Детский стоматолог для пап
Телеграм канал 18+ https://t.me/trash_tv404/3876
0 просмотренных постов скрыто
Зубы - это важно
Special Humor Intellecto:
https://t.me/humor_special/64497
Кого я считаю хорошим стоматологом
1. Он начинает с вопросов, а не с бормашины.
Хороший врач сначала слушает: жалобы, пожелания, предыдущий опыт. Без спешки и «давайте быстрее откроем рот».
2. Объясняет простым языком.
Без заумных терминов и давления. Понятно рассказывает, что нашли, что нужно делать и почему именно так.
3. Делает снимки перед лечением.
Это база. Лечение вслепую — вчерашний день. Снимок — гарантия точного диагноза.
4. Работает аккуратно и спокойно.
Нет дерганий, грубых движений и «терпите». Хороший стоматолог умеет минимизировать дискомфорт.
5.Учитывает ваши страхи.
Стеснение, тревога, чувствительность — он не отмахивается, а помогает справиться. В хорошем кабинете пациент выходит спокойнее, чем зашёл.
6. Не навязывает процедуры.
Никаких «надо срочно всё перелечить». Только обоснованные рекомендации, с показаниями и альтернативами.
7. Говорит о прогнозах честно.
Если зуб спорный — скажет. Если пломба временная мера — предупредит. Если коронка прослужит 10 лет, а не 30 — тоже озвучит.
8. Работает в стерильном поле.
Перчатки, маска, индивидуальные расходники, обработка установки — не обсуждается. Это норма, которую вы должны видеть.
9. Даёт рекомендации по уходу, а не просто лечит.
Покажет, как правильно чистить, подберёт щётку, расскажет, что делать между приёмами, чтобы не бегать к врачу каждый год.
10. И вот это наверно один из самых важных пунктов.
После приёма остаётся на связи.
Хороший стоматолог всегда скажет: «Если появятся вопросы или дискомфорт — напишите». И действительно ответит.
Показать полностью
5 лет с Вами!
Привет, дорогие пикабутяне!
Сегодня хочу поделиться с вами одной важной датой: ровно 5 лет назад я начал вести свой аккаунт на Пикабу. Время летит невероятно быстро — кажется, будто всё только начиналось, а позади уже столько событий, постов и тем, разобранных с вами!
За эти годы мы вместе:
обсудили десятки тем по стоматологии;
разобрали тысячи личных вопросов в телеге;
поделились в комментариях опытом и знаниями;
создали по‑настоящему тёплое и живое сообщество.
Хочу от всей души поблагодарить каждого из вас:
за доверие — вы читаете мои посты, делитесь мыслями и задаёте вопросы;
за поддержку — ваши комментарии, плюсы и репосты вдохновляют меня продолжать;
за искренность — без вас этот блог не был бы таким живым и интересным.
Обещаю и дальше радовать вас качественными материалами, новыми идеями и обратной связью. Буду стараться делать блог ещё лучше — для вас!
Спасибо, что вы есть. Вместе мы — сила!
Показать полностью
2
Сага о стоматологии. Глава 123. Что делать если опухла щека после удаления зуба мудрости?
Приветствую, дорогие подписчики!
Сегодня разберём одну из самых частых жалоб после удаления зубов мудрости-отёк щеки. Понимаю ваши эмоции: выглядит неэстетично, жевать больно, рот толком не открывается. Порой кажется, будто вы-хомяк, запасающийся на зиму. Но не спешите паниковать! Сейчас всё разложим по полочкам.
Развенчиваем миф
Сначала — важное уточнение. Наличие отёка никак не связано с «криворукостью» врача. Это не показатель некачественной работы, а естественная реакция организма. Запомните: отёк — не осложнение и не ошибка доктора.
Это норма!
А от чего зависит размер отека?
Он зависит от таких факторов, как травматичность и длительность операции, наличие сопутствующих общих болячек, а также индивидуальных особенностей организма.
Например:
1 ) Травматичность операции. Если у тебя, один зуб мудрости прорезался полностью и удаляется одним движением щипцов, то отек после него будет гораздо меньше, чем у другого зуба, который придется выпиливать целиком из кости.
Подробнее тут:
2 ) Время операции. Если твой зуб удаляет коновал в какой-то дворовой шараге, целых 3 часа, тупыми инструментами, без ассистента, без предварительного снимка, то отек будет, с высокой долей вероятности, больше, чем, например, в клинике, где всё делается как положено. В норме ЛЮБОЕ удаление зуба мудрости не должно занимать дольше 1 часа. В среднем это минут 20-30.
