Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 512 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

4329

Чуть не задохнулся во сне

— Жена говорит, что я не дышу во сне.

Пациент на приёме пришел, как обычно, потому что погнала жена. «Иди, ради меня!». Пришёл, сам не знает, зачем.

— А что-то ещё беспокоит?
— Да, храп. Но храп больше мешает жене, чем мне. Немного бываю рассеянный в последнее время ещё, часто просыпаюсь ночью. Но это все от стресса.

Осмотрел, измерили давление. 130/95.

— А давление поднималось когда-нибудь?
— Да не мерял так то.

Поставили два прибора: суточный монитор давления и кардиореспираторный монитор. Один показывает, какое давление у человека в течении суток, второй — есть ли паузы в дыхании и как колеблется насыщение крови кислородом.

Результаты, конечно, оказались шокирующие.

Паузы в дыхании до минуты! После пауз давление подскакивает до 180/100!

Отправили к сомнологу на полисомнографию, разбираться с храпом и ночным апноэ. Причем мужчина не полный, ещё для поиска причин отправится к ЛОРу и стоматологу. А с давлением пошёл к кардиологу.

Вот такая работа участкового терапевта

Тут тоже моё

Пишу медицинские рассказы, чтобы лучше звпоминалось

Показать полностью
35

Убийственная парочка: храп и его напарник — апноэ сна

А вы знали, что главная опасность храпа — не разрушение семейных уз? Апноэ сна, тесно связанное с храпом, приводит к стойкому повышению ночного давления со всеми вытекающими последствиями для сердца и сосудов.

Апноэ сна — что это?

Когда человек перестаёт дышать во сне. Буквально. Из-за смыкания стенок глотки или других препятствий на пути воздуха, в легкие перестает поступать кислород. После паузы в дыхании возникает громкое всхрапывание — так восстанавливается «пропускная способность» воздухоносных путей.

Самое опасное осложнение апноэ (хоть и довольно редкое) — смерть от остановки дыхания. В тяжелых случаях паузы длятся 50 секунд и более. Увеличивают риск так и не вдохнуть снотворные (поэтому их можно принимать только по назначению врача, с оценкой всех рисков) и алкоголь.

Организм при снижении уровня кислорода и накопление углекислоты запускает тревожный режим. Резко активируется симпатический отдел нервной системы (тот, который отвечает за бодрствование и стресс), а работа парасимпатического — приглушается. Такие меры нужны, чтобы человек не задохнулся. Всё это приводит к повышению кровяного давления и даже неэффективности лекарств для его снижения.

Кроме того, частые ночные пробуждения не позволяют качественно отдохнуть и восстановиться. Отсутствие полноценного ночного отдыха влияет на обмен холестерина, глюкозы в худшую сторону.

Храп сопровождает ночное апноэ. Но будет заблуждением считать, что не бывает апноэ без раскатистого храпа. Иногда мы слышим посапывание, покряхтывание. Не обращаем внимание, потому что не мешаем соседям по кровати. А храп, между прочим, ускоряет рост атеросклеротических бляшек в сосудах шеи, может быть причиной их надрыва из-за вибрации.

Как мне понять, есть ли у меня апноэ?

Можно заполнить опросник, например STOP-BANG. Если у вас есть избыточный вес, это повышает риск апноэ + риск увеличивается с возрастом.

Сомнолог назначит кардиореспираторный мониторинг (можно взять на дом, измеряет колебания кислорода в крови) или полисомнографию. Полисомнография проводится в клинике, отличается от кардиореспираторного мониторинга разнообразием датчиков (ЭКГ, ЭЭГ, датчик на скрежет зубами, датчик на подергивание ногами, в каком положении тела храп сильнее и т. д.). По результатам можно будет судить о степени тяжести апноэ.

Моё

Показать полностью
26

Промывание носа как способ гигиены - мнение ЛОР-врача

Для ЛЛ: промывайте, просто промывайте, без разницы как, изотонический раствор (физ.раствор тоже подойдет). Если острое состояние — идем к врачу. Вы великолепны.

