Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 958 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

10

Ошибка тактики врача

Пациент 23 лет обратился к психиатру с жалобами на ощущение магии, магического мышления; отмечает периодические бредовые идеи, выраженные обычно в бреде воздействия на свои мысли. Жалуется на синдром открытых мыслей: ему кажется, что его мысли читают окружающие люди. При этом, последние 5 месяцев стал снижать социальную активность: мало общается, старается избегать общения. Перестал следить за собой. Суицидальные мысли отрицает.

Врач выставил диагноз - острое полиморфное психическое расстройство с симптомами шизофрении и назначил лечение - Кветиапин 100 мг вечером и Диазепам 10 мг вечером с подъемом до 20 мг вечером через три дня.

Ошибка врача заключается в неверном диагнозе и лечении: симптомы ясно указывают на простой тип шизофрении - F20.6. Это требует более серьезного лечения: рекомендуется назначить рисперидон по 2 мг утром и вечером и дулоксетин 60 мг утром с увеличением до 120 мг утром через неделю. На три недели диазепам 10 мг на ночь. Кветиапин слишком слабый антипсихотик и не подходит для лечения шизофрении как первичное назначение.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Ошибка тактики врача
Показать полностью 1
25

Клинические исследования лекарств (часть 2)

Идем дальше, напомню мы уже на месте (в больнице), у нас есть все необходимое оборудование и наша задача - найти пациентов для исследования. В дизайне исследования есть четкие критерии отбора, они могут быть разные, в нашем случае это были пациенты с первым или вторым психотическим эпизодом в жизни, мужчины и женщины от 18 до 50 вроде лет без серьезных сопутствующих заболеваний. Если потенциально подходящий пациент попадает в больницу, начинаем с ним беседу и предлагаем участие в исследовании. Тут был довольно сложный для меня момент, так как в нашем случае как врач я слабо представляю пользу для пациента от участия. В других случаях, когда заболевание неизлечимо или тяжело контролируемо (например при онкологиях) для пациента есть явный плюс, если он не попадет в группу плацебо, он может получить новое лекарство, которое продлит его жизнь. В нашем же случае в доступе были вполне проверенные и работающие препараты, так что заходили со стороны того как это важно для будущего медицины. Если пациента удалось уговорить (ему все объясняется крайне подробно), он подписывает многочисленные согласия и начинается период скрининга, в это время мы уже точно понимаем, нет ли исключающих факторов.

На этапе разработки критериев отбора фармкомпания старается получить максимально выгодные условия на старте: отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие длительного анамнеза заболевания, так как понятно что у таких пациентов будут реже проявляться побочные эффекты и ответ на лечение будет лучше. В нашем случае например исключались пациенты, которые поступали в больницу больше двух раз и в прошлом получали лечение например галоперидолом, потому что у них ответ на лекарство мог бы быть совсем слабым или отсутствовать и портить статистику. Однако в будущем, если препарат выйдет на рынок, он уже будет рекомендоваться всем, вот и маленькая хитрость. Кстати забыл сказать, что никто из нас не знает препарат (химическое название), во всем исследовании он идет под кодовым номером и возможно на тот момент у него и в задумке еще нет никакого названия у самой фирмы.

Что ж, взяли пациента на скрининг, в нашем случае он был очень простой, банальные показатели крови, ЭКГ. Все анализы забирает курьер и отвозит в специальную лабораторию, аппарат ЭКГ нам так же присылала фирма, при этом он работал только при подключении к интернету и результат сразу уходил в фирму, соответственно если какое-то ЭКГ вышло "неудачным", ты не сможешь переделать его и послать то, на котором нет каких-то неприятностей. Вообще весь период исследования контроли основных показателей проводятся очень часто, первое время раз в 2-3 дня, потом не реже раза в неделю. На старте малейшие отклонения от нормы в показателях могут срезать пациента с исследования. Вообще для нас сложнее всего был начальный этап: подобрать пациента, уговорить и чтобы он прошел скрининг.

