Два года назад Наталья попала в страшную аварию. Первыми спасателями женщины стали два врача, которые оказали ей первую помощь, поддерживали и держали в сознании до приезда скорой. После чего фельдшеры оперативно привезли пострадавшую в ММКЦ "Коммунарка".
При поступлении у женщины были множественные переломы, вывихи и рваные раны, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, большая потеря крови. Пациентка была в тяжелейшем состоянии. Перспектива ампутации ног была абсолютно реальной. К счастью, ее удалось избежать.
"Дальше я попала в профессиональные, заботливые руки врачей, которые на протяжении трех месяцев делали все возможное, чтобы сохранить мне ноги и возможность самостоятельно передвигаться", - рассказывает Наталья.
1/2
Наталья перенесла более 20 операций, последнюю из которых провели в Склифе, что дало женщине уверенную походку. Реабилитация в ММКЦ "Коммунарка" длилась 1,5 года.
1/2
В итоге благодаря профессионализму врачей и силе духа пациентки Наталья вновь смогла свободно двигаться. Кроме того, после таких тяжелых испытаний в ее жизни случилось настоящее чудо - спустя 11 лет лечения и попыток ЭКО в роддоме им. Юдина на свет появилась дочка Саша.
Лямблиоз (или жиардиаз по МКБ-10) -- это заболевание кишечника, возникающее при заражении лямблиями. Болеют как люди, так и животные, в том числе кошки и собаки. Существуют данные о зоонозных очагах лямблиоза, это когда заражаются люди, которые находились в лесу, в изоляции и заразиться от других людей не могли. Чаще всего болеют дети, на взрослых приходится примерно 10% от общего числа заболевших. Связано это с тем, что дети хуже соблюдают личную гигиену и более восприимчивы из-за несовершенства иммунного ответа, незрелости ферментных систем пищеварительного тракта.
Лямблиоз в первую очередь -- это болезнь грязных рук. Путь передачи фекально-оральный (это когда руки после туалета не моют и готовят ими еду), заразиться можно после употребления еды, не прошедшей термическую обработку либо при питье или заглатывании загрязненной воды. Можно заразиться от кошечки или собачки, если питомец сам заражен. Инфицирующая доза очень маленькая, нужно всего от 10 до 100 цист, чтобы заразить человека.
Ниже приведу схему жизненного цикла лямблий с пояснениями:
Лямблиоз передается при заглатывании цисты. И цисты, и трофозоиты могут быть обнаружены в фекалиях (диагностические стадии). 1) Цисты устойчивы во внешней среде и могут выживать в холодной воде в течение нескольких месяцев. Заражение происходит при проглатывании цист с загрязненной водой, пищей или фекально-оральным путем) 2) В тонком кишечнике из цисты высвобождаются трофозоиты. 3) Трофозоиты размножаются путем продольного бинарного деления, оставаясь в просвете тонкого кишечника, где они свободно перемещаются или присасываются к слизистой оболочке с помощью вентрального диска для питания. 4) Образование цист происходит по мере продвижения паразитов к толстой кишке. Циста — это стадия, которая чаще всего встречается в недиарейных фекалиях. 5) Поскольку цисты заразны при попадании в стул или вскоре после этого, возможна передача от человека к человеку.
Немного подробнее остановлюсь на стадиях жизненного цикла лямблий:
1. Вегетативная стадия -- это нежный трофозоит, тот самый, который с усиками, дисковидной присоской, обитает в тонком кишечнике, питается и размножается. Именно трофозоит вызывает клиническую картину, так как он повреждает клетки кишечного эпителия в процессе своей жизнедеятельности. Размножается бинарным делением. Отдельно взятый трофозоит при отсутствии противопаразитарного лечения живёт 30-40 дней. Обнаружить можно при микроскопии тёплого кала (либо не позднее 2х часов после дефекации) либо при исследовании кала с консервантом. Во внешней среде не живёт, быстро погибает. Теоретически, его можно заглотить (варианты придумайте сами), но заразиться таким путём невозможно -- трофозоит не переживёт кислую среду желудка и погибнет, не добравшись до точки назначения.
Трофозоит лямблии в кале, окраска трихромом, увеличение х1000.
