Лига врачей

Я стараюсь экономить деньги пациенток. Может кто-то скажет, что это неправильно. Не нужно думать и заботиться о чужом кармане. Но по другому я просто не умею.

Я всегда невольно ставлю себя на место человека и не поднимается у меня рука назначить лишнего. Я даже пациенткам в частной клинике ингода даю свой номер телефона. Ну жалко мне, что человек пойдет ко мне на прием и заплатит полную сумму за то, что я ему скажу - в анализах все ок, до свидания.

Эта девушка 35 лет пришла ко мне, чтоб обследоваться перед ЭКО. Мужа нет, на горизонте тоже никто не намечается, а годы идут. Родители хотят внука да и она не против родить для себя.
Они предложили ей оплатить процедуру, она не стала отказываться.

Другой врач возможно, не стал бы вникать. Ну пришла и пришла. Держи тебе анализы иди делай ЭКО. Но со мной так не получается.

- А квоту не пытались получить? - спросила я ее.
- А что, можно? - ответила она.
- Не знаю, - сказала я - но мы точно ничего не потеряем, если попробуем.

И после минимума самых необходимых обследований она едет к репродуктологам, пока на консультацию и просто спросить. И та-дам, ей сказали оформляться. Вчера была на приеме, начали уже полноценное обследование и надеюсь через месяц-два получим квоту. А это позволит ей сэкономить не менее 100 тыс.

И еще, мы с ней теперь знаем, что одиноким тоже дают квоту на ЭКО, как минимум в Московской области.

Кто-то может начать мне писать в комментариях - что ты опять тут себя рекламируешь, вся такая правильная и положительная.А я не буду обращать на них внимание. Я просто рада, что мы попробовали - и у нас получилось.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Оптимальный уровень витамина D необходим для :

▫️обеспечения нормального роста и развития костей, предупреждения развития рахита и остеопороза, путем регуляции минерального обмена;

▫️ мышечного тонуса, повышения иммунитета, для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови;

▫️для восстановления защитной оболочки, окружающей нервы;

▫️для участия в регуляции артериального давления и сердцебиения;

▫️препятствует росту раковых и клеток.

Рекомендуемые ежедневные профилактические дозы для взрослых : 1500-2000 МЕ.

Для детей: до 12 месяцев — 1000 ME/сутки

от 1 года до 3 лет — 1500 ME/сутки

от 3 до 18 лет — 1000 ME/сутки (для северных регионов — 1500 ME/сутки)

Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D

рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки.

Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется

получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

При индексе массы тела >30, дозы должны быть больше. Пациенты с ожирением (ИМТ> 30) имеют повышенный риск развития дефицита витамина D в виду того, что жировая ткань является депо для данного жирорастворимого витамина.

Пациенты, получающие длительно препараты против эпилепсии, СПИДа, глюкокортикостероиды, противогрибковые средства имеют повышенный риск дефицита витамина D из-за повышенного разрушения 25(OH)D.

Лечебные дозировки устанавливает врач!

Симптомы недостаточности витамина D:

Общая слабость, усталость, частые инфекционные заболевания, боли в мышцах, в суставах, потеря веса, перепады настроения, повышенная потливость, упадок сил, плохой сон, раздражительность, сухость кожи.

Но нужно учитывать что подобные симптомы могут возникать ипри других дефицитах и некоторых заболеваниях. Поэтому важно обратиться к врачу для обследования.

Проверить уровень витамина D можно сдав анализ 25(ОН)D.

🔸Концентрация в сыворотке крови менее 20 нг/мл (50 нмоль/л)

соответствует дефициту витамина D;

🔸Концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови в диапазоне ≥20 и <30 нг/мл (≥50 и

<75 нмоль/л) соответствует недостаточности витамина D.

Согласно клиническим рекомендациям для взрослого населения при невозможности лабораторного контроля уровня 25(OH)D и кальция во время длительного (более 6 месяцев) лечения рекомендуется придерживаться доз не выше 4000 МЕ в сутки для лиц без факторов риска недостаточности витамина D и не более 10000 МЕ в сутки для лиц с риском дефицита витамина D. Подобное ограничение не касается случаев подтверждённого дефицита/недостаточности витамина D, для лечения которых может потребоваться прием более высоких доз для достижения целевого значения уровня 25(OH)D в крови.

Поговорим немного об актуальном. В СПб, где я имею счастье проживать и работать, сейчас очень жаркая погода. многие жители города и области при первой возможности стараются спастись от жары, погрузившись в воду. Благо, её вокруг много: Финский Залив (вообще- то часть Балтийского моря), Ладожское озеро, Нева и бесчисленное множество мелких озёр и речек на территории города и области. При этом, количество мест, оборудованных и пригодных для купания, мягко говоря, ограничено. И сограждане вынуждены погружаться где попало. В том числе и в мелких водоёмах с илистым дном, застойной водой и большим количеством уток, обитающих в нём. Всё указанное выше, при условии прогревания воды до 20 градусов, идеальный набор для того, чтобы познакомиться с "зудом купальщиков" или Церкариозом.

Церкарии- мелкие плавающие личинки плоского паразитического червя. Жизненный цикл их происходит между водоплавающими птицами (утками) и улитками. С фекалиями птиц червь поглощается улитками, затем из них он выходит в "свободное плавание" в надежде внедриться в тело утки. Человек в данном случае так называемый тупиковый хозяин и не может обеспечить жизнеспособность церкарий. Тем не менее, личинки внедряются в кожу, тем самым вызывая воспаление и зуд.