Далее если пациент прошел отбор, начинается магия. Пациенту присваивается номер и в фирме он рандомизируется в группу плацебо, либо в группу лекарства. С нашей стороны это выглядит так, что к нам приходит упаковка препарата и мы конечно же не знаем, в какой группе пациент. Начинаем лечение и внимательно отслеживаем результат. В нашем случае оценка проходила про шкалам оценки психического состояния, они очень большие и им нас как раз и обучали на старте. Например одна шкала вполне могла занимать 2 часа, остальные были поменьше, от 15 минут до 30. В последний раз на каждую шкалу нам выдавался отдельный планшет, на нем не запускалось ничего кроме этой шкалы. Все большие клинические интервью с пациентами записывались на диктофон и также отправлялись в фирму, там обученные люди проверяли и затем, если необходимо давали обратную связь.

Надо отметить, что исследователю совершенно все равно, работает препарат или нет, от этого оплата не зависит, главное чтобы пациент прошел весь период. Особенно тщательно нужно отмечать все побочные эффекты, про эффект плацебо и ноцебо я думаю все знают, так что иногда по косвенным признакам мы уже понимали, что пациент вероятно в группе плацебо, но жалобы могли идти валом и самые забавные, все регистрируется, даже если пациент скажет откровенную странность.

У нас в психиатрии удержать пациента в исследовании бывает сложно, представляете у человека психоз, а он по факту не получает лечения. В дизайне исследования прописана возможность использования других лекарств, но конечно это мизер (вроде 6 кубиков фенозепама на неделю или до 2 кубов галоперидола на весь период), а иначе как понять работает препарат или нет.

Отчасти я написал этот текст чтобы показать, какая это сложная и затратная тема. Именно поэтому фармкомпания после выпуска препарата на рынок получает на него монополию на года, иначе все эти вложения просто не имели бы смысла.

Показать полностью
11

Посев с антибиотикочувствительностью


Ранее рассказывал вам про посев мочи (см. предыдущую публикацию). О том, что это за анализ, для чего нужен и как правильно сдать.

Зачем нужен посев с антибиотикочувствительностью, если есть просто посев без определения чувствительности к антибиотикам?
Тем более если результат посева стерильный или там есть условно-патогенные микроорганизмы, к которым не определяется чувствительность антибиотиков (так как обычно такая флора не требует специфического лечения). Зачем брать деньги за определение этой чувствительности?

Итак.
Сегодня как раз расскажу одну небольшую историю про непонимание пациентом задач такого обследования. Надеюсь, в результате смогу ответить на вышеуказанные вопросы.

В одной из клиник, где я работаю, женщина, получив результат посева, возмутилась тем, что в заключении была обнаружена условно-патогенная микрофлора. Это те микроорганизмы, которые в большинстве случаев не требуют антибиотикотерапии, а значит, и определения чувствительности к ним.

Сразу оговорюсь, что не являюсь врачом данной пациентки и не знаю досконально всей предыстории. Я лишь был свидетелем её диалога с администратором клиники.

Пациентку возмутило, что она заплатила за определение этой самой антибиотикочувствительности. Но обследование не было проведено в полном объёме (по понятной причине – оно не требовалось).

Кажется, что все логично. Пациент абсолютно прав. С этим сложно не согласиться, если бы не нюансы самого анализа.

Как говорил ранее, длится исследование обычно от 3 до 7 дней. Это время необходимо, чтобы микроорганизмы начали размножаться на питательной среде. В таком случае их можно разглядеть и определить, кто они такие/в каком количестве существуют. Параллельно с этим проводится исследование на антибиотикочувствительность. Проще говоря, в лаборатории в другой чашке с бактериями к ним сразу пытаются подобрать антибиотик методом проб и ошибок. Это тоже дело не быстрое и занимает также 3-7 дней.

Т.е. получается, что все 2 исследования длятся одинаковое количество времени. Сделаете один, с большой вероятностью понадобится второй. Это дополнительные дни. А значит, что момент постановки диагноза и лечение затягиваются.

Вывод:

Да, анализ с антибиотикочувствительностью стоит дороже обычного, но не критично. При этом он важен для меня как для клинициста и делается с целью подбора адекватного лечения. По его результату я буду знать не только о том, с какой бактерией имею дело, но и каким препаратом лучше на неё воздействовать (не редко одна и таже бактерия может быть устойчива или чувствительна к разным антибиотикам).

И да, бывают случаи, когда при исследовании оказывается,что микрофлоре пациента не требуется воздействие антибиотиков. Но такой результат получается в редких случаях. И это тоже результат. Каждый организм индивидуален.
К сожалению, донести всю эту информацию до пациентки не удалось, и она ушла из клиники с ощущением несправедливости к ней.
Надеюсь, прочитав эти два текста, вы смогли  лучше понять некоторые тонкости данного анализа.