Как удаляют зубы по-людски, читаем тут:
3 ) Наличие сопутствующих болячек общего характера. Сюда относим диабет, щитовидка, аутоиммунные штуки, иммунодефициты, заболевания почек и много чего ещё. При таких заболеваниях чего-то не хватает, поэтому организм часто это что-то компенсирует усилением воспалительной реакции.
4 ) Индивидуальные особенности. Организм каждого человека по-разному воспринимает вмешательства, причем это не зависит даже от наследственности. Мне доводилось удалять одинаковые зубы мудрости близнецам. Операции проходили идентично, но у одного отека почти не было, а другого прилично раздувало. Рандом никто не отменял.
Почему возникает отёк?
Главная причина — воспаление. Да-да, то самое, которое все так боятся. Не очкуйте: воспаление — это не «косяк», а защитный механизм в ответ на травму или попадание инфекции. Наш организм так реагирует на любое повреждение, в том числе на хирургическое вмешательство.
Удаление зуба мудрости — полноценная операция. При ней неизбежно травмируются ткани, и организм запускает цепочку защитных реакций.
Мои давние читатели вспомнят, что тему воспаления мы вскользь касались пару лет назад:
Что такое воспаление?
Простыми словами, это система безопасности вашей тушки, выработанная за миллионы лет эволюции. Её задача:
-изолировать повреждённый участок;
-уничтожать чужеродные элементы (поврежденные клетки или бактерии);
-запускать процесс заживления.
У воспаления есть 5 признаков:
-Покраснение (rubor).
-Отёк (tumor).
-Повышение температуры (calor).
-Боль (dolor).
-Нарушение функции (functio laesa).
Видите? Отёк — это не «что-то пошло не так», а ожидаемый симптом. Сомневающиеся могут открыть любой учебник по патологической физиологии.
Как протекает воспаление?
Процесс делится на 3 фазы, которые плавно переходят одна в другую.
1. Альтерация (1–2 дня)
После повреждения организм «замечает» проблему и запускает сигнал тревоги. Что происходит:
-сосуды сужаются, чтобы «гадость» (инфекция или повреждение) не распространялась;
-повышается кислотность и снижается уровень кислорода в тканях — так создаётся некомфортная среда для «гадости»;
-сосуды становятся более проницаемыми, чтобы защитные клетки могли выйти в ткани и уничтожить «гадость»;
специальные белки «маркируют» угрозу для её быстрого обнаружения.
Симптомы: боль, жар и покраснение в области раны.
Аналогия: представьте бунт на площади. Власти перекрывают выезды, стягивают ОМОН — это и есть альтерация.
2. Экссудация (пик, как правило, на 3–4‑й день, длится может до 14 дней)
Организм «разбавляет» концентрацию «гадости», выводя жидкость из сосудов в ткани. Сюда же прибывают защитные клетки, которые мочат угрозу.
Именно на этой фазе возникает отёк. Из раны может выделяться жидкость(экссудат):
-серозная (прозрачная или розоватая, жидкая);
-гнойная (желтоватая, густая, с неприятным запахом).
Важно: гной — не повод для паники. Главное, чтобы он выходил наружу (в рот), а не скапливался внутри. Если гноя слишком много и состояние не улучшается — это уже осложнение.
Аналогия: ОМОН активно набутыливает всех на площади.
3. Пролиферация (заживление)
Клетки делятся, рана затягивается. Организм «убирает мусор» и восстанавливает повреждённые ткани.
Аналогия: дворники и строители убирают и отстраивают последствия погрома.
Что с этим делать?
Ничего. Да, именно так. Воспаление — эволюционно отработанный механизм. Наша задача — не бороться с ним, а контролировать и помогать организму пройти все фазы максимально гладко.
Для наглядности, приведу пример. Фазы воспаления подобны 12 месяцам из одноименной сказки? Помним мультик из детства?
«Я бы уступил, да не бывать Апрелю прежде Марта Пролиферации прежде Экссудации.»
Там они договорились, у подснежники появились посреди января, но на то она и сказка. В реальности же все сложнее.
Без альтерации не произойдет застоя крови и маркировки «гадости», без этого экссудация невозможна. Без очистки раны экссудацией невозможны восстановительные работы пролиферацией. Как-то так!
И если мы душим какую-то фазу, то протекание других фаз значительно усложняется и удлиняется.
