Уважаемы медики, наверное больше вопрос к вам. Человек взялся обследоваться, все врачи (невролог, уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог) нашли проблемы по своей части и назначили лечение. Наверное, одновременно все лечить нельзя? Как организовать лечение?
Я недавно вернулась на участок работать. На второй день сообщение: на участке корь у ребёнка, надо идти обходить дом оповещать людей, предлагать экстренную вакцинацию. Сходили, в этот раз даже никто не порывался вызвать полицейских (как в прошлой поликлинике), и не приказывал нам выметаться (представители ЖКХ).
Через неделю вызов, дом соседний, сыпь.
Прихожу, общаюсь. Женщина за 40 не привита ни от чего вообще, мать выступала против прививок. Сначала температура, воспаление глаз небольшое, потом на третьи сутки сыпь с головы и вниз, лимфоузлы на шее раздуты. Сыпь - папулы на красном основании. Мне как-то не довелось видеть корь в живую, но смутило сразу много факторов. Предложила женщине госпитализироваться, та согласилась - ночью было сложно дышать.
Скорая: раз ставишь корь, сама получай эпид номер и наряд, зачем вообще ставишь
Наверху: зачем ты ставишь корь, вот теперь иди и обходи дом
Инфекционка: да это аллергия
Через пару дней приходит подтверждающие антитела на корь.
А можно было бы сдаться и госпитализировать как орви с экзантемой. Тест на корь брать бы не стали, бывало у меня и такое. Откапали, прошло - ну точно аллергия, иди домой.
Корь опасна осложнениями: развитием подострого склерозирующего панэнцефалита (поражение головного мозга), а так же высоко заразна на все 100%
Определить текущий иммунитет можно, сдав антитела IgG, если они отрицательные - вакцинироваться.
Знаете, что заметила? При хорошем железе и низком ферритине (и низком общем белке), у женщин, которых я смотрела, приходит вот такой анализ:
Это генетическая база лактазной недостаточности.
При отмене лактозы и паре сопутствующих моментов он начинает расти без железа.
Симптомов по жкт может и не быть, самое частое - вздутие.
Интересует Ваше мнение о приёме витамина Д жителями средней полосы и севернее.
Рекомендации совершенно разные, зачастую без проверки текущего уровня у конкретного человека.
Держите мнение:)Я знаю, некоторые начнут в комментариях отправлять скрины из различных руководств, где написано совершенно другое, скажу сразу - статья основана на данных высшего уровня доказательности, информация взята из достоверных источников - обзор UpToDate от 2023 г.
Поехали ↓
Сколько витамина D достаточно
Оптимальная концентрация 25[OH]D в сыворотке крови для здоровья скелета и всего остального - спорная. Лучше придерживаться уровня 20–40 нг/мл (50–100 нмоль/л).
Уровень выше 50 нг/мл (125 нмоль/л) не рекомендуется - есть данные об увеличении частоты переломов у людей, получавших высокие дозы витамина D, а еще нашлись противоречивые исследования, описывающие повышение риска некоторых видов рака (например, рака поджелудочной железы, простаты) и смертности при уровнях выше 30–48 нг/мл. (75-120 нмоль/л).
Нужно ли делать анализ на витамин D
Взрослым вне группы риска - не нужно. Вместо скрининга можно принимать 600-800 МЕ витамина D ежедневно.
Этих доз может быть мало людям:
- с ожирением (особенно у беременных),
- пожилым,
- темнокожим,
- совсем не пребывающим на солнце/постоянно использующим солнцезащитные кремы,
- с остеопорозом,
- с мальабсорбцией (есть воспалительные заболевания кишечника/целиакия),
- принимающим лекарства, которые ускоряют метаболизм витамина D (например, фенитоин).
Людям из вышеперечисленных групп: измерить уровень 25(OH)D в крови, с врачом определить дозу для покрытия дефицита, повторно измерить уровень через 3-4 месяца, чтобы убедиться - цель достигнута.
Дозы для покрытия дефицита
<12 нг/мл (30 нмоль/л) – 50 000 МЕ в неделю 6-8 недель, затем 800 МЕ ежедневно.
12 - 20 нг/мл (от 30 до 50 нмоль/л) - первоначально дополнительно 800 - 1000 МЕ в день. Если целевой уровень не достигнут через 3-4 месяца - коррекция дозы.
>20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л) – достаточно 600-800 МЕ для поддержания уровня в целевом диапазоне.
Техника безопасности
Дозы, при которых витамин D становится токсичным, неизвестны. Еще в 2010 г. Национальная медицинская академия [NAM] определила «допустимый верхний уровень потребления» витамина D как 100 мкг (4000 МЕ) в день для здоровых взрослых и детей от 9 до 18 лет.
Буду рада ответить на ваши вопросы в комментариях:)
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Если вы тут недавно, то Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Есть врачи, говорящие о том, что организм большинства людей закислен. В связи с этим, они рекомендуют за полчаса до еды выпивать растворенную в теплой воде соду (предварительно загасив кипятком). Начинать советуют с маленьких доз. Также говорят о пользе ванн с содой. Уважаемые пикабушники, расскажите о своем опыте лечения содой.
В тоже время пациенты
Инженеры из Массачусетского технологического института совместно со своими соседями из бостонского Brigham and Women’s Hospital создали механическую пилюлю, которая помогает снизить темпы набора веса, искусственно вызывая чувство сытости у человека.
Главный действующий фактор – не химические соединения, а обыкновенная вибрация, которая определенным образом влияет на стенки желудка человека, взаимодействуя с фундаментальными механизмами нашей нервной системы.