Дальше - больше

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:

https://t.me/adamovdc

Перед консультацией ознакомтесь, пожалуйста, с закрепленным сообщением.

Показать полностью
56
Все о медицине
Серия Видео

Какие бывают причины нарушения прикуса?

Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Видео

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью
19

Клинические испытания лекарств

Захотелось вновь о чем-то написать и вспомнил об одном интересном опыте в моей жизни - участие в клиническом испытании лекарства в качестве исследователя. В этом посте и возможно паре следующих попробую рассказать о том, как проходят клинические испытания лекарств, в чем их важность и суть, а также порассуждаю о том, в чем фармкомпании могут немного приукрасить картину и получить желаемый результат. Сразу скажу, рассказывать буду на конкретных примерах двух препаратов, оба использовались в психиатрии при психотических состояниях.

Клинические испытания лекарств

Для начала напомню путь лекарственного вещества: ученые разрабатывают химическое вещество с предполагаемыми свойствами, потом исследуют его на клетках и животных, затем начинаются клинические испытания (первая фаза - на небольшой выборке здоровых людей, вторая -небольшая выборка пациентов и третья, которая и будет нас интересовать.

Третья фаза это как правило знакомое многим двойное слепое плацебо контролируемое исследование, именно в нем мы и участвовали.

Клинические испытания лекарств

Если просто, фармкомпания закидывает в исследовательскую среду клич о том, что они начинают такое исследование по новому препарату (естественно сначала все это согласовывается с регуляторами). Далее исследовательские группы заявляются в исследование. Фактически исследовательская группа - это группа специалистов (в нашем случае врачей), имеющих необходимое образование и пару дополнительных сертификатов для участия в подобных исследованиях, но получить их несложно. Также в месте где они работают должна быть необходимая инфраструктура (об этом позже). Безусловно группы должны быть допущены к работе и местным регулятором.

В нашем случае американская фармкомпания проводила клиническое исследование в странах восточной Европы, Украине и России. Нет, не потому что своих людей для исследований пожалели, а потому-что это просто выходит намного дешевле (да, забыл сказать, исследовательская группа получает неплохие деньги за каждого пациента, прошедшего исследование).

Краткое вступление окончено, теперь к личному опыту.

  1. После подтверждения участия, вся группа должна пройти обучение, организованное фармкомпанией, на котором проводят обучение и тестирование работы со шкалами, которые используются в исследовании (в психиатрии по понятным причинам стандартизация идет сложнее, чем там где можно просто взять анализ). Там же учат правильно обращаться с аппаратурой (в нашем случае это был только аппарат ЭКГ), заполнять отчеты, организовывать логистику, в нашем случае еще выдали рабочие ноутбуки и планшеты. В конце обучения проходит тестирование, если его не проходишь - к работе допущен не будешь. В целом обучение дружелюбное, но к оцениванию относятся строго и первый раз я нехило волновался.

    Главный бонус этого этапа - в нашем случае обучение дважды проходило в Берлине, три полных дня, часов с 15 дня ты свободен. Естественно полностью оплачивается вся дорога (на поезде мы ехали в СВ, в самолете эконом, но коллеги рассказывали, что если по сроком не находится другого, то оплатить могут и бизнес), проживали мы в отличной 5* гостинице.

  2. На этом же обучении презентуют дизайн исследования (план, в котором крайне подробно расписаны все этапы исследования, каждое действие и каждый шаг). Вот здесь уже можно понять, чего хочет достичь фармкомпания. Стандартно естественно ожидается доказать работоспособность препарата и его безопасность и фармкомпания может прибегать к небольшим хитростям в пределах, которые допускает регулятор.

    P.S. Я устал писать, писал быстро и от себя, так что прошу прощения за ошибки. Если хоть кому-то будет интересно напишу дальше завтра, пишите вопросы! Картинки для разбавления текста любезно предоставил чат GPT/

Показать полностью 2
17

Подписка

Я так часто стал звонить в скорую для тяжелых пациентов, что ко мне операторы 103 стали обращаться по имени отчеству еще до того, как я представился.

Получается, я у них теперь премиум-клиент? Как отключить подписку? 🙄

14

Две грани одного упражнения на качество питания

В работе над качеством питания есть упражнение - нужно хотя бы раз в день собрать в тарелке 5-7 цветов.