Чаще всего, церкарии поражают детей, поскольку те максимальное время проводят на мелководье у берега, где и обитают личинки. В прошлом году, таких случаев было немало. Аномальная жара способствовала. В этом- опять началось. Как минимум одно обращение на наше отделение ребёнка с характерной сыпью уже было. Сыпь очень похожа на укус кровососущих мошек. Отличается локализация- чаще на ногах, поскольку именно они погружены в воду. Практически исключено появление под купальным костюмом. Высыпания сопровождаются зудом и проходят примерно за неделю. После выздоровления возможно появление пигментации на месте внедрения

Лечение- симптоматическое. Главное- борьба с зудом. В этом помогут антигистаминные (от аллергии) препараты и мази. При интенсивных расчёсах возможно присоединение бактериальной инфекции.

Профилактика: Не купаться в непредназначенных для этого местах. После выхода из воды, хорошо протереть кожу сухим жёстким полотенцем, а в идеале- принять душ. Если заведомо знаете, что погружение в заражённый водоём неизбежно- следует прикрывать кожу тканью, а открытые участки обрабатывать репеллентом на масляной основе.

Церкарии- это личинки червя, который "не ест человека". Проникая в кожу он погибает. Именно с этим связан зуд и последующая пигментация. Сыпь проходит сама, без специального лечения и каких либо последствий для организма.

Фото взято с gelmintoz.net
____________________________________________
YouTube: https://youtube.com/c/Док…
Телеграм: https://t.me/doctor_dmolodoy
Вконтакте: https://vk.com/doctor_molodoy
Яндекс Дзен: https://zen.yandex.ru/doctormolodoy
ТикТок: https://www.tiktok.com/@doctor_molodoy?l%85=

Младенческие колики - это приступообразные боли в животе, сопровождаемые выраженным беспокойством ребёнка. Явление достаточно частое и очень беспокоит не только детей, но и родителей.

Согласно Римским критериям IV (2016) младенческие колики являются одной из форм функциональных расстройств органов пищеварения у детей раннего возраста.

Для колик замечена закономерность, даже есть термин "правило трех".

🔺Колики начинаются к 3 неделям жизни
🔺Продолжаются около 3 часов в день
🔺Продолжаются не менее 3 раз в неделю
🔺Проходят примерно в 3 месяца жизни.
Иногда в случае недоношенности и незрелости ребёнка могут иметь затяжное течение.

Вне колик состояние ребёнка не нарушено, он весёлый и активный, хорошо прибавляет в массе. Особо не доставляет родителям хлопот.

В чем же причина беспокойства малышей?

🔺В первую очередь это объясняется незрелостью нервной системы и пищеварительного тракта, недостаточностью ферментов, становлением перистальтики и биоценоза.
🔺Нарушение техники вскармливания ребёнка.
🔺Несбалансированный рацион кормящей матери, приём большого количества коровьего молока, газообразующих продуктов.
🔺Курение матери во время беременности.
🔺Неблагоприятный климат в семье, тревожность родителей.
🔺Ранний перевод на искусственное вскармливание.
🔺Лактазная недостаточность.

Появление младенческих колик не зависит от вида вскармливания, бывают как у детей на грудном вскармливании, так и детей, которые кормятся смесью. Замечено, что у детей тревожных мам колики встречаются чаще и хуже поддаются лечению.

Сейчас еще обсуждается связь между коликами и мигренью, считается, что не всегда колики - это проблема пищеварения, возможно это головные боли.

Как помочь малышу при коликах?

🔺Завести "Дневник плача", в нем мама записывает, когда, после чего, как долго длится приступ.
🔺Обследовать ребенка: УЗИ органов брюшной полости, копрограмма, кал на углеводы.
🔺Показать педиатру, хирургу, аллергологу (если есть красные флаги и сильное беспокойство).
🔺Облегчить состояние при плаче:
- Сухое тепло
- Белый шум
- Массаж животика и стоп
- Постуральная терапия
- Газоотводная трубка, клизмочка
- Медикаментозная терапия ( пеногасители, ферменты, спазмолитики).
🔺Создание спокойной обстановки дома, эмоционально не перегружать ребёнка в вечернее время.
🔺Коррекция питания матери и ребёнка.

Красные флаги при коликах
- Частые обильные срыгивания
- Выгибания (неврологическая симптоматика)
- Атопия у родителей и/или ребенка
- Кровь в стуле
- Рвота с примесью крови
- Напряжение брюшных мышц
- Необъяснимая лихорадка
- Плоская весовая кривая
- Отставание в физическом развитии
- Отказ от еды

Младенческие колики - это явление временное, пройдут. Начнут резаться зубы, переходный возраст и пр.


Информация носит рекомендательный характер, необходимо проконсультироваться со специалистом.

А как у вас с коликами?
Делитесь в комментариях своими рецептами.

Работая в онкологии и видя женщин после лучевой терапии или женщин со склероатрофическим лихеном или раком вульвы, становишься более деликатным, нежным, аккуратным с влагалищами)
То-ли дело было в роддоме, когда в женщине по локоть или голова рвет все на своем пути или когда влагалище кровит так, что тазы подставляли...там было не до нежностей...

Боитесь осмотра гинеколога? Какие чувства испытываете при осмотре?