2. Цистная -- это трофозоит "в скафандре". Циста нужна в качестве защитной оболочки, чтобы пережить различные испытания внешней среды: солнечный свет, холод, хлор. Лямблия в цисте не питается, не размножается, находится как бы в анабиозе. Образование цисты начинается в нижних отделах кишечника, где условия проживания не такие комфортные, как в тонком кишечнике. Цисты выделяются с калом прерывисто, с промежутками от 2х до 14ти дней, поэтому при подозрении на лямблиоз кал следует исследовать минимум трёхкратно, с интервалом 3-5 дней. Цисты заразны для человека и животных. После заглатывания цисты, она "раздевается" в начальных отделах тонкого кишечника в присутствии подкисленной среды и ферментов поджелудочной железы, после чего из нее выходят два новеньких трофозоита и цикл замыкается.
Отметила стрелочками цисты лямблий, препарат кала, окрашенный Люголем, увеличение х1000.
Чем занимается трофозоит лямблии в кишечнике?
Если коротко, то вкусно питается тем, чем питаетесь вы (и поэтому вам меньше достаётся!), размножается и уезжает на волю в виде цисты рано или поздно ) И всё бы ничего, не так уж и много съедают лямблии, но попутно они повреждают ворсинки тонкого кишечника и возбуждают иммунитет, начинается воспалительная реакция, повреждается барьер между кишечником и кровью. По итогу, разные белки из кишечника, которые должны бы оставаться в кишечнике, попадают в кровь и это вызывает различные аллергические реакции (чаще всего кожные).
Ниже я прикреплю подробную схему патогенеза лямблиоза, если кому надо:
Раньше ещё предполагали, что лямблии живут в желчевыводящих путях и повреждают их, но исследования этого не подтвердили. Как минимум, им нечем там питаться, да и желчь -- слишком агрессивная среда для выживания.
Как всё описанное выше, отражается на здоровье индивидуума?
В первую очередь это жидкий зловонный стул и боли в животе в околопупочной области. Так проявляется острая стадия лямблиоза, чаще всего у детей. Температура тела при этом почти никогда не повышается. В большинстве случаев клиническая картина не такая бурная и понятная и может проявляться невнятными болями в животе, незначительными нарушениями стула и кожными аллергическими реакциями. На фоне всех описанных событий меняется микробная флора кишечника из-за чего может беспокоить выраженное вздутие живота. В целом, клиническая картина лямблиоза настолько разнообразна, что существуют рекомендации обследовать кал на лямблии у пациентов с любыми длительными непонятными нарушениями работы пищеварительной системы.
Существует бессимптомная форма носительства лямблий. Это когда человека ничего не беспокоит, но цисты с калом выделяются. У большинства взрослых людей инфекция протекает именно по такому сценарию. Они могут быть источником инфекции длительное время и даже не подозревать об этом. Поэтому при диагностированном лямблиозе у одного члена семьи следует обследовать остальных, чтобы исключить источник заражения в ближайшем кругу.
Длительность проживания лямблий в кишечнике (без лечения) от нескольких дней до 8-9 месяцев, возможно повторное самозаражение.
Как понять, что в кишечнике поселились лямблии?
Золотой стандарт диагностики лямблиоза -- это трёхкратная микроскопия кала методом обогащения (в коммерческих лабораториях метод называется Parasep). Позволяет выявить лямблий в 95% случаев. Сдавать кал надо с интервалом 3-5 дней, чтобы поймать промежуток их выделения. Нести максимально свежий кал не надо, цисты очень устойчивы во внешней среде. Моя коллега из другой страны в комментариях рассказала мне, что у них золотым стандартом является микроскопия кала + иммунофлюоресцентный метод (MERIFLUOR C/G). В РФ реагент для иммунофлюоресцентного метода не продается, поэтому мы им не пользуемся.
Анализ кала на простейшие с консервантом -- позволяет обнаружить трофозоитов. Консервант не даёт простейшим разложиться до прибытия в лабораторию. Сдавать так же, трехкратно с интервалом 3-5 дней.
Обнаружение в кале антигена лямблий -- различные тест-системы, которые обнаруживают в кале специфические белки лямблий. По разным данным, они то лучше микроскопии определяют простейших, то хуже, ясности никакой. Поэтому использую, как вспомогательный метод, например назначаю трёхкратно Parasep + антиген лямблий в кале.
