Все о медицине

Сегодня поговорим про такое явление, как острый гнойный периостит челюсти (или как вы любите, флюс), который проявляется раздутием щеки\губы, болью, плохо открывающимся ртом и т.д..

Самая распространенная болячка у одноразовых пациентов из первой главы

Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент

Возникает, как вполне ожидаемое продолжение обострения периодонтита(кисты), про который говорили в главе 72. По сути, является прорывом инфекции в окружающие ткани и под надкостницу (ткань, которая покрывает кость).

Как-то так

Короче, говоря, когда «плохие пацаны» из горной деревушки из главы 48 и 72 прорывают оборону и имеют в хвост и в гриву наш организм. Чаще такие «прорывы фронта» случаются в осенне-весенний период, на фоне других болячек или стресса. Короче, когда иммунитет ослабляется, от чего количество «наших пацанов» и их «боевой дух» снижается.

Проявляется, помимо вышеупомянутого отека щеки\губы и плохо открывающегося рта ещё и болезненным пузырем на десне различного размера, от небольшого шарика, до…боже, какой писец. Пузырь, в основном, определяется с одной стороны, чаще с наружной, то есть ближе к щеке или губе. Если его потрогать, то под ним можно прощупать перетекание жидкости и небольшую упругость(симптом флюктуации). Также может быть температура до 39, слабость, боль при накусывании на причинный зуб, покраснение десны.

На рентгене у нас на корне, как правило, большая киста.

Когда процесс затяжной, то в процессе этой борьбы дохнут как бактерии, так и собственные защитные клетки, а гной как раз является, по сути, их трупами.

Варианта развития событий три:

1 . Очень хреновый. Пациент кладет на это болт. Инфекция прорывается в более глубокие отделы лица и шеи, отчего уже начинаются абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, ну или начнется гниение кости(остеомиелит). Эти состояния в лучшем случае положат пациента на больничную койку на пару недель с разрезами на лице, а в худшем отправят в Вальхаллу.

2 . Хреновый. Пациент кладет на это болт. Пациенту везет, гной прорывается через связку зуба наружу, отчего состояние пациента улучшается…но это до следующего обострения, которое может пойти и по первому сценарию.

3 . Отличный. Пациент включает голову, идет к врачу, а потом выполняет все его рекомендации. В самом худшем случае он остается без причинного зуба и с резиновой полоской, торчащей из десны пару дней. А в лучшем зуб можно даже спасти и восстановить.

Итак, дорого читатель, я уверен, что ты умный и выбрал третий вариант. Сейчас я расскажу, что тебя ждет.

1 ) Тебе должны сделать нормальную анестезию. Сразу говорю, что чем дольше бы будешь с этим гулять, тем хуже будет анестезия работать. Гной имеет резко кислую среду, а анестетик слабощелочную. Соответственно гной тупо его начнет нейтрализовывать. Время играет против тебя, чем гноя больше и чем он более «ядреный», тем хуже тебе будет во время операции. В запущенных случаях анестетик иногда действует чисто психологически. Поэтому не надо свой флюс выращивать целую неделю. Детальнее тут.

Сага о стоматологии. Глава 38. Чем делают анестезию в стоматологии?

2 ) Разрез десны, выпускание гноя. Это основа лечения любого гнойного процесса. Тут все известно с древних времен, что гной -штука жидкая и инфицированная, и если не дать ей вытекать наружу она начнет «втекать» в другие структуры нашего организма, разнося «плохих ребят» к новым источникам развлекухи, кишкоблудства и прочих непотребств. Ubi pus, ibi incisio(Где гной - там разрез). Если гнойный очаг не такой большой, то этот разрез больше выглядит как прокол. Гной, как правило, из разреза вытекает сам при легком надавливании и пациенту даже порой сразу становится полегче. Потом мы промываем рану антисептиками, при необходимости инструментом выпускаем остатки гноя. После чего обязательно устанавливаем дренаж. Он представляет собой резиновую полоску, вырезанную из перчатки в среднем 2 х 0.5 см. Его аккуратно инструментом заталкиваем в разрез, чтобы он торчал всего лишь на несколько миллиметров. Основная задача дренажа не дать краям разреза зарасти, чтобы инфекции из раны продолжался ещё некоторое время. Как правило это 1-3 дня в зависимости от запущенности случая и состояния организма. Торопиться вытаскивать этот дренаж самому не надо, ровно как, и ходить с ним неделями. В идеале это должен сделать врач на контрольном осмотре через 1-3 дня. Если ты его достанешь до того, как все оттечет, то дырка зарастет и «флюс» может обостриться вновь.