Только ленивый ЛОР-врач не высказал свое мнение о методиках промывания носа, дошла очередь до очень ленивых и их (его) мнения.

Я сам использую способ доставки в виде спрея, а концентрации соли изотоническая (софт). Использую готовые аптечные формы. А теперь немного раскроем тему.

Существует масса способов доставки раствором морской соли в нос: души, лейки, спреи, устройства типа «долфин», даже банальный шприц. А также существует 2 принципиальных типа растворов по концентрации соли: изотонический (торговые формы имеют слово софт) и гипертонический (торговые формы имеют слово стронг).

На данный момент нет самого лучшего и эффективного способа промывания. Точнее пока не проведено исследований, которые говорят что вот это лучше всех других. Слишком много деталей, которые нужно учесть.

Суть процедуры заключается в ирригации. На фрагменте видео ниже вы видите реснички из моего носа, которые совершают колебания. Бьются из преддверия носа (где волосы) к хоане и в глотку (откуда стекают сопли в ротоглотку).

Задача промывания дать носу раствор, который нос сам(!) прогоняет по полости носа и очищает. Нравится сморкаться — пожалуйста. Нравится залить в одну ноздрю, чтобы вытекло из другой — пожалуйста. Но есть мнение (сугубо мое личное), что не самые физиологичные действия.

Многие родители бояться «намыть» отит. К счастью, острые состояния cо стороны среднего уха развиваются не так. Более того, регулярная ирригация у детей с рецидивирующими отитами снижает частоту обострений.

Все выше перечисленное актуально для обычного рутинного использования, то есть для гигиены. Если мы имеем острое состояние, то идем к врачу, не пытаемся вылечить себя водой, маловероятно что получится, а если и получится, то длительность заболевания можно сильно сократить путем проведения адекватной терапии.

Другие потенциальные способы применения растворов (назначаются при наличии заболевания, соотвественно требующие назначения врача):

промывания носа растворами морской соли с гормонами

промывание носа гипертоническими растворами

Самостоятельно этим не занимается!

  • Можно промывать шприцом? Можно

  • Можно физраствором? Можно

  • Можно сам/сама/само сделаю раствор морской соли? Не рекомендую, можно сделать некорректную концентрацию, что приведет к повреждению слизистой

  • Можно промывать стоя на голове/в наклоне/в машине/лежа/стоя и т. п. Вариации положения? Можно, лишь бы промывали

  • Можно промывать человеку в 0 дней-∞дней? Можно, противопоказания придумать можно, но сложно

  • Можно промывать содой? Не рекомендую

Наверно есть еще какие-то можно, которые я не могу вспомнить, пишите, буду добавлять.

Всем дышащего носа! Мой тг

Показать полностью 1
523

Ответ Versity2.0 в «Пока вы боитесь говорить с дочерью о сексе - она рожает в ванной. И выбрасывает ребёнка из окна...»12

Всё это - следствие исторической ассиметрии информации, которая, как и любая другая ассиметрия информации, использовалась для большей покорности женщин. Когда ей самой плохо и непонятно, что с ней происходит - ей проще управлять, такой вот негласный общественный договор.

По этой причине я лично был на родах - от начала до конца, и на первых, которые были адом на сутки, и вторых, которые прошли за полтора часа. Мужики, не бойтесь, ходите с жёнами на роды - им это очень нужно, очень помогает, персонал реально по-другому относится, да банально "дай попить/позови акушерку/подержи за руку" и т.д."

Не верьте байкам про "увидишь это - больше не захочешь", бред полный, если вы любите жену - никак не повлияет, я как хотел свою в 17 лет при знакомстве, так до сих пор и хочу. Да и смотреть прямо во всех подробностях никто не заставляет, врачи сами просят не смотреть, когда проводят манипуляции.

Вы же не отдалитесь от боевого товарища, если в него прилетит граната со всеми вытекающими и вылетающими (зрелище сопоставимое, видал и то, и другое) - так чего же вы жену готовы бросить в буквально труднейшие минуты её жизни?

6217
Лига врачей

Дочь стала плохо учиться. Ей лишь бы ничего не делать…3

Приходит на прием девушка-подросток 15 лет с мамой. Я сразу обратил внимание на её подавленное состояние: глаза опущены вниз, походка медленная.

Я: С чем пришли?

М (мама): обращаясь к дочери Ну давай, рассказывай, чего ты там себе напридумала? Или мне за тебя рассказывать?

Д (девушка): Да всё нормально у меня, просто устаю, и школа уже достала...

М: Она начала лениться, прогуливать школу, похудела, психует часто... Больше всего беспокоит, что плохо ест и похудела на 3 кг за последние несколько месяцев... Ну, сами знаете, подростки — с ними тяжело...

Я: А анализы какие-нибудь сдавали? Например, ферритин, железо, гормоны щитовидной железы?

М: Всё сдавали — анализы хорошие. Гемоглобин и ферритин (один из показателей железа) по нижней границе нормы.

Я: обращаясь к девушке А с чем ты сама связываешь проблемы в школе? Может, тебя кто-то обижает, конфликт с одноклассниками или учителями?

Д: Ничего такого нет. Просто не хочу ходить, мне тяжело, не знаю почему.

М: Вот видите, доктор. А она ведь буквально год назад была такая послушная, почти по всем предметам пятёрки. А сейчас совсем от рук отбилась, скатилась на тройки. Ей лишь бы лежать и ничего не делать...

При осмотре ничего необычного не заметил.

У подростков уже вполне может быть депрессия, и состояние девушке очень смахивает на этот диагноз. Но прежде чем отправлять к психиатру, я исключаю все возможные причины такого состояния.

Я начал думать о Целиакии. Все обследования были сделаны, кроме анализа на неё, поэтому предложил сдать и его.

Приходят на повторный прием через неделю. А там антитела к тканевой трансглутаминазе просто зашкаливают — больше 200. С такими цифрами диагноз не вызывает сомнений.

Назначил безглютеновую диету и попросил прийти через 1–2 месяца.

Приходят, и мама говорит: «Она словно ожила! Большое спасибо, доктор!»
И добавила, что потом извинялась перед дочкой — стало стыдно, что не верила ей и считала, что ей лишь бы лежать и ничего не делать.

Целиакия - это заболевание, при котором происходит непереносимость глютена. Пшеница, рожь, ячмень, овес и некоторые другие злаки содержат в себе глютен. А значит нельзя есть хлеб, лапшу, булочки и многие сладости и так далее.

Причина заболевания не известна - может начаться в любой момент у любого человека.

Лечение - соблюдение диеты.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Если у вас в голове возникает мысль, что близкий человек стал ленивым, не торопитесь его обвинять. Возможно, есть объективная причина такого состояния, как я описал в посте.

Показать полностью
5

Гормонофобия

Всем привет!

Хочу сегодня побыть немного критиком и развеять мифы около темы гормональной терапии гинекологических заболеваний

Как правило, все пациентки делятся на 2 лагеря:

- те, кто доверяют врачу и следуют выбранной тактике и стратегии безоговорочно

- Те, кто только услышав, что назначения включают гормональную терапию, категорически не соглашаются и уходят

Почему же многие женщины боятся гормональной терапии?

Многие в принципе не приемлют пить какие то гормоны, большинство боятся прибавить в весе ( об этом подробнее ниже расскажу) , кто- то наслушался рассказов подруг о вреде и побочных эффектах

Почему так происходит?

Лично я считаю, что происходит это от дефицита времени врача на приеме и отсутствии понимания патогенеза своего заболевания у пациента.

Итак, начнем!