ПЦР кала на лямблий -- идея отличная, должен обнаруживать ДНК лямблий, но на практике как-то плохо идёт. Опять же, по разным исследованиям разные мнения, поэтому практически не пользуюсь, жду ясности в вопросе )
Анализ крови на Ig M, A, G к лябмлиям -- не понимаю широкого распространения этого метода, потому что:
Иммуноглобулины Ig M вырабатываются спустя 7 дней после заражения и циркулируют в крови примерно месяца 3. То есть, клиническая картина может появиться раньше, чем эти иммуноглоблуины. Может быть клиническая картина вообще не связана с лямблями, потому что заражение было 2 месяца назад, иммунитет сам справился, лямблий никаких нет, а антитела ещё остались.
Иммуноглобулины Ig A -- вырабатываются слизистыми оболочками для защиты от возбудителей. Чёткой корреляции между их наличием/отсутствием в крови и активным лямблиозом не установлено.
Иммуноглобулины Ig G -- вырабатываются спустя 14 дней после заражения, циркулируют в крови после выздоровления от 6 месяцев и более. По ним нельзя сказать ничего, кроме того, что со встречи с лямблиями явно прошло более 14ти дней. Потому что лямблии могли давно покинуть организм, а иммунитет их всё еще помнит.
Таким образом, назначение анализа крови на антитела к лямблиям имеет смысл в каких-либо очень узких рамках, но уж точно не поголовно и не в качестве скрининга.
Чем лечить?
Я помню с института какие-то сложные схемы лечения лямблиоза, в которых обязательно требовались желчегонные препараты, тюбажи, диета...Не знаю, для чего такие танцы с бубнами в случае неосложнённого течения болезни, поэтому лечу я просто и сурово -- метронидазолом. Курс прописывать не буду во избежание самолечения и коллективного иска в свой адрес ) Но мировое сообщество, судя по статьям и книгам, со мной солидарно. Из современных ещё хорош Тинидазол, если назначать большую дозу однократно. У него большой период полувыведения и такого курса лечения достаточно для излечения.
Иногда лямблии бывают устойчивыми к метронидазолу и его одногруппникам, поэтому можно усилить схему альбендазолом. У него иной механизм действия, против которого лямблии вроде ещё не научились бороться. Курс должен быть непрерывным, препарат лучше принимать натощак, чтобы он не всасывался из кишечника в ткани.
Традиционно, лямблиозом преимущественно занимаются гастроэнтерологи (я не знаю, почему так) и по своим рекомендациям доктора назначают Макмирор (нифурател). Мне неоднократно приходилось перелечивать после него метронидазолом, ко мне так пациенты с лямблиозом и попадают, собственно. Насколько мне известно, за рубежом этот препарат так же не используют. Хотелось бы обсудить с гастроэнтерологами эффективность Макмирора, потому что не исключаю "ошибку выжившего" -- я вижу только тех, кому не помогло и моё мнение о препарате может быть искажённым.
Все остальные украшательства лечения в виде желчегонных, спазмолитиков, про- и пребиотиков я назначаю при необходимости. Диета не знаю, зачем, если нет нарушения стула, выраженного вздутия и других проблем. Лямблии любят глюкозу, конечно, но они её найдут в вашей пище, даже если вы совсем отказались от сладкого. Просто потому, что любая пища, которую вы съедите, всё равно разложится на составные части в пищеварительном тракте и эти составные части как раз подходят для питания лямблий.
Контроль излеченности -- повторный анализ кала методом обогащения через 5-7 дней после лечения.
Как защититься?
Самая главная защита -- мыть руки после туалета, после уборки туалета питомца, пить кипяченую или фильтрованную воду, в общепите есть только термически обработанную еду. Обследоваться на лямблии всем семейством (включая кота и собаку), если один из домочадцев заболел лямблиозом и лечиться, соответственно, всем вместе. Вакцин от лямблий не существует, химиопрофилактика не показана.
Пикабушники это для тех кому интересна акупунктура. Хотя если есть желание громко высказать свое возмущение - вэлком. Обсуждают проблемы, с которыми сталкиваются школы акупунктуры в США, включая закрытия учебных заведений, снижение числа студентов и высокие расходы на обучение. Основные темы включают:
Закрытие школ акупунктуры: Упоминаются закрытия таких учреждений, как AOMA и ACTCM, и предсказания о возможном закрытии других школ из-за финансовых трудностей.
