Лига врачей

• АЛТ > АСТ - чаще вирусный гепатит

• АСТ > АЛТ - возможны алкогольные повреждения, цирроз

• Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ), при норме не считаем, оцениваем если показатели высокие:
    меньше 1 - вирусный гепатит
    больше 2 - алкогольное поражение, цирроз, инфаркт

Нормы (плюс-минус):
АЛТ: до 35 Ед/л у женщин, до 45 у мужчин
АСТ: до 30 Ед/л у женщин, до 40 у мужчин
У детей обычно выше, у беременных - может колебаться.

Небольшое повышение (до 2 раз) - бывает из-за лекарств, БАДов, физических нагрузок. Тогда логика простая: если принимаете что-то, обсудите с врачом, если нет, повторите анализ через месяц. Если растутт, значит надо разбираться.

Повышение больше 2 норм - к врачу сразу. Гепатолог или терапевт.

ГГТ и ЩФ: желчные пути

ГГТ растет при алкоголе, лекарствах, нарушении оттока желчи.
ЩФ (щелочная фосфатаза) растет при застое желчи, камнях, опухолях, первичном билиарном циррозе.

Если и ГГТ, и ЩФ растут - вероятен холестаз.
Если только ЩФ - надо смотреть и на кости.

Билирубин

Повышение прямого - нарушение оттока желчи.
Непрямого - чаще всего гемолиз или синдром Жильбера.
Оба вместе - гепатит, обструкция, воспаление.

Белки

Общий белок и альбумин - маркеры функции печени.
Если они снижены, может быть хроническое повреждение, но это не первый анализ, на который смотрят. Он скорее дополняющий.

Гепатиты

Если ферменты печени повышены, надо исключать вирусные гепатиты.

• HBsAg - исключаем гепатит B

• Anti-HCV суммарные исключаем гепатит C

Если Anti-HCV положительный, нужен анализ методом ПЦР, поискать сам вирус в крови, чтобы понять, есть ли активный вирус. Антитела могут остаться, даже если человек уже выздоровел. Некоторые пациенты вылечиваются без лечения, но антитела сохраняются практически на всю жизнь.

Когда стоит сдавать анализы

• Дискомфорт, тяжесть в правом подреберье

• Усталость, сыпь, зуд без причины

• После курса антибиотиков, антидепрессантов, БАДов

• После кето-диеты или резких изменений в питании

• И просто для профилактики — особенно после 35 лет, раз в год

Приехал врач, вкатил какой-то мощный коктейль - из нескольких ампул набрал - прямо в ягодицу, аж синяк остался. Но я не в обиде, после этого как будто стало понятно, что я выживу. В больничку не поехал. Да и температура больше так высоко не поднималась, ну а цыпки стали сходить на следующий же день.

Пришли повышенные результаты:

Если слегка повышено, эдак тысяч до двух, надо выдохнуть, пересдать анализ, заодно оценив макропролактин (функционально неактивный пролактин).

Если пролактин выше  5000 мЕд/мл (это по клинрекам, 4200 мЕд/мл из uptodate), то это подозрительно на пролактиному (штука в гипофизе (гипофиз это штука в голове), которая выделяет пролактин).

Еще нужно помнить, что есть большой список препаратов повышающих уровень пролактина. Противорвотные, антипсихотики, некоторые антидепрессанты и тому подобное. В общем можно погрузиться в инструкции принимаемых препаратов.

Мысли вслух:
Постоянно повышенный пролактин, конечно, светит красным в бланке результатов и раздражает, но в отсутствии симптомов (нарушение менструального цикла и другое вышеописанное) должен быть просто оставлен под ежегодным контролем;

Авторские референсы из разряда “больше 200 - не забеременеешь” - плод воспаленных блогерсконутрициологиццких фантазий.

Мой канал про пролактины и не только

Всем привет! Я Дмитрий Шубин – семейный врач, который 4 года работал в отделении медицинской профилактики, а до этого 3 года тестировал население на ВИЧ. Сегодня я подобрал для вас 10 лживых фактов про болезнь, которая убила Фредди Меркьюри.

10. «Тесты на ВИЧ нам врут. Нельзя узнать результат за минуту»
Точно. А ещё врут тесты на беременность, грипп и коронавирус. И вообще, вся лабораторная диагностика – от лукавого.

9. «ВИЧ можно выявить по симптомам»
Один индус, которого я тестировал в машине СПИД-центра, рассказывал, как можно определить ВИЧ по пупу. Он туда суёт палец и определяет. Примерно так же для меня звучит любая диагностика «на глазок».

8. «ВИЧ передаётся через слюну, пот или слезы»
Да, действительно. Вирус находится абсолютно во всех биологических жидкостях организма. Но концентрация, достаточная для заражения, содержится только в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке и цереброспинальной жидкости.

7. «ВИЧ можно вылечить травками»
Нет. Только антиретровирусная терапия. Только хардкор.

6. Продолжение предыдущего
«Лечение от ВИЧ не существует. Таблетки, которые дают, – не помогают»
Не буду вдаваться в детали. Но суть АРВТ – полностью подавлять размножение и любую активность вируса. У пациентов, принимающих терапию, в крови не определяется вирус, а значит, они не могут заразить других. Болезнь в это время как бы стоит на паузе и не развивается.

5. Продолжение предыдущего
«От АРВТ подохнешь быстрее, чем от СПИДа»
Современные препараты (INSTI, NNRTI) малотоксичны. Без терапии вирус убьёт вас быстрее.

4. «Презервативы не защищают на 100%»
Вопрос 1. А вы знали, что к ним прилагается инструкция?
Вопрос 2. А вы её читали?
Так вот. Если презерватив не порвался, то он защитил!

Теперь топ-3!

3. «ВИЧ-позитивные женщины родят больных детей»
Нет. Если принимать терапию, то ребёнок будет абсолютно здоров. Кстати, в России путь передачи от матери к ребёнку сведён почти до нуля!

2. Социалочка
«ВИЧ – болезнь наркоманов и геев»
Давно уже нет. Основной путь передачи – половой в традиционных парах. Вирус не выбирает носителей по расе, предпочтениям или социальному статусу.

1. Мой любимый
«Укус комара может передать ВИЧ»
Комары не переносят вирус. Они как бы едят эту кровь, и она потом попадает им в ЖКТ. Всё чисто. Расходимся.

Это всего лишь десять мифов. На самом деле их десятки. И можно разбирать и разбирать. Хотите продолжение? Пишите об этом в комментариях.

А ещё у меня есть Telegram-канал:
https://t.me/+AhYDjHeYf9Y1MTVi
Там я тоже делюсь своими знаниями о здоровье.

Как будто сцена из фильма, где сейчас кто-то кого-то съест.

Я не испугался и просто сказал: Простите, мне некогда. Вам помочь?

И побежал дальше.

Кто это был? Пациент? Случайный прохожий? Я в ту ночь не выяснял.

В итоге зонд принёс, операция прошла успешно, пациент жив.

Наступило утро, я после всего этого пошёл на пары.

А картинка того странного типа перед глазами до сих пор.

Мой телеграм канал https://t.me/pugachevneuro