О вакцинах и вакцинации
Споры о безопасности и эффективности вакцин, как и целесообразности вакцинации в принципе, ведутся с тех самых пор, когда Эдвард Дженнер создал первую прививку. С тех пор прошло много лет, но даже в базовых моментах многие люди распространяют определенные заблуждения, касаемо вакцинации. Поэтому сегодня пробежимся по основным моментам, так сказать базе.
Вакцинация.
Вакцинация представляет собой самый эффективный способ предотвращения поражения человека вирусной инфекцией. Именно вакцинация стала ключевым механизмом воздействия на заболевания, когда-то уносящие огромное количество жизней. Дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, оспа — список на этом не заканчивается, но одного этого достаточно для понимания важности программ массовой вакцинации населения. К сожалению, не всем это очевидно.
Помимо тех, для кого очевидная польза вакцинации не так очевидна, есть те, кто распространяют интереснейшую информацию о вреде вакцин: от аутизма до ТЭЛА, возникших в результате вакцинации.
В 2019 году ВОЗ обозначил основные угрозы для глобального здравоохранения. Антивакцинаторское движение находится в топ-10. Речь идет именно о тех гражданах, которые имеют свободный доступ к вакцинам, но по тем или иным причинам осознанно идут на отказ от вакцинации. Отсюда возникает очевидная потребность в масштабной санпросвет работе и повышения общей грамотности населения, освещения вопросов медико-биологического спектра.
Классификация вакцин.
Один из самых распространенных страхов многих антивакцинаторов: они делают человека разносчиком инфекции, их можно приравнять к непосредственно заболеванию и тд. Живые вакцины позволяют имитировать развитие процесса, но это не позволяет вакцинацию приравнять к поражению инфекцией от её распространителя. Как аргумент в пользу отказа от таких вакцин используют одно из её свойств — реактогенность. По понятным причинам живые вакцины чаще других вызывают побочные реакции, схожие с клиникой целевого заболевания. Эти побочки являются реакцией на введение вакцины (отсюда наименование свойства — реактогенность).
Технологии со временем позволили инактивировать микроорганизмы, так появились «убитые» вакцины (инактивированные). Они содержат условно целый микроорганизм, лишенный способности к распространению, что делает его неспособным спровоцировать заболевание. Это не мешает иммунитету идентифицировать внедренный микроорганизм как антиген. Убивается возбудитель определенными химическими веществами (вникать в это не будем, и так много букв получается).
Еще одним способом создания вакцин стало использование обезвреженных токсинов, которые вырабатывают возбудители некоторых заболеваний, например столбняка и дифтерии. Такие вакцины называются анатоксинами. Существует дифтерийный, столбнячный и стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против газовой гангрены и ботулизма. Использовать дифтерийный анатоксин начали в 1923 году.
Молекулярные вакцины позволяют отказаться от использования непосредственно «тела» возбудителя. Генная инженерия позволяет синтезировать рекомбинантные белки и их фрагменты. В составе таких рекомбинантных вакцин (например, от вирусного гепатита B), впервые произведенных в 1980-е годы, нет целого возбудителя инфекции, а только его фрагмент — антиген, который может быть воссоздан искусственно.
Векторная вакцина отличается от остальных типов тем, что генетический материал коронавируса в организм доставляется при помощи другого вируса — аденовируса, который при этом лишен возможности размножаться или заражать. Он выполняет только транспортную функцию — приносит в организм информацию о коронавирусе. Как только он попадает в клетку, запускается каскад реакций по формированию иммунитета к инфекции.
Что такое иммунный ответ и иммунная память?
Иммунная система защищает организм от токсинов, инфекций и злокачественных новообразований. Ее клетки делят все, с чем сталкиваются, на «свое» (клетки организма человека) и «чужое» (например, вирус гриппа). При столкновении с чужеродным объектом иммунитет определенным образом реагирует — эта реакция называется иммунным ответом. Он может развиваться как на инфекцию, так и на антиген, который присутствует в вакцине. В обоих случаях иммунная система будет задействовать все механизмы для борьбы с тем, что будет промаркировано ей как «чужое». В результате иммунного ответа развивается иммунная память, которая делает организм устойчивым к инфекции после перенесенного заболевания или вакцинации. Например, человек, переболевший ветряной оспой в детстве, вряд ли заболеет ею снова, даже если находится в тесном контакте с инфицированным человеком.
Кому нельзя прививаться?
Есть категории пациентов, которым вакцинация противопоказана. Противопоказания могут быть абсолютными или временными. Абсолютно противопоказано прививать живыми вакцинами пациентов с тяжелым иммунодефицитом: в их организме, не способном противостоять даже ослабленному возбудителю, может развиться инфекционное заболевание. Живыми вакцинами также запрещено прививать беременных, так как они находятся в состоянии физиологического иммунодефицита и есть риск инфицирования плода. Нельзя прививать человека конкретной вакциной, на которую у него ранее развилась тяжелая реакция, например аллергическая, в том числе анафилактический шок.
Временные противопоказания к вакцинации встречаются чаще абсолютных, а после нормализации состояния медотвод (отсрочка для вакцинации) снимается. Классический пример такого противопоказания — ОРВИ. Во время болезни вакцинацию приостанавливают, а после выздоровления возобновляют. Также у некоторых вакцин могут быть возрастные ограничения (например, у вакцины от ротавируса) и свои особые противопоказания, которые перечислены в официальных инструкциях к препарату. Так, после переливания крови или введения иммуноглобулинов к инфекции дается временный медотвод от вакцинации живыми вирусными вакцинами (от кори, краснухи, паротита).
