Кого обследовать? Нужно ли обследовать, если нет симптомов?

Идет обсуждение, чтобы проводить скрининг (то есть симптомов нет, но мы обследуем) на Целиакию у лиц с:

•Родственники первой степени родства больных целиакией

•Аутоиммунный тиреоидит

•диабет 1 типа

•Аутоиммунное заболевание печени

•синдром Дауна

•Селективный дефицит IgA

•синдром Тернера

•синдром Вильямса

•Ювенильный хронический артрит

Если есть показание, то скрининг могут провести детям старше 3 лет, при этом необходимо специально употреблять глютенсодержащие продукты в течение года.

Повторюсь, что целесообразность скрининга пока что только обсуждается.

Лечение Целиакии.

Заболевание неизлечимо. Но его легко контролировать посредством безглютеновой диеты. Качество жизни снижается только за счет ограничений

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

В Вашем окружении есть люди, которые избегают продуктов с глютеном?

Миф: "Таблетки растворят тромб". Правда: Организм растворяет тромб сам (частично или полностью), а препарат останавливает рост тромба и защищает от страшных осложнений (тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА).

Никогда не отменяйте и не меняйте дозу сами! Только по решению врача! Отмена = риск нового тромба или ТЭЛА.

Бесконтрольный прием = риск кровотечения.

3.  Компрессия – важный элемент:

Носить компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии.

Обязательно днем, когда вы на ногах или сидите.

На ночь снимать можно (и нужно).

4. Движение – жизнь! (Сейчас особенно):

САМАЯ БОЛЬШАЯ ОШИБКА – лежать и бояться пошевелиться!

Нужен АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ!Регулярные прогулки в комфортном темпе.

Почему? Ходьба "включает" мышечно-венозную помпу голени – улучшает отток крови, снижает застой, снижает риск осложнений и посттромботического синдрома.

Да, даже если тромб "флотирующий" (подвижный)! Современные рекомендации подчеркивают важность движения на фоне адекватной антикоагуляции.

Исключаем: поднятие тяжестей, тяжелую атлетику, интенсивные ударные нагрузки.

5.  Наблюдаем за собой:

Любое ухудшение? Нога болит сильнее, отек резко увеличился, появилась одышка, боль в груди – срочно к врачу! Да, редко, но тромбоз может прогрессировать даже на препаратах.

6.  Плановая явка к флебологу – не пропускаем!

Контрольные сроки: обычно через 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения.

Зачем? Оценить состояние вен, эффективность лечения, решить вопрос о продлении или отмене антикоагулянта. Это решение только врача!

Пить "курсами" или "на всякий случай" бесконтрольно – опасно! Риск кровотечений (в т.ч. жизнеугрожающих).

Выводы:

- Отекшая нога? → Бегом к врачу!

- Кроворазжижающий препарат → Пьем точно по схеме, ничего не меняем сами!

- Компрессионный трикотаж 2 кл. → Носим днем!

- Ходим, гуляем (тяжести не поднимаем)!

- Ухудшение? → Снова к врачу!

- Визиты к флебологу → Через 3, 6, 12 мес. – не пропускаем!

Тромбоз – серьезно, но не приговор. Главное – ответственное отношение к лечению и доверие к врачу. Берегите свои ноги и здоровье!

Сталкивались ли вы или ваши близкие с тромбозом? Какие были главные сложности в лечении?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

М: Ничего такого нет, но 2 недели назад мы заметили клеща на руке, когда уже вернулись домой после прогулки в парке.

Я: А в больницу обращались?

М: Да, мы в тот же день поехали, нам сделали иммуноглобулин и сказали пропить антибиотик - всё сделали, как и сказали.

*Я осматриваю место укуса, там никакого покраснения нет, а значит это вряд ли бореллиоз, так что остается вариант с клещевым энцефалитом.

М: С ним точно всё будет хорошо?!

Я: К сожалению, прямо сейчас я ничего не могу сказать по прогнозу, так как нужно время на дополнительное обследование, но мы сделаем всё максимально быстро, на сколько это возможно, и дадим ответ.

При осмотре из особенностей:

Ригидность (напряженность) затылочных мышц, положительный симптом Кернига - это признаки Менингита (воспаление мозговых оболочек).

Температура тела 38.2С, пульс и частота дыхания чуть ускорены.

На следующий день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, повышение Т тела до 40С, нарушение сознания (бессвязная замедленная речь). Подростка перевели в реанимацию.

Спустя еще несколько часов начались генерализованные (по всему телу) судороги, которые повторились несколько раз, также была потеря сознания. Пришлось перевести на ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Ввели зонд для питания.

Угнетение сознания стало сильнее. Парень не мог шевелить руками самостоятельно, но отдергивал их при болевой стимуляции. Веки опущены. Глаза "плавают". Тонус мышц слабый. На голос не реагирует.

Диагноз: клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма (воспалены мозговые оболочки + сам головной мозг) тяжелой степени тяжести.

В течение 2 недель ребенка стабилизировали, судорог уже не было, дышит самостоятельно, но угнетение сознания всё еще остается сильным, тонус мышц слабый.

Ребенка перевели к неврологам на лечение и реабилитацию. О дальнейшей судьбе не знаю, но в прогнозе качество жизни будет значительно снижено, ребенок стал инвалидом.

Таких случаев в практике, слава богу, у меня было очень мало, но все они запоминаются навсегда.

Заключение:

- Клещевой энцефалит - это вирус, против которого нет толкового лечения, поэтому мы можем только надеяться на легкое течение.

- Вакцинация от клещевого энцефалита защищает от подобных ситуаций, как я описал в посте. Поэтому настоятельно рекомендую сделать прививку, даже если проживаете не в эндемичном районе (где мало клещей).