Чего НЕ надо делать:
- устраивать паничку из‑за отёка;
- требовать от врача «убрать отёк любой ценой ВОТПРЯМЩАС»
- самостоятельно назначать себе препараты или ковырять рану.
К сожалению, во многих клиниках бабло побеждает добро, а многие пациенты превратились в эдаких «принцесс на горошине», которые даже за малейший послеоперационный дискомфорт клеймят врача коновалом и оставляют плохие отзывы везде, где только можно.
Доктора это понимают и, дабы не попасть под шипастый страпон руководства, делают всё, чтобы снизить послеоперационные отеки до минимума любой ценой.
В ход идут ударные дозы противовоспалительных и противоотечных препаратов, которые подавляют воспаление. И пофиг, что рана будет заживать хрен пойми сколько, зато отека не было. Красота! С вас хороший отзыв, в следующий раз скидулька!
И чем пафоснее клиники, тем чаще такое происходит!
Я не отрицаю использование симптоматической терапии, но применять её надо выборочно, в невысоких дозах и по показаниям. Не надо засаживать в задницу пациенту после удаления зуба мудрости 5-кубовый шприц дексаметазона( это реально больно, кстати), назначать его в таблетках на неделю или фигачить в вену. Организм это не оценит.
А вообще у грамотного врача любое назначения препаратов сводится к рациональному подходу: ЛУЧШЕЕ ЛЕКАРСТВО-ОТСУТСТВИЕ ЛЕКАРСТВА. ЕСЛИ МЫ МОЖЕМ ИЗБЕЖАТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВ БЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ РИСКОВ ОСЛОЖЕНИЙ, ТО МЫ ИХ НЕ НАЗНАЧАЕМ!
Для упоротых нигилистов, которые сейчас в комментариях завизжат, что не надо вообще ничего пить, что врачи все куплены фарм-компаниями, поясняю, что не назначать пациентам вообще ничего после травматичной операции-это тоже идиотизм. У кого-то хорошо пройдет послеоперационный период, а у кого-то возникнет осложнение. СОБЛЮДАЕМ БАЛАНС!
Как тогда жить?
Важно соблюдать послеоперационный режим, который имеет 3 составляющие:
1) Местно ухаживать за раной
2) Беречь тушку в целом
3) Принимать лекарства
Местный уход за раной
1 ) Соблюдением личной гигиены полости рта. Гигиена-альфа и омега всей стоматологии. У чуханов ВСЕГДА ВСЁ ПЛОХО ЗАЖИВАЕТ!
2 ) Холод местно. Применяется в сухом виде. В домашних условиях можно использовать любой герметичный замороженный продукт из морозилки, обернутый тонким полотенцем или пеленкой. Прикладывается к щеке на 10 минут, потом делается пауза на 10 минут, чтобы не застудить щеку, потом ещё можно подержать. Делается в течение первых суток каждые 2-3 часа. Со 2 дня, когда отек уже сформировался смысла в этом нет никакого.
Также не надо хлебать ледяную воду. Ангину никто не отменял, и она точно не поспособствует заживлению раны.
3) Щадящий режим питания и гигиены минимум на 2 дня. Исключаем горячую, твердую, раздражающую (кислую, острую, соленую, колючую, алкогольную) еду и напитки.
Один персонаж, помню, сразу после отхода анестезии решил «восполнить кровопотерю» свежевыжатым гранатовым соком. Мероприятие по восполнению жуткой потери крови в пару миллилитров привело пациента обратно в клинику с воплями как всё щиплет. Были ещё кадры, которые предотвращали проникновение инфекции в рану соусом чили, крепким алкоголем или какой-то народной шнягой. Не надо так! Не повторяйте! Уверен, вы же разумные люди!
Чистим зубы аккуратно, без фанатизма, щеткой всё раздирать там не надо. Не лазить языком, руками и посторонними предметами в рану.
Уход за организмом в целом
1 ) Исключаем перегревание. На несколько дней исключаем баню, сауну, горячую ванну.
2 ) Исключаем тяжелые физические нагрузки и, по возможности, ночные дежурства после операции.
3 ) Не бухаем. Про алкоголь повторюсь, так как он ещё оказывает и общее действие.
Подобные вещи расширяют сосуды, усиливая поступления крови в область операции. Ускоренный ток крови и повышение давления при водит к увеличению отека. А также риску возникновения кровотечения, так как тромбы у мелких сосудов окончательно формируются только спустя 2 суток.
4 ) Посещаем послеоперационные осмотры. Подавляющее большинство осложнений возникает именно после операции и на своевременном осмотре их можно «схватить за хвост».
