Ответ на пост «Коллеги»1
В тоже время пациенты
Все о медицине
13 957 постов
•
41 601 подписчик
0 просмотренных постов скрыто
Вибрирущие таблетки для сброса веса
Инженеры из Массачусетского технологического института совместно со своими соседями из бостонского Brigham and Women’s Hospital создали механическую пилюлю, которая помогает снизить темпы набора веса, искусственно вызывая чувство сытости у человека.
Главный действующий фактор – не химические соединения, а обыкновенная вибрация, которая определенным образом влияет на стенки желудка человека, взаимодействуя с фундаментальными механизмами нашей нервной системы.
Показать полностью
Бабки, такие бабки...
Показать полностью
1
Постгерпетическая невралгия
Постгерпетическая невралгия - это повреждение нервных волокон, вызванное вирусом герпеса, которое приводит к сильной, нестерпимой боли в пораженной области.
Существует несколько типов вируса герпеса, и нас интересует тот, который вызывает ветрянку. После ветрянки вирус герпеса остается жить в нервной системе человека и может не проявляться. Не путайте его с герпесом на губах - это другой вирус.
Как появляется постгерпетическая невралгия?
Для начала нужно снизить иммунитет. Это можно сделать разными способами, например, употребляя алкоголь, принимая некоторые лекарства или подвергая организм воздействию холода. При снижении иммунитета вирус герпеса может активизироваться и начать размножаться в нервной ткани, что приводит к появлению болезненных высыпаний на коже.
Высыпания могут появиться в разных местах, но чаще всего они возникают на грудной клетке. Чем ниже иммунитет, тем больше площадь высыпаний. Если человек лечится и вирус не успевает повредить нервные окончания, то после выздоровления боль может пройти. Однако если вирус успевает повредить нервные окончания в области высыпаний, то после выздоровления остается боль, жжение, выкручивание и неприятные ощущения при прикосновении к коже.
Это и называется постгерпетической невралгией.
Как лечить постгерпетическую невралгию?
Классические обезболивающие препараты не всегда эффективны при постгерпетической невралгии.
Для снятия боли часто используются антиконвульсанты - препараты, которые обычно применяются для лечения эпилепсии, но также могут помочь при нейропатической боли.
Также может быть эффективен пластырь с лидокаином, который проникает в кожу и уменьшает чувствительность нервных волокон. Однако эффективность этого метода может быть спорной.
Если человек не может спать из-за боли, можно добавить снотворное, чтобы улучшить качество сна и уменьшить боль.
Кроме того, для усиления обезболивающего эффекта могут быть использованы обезболивающие антидепрессанты.
Если эти методы не помогают, врач может предложить другие варианты лечения, например, использование пластыря с капсаицином - веществом из острого перца. Этот метод может быть эффективным, но также опасен, так как при неправильном использовании может вызвать ожог.
Еще один вариант - введение ботулотоксина, который используется в косметологии для разглаживания морщин и также оказывает обезболивающий эффект. Врач делает маленькие инъекции в пораженную область, и максимальный эффект наступает через 14 дней, а действует этот метод от 3 месяцев и дольше.
Последний радикальный метод - радиочастотная абляция нерва, которая позволяет полностью избавиться от боли, хотя после этой процедуры может остаться онемение.
Стоит отметить, что физиотерапия, иглоукалывание, витамины и гомеопатические препараты не имеют доказанной эффективности при постгерпетической невралгии и не рекомендуются.
Показать полностью
1
Буллезный средний отит
Всем добрый день, парные случае на приеме говорят о том, что настало время. Только за эту неделю было несколько пациентов с особой формой острого среднего отита, который носит название буллезный средний отит. К сожалению, отоскопические картинки не мои, укажу источники, откуда были взяты.
Итак, буллезный средний отит диагноз с достаточно характерной клинической картиной, который можно поставить даже при банальной переписке. Этиологический фактор, как правило, вирус гриппа типа А. Клиническая картина характеризуется сильнейшим болевым синдромом, который локализуется в ухе. Иррадиация не характерна. Дети, как правило, просто плачут, держась за ухо. Взрослые описывают болевой синдром как острую боль локализованную в пораженном ухе. Нарушение слуха есть, но чаще всего уходит на второй план. А вторым типичным признаком является геморрагическое отделяемое из уха, после которого жалобы, как правило, уменьшаются. То есть сочетание боли и геморрагического отделяемого из уха, в случаях, когда ухо не оперировано и не было травмирующих воздействие, с высокой вероятностью заставляет предполагать буллезный средний отит. При отоскопии очень типичная клиническая картина, представляющая собой 1 или несколько булл, заполненных геморрагическим содержимым (красный/черный цвет).
Источники: https://www.medyblog.com/post/bullous-myringitis-haemorrhagi... и https://www.pediatrics.wisc.edu/education/acute-otitis-media...