Суть:

📍радужная тарелка даëт больше визуального и вкусового удовольствия, а значит снижает риск переедания

📍больше цветов = больше разнообразия = больше разных витаминов и минералов = лучше самочувствие

В пример на фото мои радужные тарелки. Как видите, на одной из них пицца. Но ведь по цветам то всë сходится, в dodo заботятся о балансе😂

Вот так я могу выполнять свои же задания. И вы так можете.

😉Напоминаю, что категоричные запреты на продукты, которые вы любите, приносят больше вреда, чем пользы. Ибо срыв и чувство вины никто не отменял. Освойте базу адекватного рациона и разрешайте себе любимые вкусняшки.
____
Болтаем о здоровье, ЗОЖ и медицине в уютной компании в ТГ. Присоединяйтесь:)

Показать полностью 2

Press T to Pay

Чтобы пополнить баланс любимой игры, не надо танцевать с бубном и читать заклинания. Достаточно зайти в приложение или личный кабинет Т-Банка: пара кликов — и оплата прошла!

Оплачивайте игровые сервисы через Т-Банк: это быстро, просто и безопасно.

ПОПОЛНИТЬ ИГРОВОЙ БАЛАНС

Реклама АО «ТБанк», ИНН: 7710140679

10

Без чего вы не сможете ввести ЗОЖ в рутину

Представьте стандартную январскую ситуацию: Катя решила больше двигаться, потому что это полезно. Поставила цель - каждый день три недели делать зарядку 10 минут. Придумала себе вознаграждение, если всё получится - схожу на массаж. И начала ставить галочки.

Иногда зарядка получалась легко, а иногда Катя её ненавидела. Но на массаж хочется, и галочку поставить тоже. В итоге Катя на массаж заслуженно сходила. Как думаете, что было потом?

Ставлю на то, что Катя забила на зарядку. Так бывает чаще всего.

Почему, как думаете? Вроде всё сделано правильно: цель по SMART, вознаграждение, достаточный для формирования привычки срок.

Нет саморефлексии

Саморефлексия на старте. За действием "больше спорта" всегда скрывается что-то ещё. Не список целей в виде "три недели ежедневной зарядки" - что-то мощнее.
а) Либо стремление изменится под давлением общества/соответствовать дивам из инстаграм/доказать что-то себе/страха осуждения/дань моде.
б) Либо стремление причинить себе добро из уважения и заботы.

Второй вариант ведёт к долгосрочным изменениям. Не говорите себе "я должен тренироваться". Скажите: "Я хочу чувствовать себя лучше за счёт регулярной активности. Проверим, какая активность мне по душе и сколько её потребуется."
Окей, мотив есть.

Саморефлексия процесса
Важны вопросы: как я себя чувствую до, во время, после зарядки? Меняет ли зарядка моё тело? Хочу ли я зарядку короче/длиннее? Как сделать так, чтобы спорт приносил мне удовольствие?

Каждый ЗОЖ уникален. Бесполезно повторять за кем-то, важно искать своё, пробовать и анализировать. Только так формируется ЗОЖ, который подходит именно вам, приводит к хорошему самочувствию и продлевает жизнь.
Гречка вот полезная, но я её не люблю. И не ем.

Саморефлексия завершения эксперимента
Опять вопросы: что поменялось за три недели в теле, настроении, энергии? Хочу ли я попробовать другую активность? Подходит ли мне такой режим активности?

Фокус на результате в виде "галочек"

Велнес - это всегда процесс, эксперимент. Вы не можете достичь за счёт трех недель зарядок устойчивого и неизменчивого состояния здоровья. Телом нужно заниматься всегда:)

Итоги

Укореняются привычки, которые:
а) Отрефлексированы - вы анализируете свои действия и их результаты. Поэтому коучи просят вести дневники питания и активности.
б) Приносят удовольствие в процессе. Взращены через сострадание к себе, а не критику.
в) Случаются из уважения и заботы о своём теле (мотив).

За счёт этих составляющих новое поведение превращается в образ жизни.

Идёте прямо сейчас к какой-либо цели в образе жизни? Задаёте себе вопросы?
_____
Болтаем о здоровье, ЗОЖ и медицине в уютной компании в ТГ. Присоединяйтесь:)

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!