Тут нужен баланс. Кто-то гоняет пациентов чуть ли не каждый день в течение 2 недель, а кто-то кладет на них болт сразу после оплаты. Во всем есть мера.
Если удаление зуба мудрости прошло без каких-то рисков, то назначается стандартный осмотр через 1 неделю. Если удаление было крайне травматичное или у пациента с сопутствующими патологиями, то назначается ещё и через 3 дня после операции. Также дополнительные осмотры назначаются по ситуации, если боль через 3-4 дня начала не проходить, а усиливаться.
А так вообще для таких вещей в нормальных клиниках пациент снабжается контактом лечащего врача, с которым в случае проблем он может связаться.
Если врач свой личный контакт не дает, то это повод насторожиться. Даже сам факт наличия номера врача снижает у пациента стресс. Как показывает практика, основной страх пациента не боль и не само осложнение, а остаться с возникшей проблемой один на один. Когда я стал давать пациентам свой номер, то количество «сюрпризов» стало в разы меньше.
Некоторые сетевые и продаванские клиники панически бояться связывать напрямую врача и пациента, боясь, что доктор уведет людей в другое место. Их понять можно. Заплатил денег за рекламу, а пациент уйдет куда-то ещё.
Бизнес бизнесом, но мы говорим о вашем здоровье, поэтому определяйтесь, что вам важнее пополнить бюджет клиники или иметь поддержку врача в любое время суток. Существует масса клиник, где это можно совмещать.
Тем более, по моим наблюдениям, если пациент хочет уйти за каким-то врачом, то он обязательно уйдет. В век Интернета, если врач не сидит в информационном вакууме, то найти его можно за 5 минут.
Телефон свой заряжаем на полную и держим после операции поблизости. Лучше забей заранее номер себе в контакты, чтобы не вбивать потом трясущимися руками
Принимаем лекарства
Тут у нас:
1 ) Антибиотики- предотвращают инфекционные осложнения. Назначаются не всем и не всегда, зависит от ситуации.
2) Антигистаминные(противоаллергические) препараты- позволяют держать отек под контролем, работают в синергии с обезболивающими, минимизируя болевые ощущения.
3) Обезболивающие, они же нестероидные противовоспалительные - снижают уровень боли. Так как они подавляют воспалительный процесс, то жрать пачками их не надо. Используем умеренно для того, чтобы можно было уснуть или работать.
Тут со многими пациентами стоит обсудить понятие «боль». Для кого-то боль- это мельчайший дискмофорт, а для кого-то уже теряется сознание. Вот таблица, сравниваем!
1 — дискомфортные ощущения носят крайне слабую выраженность, человек практически о них не думает.
2 — неприятные ощущения выражены слабо, но боль периодически носит приступообразный характер и иногда может усиливаться.
3 — боль беспокоит регулярно, пациент постоянно на неё отвлекается, но при этом человек легко к ней привыкает и в состоянии при её наличии осуществлять какой-либо вид деятельности.
4 — боль умеренного характера, если пациент сильно погружён в какое-либо занятие, он может некоторое время её не замечать, однако в остальное время она его беспокоит, отвлечься от неё довольно сложно.
5 — боль носит умеренно сильный характер, игнорировать её можно максимум в течение нескольких минут, но если человек приложит усилия, он сможет выполнить какую-либо работу или принять участие в массовом мероприятии.
6 — боль по-прежнему носит умеренно сильный характер, но уже сильно мешает выполнять обычную повседневную деятельность, сосредоточиться на чём-то становится крайне трудно.
7 — боль подчиняет себе все остальные ощущения, значительно мешает общению с другими людьми и выполнению повседневной деятельности, человек плохо спит по ночам из-за боли.
8 — ощущения носят интенсивный характер, физическая активность крайне ограничена, для того чтобы поддерживать общение, необходимо прилагать значительные усилия.
9 — боль носит мучительный характер, человек не в состоянии даже разговаривать, иногда он издает неконтролируемые стоны.
10 — боль невыносима, пациент прикован к постели, нередко он бредит, боль такого характера практически несовместима с жизнью.
4 ) Жидкие кисломолочные продукты для профилактики дисбактериоза кишечника от антибиотиков(кефир, ряженка, простокваша). Если пациент не любит или не переносит молочные продукты, то в ход идут препараты-пробиотики.
5) Прочие препараты, зависящие от ситуации. Например, если в ходе удаления у нас возникло сообщение с гайморовой пазухой, то часто назначаются сосудосуживающие капли\спреи в нос, чтобы кровь с соплями лучше из пазухи выходили.
Все назначенные препараты применять согласно назначению врача! Самостоятельно ничего не отменять и не назначать. Если какой-то препарат плохо переносится, но надо связаться с лечащим врачом и он назначит подходяший.
Резюме
Отёк после удаления зуба мудрости — это нормально. Он:
-не говорит о некачественной работе врача;
-не требует «экстренных мер»;
-проходит сам по себе за 7–14 дней.
Ваша задача — соблюдать рекомендации, не паниковать и дать организму сделать свою работу. Всё будет хорошо!
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
8
Кошмар в кресле стоматолога: как доверчивых людей лишают зубов и будущего
Эта история не о врачебной ошибке. Это — хладнокровно спланированное преступление, где под маской заботы о здоровье людям калечат жизни. В Набережных Челнах действовала не клиника, а настоящая преступная организация, маскирующаяся под медицинский центр. Их метод шокирует своей жестокостью и цинизмом. Вот как они работали, шаг за шагом уничтожая здоровье и благополучие своих жертв.
Приманка: «Бесплатно» и «Акция»
Все начиналось с обманчиво-дружелюбного телефонного звонка. Незнакомый голос радостно сообщал об открытии новой современной стоматологии и предлагал бесплатный панорамный снимок челюсти с консультацией. Для многих, кто давно откладывал визит к врачу, это казалось удачей. Так люди, доверяя обещаниям, сами приходили в логово мошенников.
Шок и психологический прессинг: ложный диагноз как оружие
После осмотра пациенту объявляли заведомо ложный, катастрофический диагноз — например, «пародонтоз» или «тотальное гниение». Но главным ударом становилась не медицинская, а эмоциональная манипуляция. Людям впаривали, что их состояние «заразно» и представляет смертельную опасность для близких: «Срочно перестаньте целовать детей и пользоваться общей посудой!». В состояние паники и страха за семью вбивали единственное «спасение» — немедленное удаление всех зубов и установку имплантов.
Мгновенное «решение» и кабальный кредит
Жертве не давали опомниться, выдохнуть, проконсультироваться с другим специалистом. Давление было тотальным: «Только сегодня акция», «Инфекция распространяется», «Решайте сейчас». В этом ступоре человека заставляли подписывать договор на астрономическую сумму (в известных случаях — около 700 000 рублей). И, «идя навстречу», тут же оформляли на него кредит или рассрочку. Деньги шли не на лечение, а прямиком в карман преступников.
Зверское «лечение» и исчезновение
Следующий этап — настоящее надругательство над телом. За один-два визита людям удаляли все здоровые зубы, вживляя несколько имплантов «для видимости». А потом — классический прием: объявляли, что «обострилась инфекция» и продолжение работ невозможно. Клиника внезапно закрывалась «на ремонт», а ее владельцы растворялись, как дым. Пациент оставался один на один с кошмаром: искалеченной челюстью, торчащими в пустоте имплантами и многолетним долгом.
Сломанные судьбы: последствия на всю жизнь
Итог такого «лечения» — не просто отсутствие зубов. Это:
Физические страдания. Невозможность нормально питаться (только пюре и жидкости), ужасные боли в челюсти, шее, суставах из-за разрушенной костной ткани, проблемы с желудком, в некоторых случаях — даже ухудшение зрения.
Финансовая яма. Ежемесячные выплаты по навязанному кредиту съедают львиную долю зарплаты. Новое, уже настоящее лечение у честных врачей оценивается в миллионы рублей, которые взять неоткуда.
Психологическая травма и разрушенная внешность. Изменение черт лица (запавшие губы, резко постаревший вид), стыд, отчаяние, депрессия. Жизнь делится на «до» и «после» этого визита.
Преступление без срока давности
Деятельность этих псевдодоврачей — не мошенничество в чистом виде. Это осознанное, жестокое причинение вреда здоровью, доведенное до уровня пытки ради наживы. Они воспользовались самым ценным — доверием людей к белым халатам и естественным страхом за свое здоровье. Эти аморальные дельцы навсегда исковеркали жизни десятков человек, отняв у них здоровье, деньги, внешность и веру в справедливость. История с внезапно закрывшейся клиникой в Набережных Челнах — громкий сигнал для всех. Никогда не соглашайтесь на лечение под давлением, тем более радикальное. Всегда берите паузу, чтобы получить второе, а лучше третье мнение в проверенных государственных или частных учреждениях. Не оформляйте кредиты в кабинете врача. Ваше здоровье — не товар для распродажи. Будьте бдительны, чтобы не стать следующей жертвой подобных нелюдей в масках стоматологов.