- Помимо вируса клещевого энцефалита в клещах могут быть борреллии и эрлихии, но от них хотя бы есть антибиотик. И укус клеща - один из редчайших случаев, когда мы принимаем антибиотик для профилактики.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

3.  В 90-95% случаев ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ДОСТАТОЧНО!

Никакие доп. анализы не нужны для постановки диагноза и плана лечения варикоза.

Когда не нужны анализы крови (включая коагулограмму!) для первичной диагностики:

• Если у вас просто болят ноги, есть сосудистые звездочки или даже видимые варикозные вены.

- Если нет серьезных сопутствующих заболеваний (о которых вы знаете).

Когда анализы/исследования все же нужны (это реже 10% случаев):

1.  Выявлен тромбоз (обычно глубоких вен): Перед назначением антикоагулянта (разжижающего) нужны базовые анализы: Тромбоциты, Креатинин, АсТ, АлТ. Это чтобы убедиться, что препарат вам не навредит.

2.  Трофическая язва + перенесенный тромбоз: Если язва не заживает, нужно исключить тромбоз вен таза (их плохо видно на УЗИ ног). Тут нужно КТ вен таза.

3. Планируется ОПЕРАЦИЯ на венах: Тогда клиника попросит стандартный набор анализов для допуска к операции (как перед любой плановой операцией). Состав этого набора может отличаться в разных клиниках.

ВАЖНО:

К сожалению, встречается практика, когда пациентам предлагают (и делают!) закрытие вены лазером (ЭВЛК, ЭВЛО) или радиочастотой (РЧО) без ясных показаний.

Запомните (это прописано в Клинических рекомендациях!):

Нарушение работы клапанов в большой (БПВ) или малой (МПВ) подкожной вене, выявленное на УЗИ, еще не является показанием к операции!

Показание к операции — это комплекс:

- Нарушение работы клапанов (рефлюкс) И

- Наличие видимых варикозно расширенных вен.

ВЫВОДЫ:

1.  Идете к флебологу с болью/отеком/варикозом? Обязательно Дуплексное сканирование вен.

2. Делайте УЗИ на приеме у флеболога (сейчас практически все флебологи сами выполняют УЗИ).

3. Сразу навязывают кучу анализов крови? Спросите: Зачем? Есть ли подозрение на тромбоз? Или это для операции?"

4.  Предлагают операцию, а вы не видите у себя расширенные вены? Есть повод обратиться за вторым мнением.

Уходили ли вы когда-нибудь от врача без сдачи доп. анализов?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

• острых и хронических синуситах (гайморит, фронтит и др.),

• осложненных ринитах (в том числе аллергических),

• аденоидите,

• затяжных насморках с густым отделяемым, которое не удаётся высморкать.

Особенно актуальна у детей, которые ещё не умеют нормально сморкаться, и у беременных — это один из самых щадящих методов лечения синуситов.

Плюсы метода

• Менее травматична, чем прокол пазух — не требует хирургического вмешательства.

• Быстро облегчает дыхание и уменьшает отёк слизистой.

• Можно применять при температуре и у беременных.

• Позволяет меньше использовать сосудосуживающие.

• Психологически переносится легче, чем пункция — особенно у детей.

Минусы и подводные камни

• Не всегда эффективна при тяжёлых формах синусита — иногда всё равно требуется прокол или более серьёзное лечение.

• Чаще всего рекомендуют курс процедур от 3 до 10 сеансов. Ускоряет ли это выздоровление? Не факт.

• Может быть неприятна — возможны заложенность ушей, головная боль, носовое кровотечение(особенно у детей).

• Есть противопоказания: возраст до 5 лет, склонность к носовым кровотечениям, эпилепсия, психические нарушения, опухоли, острый отит, перфорация барабанной перепонки.

• Риск осложнений: при неправильном проведении раствор может попасть в евстахиеву трубу и вызвать отит(это бывает достаточно редко).

Где применяется?

• В России, Украине, Беларуси и некоторых странах СНГ «кукушка» очень популярна и часто назначается детям и взрослым.

• В Европе и США этот метод практически не используется, предпочитают промывания дома солевыми растворами, назальные стероиды и другие методы лечения синуситов.

Мой взгляд: осторожность — прежде всего!

Да, у метода есть свои плюсы и показания. Но использовать его «на всякий случай» или по требованию «чтобы быстрее выздороветь» не стоит. Во-первых, есть ситуации, когда «кукушка» просто не поможет. Во-вторых, при неправильном подходе можно получить осложнения, а не облегчение.

Мой совет: всегда консультируйтесь с ЛОР-врачом, не соглашайтесь на процедуру без показаний и не делайте «кукушку» дома самостоятельно. Иногда достаточно обычных промываний солевыми растворами и правильного лечения.

Признавайтесь в комментариях, кому делали «кукушку»?

Канал, где я пишу интересно и полезно

Во первых матка выполняет важную опорную функцию. После экстирпации матки значимо повышается риск опущения стенок влагалища и кишечника, которые крайне сложно корректировать. Это снижает качество жизни женщины, мешает при половой жизни! Снижает самооценку!

Далее, при удалении матки у женщин, которым яичники сохранили, срок жизни этих яичников тоже уменьшается (меняется кровоснабжение и яичники «засыпают» раньше), вызывая соответствующие жалобы на приливы, сухость и т д

К тому же, миома матки это всегда только доброкачественная опухоль матки. Она точно не может ни во что переродиться!

В современных реалиях, когда высокотехнологичная медицинская помощь стала доступна почти каждому, нам врачам надо менять свое стереотипное мышление и более бережно относится к нашим пациенткам, для которых «попрощаться» с маткой является сильным стрессом!