Влияние COVID-19: Пандемия привела к снижению числа студентов, что не восстановилось после ее окончания.
Финансовые проблемы: Обсуждаются высокие расходы на обучение и рост студенческих долгов, которые многие выпускники не могут погасить из-за низкой заработной платы в области акупунктуры.
Правила «Gainful Employment»: Новые федеральные правила требуют от школ доказать, что их выпускники могут зарабатывать выше среднего, что многие школы не могут сделать.
Качество образования: Упоминаются проблемы с качеством обучения и недостаток практических навыков у выпускников, что затрудняет их трудоустройство.
Будущее профессии: Обсуждаются перспективы акупунктуры как профессии и необходимость реформ в образовательной системе, чтобы сделать ее более доступной и эффективной.
Личный опыт: В тексте также приводятся личные истории и мнения выпускников, которые делятся своим опытом обучения и работы в области акупунктуры, подчеркивая трудности и недостатки системы.
В целом, текст поднимает важные вопросы о состоянии образования в области акупунктуры и его влиянии на практикующих специалистов и пациентов.
Естественное оплодотворение - что-то вроде Вьетнама.
Женский репродуктивный тракт старается уничтожить как можно больше перед оплодотворением.
Все ради великой цели - естественного отбора.
Расскажу, как происходит оплодотворение и выбор сперматозоида при естественном зачатии.
Начало полосы препятствий - влагалище с кислым рН, самые хлипкие и неспособные помирают уже на этом этапе.
Чуть более стойкие доходят до второго этапа - шейки матки.
Крипты шейки матки и цервикальная слизь останавливают бойцов и не дают проникнуть дальше.
Это зависимый от фазы цикла механизм и ближе к овуляции проникнуть в полость матки становиться чуть легче.
Дальше - матка, которая удивляется внезапно прибывшим чужеродным антигенам и просит рядом циркулирующих представителей Омона поговорить с залетными путем убийства.
Выжившие плывут дальше.
Следующее физиологическое препятствие - трубный угол, в который довольно трудно залезть. В нем находится ряд механизмов, которые не пропускают сперму с несинхронно работающими хвостами или ДНК - фрагментацией.
Сложнее, чем попасть в трубу - выжить в ней.
Маточные трубы это лабиринт, наполненный специальными химическими агентами. Которые что? Правильно - убивают.
Чтобы вы понимали, в среднем живых остается от 10 до 1000 единиц. Отряд изрядно потрепало.
Исследования на животных показывают, что в этот момент остаются только самые подходящие для оплодотворения бойцы.
Дело в том, что в трубе образуется резервуар из сперматозоидов, и только лучшим суждено связаться со специальными рецепторами в трубе и выжить.
Выжившие и связанные сперматозоиды ждут овуляции и выхода ооцита из фолликула.
По выходу яйцеклетки сперматозоиды, уже с ПТСР, пробиваются к ампулярному отделу и приступают к финальному акту - оплодотворению.
И вот он - последний бастион. Клетки кумулюса и блестящая оболочка ооцита. Клетки кумулюса образуют матрикс, такое жидкое пространство, в котором есть гиалуроновая кислота и немного других веществ. Сперматозоид должен преодолеть последний барьер на пути к ооциту.
Примечательно, что кумулюс одновременно и препятствует и помогает сперме достигнуть ооцита - направляя бойца.
Этот кумулюс, по исследованиям, и выбирает сперматозоиды, которые достойны.
Для того, чтобы попасть в матрикс и проникнуть через блестящую оболочку сперма должна пройти через гиперактивацию.
Это буквально момент из аниме. Главный герой собирается с последними силами, на фоне играет драматичная музыка, он орет и из последних сил совершает рывок.
Далее, обессиленный он связывается с блестящей оболочкой, проникает внутрь ооцита, высвобождая ионы кальция и одаривая яйцеклетку своим геномом.
А ооцит, в момент проникновения с помощью специальных ферментов делает блестящую оболочку более плотной, предотвращая попадание других бойцов.
