Все о медицине

Когда-то много-много лет назад один древний перс по имени Авиценна красиво завернул, что врач должен обладать взглядом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва. А вот про нюх ничего не сказал, что зря...

Очередная история из ковидных времён, когда я ездила по вызовам в составе небольшой бригады из меня, медсестры и водителя. Нам дали актив от скорой помощи к бабуле лет 70 с поводом "Пневмония?". Со слов регистратуры, актив туда уже не первый, а значит либо неведомая хворь, либо повышенная вредность.

В доме нас встречает обычная пенсионерка с жалобами на приступы кашля без температуры. Активно лечится уже неделю без выраженного эффекта. Отмечает, что кашель нарастал постепенно и особенно стал мучительным в последние дни. Пока беседуем, я рассматриваю коробки на столе: замечены стандартные баллончики астматиков. Бабуля на вопрос об астме отвечает положительно: больна уже более 10 лет, а помимо этого ещё диабет и гипертония. При осмотре обращаю внимание на жужжащие и свистящие хрипы в лёгких. Диагноз готов: Обострение бронхиальной астмы. От стационара отказалась, потому я расписала схему танцев с небулайзером и собралась ехать дальше.

Все то время, пока мы сидели у пациентки, меня раздражал запах в ее доме. Вот что-то очень знакомое, но я никак не могла вспомнить. Особенно сильно он чувствовался в коридоре у котла и я решила тихонько спросить медсестру, чем же ей пахнет. Она принюхалась, прошла обратно в зал, в затем вернулась и ее глаза округлились: "Хома Сергеевна, так это ж газом пахнет!" Я повернулась к пациентке:
- Ираида Егоровна, а вы газом топитесь?
- Газом. А что?
- Газовики в гости давно заходили?
- Давненько уже
- У вас газом пахнет. Прям сильно у котла
- Батюшки! Сейчас сыну позвоню
- И окошки откройте, проветрите.

Мы увиделись с Ираидой через несколько месяцев, когда ковид уже почти схлынул, и я вспомнила об этой истории. Оказалось, что мы с медсестрой молодцы - утечка газа действительно была. Это объясняло постепенное ухудшение состояния у пациентки. Как только починили котел и хорошо проветрили дом, Ираида Егоровна постепенно пошла на поправку, а я получила урок о том, что может быть важна любая мелочь, какой бы дурно пахнущей она не казалась.

Туть обсуждаем новости, будни поликлиники и смотрим на красивых нейросетевых Хомяков

27-летняя девушка азиатского происхождения обратилась в амбулаторную дерматологическую клинику с выраженными поражениями кожи лица, которые прогрессировали в течение нескольких дней. Сначала у нее была легкая эритема, которая перешла в узелково-кистозные поражения. В анамнезе у нее не было акне или других дерматологических заболеваний. Однако тщательное изучение ее истории болезни показало, что она постоянно использовала крем для отбеливания кожи в течение почти 3 месяцев, предшествовавших появлению у нее угревой сыпи. Дальнейший сбор анамнеза показал, что использованный продукт содержал повышенное содержание ртути. При осмотре кожи были обнаружены серьезные узелки и кисты на фоне эритемы как на правой, так и на левой щеке, которые распространялись на виски и шею.

Лабораторные анализы выявили повышенный уровень ртути в крови и моче. У пациентки были диагностированы тяжелые формы узелково-кистозных угрей, вызванные хроническим использованием ртутьсодержащего крема для отбеливания кожи. Пациентке назначили изотретиноин в дозе 30 мг. Кроме того, в течение 1 недели вводили 50 мг преднизолона, а на следующей неделе дозу снизили до 25 мг. При детальном 3-месячном наблюдении у пациентки наблюдалось заметное клиническое улучшение состояния кожи лица.

Долгосрочный мониторинг состояния пациентки включал регулярные тесты функции печени и липидного профиля, а также постоянные дерматологические обследования.

Обсуждение и выводы к статье можно прочитать здесь: Кожный

Коллега, тоже расскажу интересный случай. Пациент пришел с жалобой на инородное тело горла, дискомфорт при глотании и небольшую осиплость голоса. Из анамнеза - ел бутерброд с селедкой, предположительно кость. Ок, частая история. Смотрю гортань и вижу сам не знаю что, инородное тело лежит прямо на голосовой складке. Я подумал что не сильно хочу быть виноватым в том что оно провалится в трахею. Я на тот момент пол года как ординатуру закончил, узнал кто дежурит в республиканской больнице, отправил пациента туда по согласованию. Потом прислали мне такие фото... КАК можно было кушая бутерброд вдохнуть гвоздь для меня загадка... Потом думал что можно было его перевернуть и попросить покашлять)