Все о медицине

Герпетиформный дерматит: целиакия, симптомы и лечение

Dermatitis Herpetiformis: Celiac Disease, Symptoms & Treatment

Герпетиформный дерматит вызывает зудящие шишки и жгучие волдыри в результате чувствительности к глютену, которая заставляет вашу иммунную систему реагировать слишком остро. У вас может быть это состояние, если у вас также есть целиакия. Хотя шишки на вашей коже похожи на герпес, у вас нет герпеса. Лечение с помощью лекарств и безглютеновой диеты является эффективным.

Что такое герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит — это долгосрочное (хроническое) заболевание, которое вызывает зудящие шишки и волдыри на коже в результате чувствительности к глютену. Глютен содержится в обычных продуктах, таких как пшеница, рожь и ячмень.

У большинства людей с диагнозом герпетиформный дерматит есть целиакия , но у них могут быть или не быть желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, потеря веса и дискомфорт в животе. Это происходит потому, что целиакия может протекать бессимптомно с герпетиформным дерматитом. Герпетиформный дерматит иногда называют кожным проявлением целиакии. У вас может быть герпетиформный дерматит без целиакии.

Другие термины для герпетиформного дерматита включают:

• Болезнь Дюринга.

• Глютеновая сыпь.

• Сыпь при целиакии.

Вызывается ли герпетиформный дерматит вирусом герпеса?

Нет, вирус герпеса не вызывает герпетиформный дерматит.

В слове «дерматит» «дерм» означает «кожа», а «ит» — «воспаление». Слово в целом означает «воспаление кожи».

Слово «herpetiformis» относится к волдырям и бугоркам, которые выглядят как герпесные поражения. Единственная связь, которая у него есть с вирусом герпеса, — это общее название и внешний вид.

Кого поражает герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит может поразить любого человека в любом возрасте. Однако чаще всего он поражает людей:

• В возрасте от 30 до 40 лет.

• У кого целиакия.

• У кого есть близкий родственник, страдающий герпетиформным дерматитом или целиакией.

• Имеющие в анамнезе аутоиммунные заболевания, такие как анемия, заболевания щитовидной железы, витилиго, диабет 1 типа, гнездная алопеция и болезнь Аддисона.

• Это заболевание встречается у мужчин и людей, при рождении отнесенных к мужскому полу, но также встречается у женщин и людей, при рождении отнесенных к женскому полу.

• Североевропейского происхождения.

Это возможно, но встречается редко среди детей, чернокожих людей и людей африканского или азиатского происхождения.

Насколько распространен герпетиформный дерматит?

Герпетиформный дерматит поражает от 10% до 25% людей с диагнозом целиакия. По оценкам, от 0,4 до 2,6 из 100 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно получают диагноз герпетиформный дерматит.

Симптомы и причины

Каковы симптомы герпетиформного дерматита?

Симптомы дерматита могут включать:

• Проблемы с кожей : Наиболее распространенные симптомы герпетиформного дерматита влияют на вашу кожу. Вы можете заметить обесцвеченные шишки (повреждения) и зудящие , иногда жгучие волдыри . Эти шишки и волдыри могут образовываться на сыпи .

• Проблемы с полостью рта : Герпетиформный дерматит может поражать зубную эмаль. Вы можете увидеть ямки, изменение цвета или горизонтальные бороздки на зубах. Хотя это бывает редко, у вас могут быть язвы.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом : Многие люди с герпетиформным дерматитом чувствительны к глютену и страдают целиакией. Целиакия воспаляет и повреждает тонкий кишечник . У вас могут быть или не быть симптомы целиакии, такие как вздутие живота, спазмы, диарея, запор и боль в животе, если у вас также есть герпетиформный дерматит.

Как выглядит герпетиформный дерматит на моей коже?

Герпетиформный дерматит выглядит как скопление зудящих бугорков на участке обесцвеченной кожи (сыпь). Эти бугорки могут быть темнее вашего естественного тона кожи или иметь цвет от красного до фиолетового. На коже также могут образовываться волдыри. Волдыри представляют собой круглые, часто заполненные жидкостью уплотнения на поверхности кожи. Волдыри, вызванные герпетиформным дерматитом, иногда выглядят как симптомы герпеса.