Ставьте палец вверх, если статья была полезной, и подписывайтесь на канал, чтобы не пропускать важную информацию о мошенничестве
Мы в соцсетях:
Показать полностью
1
Сага о стоматологии. Глава 122. Как вылечить кисту на корне зуба?
Всем привет! В честь Рождества, выпускаю ещё одну главу на крайне популярную тему.
В предыдущих главах мы говорили, как образуются кисты на верхушке корня зуба и то, почему они не могут пройти сами без вмешательства доктора.
Сразу предупреждаю, это будет длинная статья. Берем себе что-то попить\пожрать и садимся поудобнее.
Сегодня же обсудим как это делается, по каким принципам происходит их лечение.
Коллег предупреждаю заранее, что я знаю, что киста- гистологический диагноз и правильнее говорить периодонтиты, очаги деструкции и т.д., но статья эта для широкой публики и моя задача, чтобы было всем максимально понятно. Договоримся, что все подобные штуки будем называть «киста».
Сперва, по традиции, я начну с причин и механизма появления кист. Вы можете начать возбухать, мол, было уже, не надо повторяться, но повторить надо, так как эти момента самые важные. Если вы их не усвоите, то в голове у вас будет каша и куча вопросов.
Основная причина кист на зубах
В 95% случаев это инфекция. Когда кариозная полость дошла до нерва и убила его, то инфекция в поисках пропитания начинает переть за верхушку корня отчего поражается связка и костная ткань, окружающая зуб. Эта же причина при недостаточно обработанном канале при удалении нерва.
Вот пример из предыдущих статей в виде горной деревушки, откуда лезут разные злыдни, а силы организма их сдерживают. Киста-это поле битвы между организмом и инфекцией.
На оставшиеся 5% причин приходится травма и лекарства, которые кладут в зуб. О них в другой раз.
Механизм развития кисты на зубе.
В каждый зуб заходят сосуды и нервы лишь через микроскопическое отверстие на верхушке корня (апикальное отверстие) диаметром 0.1-0.5 мм. Других источников питания у нерва попросту нет.
На рисунке они обозначены цифрой 8.
Вспоминаем горную деревушку из главы 72, куда идут всего 1-4 узкие тропинки (сосудисто-нервные пучки). По ним, в случае какого-то погрома, целую кучу «защитников» туда быстро не пригонишь, а то, что доберется быстро перебьется бактериями.
Как мы с вами уже знаем, когда бактерии «доедают» нерв, то они начинают выходить из корня зуба и жрать самое мягкое, что там есть-связка зуба и костная ткань.
Само оно тоже не пройдет и забивать на это тоже нельзя. Антибиотики, противовоспалительные препараты помогут только при обострении процесса, но полностью его не вылечат. Когда будет падать иммунитет, а инфекция достаточно накапливаться, то снова начнет болеть гноиться и распухать.
Как в итоге лечить?
Самому-никак. Надо топать к врачу.
Никакая таблетка, укол или полоскание мочой не вылечит это состояние. Инфекция сидит там, где когда-то был нерв. Повторюсь, что завести в зуб защитные клетки и провести спецоперацию по тотальной зачистке невозможно по причине транспортной недоступности. Организму придется разве что отсиживается в обороне.
Что может сделать врач?
Если в аналогии с деревушкой, то это происходит так
Теперь разберемся с нюансами.
Про то как удаляют нерв (или его остатки) детальнее можно узнать тут:
1 ) Диагностика
Альфа и омега любого лечения! Без неё твоя работа- не работа, а баловство. Так как работать приходится в месте, куда глазом не заглянешь, то используем рентген, причем лучше всего трехмерные снимки, так как мы существа трехмерные. Почему недостаточно обычного снимка? Читаем тут:
Мы определяем локализация кисты, её объем, наличие обломанных инструментов, перфораций, остатков прошлой пломбировки, количество каналов, переломы корней, их кривизну, толщину и много чего ещё.
Сказки «У ИванИваныча в нашей поликлинике 40 лет опыта, он всё и так видит» лучше не слушать, так как лечить каналы без компьютерной томографии- это как ехать по темной проселочной дороге без фар. Можно, конечно, ехать медленно на ощупь, ориентируясь на плотность дороги, но риск улететь в канаву или в древо, ну вы поняли.