3 ) Удаление или лечение зуба. Тут все по показаниям.

Сага о стоматологии. Глава 31. Когда надо удалять зуб?

Если зуб подлежит восстановлению и прогноз лечения благоприятный, то убираем нерв(вернее то, что от него осталось), обрабатываем и пломбируем. Если зуб на удаление…ну ты понял. Тут хотелось бы вернуться к первому пункту. Если мы понимаем, что анестезия должным образом не подействовала или рот не открывается должным образом, чтобы нормально работать, то удаление зуба можно отложить до момента стихания воспаления, ограничившись просто разрезом.

4 ) Рекомендации, назначение препаратов. Это как правило антибиотики, противоотечное, обезбол, пробиотики, местные антисептики и мази. Детальнее сюда:

Сага о стоматологии. Глава 10. Рекомендации после удаления зуба

Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Остеопаты: держись от них подальше

Для начала − отрывки из моей давнишней книжки:
«В 1874 году в городке Кирксвилл, США, хирург Эндрю Стилл открыл первую медицинскую школу остеопатии с семнадцатью студентами. Обучение в его школе длилось два года, учащиеся были не профессиональными врачами, а любителями-самоучками. Свои методы воздействия на позвоночник они применяли для лечения не только собственно позвоночника, но и различных заболеваний внутренних органов».
Ну и до кучи – пара слов из того же предисловия о херо-практиках. Они и в Россию пробрались, а от них вреда куда больше, чем от остеопатов, т.к. они ломают кости через коленку, а не гладят нежно и ласково:
«В 1895 году простой американский торговец колониальными товарами Палмер открыл школу хиропрактиков. По слухам, приемам манипуляций на позвоночнике он учился у Стилла и остеопатов его школы (что сам Палмер, разумеется, отрицал). Медицинского образования от его учеников не требовалось, а обучение на дипломированного хиропрактика занимало поначалу всего две недели!
Хиропрактики и официальная медицина сразу же резко отстранились друг от друга, чему способствовала борьба врачей и костоправов за гонорары клиентов. Хиропрактики по-американски рассматривали свою работу как бизнес; в школе Палмера обучали студентов «не только основам знаний, но и тому, как следует их продавать».
Остеопаты считают свой метод одним из разделов медицины и не противопоставляют себя врачам (традиционная медицина не спешит ответить им взаимностью). Отношение хиропрактики к научной медицине до сих пор остается явно враждебным. Хотя сейчас обучение на хиропрактика или на остеопата продолжается четыре года и включает в себя обучение медицине по программе высшей школы, отношение официальной медицины к обеим этим школам до сих пор остается весьма прохладным.
Раньше единственным источником знаний в этой области была книга Мартти Ларни «Четвертый позвонок», в которой с горячим финским юмором описывались приключения эмигранта, от безработицы подавшегося в хиропрактики».
Хватит цитат из себя, любимого, а то я всю книгу тут выложу. Дальше – то, что сейчас пришло в голову.

У умных людей мысли сходятся. Полистайте эту статью – думаю, вопросов у вас не останется. И ещё пара цитат, найденных в куче рекламы, которую выдал Гугл по запросу остеопатия шарлатанство:
«Обещание остеопатов «вправить внутренние органы» — одна из основных претензий к ним со стороны сторонников доказательной медицины. Многие постулаты остеопатической теории в научном сообществе признаются несостоятельными».
«…в систематическом обзоре клинических исследований оценки эффективности остеопатии при лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины из 809 публикаций только две подпали под критерии, предъявляемые к качеству клинических исследований. В первом исследовании эффективность остеопатии была сопоставима с «имитирующим» лечением, а во втором её сравнили с лечебной физкультурой и физиотерапией.
Если мы обратимся к Кокрановской библиотеке, то найдём данные о некоторой эффективности остеопатии только при лечении хронической боли в спине. Но и они вызывают много вопросов. Например, из 26 исследований у 17 был высокий риск предвзятости из‑за того, что они проводились заинтересованными лицами. При этом наблюдается только статистический эффект, а клинический сравним с другими манипуляционными методами — например, с массажем».

