Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 513 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

9
Лига врачей

Ребенок заболел прямо перед отпуском - лететь или отменять?

Случай с приема на этой неделе. Девочка 1.5 годика.

Жалобы:
Вялость, капризность, повышение Т тела на приеме 37.5С

Анамнез:
Заболела вчера - повышение Т тела 39С, вялость, капризность, озноб. И в день осмотра утром тоже была температура под 39С.

Хронических заболеваний нет, привита по возрасту, контакта с инфекционными больными не было.

А теперь внимание!

Запрос родителей: «Мы завтра улетаем в Дубай. Нужно, чтобы ребенок успел выздороветь».

Летом это довольно частый запрос. Дети любят заболевать за день перед отпуском))

Что мы сделали.

Рекомендацию отменить полет или перенести на неделю вперед - сразу отклонили. Но как-то помочь всё равно нужно.

- Поэтому я дал свой контакт.
- Выписал рецепт на антибиотик - чтобы купили до вылета и взяли с собой, но пока без моей команды не давали.
- Рассказал, какую аптечку собрать в путь.
- Рассказал про красные флаги - как понять, что нужно срочно в больницу.

Диагноз?

Я предположил детскую розеолу или грипп (маловероятно, но иногда еще бывает).

И, собственно, через два дня мне написала мама девочки, что температура спала и ребенка высыпало, а значит, розеола подтвердилась.

Антибиотики не потребовался. И хорошо, что родители не начали его давать самостоятельно, хотя они готовы были уже в день обращения начать курс, лишь бы быстрее стало легче.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А Вы или Ваш ребенок когда-нибудь заболевали в отпуске?)

Показать полностью
26

Что выбрать: рентген, КТ, УЗИ или МРТ?

Очень часто вижу у пациентов путаницу между этими исследованиями. Поэтому хочу коротко рассказать, как мы, травматологи-ортопеды, подходим к диагностике.

РЕНТГЕН
Старый, добрый и всё ещё незаменимый в определённых ситуациях метод.
✔ Быстро, доступно, дешево.
✔ Хорошо показывает кости — переломы, артроз, остеофиты.
✘ Но, к сожалению, не видит мягкие ткани: мениски, связки, хрящ, синовиальные тела — всё это для рентгена невидимо.

КТ (компьютерная томография)
Тоже относится к лучевой диагностике. Отлично подходит для оценки костей, особенно при сложных переломах или травмах.
✘ Но если речь идёт о внутрисуставных структурах — менисках, хрящах и т. д., — КТ не даст нужной информации. Просто не тот метод.

УЗИ суставов
Очень популярно — в том числе и потому, что удобно, дешево и быстро.
✔ Часто применяется для навигации при инъекциях, и с этой задачей справляется отлично.
✘ Но как полноценный метод диагностики суставных проблем — информативность всего около 15%. Поэтому УЗИ суставов с целью диагностики какой либо патологии имеет очень ограниченные показания.

МРТ (магнитно-резонансная томография)
Это действительно золотой стандарт в ортопедии.
✔ Видно почти всё: мениски, связки, хрящи, внутрисуставные тела — с точностью до 95–99%.
✘ Да, иногда бывает очередь, и не везде доступно, но результат того стоит.
❗Важно: выбирайте аппарат с мощностью от 1,5 Тесла и обязательно просите диск с записью, не только описание.

🔸 В сложных случаях я комбинирую методы: например, МРТ + рентген или КТ — это позволяет получить полную картину.

Кому интересно, можете переходить в мой ТГ-канал https://t.me/artemdoctor

Показать полностью
5

Лечение по ОМС. Где и что можно вылечить. По итогам первых материалов

По итогам первых двух статей хотим рассказать о лечении, которое можно получить по ОМС в больницах нашего проекта:

Ленинградской областной клинической больнице и Ленинградском областном перинатальном центре.

Напомню, что по каждой процедуре, операции есть подробное описание и перечень документов, который нужен для организации лечения, а связаться вы можете на сайте через форму обратной связи напрямую с клиникой. Подробнее об этом вы можете прочитать в предыдущих выпусках.

Лечение в большинстве случаев доступно для граждан всей России по ОМС.
Надеемся, что кто-то найдет для себя то, что искал.

Итак, поехали:

ЛОКБ:

Отделение антенатальной охраны плода:

Скрининг для беременных (I триместр, II триместр, III триместр)

Оториноларингологическое отделение:

Септопластика эндоскопическая (исправление перегородки носа)
Септопластика лазерная
Лазерная вазотомия (уменьшение кровоснабжения гипертрофированной слизистой оболочки носа, приводящий к полноценному восстановлению носового дыхания)
Эндоскопическое удаление полипов
Эндоскопическая гайморотомия

Травматолого-ортопедическое отделение

Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование коленного сустава
Реэндопротезирование тазобедренного сустава (не инфекционное) - когда нужно заменить уже установленный сустав

Перинатальный центр:

Партнерские роды
Гистерорезектоскопия
Удаление миомы матки
Удаление кист яичников
Сальпинго-оофорэктомия

Показать полностью 13
7

Вопрос к врачам

Заранее приготовила тачку для того, что вы мне напихаете.

После нг было. Началась очень сильная головная боль. Вроде как мигрень, а вроде как и нет. И тянулась очень долго. Суматриптан не помог, хотя обычно помогает. Очень сильная пульсирующая боль в половине головы, при движении усиливается. Сильная тошнота.

Где-то через неделю валяний в кровати (выползала оттуда за это время только по самой крайней нужде. Боль ну очень сильная была. Старалась лежать в темноте и на минимальной яркости телефона аккуратно читать, а то совсем ничего не делать скучно, а от видео тошнило еще больше) решила померить давление - а оно 160/100. Обычное 130/80, иногда поднимается, но тогда болит затылок и шея, и чувство сдавливания. А если пульсация в половине - обычно это мигрень и помогает суматриптан.

Взяла у мужа какие-то таблетки от давления, выпила - полегчало, через пару дней боль прошла.

Тут вот стоит моя тачка, для тех, кто спросит, почему не вызвала скорую или не сходила к врачу. Не знаю, почему. Потому что другим нужнее, а у меня херня какая-то? Потому что не особо здраво мыслила из-за боли, очень уж сильно плохо было? Боль привыкла терпеть, мигрени частенько бывают, часто голова болит без повода, диагнозов нет.

На нг выпила ровно 2 бокала шампанского, вообще не пью, кроме таких вот праздников. Ела всякую еду. Долго не спала, читала книги в телефоне. Возраст 40+.

С чем пришла, собственно. Начиталась всяких постов тут про моментально в море. Задумалась. Это мог быть инсульт или что-то еще серьезное? Можно ли сейчас как-то это проверить? МРТ там сделать или еще что. Знаю, что надо к офлайн врачам идти, но бесплатные пошлют, скажут, когда умрете - тогда и приходите. Платные назначат все, что у них есть, лишь бы назначить. Простите, я верю, что хорошие врачи существуют, правда! Просто найти их довольно сложно)) Особенно, если ты живешь в маленьком городке.

Посоветуйте, пожалуйста, как быть.

Заранее спасибо, всех обнимаю :)

Показать полностью
8912

А эти «люди» сейчас с нами в комнате?

Субботняя ночь, дежурю в центре экстренной медицины. Звонок на трубку: нужна консультация в роддом пациентке с преэклампсией. Это опасное состояние во время беременности, может серьезно осложниться недостаточностью всех органов. В общем, акушеры-гинекологи боятся преэклампсию как огня.

Обычно акушеры зовут невролога, чтобы перестраховаться. Моя задача — проверить, нет ли осложнений на нервную систему, а такое бывает нечасто. Еду и думаю: «Сейчас быстро посмотрю и вернусь к своим бумажкам» (у меня накопилось много печатной работы из-за большого потока пациентов).

Захожу в реанимационную палату, передо мной беременная женщина, 35 недель.

Я: Здравствуйте, я врач-невролог

Ж: А что вас тут так много собралось?

Думаю: так-так, быстро посмотреть не получится

Я: Я тут одна. Вы еще кого-то видите?

Ж: Да, тут полная палата людей, ходят туда-сюда

Я: А вы понимаете, что их тут на самом деле нет? Вас что-то еще беспокоит?

Ж: Я не уверена, эти люди только сейчас появились. У меня голова сегодня болела, как будто по ней ударили. Сейчас звенит в ушах и тошнит немного, но вообще-то у меня мигрень с аурой, но там обычно зигзаги летают. Может такое быть из-за мигрени?

Думаю: беременная, зрительные галлюцинации, новая головная боль, мигрень с аурой в анамнезе. Очевидно, нужно искать «пожар» в голове.

Осматриваю: в статусе все норм, нет очаговости и менингеальных. Давление на мониторе высокое: до 160/100. Акушер уже набирает реанимацию в операционную.

Мысли скачут: Говорит, что «по голове ударили», давление повышалось. Может быть, инсульт? кровоизлияние? спазм? а галлюцинации откуда? поражение затылочной доли (которая за зрение отвечает)?

Похоже на PRES — синдром задней обратимой энцефалопатии (это когда мозг отекает, часто в затылочной области). При беременности с преэклампсией это состояние относят к эклампсии, но там часто возникают судороги, а у пациентки их нет. Отёк затылочных долей? из-за скачка давления — вполне. Оттуда и зрительные нарушения.

Тогда, если не снизить давление, будет инсульт, судороги и даже, возможно, смерть. Но если успеть — всё обратимо. Хм. Нужно срочно МРТ!

Акушер объясняет пациентке, что все будет хорошо, что это лечится, но ребёнка придётся извлекать раньше.

Она кивает, глаза полны страха. Операция прошла быстро.

Пациентку быстро везут на МРТ. Снимки подтверждают характерный отёк в затылочных долях. Никаких инсультов, слава Богу, но счёт идёт на часы.

Через два часа давление под контролем, галлюцинаций нет, ощущает «мутность в глазах». К утру она уже чувствует себя хорошо, зрение восстанавливается.

Выхожу из роддома на рассвете. Суббота кончилась, а дежурство нет. Возвращаюсь в отделение, где ждут кипы бумаг. Но хотя бы одна история сегодня закончилась хорошо.

PRES — коварная штука. Но если вовремя сообразить чаще полностью обратима.

Это непередаваемые ощущения: когда успели.

Врач-невролог. ТГ, подписывайтесь, если интересно.

Показать полностью
65

Ответ XyuPoimi в «Мальчик 6 лет: "А что с мамой?"»21

Здоров. Тут полностью на твоей стороне. У меня с сыном была похожая ситуация во втором классе. Мальчик с пиздинкой (не подтверждённой документально) чмырил весь класс и учителей, а я своего учил сознательно, чтобы себя в обиду не давал, ведь маленький, не посадят. А тот мальчик акселерат не погодам, хотя и мой не задрот. Короче удар стулом решил все эти проблемы сразу. Пришлось правда и в школу сходить пару раз, и с папой того мальчика поговорить, причём два раза, с первого он не понял, а в милицию ему нельзя он же сиделец живущий по понятиям😁. В общем тот мальчик теперь стал обычным пацаном, даже учителя бывает хвалят.

9

Можно или нельзя?????

**Самостоятельное обращение в больницу** — это ваш законный способ получить медицинскую помощь. При необходимости вы самостоятельно можете приехать в приемный покой медицинского учреждения.

**Как действовать:**

* Обратитесь к дежурному персоналу

* Подробно опишите свои симптомы, характер заболевания или травмы

* В случае экстренной ситуации вас обязаны принять в стационар даже без документов

**Важные рекомендации:**

* Приемный покой является службой экстренной медицинской помощи

* Не стоит волноваться из-за возможного скопления людей в приемном покое — это обычная ситуация

* При необходимости попросите встречи с ответственным дежурным врачом для обсуждения вашей ситуации

* Сохраняйте спокойствие — медицинский персонал также является людьми, готовыми помочь

Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью — это ваш шанс на быстрое выздоровление.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!