Тампон в мочевом пузыре
16-летняя девушка обратилась в отделение неотложной помощи в связи с потерей вставленного тампона. Она сообщила, что это был первый раз, когда она использовала тампон. Пациентка сообщила, что введение тампона было простым; однако она не смогла извлечь тампон после введения. О болях в животе или проблемах с мочеиспусканием не сообщалось.
Во время пребывания в отделении неотложной помощи ее осмотрел врач скорой медицинской помощи, который смог лишь частично удалить тампон. Впоследствии пациентка была направлена в гинекологическое отделение для удаления оставшегося тампона.
У пациентки наступило менархе в возрасте 13 лет и у нее были регулярные менструации. У нее были нормальные вторичные половые признаки. Ее прошлый анамнез состоял из целиакии, аутоиммунного гипотиреоза, зоба и витилиго.
Ее осмотрел врач-гинеколог, который не смог найти или извлечь тампон. Врач была обеспокоена тем, что смогла идентифицировать только отверстие уретры и высказала предположение, что тампон был введен в уретру с возможным пороком развития половых путей. После этого пациентка была осмотрена консультантом-гинекологом , которая заподозрила диагноз продольной перегородки влагалища.
Пациентке было проведено УЗИ брюшной полости, которое подтвердило, что тампон остался внутри мочевого пузыря.
Пациентке провели катетеризацию, которая выявила явную гематурию, после чего начат прием антибиотиков. Ее осмотрела команда урологов,назначена цистосокпия.
Исследования:
Были проведены базовые исследования, включающие клинический анализ крови, мочевину,электролиты, функцию печени и уровень С-реактивного белка (CRP). Общий анализ крови выявил незначительное повышение количества лейкоцитов до 11,3, однако все остальные результаты были в пределах нормы с уровнем CRP <4,0 мг / л.
Было выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза, которое показало наличие инородного предмета внутри мочевого пузыря размером 52 × 53 мм Фото 1.
Figure 1. Ультразвуковое изображение, демонстрирующее нахождение влагалищного тампона в мочевом пузыре.
Ультразвуковое исследование показало, что матка нормального размера с хорошо выраженным эндометрием и нормальными яичниками с обеих сторон. Изображения были просмотрены мультидисциплинарной группой по доброкачественным заболеваниям уро-радиологии рентгенологом-консультантом, который сообщил, что на изображениях вагинальный тампон выступает в мочевой пузырь.
Лечение:
Пациентка была доставлена в операционную, где тампон был обнаружен внутри мочевого пузыря с помощью цистоскопии. Удаление было простым с помощью цистоскопических щипцов. Уроэпителий был эритематозным из-за раздражения мочевого пузыря. Вагиноскопия выявила перегородчатую девственную плеву с нормальными в остальном влагалищем и шейкой матки. Перегородчатая девственная плева (Фото 2) перекрывала вход во влагалище и деформировала отверстие уретры. Перегородка гимена была разделена с помощью диатермии для восстановления нормальной анатомии без осложнений.
По понятным причинам данное фото опубликовать я не могу. Figure 2. Фотография, изображающая перегородчатую девственную плеву. Стрелка А - уретра; стрелка В - перегородчатая девственная плева.
Результат и последующее наблюдение:
Пациентка быстро поправилась после процедуры. Она смогла совершить мочеиспускание без каких-либо патологических симптомов. После процедуры не было утечки мочи, что указывает на отсутствие повреждения сфинктера уретры. Выданы рекомендации по использованию тампонов в будущем. Пациентка была выписана домой с курсом пероральных антибиотиков,а так же было организовано последующее наблюдение.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/772