И опять моё личное мнение:
К «вправлению» позвоночника и других суставов у науки в моём лице (С:) претензий нет, и многие приёмы остеопатов вошли в арсенал мануальной терапии. Но они же лечат своим костоправством и внутренние болезни!
Вот пример из личной массажной практики: остеопат лечил дошкольника от заикания − вправлял ему якобы смещённую нёбную кость. При том что пацан был с вотакенной неврологией из-за родовой асфиксии, и заикание было мелочью на общем фоне.

Ночью ребёнок стал задыхаться. «Скорая» кортикостероидами сняла отёк гортани, а на следующий день идиоты-родители опять позвали того же врача-вредителя с зарубежным, блин, дипломом, и он ещё раз «вправил» эту косточку! На второй раз у врача «скорой» хватило времени выяснить, в чём причина отёка, и вправить мамке с папкой мозги. Больше они с остеопатами не связывались.
А проблемы с позвоночником и другими суставами остеопаты вылечат не хуже, чем массажисты или мануальные терапевты.
К исходному посту один товарищ написал комментарий о том, как ему остеопатия помогла от мигрени – верю. Наверняка причиной было защемление нерва в шейном отделе. А что остеопаты берут раза в два дороже нормальных специалистов – так вот же медицинский фак-т: Плацебо чем дороже, тем эффективнее.

Если у вас хватает денег − ни в чём себе не отказывайте, лечите у остеопатов хоть гастрит. Вреда от их манипуляций, скорее всего, не будет, а удовольствие гарантировано, и польза вполне вероятна, особенно в сочетании с традиционным лечением. И я даже не боюсь испортить вам удовольствие тем, что это может быть эффектом плацебо: в других исследованиях таблетки из мела и сахара помогали, даже если экспериментаторы говорили подопытным, что это пустышки. Вот цитата из пресс-релиза:
«Мы не только абсолютно ясно дали понять, что эти таблетки не содержат активного ингредиента и изготовлены из инертных веществ, но и на бутылке у нас было напечатано “плацебо”».
Вы – как хотите, идите хоть к гомопатам, а я предпочитаю людей традиционной ориентации. В том числе медицинской.
Будьте здоровы!

Вечное чувство тошноты. Это началось сначала после поездок, я всегда переносила их плохо, но с начала сентября все поменялось. Возможно виной тому был ужасный опыт в поездке, когда тебе плохо, жарко и ты не можешь покинуть транспорт, а дорога занимает больше 14 часов.
После этого поездки ограничились, но даже те редкие имели последствия в 1-3 дня, когда ты не мог нормально функционировать.

Я не мог нормально питаться по утрам, от того мой первый прием пищи всегда был в 11 утра или позже. После 2-ух лет такой деятельности организм все же решил выдать проблемы и они ясны.
Лег в больницу с тошнотой, предположительный диагноз — гастродуоденит, в ходе обследования выяснилось что еще в добавок был ( и есть ) застой желчи.
Наши врачи делали лишь одну процедуру — электрофорез, который видно мало чем помог.
Врачи также не дали никакого списка ограничения еды, тут уж я сам додумался ограничить жирное, излишне соленое и подобную еду, в общем диета стала походить на 5-ый стол.

По началу в больнице все было более чем хорошо, но последняя неделя выдалась ужасно : ночью, всегда ночью появлялось лютое чувство тошноты, начиналась диарея, крутило живот, все тело сводило и ломило. Я не мог спать, есть, такое состояние держалось еще два дня.
После выписки, а она произошла как раз после такого случая всю последующую неделю периодически возвращалась тошнота.
Сейчас я 3-ий день не могу ничего с ней сделать, это жутко мешает, я готов реветь от растерянности.

У кого похожая вещь была/есть, поделитесь своим опытом, что вы делали в такой ситуации?
Что помогает от тошноты и кома в горле?

Для создателей "человеку не сделали МРТ и он умер" и "МРТ же лучше, чем КТ, вы должны делать МРТ".
Нужно понимать, что не просто так существуют разные диагностические методы, у каждого из них есть свои показания. Не бывает плохих или хороших методов - бывают верно и неверно выбранные.
Хочу тезисно рассказать про нейровизуализацию при диагностике ОНМК.
И еще помним, что инсульт - диагноз клинический, а не нейровизуализационный, нейровизуализация нужна для того, чтобы определиться с тактикой.