Где у меня могут проявиться кожные симптомы герпетиформного дерматита?

Герпетиформный дерматит обычно возникает на:

• Колени.

• Локти.

• Ягодицы.

• Линия роста волос и кожа головы.

Может ли герпетиформный дерматит стать причиной выпадения волос?

Герпетиформный дерматит не вызывает выпадение волос напрямую . Однако выпадение волос может произойти, если у вас целиакия. Многие люди с диагнозом целиакия также страдают герпетиформным дерматитом.

Что вызывает герпетиформный дерматит?

Аутоиммунная реакция на глютен вызывает герпетиформный дерматит. Когда вы едите и перевариваете продукты, содержащие глютен, ваша иммунная система активизируется и вырабатывает антитела (IgA). Эти антитела откладываются на вашей коже, что вызывает зудящие шишки и волдыри.

Аутоиммунные заболевания , такие как герпетиформный дерматит, могут передаваться в вашей биологической семье. У вас больше шансов заболеть герпетиформным дерматитом и/или целиакией, если у вас есть родственник первой степени родства. Гены, тесно связанные с герпетиформным дерматитом, — это HLA-DQ2 и HLA-DQ8 .

Заразен ли герпетиформный дерматит?

Нет. Герпетиформный дерматит возникает, когда ваш организм чувствителен к глютену.

Диагностика и тесты

Как диагностируется герпетиформный дерматит?

Врач диагностирует герпетиформный дерматит после физического осмотра кожи. Они могут предложить тесты для подтверждения диагноза, такие как:

• Биопсия кожи : ваш лечащий врач может взять образец вашей кожи, чтобы проверить его на наличие признаков герпетиформного дерматита.

• Анализ крови : у людей с целиакией обычно обнаруживаются два вида антител: антиэндомизиальные и антитканевые трансглутаминазные. Если результаты теста на эти антитела положительные, а биопсия кожи подтверждает герпетиформный дерматит, то у вас, скорее всего, целиакия. Некоторым людям для подтверждения целиакии требуется биопсия кишечника.

Тесты помогут определить, есть ли у вас этот тип дерматита или другое заболевание кожи.

Какие вопросы может задать врач для диагностики герпетиформного дерматита?

При встрече с врачом вам могут задать следующие вопросы:

• У вас есть зудящие волдыри или волдыри, которые чешутся или жгут?

• Где на вашем теле расположены эти шишки и волдыри?

• У вас целиакия?

• Есть ли среди ваших близких родственников кто-либо, страдающий целиакией?

• Проходили ли вы обследование на целиакию?

• У вас проблемы с зубной эмалью?

• Испытываете ли вы боли в кишечнике, спазмы желудка, вздутие живота, диарею и/или запор?

• Обсуждали ли вы проблемы с кожей с дерматологом?

Можно ли неправильно диагностировать герпетиформный дерматит?

Иногда герпетиформный дерматит ошибочно принимают за:

• Герпес.

• Экзема.

• Чесотка .

• Папулезная крапивница .

Для постановки точного диагноза медицинскому работнику может потребоваться провести осмотр вашей кожи.

Могу ли я заболеть чем-то другим, помимо герпетиформного дерматита?

Если у вас герпетиформный дерматит, у вас может быть повышен риск развития другого аутоиммунного заболевания, в том числе:

• Заболевания щитовидной железы .

• Пернициозная анемия .

• Диабет .

У вас также повышен риск развития:

• Лимфома тонкой кишки .

• Витилиго .

• Болезнь Аддисона .

Может ли быть герпетиформный дерматит без целиакии?

Да, возможно иметь дерматит герпетиформный без целиакии. Из тех, у кого диагностирована целиакия, у 10% - 25% также есть дерматит герпетиформный. Если у вас нет целиакии, то нет никаких продуктов, которых вам нужно избегать в отношении дерматита герпетиформного. Если у вас целиакия, вы должны избегать всех продуктов с глютеном, чтобы предотвратить симптомы.

Управление и лечение

Как лечится герпетиформный дерматит?

Лечение герпетиформного дерматита включает:

• Соблюдение безглютеновой диеты .