Но чаще всего врачи и пациенты сталкиваются с еще одной категорией противопоказаний — ложными медотводами при состояниях, которые в действительности не усугубляются на фоне вакцинации. В педиатрической практике это, например, младенческие физиологические высыпания (акне новорожденных), физиологическая желтуха новорожденных, незначительные изменения в анализах при идеальном самочувствии и так далее. Ложные медотводы подвергают риску непривитого ребенка, а еще играют серьезную негативную роль в ослаблении коллективного иммунитета.
Какие могут быть побочные эффекты от прививок?
Большинство вакцин безопасны и практически не вызывают побочных эффектов (статистика для каждой конкретной вакцины есть в официальной инструкции). Но побочные эффекты все же могут быть и отличаются интенсивностью.
К легким побочным эффектам относятся субфебрильная температура, а также покраснение и болезненность в месте инъекции в течение двух-трех дней.
Умеренные побочные эффекты встречаются реже. Обычно это сочетание лихорадки, кожной сыпи, боли в суставах или увеличения лимфатических узлов. Эти реакции могут вызывать дискомфорт, но редко бывают опасными для здоровья и проходят сами в течение нескольких дней или недель.
Тяжелые побочные эффекты от введения вакцин возникают редко, но могут иметь более серьезные последствия для организма — выражаться в тяжелой неврологической реакции (например, судорогах) или тяжелых аллергических реакциях (например, анафилаксии). Последние обычно возникают в течение нескольких минут или часов после вакцинации. По статистике, на миллион проведенных вакцин приходится один случай анафилактического шока. Минимизировать возможные побочные эффекты можно, если соблюдать истинные медотводы, а также сроки использования и способ введения вакцины, указанные в инструкции к препарату.
Вакцины могут вводиться в организм несколькими способами. Во-первых, через инъекции: внутримышечные (например, вакцины от гепатита B, коклюша, дифтерии и столбняка) — детям до двух лет в бедро, далее в плечо, — подкожные (от кори, краснухи, ветряной оспы) или внутрикожные (противотуберкулезная вакцина БЦЖ). Во-вторых, существуют оральные вакцины (например, от ротавируса или полиомиелита). Кроме того, есть спреи в нос, защищающие от гриппа, — правда, их применение в настоящий момент ограничено, так как у них много противопоказаний и эти вакцины не зарегистрированы в РФ. Выбор формы вакцины и места ее введения не случаен, а основан на реактогенности и иммуногенности прививки, то есть учитывается безопасность и эффективность при том или ином способе введения препарата. Например, вакцину от ротавируса вводят орально для контакта со слизистой желудочно-кишечного тракта.
Почему не все хотят делать прививки?
Первые антипрививочные настроения появились еще в эпоху вариоляции. В то время против вакцинации агитировали, указывая на вмешательство в божий замысел. Впоследствии распространение иммунизации стали считать посягательством на права человека.
В XX веке одним из аргументов в пользу антипрививочного движения стало наличие в некоторых вакцинах использующегося в качестве консерванта тиомерсала (или мертиолята) — производного ртути. По мере увеличения числа вакцинированных младенцев возникли опасения, что этот консервант может привести к потенциально опасным состояниям. Многих беспокоила возможная связь между введением вакцины, содержащей производное ртути, и развитием аутизма. В результате в 1999 году несколько групп экспертов государственного агентства США рекомендовали в качестве меры предосторожности производить все стандартные детские вакцины без тиомерсала. Но большое количество исследований по всему миру не смогли продемонстрировать причинно-следственную связь между развитием аутизма и вакцинами, содержащими тиомерсал. А результаты последующих исследований показали, что отказ от таких прививок не повлиял на частоту случаев возникновения аутизма.
Однако впоследствии люди, выступающие против вакцинации, вновь пытались связать развитие аутизма с прививками — на сей раз с вакциной от кори, краснухи и паротита (MMR). Но исследование, которое указывало на эту зависимость, имело значительные недостатки. Речь о работе Эндрю Уэйкфилда, опубликованной в 1998 году в журнале The Lancet. Мало того что его исследование имело слишком маленькую выборку (всего 12 детей), так еще автор рекомендовал в своей статье использовать моновакцину от кори — по «случайности» как раз такую он сам запатентовал накануне публикации. Редакция The Lancet отозвала статью Уэйкфилда, затем его лишили права заниматься медицинской деятельностью. А в 2014 году выводы Уэйкфилда опровергли с помощью метаанализа, который обобщил результаты нескольких исследований по этой теме и включал данные по 1 266 327 детям. Его авторы сделали выводы об отсутствии связи между вакцинацией и расстройствами аутистического спектра. Они подтверждаются и «Кокрейновским» обзором, обновленным в 2020 году. В этой работе, основанной на информации о 1 194 764 детях, отмечается, что связь прививки ММR с аутизмом не выявлена.
Таким образом, в настоящее время нет научных доказательств того, что вакцинация увеличивает риск развития аутизма. Аналогичные доводы можно привести в качестве ответа на все антипрививочные мифы, которые сейчас быстро распространяются в соцсетях. Многие родители обеспокоены рисками, связанными с вакцинацией, однако большая часть этих опасений, как правило, основана не на доказательствах, а именно на подобных мифах и дезинформации. Вакцины уже давно являются безопасным и эффективным способом предотвращения болезней. А чтобы получить разрешение на применение у детей, они проходят тщательное тестирование, гарантирующее их безопасность. И в большинстве случаев польза от вакцинации ребенка сильно превосходит любые возможные риски.
Желающим хочу предложить личный тг-канал:
