Все о медицине

С увеличением возраста риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) растет. При этом, если посмотреть статистику уже по сердечно-сосудистой патологии, то основной причиной смертности является ишемическая болезнь сердца. Рассматривая причины ишемии, выясняется, что наиболее часто ишемия вызвана атеросклерозом коронарных артерий. Вот мы и пришли к самому главному преступнику - атеросклерозу.

При этом, статистика выше, включает в себя только смерти от ССЗ, поэтому болезни сердца в ней на первом месте, потому что жить без сердца не у всех получается. Но атеросклероз мультифокальное заболевание - заболевание которое поражает все артерии в организме, просто поражение, например, бедренной артерии не фатально для человека.

Ранее, главным виновником атеросклероза считался повышенный уровень холестерина. Сейчас от этой теории отходят, признают, что у человека может быть генетически обусловленная гиперлипидемия, что лечение в этой ситуации не обязательно. Говорят о наличии плохих и хороших липопротеинов и так далее. Короче, как всегда врачи не очень уверены, но истина где-то рядом. Но мы остановимся на том, что причиной атеросклероза является нарушение обмена липидов и холестерин в нем играет не главную роль

Нарушение обмена липидов приводит к повреждению стенки артерии. Причина по которой атеросклерозу подвержено только артериальное русло в особенностях строения стенки артерии - в артериях выделяют четкий мышечно-эластический слой

Получается, что на фоне нарушения обмена липидов происходит повреждение внутренней стенки артерии (эндотелия) и кровь получает доступ к подлежащим слоям, а липиды дуреют с этой прикормки, и вот у нашего гипотетического пациента уже атеросклеротическая бляшка. Так как наш пациент лечится не хочети продолжает жрать, бухать и развлекаться - бляшка продолжает расти. И вот бляшка уже большая, на половину, а то и больше закрывает просвет сосуда, что приводит к нарушению гемодинамики и вот тут появляется его величество артериальный тромбоз. Повреждение стенки сосуда приводит к нарушению функции свертывающей системы и образуется тромб, что может приводит к закупорке артерий и ишемии сегмента, которая эта артерия питает.

Хочу отметить, что еще одной частой причиной тромбозов (тромбоэмболов) артерий является нарушение ритма сердца, в этом посте их я касаться не буду.

Предположим, наше гипотетический пациент не стал забивать на свое здоровье и во время пришел к врачу и попросил помощь. Чем можно помочь?

Первое, что нужно принять, что уже сформированную атеросклеротическую бляшку (АСБ) консервативными способами удалить невозможно. Поэтому все эти истории о чистке сосудов от шлаков и гномиков - чушь, уходите от врача, который предлагает "почистить" сосуды.

Любое консервативное лечение атеросклеротической болезни направленно на снижение скорости прогрессирования заболевания, т.е. уменьшение скорости роста бляшки.

При этом при небольших нарушениях липидного обмена можно попробовать скорректировать образ жизни пациента и этим ограничится - это прям тонкий лед медицинского сообщества. Потому, что кто-то считает, что при любом нарушении липидного обмена нужно назначать статины, кто-то считает, что статины стоит назначать только при подтвержденном развитии атеросклероза - в силу своей профессии я не берусь спорить о правильности консервативного лечения. По моему мнению, что обе эти точки верны, пока не доказано обратное.

В чем же заключается коррекция образа жизни? Все очень просто - перестать жрать. Потребление животных жиров, яиц и еще очень широкого спектра продуктов приводит к повышению холестерина. При это холестерин один из важнейших элементов клеточной стенки и жить без него как бы и нельзя. Холестерин как бухающий муж - и вроде любишь его, а с другой стороны, как же он достал.

Учитывая вышенаписанное, в снижение уровня холестерина методов коррекции питания я не верю. Очень сложно изменить свои пищевые привычки, когда клинических проявлений заболевания еще нет. У меня вот не получается.

Отдельно хочу отметить курение - для артериальной патологии курение - это прям очень плохо. Я не сторонник говорить, что все беды от бухла и сигарет, но здесь курение прям наносит очень выраженный эффект.

Наш гипотетический пациент, продолжил жрать и курить и опять попал к врачу. Что теперь? Теперь, очевидно, пациента придется оперировать. Раннее в ходу были открытые операции - эндартерэктомии (это касается периферических артерий) - артерию рассекали и выскребали бляшку, но с развитием эндоваскулярных технологий их стало меньше. Эндоваскулярные операции позволили артерии стентировать - артерию сначала раздувают баллоном, а потом ставят туда стент, чтобы она не смыкалась.

При этом на сегодняшний день применяются, как эндартерэктомии, так и рентгенэндоваскуляные методы оперативного лечения. Также бывают и комбинированные операции, когда одновременно применяются оба метода.

При этом, напомню, что атеросклероз поражает все артерии организма. Отсюда и список патологий - атеросклероз артерий нижних конечностей, верхних конечностей, брахиоцефальных артерий- БЦА (сонные артерии) и коронарные артерии. Атеросклероз коронарных артерий приводит к ишемии сердца - это инфаркт и нередко летально. Атеросклероз артерий конечностей - к ишемии конечности и в исходе заболевания к ампутации конечности. Атеросклероз БЦА к нарушению мозгового кровообращения (инсульт)

Так и получается, что атеросклероз - заболевание не страшное, если собой заниматься. Расти бляшка можно и 10, и 20 лет, очень редко встречается быстрое прогрессирование. Поэтому при правильно подобранной консервативной терапии скорее всего операция не понадобится.

Выше, я не упомянул ничего о физической нагрузке, потому что мне кажется это очевидным, но на всякий случай скажу - любая физическая нагрузка снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

На этом я закончу повествование про атеросклероз, в дальнейшем расскажу про артериальные тромбы (хотя там уже немного осталось), а дальше в планах начать рассказывать о патологии венозного русла - варикозном расширение вен.

Он собрал 5 из 5 по ОРВИ и очень этим гордится (сам сказал…)

А я товарищ подкованый, наслушался лекций из цикла "Ученые против мифов" (за которые ребятам @Antropogenez отдельный поклон и большая благодарность). Минутка гуглежа и вот что имеем:

Препарат даже включен в госреестр лекарственных средств, правда лицензия немножко истекла.

Но на это внимания не обращаем. Нас интересует строго инструкция к препарату и конкретно следующие разделы:

• Состав - сколько и чего содержится в таблетке

• Фармакодинамика - что именно делает лекарство в организме

• Фармакокинетика - как лекарство покидает организм

• Противопоказания - кому и почему нельзя

• Побочные действия - в химии организма всё взаимосвязано, повлияем на одни процессы, может нарушиться ход других.

Ну и что у нас по факту:

Состав:

Активные вещества:

Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные - 0,003

* наносятся на лактозу в виде водно-спиртовой смеси с содержанием не более 10 (-1991) нг/г активной формы действующего вещества.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 0,267 г, целлюлоза микрокристаллическая 0,03 г, магния стеарат 0,003 г.

или же сейчас у фуфломицинщиков модно писать

антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные 7500 ЕМД*

* ЕМД - единицы модифицирующего действия.

Что тут сказать. Да поправят меня математики и физики, но число с 1991 нулем после запятой гарантирует нам отсутствие хотя бы одного атома заявленного вещества в таблетке. А единица измерения ЕМД науке вообще не известна. То есть однозначно понимаем, что активного вещества в таблетке просто нет, действовать нечему. Зато есть 0,267г сахарка, да традиционная таблеточная оболочка.

Фармакодинамика:

Препарат модифицирует функциональную активность белка S-100, осуществляющего в мозге сопряжение информационных и метаболических процессов. Сенситизирует нейрональную мембрану, модулирует синаптическую пластичность нейронов. Оказывает модифицирующее действие на функциональное состояние структур мозга, участвующих в формировании алкогольной зависимости: гипоталамуса, гиппокампа и других.

При алкогольной зависимости оказывает нормализующее влияние на систему позитивного эмоционального подкрепления, что приводит к снижению частоты самостимуляции латерального гипоталамуса. Снижает пачечную активность нейронов гиппокампа; уменьшает количество циркулирующих иммунокомплексов в периферической крови, что коррелирует со снижением потребления этанола. Способствует усилению тормозных влияний ГАМК в ЦНС. Экспериментально установлено, что препарат восстанавливает нейромедиаторный баланс и условнорефлекторную деятельность. Повышает устойчивость мозга к гипоксии и к токсическим воздействиям.

Здесь сложнее, но я вам так скажу. Любой нейробиолог (призываю @ryskaa) скажет, что это бред шизофреника, обильно пересыпаный научными терминами (Сенситизирует нейрональную мембрану, штоааа??)

Для сравнения будем брать обычный аспирин (ацетилсалициловая кислота):

Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Снижение содержания простагландинов (преимущественно Е1) в центре терморегуляции приводит к снижению температуры тела вследствие расширения сосудов кожи и возрастания потоотделения. Анальгезирующий эффект обусловлен как центральным, так и периферическим действием. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах.

В суточной дозе 6 г и более подавляет синтез протромбина в печени и увеличивает протромбиновое время. Повышает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Учащает геморрагические осложнения при проведении хирургических вмешательств, увеличивает риск развития кровотечения на фоне терапии антикоагулянтами. В высоких дозах стимулирует выведение мочевой кислоты (нарушает ее реабсорбцию в почечных канальцах). Блокада ЦОГ-1 в слизистой оболочке желудка приводит к торможению гастропротекторных простагландинов, что может вызвать эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки и последующее кровотечение.

Фармакокинетика:

Чувствительность современных физико-химических методов анализа (газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хромато-масс-спектрометрия) не позволяет оценивать содержание активных компонентов препарата Пропротен-100 в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики.

Современным учёным, которые давно разглядывают субатомные частицы, до сих пор не под силу найти то, чего нет. А вот как аспирин завершает свой путь:

При приеме внутрь быстро абсорбируется преимущественно из проксимального отдела тонкой кишки и в меньшей степени из желудка. Присутствие пищи в желудке значительно изменяет всасывание ацетилсалициловой кислоты.

Метаболизируется в печени путем гидролиза с образованием салициловой кислоты с последующей конъюгацией с глицином или глюкуронидом. Концентрация салицилатов в плазме крови вариабельна.

Около 80% салициловой кислоты связывается с белками плазмы крови. Салицилаты легко проникают во многие ткани и жидкости организма, в т.ч. в спинномозговую, перитонеальную и синовиальную жидкости. В небольших количествах салицилаты обнаруживаются в мозговой ткани, следы - в желчи, поте, кале. Быстро проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком.

У новорожденных салицилаты могут вытеснять билирубин из связи с альбумином и способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии.

Проникновение в полость сустава ускоряется при наличии гиперемии и отека и замедляется в пролиферативной фазе воспаления.

При возникновении ацидоза большая часть салицилата превращается в неионизированную кислоту, хорошо проникающую в ткани, в т.ч. в мозг.

Выводится преимущественно путем активной секреции в канальцах почек в неизмененном виде (60%) и в виде метаболитов. Выведение неизмененного салицилата зависит от pH мочи (при подщелачивании мочи возрастает ионизирование салицилатов, ухудшается их реабсорбция и значительно увеличивается выведение). T1/2 ацетилсалициловой кислоты составляет приблизительно 15 мин. T1/2 салицилата при приеме в невысоких дозах составляет 2-3 ч, с увеличением дозы может возрастать до 15-30 ч.

Противопоказания:

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата; беременность и период грудного вскармливания; возраст до 18 лет; дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Классическая отписка. Нельзя беременным детям и тем, у кого непереносимость лактозного сахарка (который там реально есть). Нужно понимать, что любое реальное лекарственное средство, наводящее шорох в организме, будет обладать внушительным списком противопоказаний. Наш любимый аспирин:

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, желудочно-кишечное кровотечение, воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения (язвенный колит, болезнь Крона), "аспириновая триада", наличие в анамнезе указаний на крапивницу, ринит, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, кровотечения, гемофилия, геморрагический диатез, гипопротромбинемия, расслаивающая аневризма аорты, печеночная недостаточность тяжелой степени, активное заболевание печени, портальная гипертензия, тяжелая почечная недостаточность (КК <30 мл/мин), дефицит витамина К, сочетанное применение метотрексата в дозе ≥15 мг/нед., одновременное применение пероральных антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты в дозе >3 г/сут, синдром Рейе, детский возраст до 15 лет (риск развития синдрома Рейе у детей с гипертермией на фоне вирусных заболеваний), беременность, период грудного вскармливания, повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим салицилатам.

С осторожностью

Подагра, гиперурикемия, печеночная недостаточность легкой и средней степени тяжести, почечная недостаточность средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин), при бронхиальной астме, эрозивно-язвенных поражениях и кровотечениях из ЖКТ в анамнезе, при повышенной кровоточивости или при одновременном проведении противосвертывающей терапии, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, ХОБЛ, сенная лихорадка, полипоз носа, лекарственная аллергия, одновременное применение пероральных антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты в дозе <3 г/сут, прием метотрексата в дозе менее 15 мг/нед., ациклические маточные кровотечения, гиперменоррагия.

Побочные действия:

Возможны реакции индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Возможно если вы слопаете шесть пачек препарата сразу, у вас попа слипнется. Как и в предыдущем пункте, настоящие лекарства дают жару, что там с аспирином:

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея; редко - возникновение эрозивно-язвенных поражений, кровотечений из ЖКТ, нарушение функции печени.

Со стороны нервной системы: при длительном применении возможны головокружение, головная боль, обратимые нарушения зрения, шум в ушах, асептический менингит.

Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, анемия.

Со стороны системы свертывания крови: редко - геморрагический синдром, удлинение времени кровотечения.

Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушение функции почек; при длительном применении - острая почечная недостаточность, нефротический синдром.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, отек Квинке, бронхоспазм, "аспириновая триада" (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и лекарственных средств пиразолонового ряда).

Прочие: в отдельных случаях - синдром Рейе; при длительном применении - усиление симптомов хронической сердечной недостаточности.

Каков итог?

Нет самого вещества в таблетке, нет противопоказаний, нет побочек, не определяется при химическом анализе. Вывод простой, эффективность препарата на уровне конфеток M&Ms. Но последние вкуснее и дешевле.

Метод быстрого гуглежа по пунктам инструкции позволяет сразу отсекать 100%-е фуфломицины, не поленитесь сэкономить финансы себе и своим знакомым.