Начнем:
Поступает пациент с КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ острого нарушения мозгового кровообращения. Сразу поясняю, это не про "бабушка несколько лет все хуже и хуже соображает", "поднялось давление, значит, инсульт" и прочие заблуждения. Для клинической картины инсульта чаще всего характерна очаговость, в некоторых ситуациях очаговости может не быть (САК, венозный тромбоз), но есть другая характерная симптоматика. Обещала тезисы, а занесло в симптомы, поэтому продолжим с нашим пациентом.

Первое, основное и чаще всего достаточное - КТ головного мозга.
Зачем: в первую очередь по КТ прекрасно видно кровь, она "светится". Если кровь - это геморрагический инсульт, тут есть варианты - субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая гематома, внутрижелудочковое кровоизлияние и их комбинации. Если крови нет (а клиника, конкретно очаговая симптоматика, как мы помним в условиях задачи, есть) - у пациента ишемия. Ее может быть не видно: если прошло мало времени с начала развития инсульта (но тут могут быть косвенные признаки), если очаг маленький и если очаг находится в стволе (тут комбинация факторов - костные структуры, которые "засвечивают" и в силу размеров структур небольшие размеры очага даже при грубейшей клинике).
Т.е., внимание, то, что по КТ очага не увидели, это не "нет инсульта", и никто не отметет диагноз только поэтому! Не может (или не должно быть), что инсульт не поставили из-за того, что не сделали МРТ - значит, не было клиники.

Далее по другим методикам и из показаниям.

КТ с контрастированием.
Виды:
1) КТ-ангиография.
Зачем: сосуды
- при геморрагическом инсульте - источник кровоизлияния, исключение продолжающего кровотечения
- при ишемическом инсульте - определение наличия тромбоза крупной артерии для определения возможности тромбоэктракции (т.е. удаления тромба), для чего существуют строгие временные (! Поэтому не надо ждать, вдруг бабушка отлежится) и другие показания (сформирована ли зона ишемии, насколько обширна, сопутствующие заболевания и т.д.), обычно при наличии косвенных признаков тромбоза уже на нативной КТ. Эти показания т противопоказания придуманы не с потолка, любая реперфузия это большие риски, поэтому и критерии строгие и конкретные

2) КТ-перфузия
Зачем: пенумбра
При тромбозе часть клеток в зоне ишемии погибает очень быстро - в первые минуты - "ядро" это погибшие клетки, часть вокруг, так называемая пенумбра или "зона ишемической полутени" некоторое время находится в дефиците, и с каждой минутой ядро расширяется, а пенумбра становится все меньше, т.е. клеток, которые потенциально еще могут восстановиться, остаётся все меньше и меньше. По соотношению ядра и пенумбры также принимается решение о необходимости реперфузионной терапии и ее рисках, или выставляется противопоказание. Из вышенаписанного логично: строгие временные рамки.

Наконец, всеми любимая - МРТ
Зачем:
- при поступлении: время
Есть понятие "ночной инсульт" - вечером пациент лег нормальным, утром проснулся больным, точное время развития симптомов неизвестно. Если по всем остальным критериям подходит (!) для тромболизиса - МРТ по короткому протоколу - только три режима: dwi, adc, flair, чтобы определить больше или меньше 6 часов очагу. Все. Не для того, чтобы поставить диагноз, даже не для того, чтобы найти очаг - в абсолютном большинстве случаев локализация очага для тактики лечения не имеет значения.
- в дальнейшем: два варианта - дифференциальный диагноз в случае нетипичной клиники (с обострением/дебютом РС, инсультоподобном течении опухолей, постиктальный парез у эпилептиков и т.д.), либо, с большой натяжкой, косвенно генез (характер и локализация свежего и старых очагов как косвенный признак кардиоэмболии или поражения конкретного сосуда, наличие очагов гемосидерина как признака микрокровоизлияний при амилоидной ангиопатии, редкие поражения типа CADASIL - церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами - и т.д., это не этап пдо, это этап анализа пациента на стационарном этапе).

К вопросу о "не сделали МРТ, не нашли очаг, поэтому пациент умер". Если клиники нет и поэтому инсульт не поставили, даже если по МРТ бы там нашлась крошечная лакунка - пациент умер точно не от этого, да и забывать, что инсульт явление всегда вторичное, как следствие другой патологии, не стоит.