Лечение - классическое, как при любом среднем отите: деконгенсанты, муколитики, антигистаминные лекарственные препараты. Многим известен такой препарат из домашней аптечки как отипакс. Буллезный средний отит, по моему мнению, одно из немногих состояний, когда данный препарат оправдан, однако без осмотра я бы не стал назначать, так как в составе есть лидокаин, который, при дефекте барабанной перепонки, может вызвать ототоксическое воздействие. Также стараюсь назначать пероральные формы НПВС для уменьшеня болевого синдрома, но пока булла не вскроется - будет болеть. Антибиотики при данной форме чаще всего не требуются. Противовирусные (ремантадин прости господи, осельтамивир) оправданы только в первые 48-72 часа от развития острого состояния. В своей практике ни разу не назначал, так как пациент приходят сильно позже. Местные антибактериальные препараты в наружный слуховой проход потенциально допустимы, так как есть дефект эпидермального слоя барабанной перепонки при разрыве буллы, однако я стараюсь использовать борный спирт, который обладает антисептическими свойствами, а также хорошим анальгетическим эффектом (за счет спиртовой основы). Также, в случае наличия микроскопа, можно мод местной анестезией буллу вскрыть, что часто приносит облегчение "на игле". Заживает очень хорошо, стойких перфорацией после перенесенного буллезного отита пока не встречал (стараюсь провести контрольные осмотры всем через 1 месяц, на всякий случай).
Всем спасибо за внимание!
Показать полностью
2
Полипы в желчном пузыре
Полип в желчном пузыре не редкость. Судя по УЗИ, конечно, и по комментариям Пикабу.
Путь пациента с полипом желчного пузыря обычно такой: нашли на УЗИ полип, ой-ой-ой, надо удалять, пошли удалять, живем без желчного, все молодцы.
Стоп, а где гистология?
И вот тут получается занятная штука...
Полипы желчного пузыря вообще не редкость, частота обнаружения по УЗИ варьируется от 0,3 до 14%. До 4% холецистэктомий выполняется только по причине полипов желчного пузыря. Надо ли их удалять? Безусловно, ведь малигнизация полипов желчного пузыря возможна, причем после 1 см вероятность начинает резко возрастать.
Но давайте посмотрим матчасть.
Полип желчного пузыря может быть:
неопухолевым доброкачественным (70%) - холестериновые, воспалительные и прочие изменения, гиперплазии
опухолевым доброкачественным - аденомы, например
злокачественным - аденокарциномы и более редкие варианты.
То есть холестериновые наросты в желчном пузыре встречаются чаще всего, и большинство из них размером менее 10 мм, но множественные (что логично).
А вот аденомы - тут уже хуже ситуация, это полноценные опухоли, которые могут перерождаться в рак. Но не всегда. Если в кишечнике точно происходит перерождение полипов, то в желчном пузыре рак возникает чаще сам по себе. Занятное дело, этот онкопатогенез...
Так что делать, если нашли полип желчного пузыря?
Делать УЗИ. Это оптимальный вариант.
Если полип больше 10 мм (1 см), то надо думать про удаление желчного пузыря.
Если полип больше 5 мм (0,5 см) и есть факторы риска рака желчного пузыря (например, первичный склерозирующий холангит), то надо думать про удаление желчного пузыря.
Если полип меньше, то планируем через полгода УЗИ, а потом каждый год. Смотрим, растет или не растет.
Если полип растет (как минимум 2 мм в год), или вырос до 10 мм, или появился кровоток в полипе, то надо думать про удаление желчного пузыря.
Если полип исчез, продолжаем делать УЗИ.
Если сразу нашли огромный полип (явно больше 1 см) с кровотоком, то я настоятельно советую заглянуть к другому специалисту также на УЗИ. Обоснование - к сожалению, УЗИ специалистозависимый метод, лучше 7 раз отмерить, а то желчных пузырей не напасетесь. Это зубов у вас до 32 в комплекте, а желчный, он один такой.
Как лечить консервативно? Аденомы вы рассосать не сможете (это настоящие опухоли), а холестериновые полипы - очень даже. Обычно гастроэнтеролог назначает препараты из категории УДХК, типа урсофалька и урсосана, на этом фоне существует вероятность, что псевдополипы рассосутся.
Почему не надо сразу убирать желчный пузырь при мелких холестериновых полипах?
Потому что после операции наблюдается примерно такая картина. Хирург берет желчный пузырь, вскрывает, начинает отмывать....
И холестериновые "полипы" смываются бесследно!!! И желчный пузырь назад не воткнуть. Абыдна, да?
Общая рекомендация: удаление желчного пузыря при наличии полипов должно быть исключительно по серьезным показаниям. Ничего постыдного в перепроверке исследований нет, опытные специалисты на такое не обижаются.
Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле.
Показать полностью
2
1
1