Практически все гинекологические заболевания - это дисгормональное состояние!

Что значит дисгормональное?

Это значит, что от воздействия половых гормонов при наличии факторов риска и наследственности, появляется то или иное заболевание.

В основном мы будем говорить о миоме матки и эндометриозе.

Вылечить пиявками, травами, бадами, всякими заговорами их не получится точно, а вот потерять свое время и финансы вполне реально!

Гормональная контрацепция

Помимо своей непосредственной задачи (контрацепции) КОК позволяют отсрочить появление таких заболеваний как миома матки и эндометриоз!

За счет чего?

За счет отсутствия колебаний гормонов в течение месяца и сниженного уровня эстрогенов! Прием таблеток точно не гарантирует, что заболевание не появится, но может отсрочить его возникновение и быстроту роста.

Это связано с тем, что в таблетках половые гормоны содержаться в очень низкой дозировке ( как правило ниже, чем естественный уровень в организме).

Про вес!

Гормональная контрацепция не приводит к лишнему весу! Это доказано большим количеством клинических исследований.

К лишнему весу приводит только несоответствие того, что мы употребляем в пищу, и то, сколько калорий  мы тратим в повседневной жизни. Все!

Есть ситуации, когда врач может назначить гестагены ( аналоги прогестерона)

У ним относят: дюфастон, простестерон, подкожный контрацептив «импланон», внутриматочная система «Мирена» и «Кайлина» диеногест

В каждом клиническом случае, показания могут быть разные! Но все они направлены либо на лечение ( гиперплазии, обильной менструации с анемией и т д), либо на профилактику  заболеваний ( в том числе после оперативного лечения)

Самостоятельно назначать гормональную терапию точно нельзя!

Перед назначением нужен полноценный осмотр с ультразвуковым исследованием и оценка факторов риска и противопоказаний!

Более подробно про гинекологические заболевания в моем канале https://t.me/dr_pokaleneva

Показать полностью
30

Ответ на пост «Пока вы боитесь говорить с дочерью о сексе - она рожает в ванной. И выбрасывает ребёнка из окна...»12

Поговорить с дочкой не боюсь, но каком возрасте это надо делать? Сейчас она закончила 2 класс и подошла ко мне с вопросом: "что такое секс?" Ей кто-то рассказал в школе и она не верит, что такое возможно и что мы с мамой тоже это делали. Мы, пока, решили отложить этот разговор, так она пошла просвещаться к старшей сестре (15лет). Та поржала и отправила мелкую к нам. Вот и думаю- стоит ли сейчас рассказывать, или убедить ее, что пока ей рано об этом знать?
p.s. поговорил, объяснил, показал средства женской гигиены, прям облегчение почувствовал. Всем спасибо за ответы.

68

Ответ Versity2.0 в «Пока вы боитесь говорить с дочерью о сексе - она рожает в ванной. И выбрасывает ребёнка из окна...»12

Нас, врачей, бесконечно дрючат проверками, повышениями квалификации, сертификацией, аттестацией. Шоб сдавали тесты из тысяч вопросов. Но ведь никто не интересуется, а что с нашей добротой, состраданием, терпимостью, эмпатией, запасами душевных сил,... Боюсь, это уже не ощущение, а факт, что их из нас попросту вытряхивают, понуждая просто к более экономически эффективному функционированию. Слава Богу, не все поддаются на эту "оптимизацию". Давно ещё родоначальники современной психиатрии поняли, что все, кто работает с людьми, должны просто по Технике Безопасности регулярно (сами психиатры - раз в 3 недели) подвергаться супервизии, посещать своего психиатра, психолога, психотерапевта. И там чиститься, приходить в чувство, чтобы не быть равнодушными или злыми с пациентами, клиентами. Похоже на бред? Ещё как! Но ничего лучше пока не придумано... Алкоголь - не выход, но многие от безвыходности прибегают к нему.

Отличная работа, все прочитано!