Мы с вами занимаемся всё-таки лечением людей, стоит ли тут рисковать?
2 ) Анестезия
Несмотря на то, что нерва в зубе уже нет и сверлить его не больно, анестезия всё равно нужна. Во-первых, нерв может дохнуть частично. Местами нервные окончания могут быть ещё живы. Во-вторых, изоляция зуба может здорово давить на десну и это может понравится разве что адепту BDSM. В-третьих, когда мы будем измерять канал, то тонкий инструмент может выйти за верхушку, вызывая боль. У нас не гестапо, лечение должно быть комфортное для всех, в том числе и для врача. Да, дергающийся от боли пациент, удовольствия от работы доставляет только садистам.
3 ) Изоляция зуба
Называется эта штука коффердам.
Им по возможности, мы изолируем зуб от для того, чтобы в него не попала слюна, а в рот не выливались растворы, которыми мы будем зуб отмывать. Да и врачу работать удобнее, не приходится бороться с языком, и пациент не давится.
4) Раскрываем полость зуба и устья каналов
5) Определяем длину каждого канала и обязательно подтверждаем это прицельным снимком.
От этого зависит точность обработки канала.
6) Расширяем каналы.
Специальными сверлами, хотя правильно они называются файлами.
Также коллегам напомню, что протоколов обработки много и все они по-своему хорошие, вдаваться не буду. Я лишь буду показывать простому обывателю суть. Срач по этому поводу, в комментариях прошу не устраивать.
Задача расширения канала- это убрать инфицированные ткани и обеспечить условия для отмывания канала антисептиками. Это примерно, как бомбежка.
7) Промываем каналы
В этом как раз и кроется главный принцип лечения. Как сказал дедушка Шильдер в прошлом веке: «Не так важно, чем мы канал запломбируем, как важно то, что мы из него достанем.»
От того как мы отмоем канал и будет зависеть вероятность успеха любого лечения
На данный момент сейчас почти все моют каналы из специального шприца 3% гипохлоритом натрия, так как он уничтожает всю органику напрочь, улетучивается, не оказывая какого-либо негативного влияния на организм. Лить нужно его не жалея, от души, периодически взбивая в канале ультразвуком, чтобы он более активно омывал все стенки, вымывая органику из мелких ответвлений.
Также мы добавляем ещё и этилендиаминтетрауксусную кислоту, которая откупоривает дентинные канальцы, позволяя при повторной отмывке гипохлоритом выжечь как можно больше заразы. А ещё гипохлорит можно активировать ультразвуком.
Часто используют и 2% хлоргексидин. Нет, это не тот, что лежит у вас в аптечке. У вас 0.05%
Надо ли говорить, насколько качественно обработают и отмоют каналы в городской или в дворовой говно-клинике за 15 минут?
8) Сушка канала
Сушат каналы специальными бумажными одноразовыми штифтами. Никаких ваток и прочего того, что ворсится и остается в зубе!
9) Временная пломбировка гидроксидом кальция.
Или как говорят пациентам, «кладем лекарство»
Это паста, которая представляет собой концентрированную щелочь, которая, по идее, выжигает всю ту немногую заразу, которая осталась после гиплохлорита натрия. «По идее» - ключевое слово, так как было бы всё так хорошо, кисты бы у всех заживали без исключения.
Это работает как химическое оружие. Что не разнесли, то травим.
10) Закрытие доступа в каналы.
После пломбировки канала надо закрыть канал зуба от внешней среды тефлоновой прокладкой и временной пломбой.
Теперь можно пациента отпускать!
Что дальше?
11 ) Постоянная пломбировка каналов.
После того, как гидроксид кальция убьет многие бактерии в каналах, зуб пломбируют постоянно. Работает как замуровывание недобитых бактерий заживо, не давая им куда-то вылезти.
В некоторых случаях «лекарство» могут 1-2 раза заменить, особенно если воспаление острое и большое.
По методикам постоянной пломбировки грузить не буду, их много. Самые современные и надежные с использованием гуттаперчи и эпоксидных смол.
Доисторический резорцин-формалиновый лучше не использовать. Уточни у врача, если он работает с ним, то лучше рассмотреть что-то более современное.
Подробнее тут:
На снимке это выглядит примерно так:
После этого ставим на зуб временную пломбу и пациента на пару дней пока пломбировочный материл в канале не застынет.