• Прием перорального антибиотика ( дапсона ).

Дапсон облегчит зуд уже через час, а обычно до 48 часов. Если дапсон не помогает, ваш лечащий врач может назначить сульфапиридин или сульфасалазин.

Возможно, вам придется продолжать принимать дапсон в течение одного-двух лет, чтобы предотвратить образование новых бугорков и волдырей, вызванных герпетиформным дерматитом.

Как безглютеновая диета помогает лечить герпетиформный дерматит?

Безглютеновая диета помогает при герпетиформном дерматите следующим образом:

• Снижение потребности в лекарствах для лечения заболеваний кожи.

• Снижение риска развития других аутоиммунных заболеваний.

• Снижение риска развития лимфомы кишечника.

• Улучшение состояния при любых кишечных заболеваниях, связанных с глютеновой чувствительностью.

• Улучшение питания и плотности костей.

Глютен заставляет вашу иммунную систему перегружаться, и это нацеливается на вашу кожу. Когда вы едите глютен, у вас появляются симптомы герпетиформного дерматита. Когда вы избегаете глютена, у вас не будет никаких симптомов.

К распространенным продуктам, содержащим глютен, которых следует избегать, относятся:

• Ячмень.

• Хлеб (ржаной и пшеничный).

• Пирожные.

• Крекеры.

• Зерновые.

• Паста.

Получение полных результатов безглютеновой диеты может занять несколько месяцев. Обратитесь к диетологу, если вам нужна помощь с вашей новой диетой.

Можно ли лечить герпетиформный дерматит дома?

Не существует домашних средств, которые могут облегчить симптомы герпетиформного дерматита, кроме безглютеновой диеты. Это не похоже на другие типы дерматита (например, контактный дерматит), которые улучшаются с помощью увлажняющих средств, кремов и других методов лечения. Не рекомендуется использовать домашние средства, такие как яблочный уксус, для лечения герпетиформного дерматита, так как это может вызвать раздражение кожи.

Есть ли побочные эффекты лечения?

Врач будет следить за тем, как вы себя чувствуете, принимая дапсон, с помощью регулярных анализов крови. Хотя это случается редко, если вспышки герпетиформного дерматита продолжаются, несмотря на безглютеновую диету и лекарства, вам может потребоваться также исключить йод из своего рациона. Врач поможет вам сориентироваться в изменениях в вашем рационе, чтобы вы чувствовали себя лучше.

Как скоро после лечения я почувствую себя лучше?

Когда вы начинаете лечение с помощью лекарств, вы можете почувствовать уменьшение зуда в течение часа или до 48 часов. Может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель, чтобы ваша кожа полностью очистилась. Шишки и волдыри иногда исчезают спонтанно. Они могут оставлять после себя коричневые или бледные следы на вашей коже.

Профилактика

Как предотвратить герпетиформный дерматит?

Нет никаких известных способов предотвратить герпетиформный дерматит. Вы можете снизить вероятность обострения симптомов, придерживаясь безглютеновой диеты.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня герпетиформный дерматит?

Симптомы герпетиформного дерматита могут появляться и исчезать в течение всей жизни, поскольку лекарства от них не существует. У вас могут быть периоды ремиссии, когда у вас нет никаких симптомов, и периоды, когда симптомы обостряются. Ремиссия наступает спонтанно, и только около 12% людей с диагнозом герпетиформный дерматит испытывают ее. Даже если у вас ремиссия, вам все равно следует придерживаться безглютеновой диеты.

Стоит ли мне обратиться к специалисту?

Дерматолог может помочь вам лечить симптомы, которые влияют на вашу кожу. Вы можете посетить диетолога или нутрициолога , если у вас целиакия, чтобы он помог вам придерживаться безглютеновой диеты.

Существует ли лекарство от герпетиформного дерматита?

Лекарства от герпетиформного дерматита не существует. Если вы не едите глютен, шишки и волдыри, вызванные герпетиформным дерматитом, исчезнут. Соблюдение безглютеновой диеты позволяет поддерживать ремиссию симптомов. Герпетиформный дерматит не наносит вреда вашему организму и не является смертельным.

Если врач или медсестра использовали часть ампулы или всю её целиком, остаток и/или пустая ампула чаще всего подлежит специальной процедуре «waste» (списание/утилизация).

Процесс утилизации обязательно регистрируется (иногда с подписью двух человек), чтобы подтвердить, что остатки или пустая ампула уничтожены надлежащим образом и не могут быть использованы повторно или украдены.

Регулярные проверки

Лицензиаты (больницы, клиники, аптеки и т.д.) подлежат регулярным и выборочным аудитам со стороны DEA и/или штата. При выявлении несоответствий (например, если по журналам не сходится количество ампул на складе и фактическое наличие) могут последовать серьёзные санкции.

Ответственность врачей

За любое нарушение учёта или утери контролируемых веществ врачи и медицинские учреждения несут административную и в некоторых случаях уголовную ответственность.

Таким образом, на уровне законодательства и практики медицинских учреждений в США действительно существует обязанность «отчитываться» (вести строгий учёт) и за пустые ампулы сильнодействующих/наркотических средств, и за все случаи списания/утилизации остатков.

• Кофе оказывал благотворное влияния на печень, вне зависимости от сорта и количества выпитого. Количество хронических заболеваний печени (в том числе стеатоза) у пьющих кофе было меньше на 20%, а риск смертности от них уменьшился на 49%.

• Небольшое количество чашек кофе в день (2-3) сокращает риск инсульта и деменции на 30%. Кроме того, уменьшается количество постинсультного слабоумия.

• Как оказалось, кофе вообще сильно влияет на риск возникновения нейродегенеративных заболеваний, и есть вероятность, что на начальном этапе способен их даже предотвратить. Точный механизм воздействия на нейроны мозга пока не ясен, но предполагается, что кофе замедляет накопление бета-амилоидов и тау-белка, главных претендентов на основную причину болезней Альцгеймера и Паркиносона. Особенно сильный эффект наблюдался у мужчин.

• Снижается вероятность онкологических заболеваний шеи и головы. У людей, выпивавших более четырех чашек кофе с кофеином в день, вероятность развития рака головы и шеи в целом была на 17% ниже, вероятность развития рака полости рта — на 30% ниже, а вероятность развития рака горла — на 22% ниже. Употребление трех-четырех чашек кофе с кофеином на 41 % снижало риск заболеть раком гипофарингеальной области (тип рака в нижней части горла). Употребление кофе без кофеина на 25 % снижало риск развития рака ротовой полости. Употребление чая на 29 % снижало вероятность развития рака гипофарингеальной области. Кроме того, употребление одной чашки чая в день или меньше было связано с 9-процентным снижением риска развития рака головы и шеи в целом и 27-процентным снижением риска развития рака гипофарингеальной области.

• Потребление кофе снижает риски смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 31%, а также уменьшает риски заболевания диабетом 2 типа.

И вот, казалось бы — заливайся кофейком с утра до вечера и всё будет хорошо. Однако, практически во всех исследованиях отмечалось, что неуёмное потребление кофе (более 6 чашек в день) начинает прямо вредить здоровью.

Мало того, появились данные, что только утреннее потребление кофе приносит пользу для здоровья сердца. Те, кто пили кофе в течение дня, никаких преимуществ не имели. Причина этого пока не ясна, предполагается, что дневное употребление сбивает циркадные ритмы.

В остальном же практически все учёные говорят, что нужно дать больше денег проводить исследования дальше. Однако положительная корреляция между снижением заболеваемости и потреблением кофе слишком высока, чтобы её игнорировать.

Так что пока вырисовывается следующая картина: пить кофе полезно, но пить нужно умеренно.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

О науке, творчестве и прочей дичи: https://t.me/deeplabscience

О медицине, как о системной науке: https://t.me/nextmedi

Ну ладно, золото так золото. Думаю, дай-ка взгляну, какие еще чудеса требуется поискать в крови. А там, мама-родная: селен, серебро и, внимание, уран.

Товарищи, уран! Я ей-богу скажу, впервые в жизни воочию видел назначение урана.

И вот как без нехороших слов в адрес коллег объяснить пациенту, что ну зря он потратил эти 20 с чем-то тысяч..