Тут уже можно ставить постоянную пломбу, или временную коронку. Зуб обязательно должен быть функционально восстановлен, так как только так мы поймем, как реагирует зуб на лечение. Только «боевые условия» позволят нам максимально восстановить обменные процессы в тканях и показать прогноз такой какой он есть.
Плоская временная пломба-залепуха, которая не в прикусе, полноценно функцию зуба не обеспечивает.
После восстановления зуба мы наблюдаем на сроках 6, 12, 18, 24 месяца в зависимости от объема воспаления. Ничего больше трогать не надо, организм сделает всё сам.
Помним горную деревушку, где не получалось всё зачистить из-за узких тропинок? Так вот после того, как мы провели «бомбежку», «химическую атаку» и залили всё до верха «бетоном», вся органика в каналах «по идее» подыхает, а кисту организм задушит своей иммунной системой, как обычный прыщ где-нибудь на заднице.
Если через 6 месяцев у нас на снимке очаг воспаления уменьшается или вовсе прошел, костный рисунок стал более выраженным. Если зуб не болел, не воспалялся, то прогноз лечения такого зуба уже можно оценивать как более высокий.
Если через год результат ещё лучше, то динамику можно оценивать как положительную и даже сделать постоянную коронку.
А почему временную коронку, спросите вы? Потому что я экономлю деньги своих пациентов, особенно там, где гарантию дать невозможно. В этом месте остановимся подробнее.
Какие гарантии лечения кист?
Говорить о гарантиях в медицине, как например, в бытовой технике, не совсем правильно, так как её невозможно дать на динамическую систему, которая индивидуальна сделана, которую ты не контролируешь, и которая каждый день функционирует в меняющейся среде.
Например, Мастер по ремонту пылесосов меняет деталь, давая гарантию, что она не сломается, так как базовые параметры заложены производителем пылесоса, все разъемы известны, деталь 100% подойдет к пылесосу и если деталь вырубится (при правильном использовании), то тут уже вопросы к мастеру.
Человеческий организм уникален, его анатомия может сильно отличаться от того, что мы видим в учебниках.
Каналы зуба на картинках
А вот варианты анатомии каналов только у однокорневого моляра
И каналы не двухмерные, а трехмерные. И у них может быть масса ответвлений, поднутрений и дельт, которые ни физически, ни химически обработать и запломбировать на все 100% просто невозможно. Это я и имел в виду, заключая слово «по идее» в кавычки, когда говорили про обработку каналов. Вины врача тут быть не может, если он всё делал правильно.
И если у нас где-то инфекция останется, то воспалительный процесс в лучшем случае останется такой какой и был или вовсе усилится.
А ещё человек после лечения может промочить ноги и его иммунитет ослабнет, и инфекция начнет стремительно распространяться и тут придется думать о том, как бы на больничную койку его не отправить с абсцессом лица, а не зуб сохранить.
А ещё пациент положит болт на твои рекомендации и никаких антибиотиков не будет пить или забьет хрен и не придет на замену лекарства. Как ты это проконтролируешь?
Какие тут могут быть гарантии?
Прогноз у зуба с кистой изначально оценивается как плохой. Он в любой момент может стать кандидатом на удаление. Не один вменяемый доктор не даст гарантию на лечение кист.
Я всегда с пациентом обсуждаю это на берегу и всегда произношу следующую мантру:
«На верхушке корня этого зуба имеется воспаление, у этого зуба ПРОГНОЗ ПЛОХОЙ, но его можно ПОПРОБОВАТЬ вылечить. Мы приложим все усилия, чтобы это сделать, но ЛЕЧЕНИЕ БУДЕТ БЕЗ ГАРАНТИИ. Вы должны понимать, что в любом случае будет риск того, что ВЫ ПОТРАТИТЕ ДЕНЬГИ, ПОТРАТИТЕ ВРЕМЯ И ЛИШИТЕСЬ В ИТОГЕ ЗУБА. Это может произойти как в процессе лечения, так и в ходе наблюдения за зубом. Если нужны более хорошие прогнозы, то это УДАЛЕНИЕ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ»
Адекватный пациент это поймет, с неадекватными… работать не надо.
Именно поэтому я постоянные коронки на такие зубы до появления ярко выраженной положительной динамики не ставлю. Я считаю, что постоянная коронка стоит достаточно дорого и делать её, чтобы потом удалить этот зуб я неправильно. Большинству пациентов деньги с неба не падают, а временная коронка не хуже восстанавливает жевательную функцию. Её тоже можно хорошо сделать и спокойно с ней проходить больше года.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
19