Рекомендую вам свой телеграмм-канал. В нем больше постов, ответы на вопросы, видеотрансляции и вообще интересно. Если у вас не получается забеременеть, вы хотите заморозить яйцеклетки или вам интересна тема репродукции - присоединяйтесь :) Ссылочка
Пояснение по случаю (с учетом комментариев) - клиника конечно же нетипичная была, в этом то вся и сложность. В отношение - вовремя/не вовремя - если бы он обратился раньше (после первого приступа), возможно бы в ходе дифф.диагностки раскрутили бы и дошли в итоге до истины (КАГ тоже бы сделали). Несмотря на нетипичные клинические проявления, то что пациент в итоге попал в стационар - ключевой фактор успешного лечения - проводился мониторинг показателей, в том числе тропонина (маркер повреждения миокарда), проводилась дифф.диагностика других патологий, соответственно специализированную помощь он мог (и смог) получить максимально быстро.
По поводу фотки голой груди - это из интернета, понятно, что я бы не стал фотографировать специально пациента на операционном столе. Иллюстрация максимально близко отражает, то что я увидел. Не классическая гинекомастия - да, но "сиськи" не совсем мужские и это бросалось в глаза.
Причина инфаркта - это нетипичный случай окклюзии (закупорки) коронарной артерии - не атеросклероз в классическом его проявлении. Причиной поражения коронарных артерий у молодого пациента явилась спонтанная диссекция (расслоение) артерии, этот вариант поражения до конца не изучен, есть много теорий патогенеза - при желании можно поискать в сети (поиск по Spontaneous coronary artery dissection - SCAD). Чаще этим страдают женщины, чаще относительно молодые. Есть несколько факторов и состояний, связанных со SCAD. Например, до половины пациентов сообщают о чрезмерном напряжении или интенсивном стрессе/эмоциональных переживаниях перед SCAD. Это и было у нашего молодого пациента (первый раз разгружал мебель - скорее всего произошла диссекция правой артерии, второй раз - игра в футбол - случилась диссекция передней межжелудочковой). Чаще у этих пациентов наблюдается извитость коронарной артерии. Чаще встречаются экстракоронарные сосудистые артериопатии, такие как дилатация, извилистость, аневризма, расслоение и фиброзно-мышечная дисплазия - в нашем случае этих находок не было.
По поводу гормонального дисбаланса - по анализам у него смещение в "женскую" сторону, как раз женщины чаще страдают спонтанной коронарной диссекцией (хотя частота в причинах ОКС этого состояния крайне небольшая 0,1-0,4% по данным литературы).
В отношение чувствительности и специфичности ЭКГ - к сожалению не всегда она показывает повреждение миокарда. Клиника первична.
Главный вывод - не игнорировать жалобы казалось бы не подходящих по возрасту пациентов, если есть сомнения - госпитализация и диагностический поиск.
76-летняя женщина, перенесшая в анамнезе паротидэктомию с левой стороны, обратилась в отоларингологическую клинику с жалобой на потливость лица во время еды в течение 2 лет. Семью годами ранее околоушная железа была удалена из-за плеоморфной аденомы. При физикальном осмотре лицо пациентки было симметричным, с одинаковым цветом и влажностью кожи с обеих сторон. Во время употребления вяленой свинины ее лицо постепенно становилось все более покрасневшим и потным только с левой стороны (изображение А - через 10 секунд после начала жевания; изображение В - через 30 секунд; изображение С - через 50 секунд; и изображение D - через 75 секунд; смотрите видео).
После 1 минуты жевания по левой щеке пациента потекли капельки пота. После операции на околоушной железе был поставлен диагноз "вкусовой гипергидроз", также известный как синдром Фрея. Вкусовой гипергидроз возникает при нарушенной реиннервации постганглионарных парасимпатических волокон ушно-височного нерва, чаще всего после операции на околоушной области. Во время еды это приводит к активации кожных потовых желез вместо выработки слюны околоушной железой. Это заболевание является распространенным осложнением паротидэктомии, но обычно возникает вскоре после операции, в отличие от данного случая. С пациенткой было обсуждено лечение с помощью инъекций ботулотоксина или реконструктивной хирургии. Однако она предпочла смириться с симптомами.
Добрый день сообщество. Нужен совет по лечению катаракты.
Дано - родственница, женщина, 68 лет, буквально человек "оптического труда" - т.е. много в микроскоп смотрит, в последнее время сильно стала досаждать катаракта.
Медики предлагают замену обеих хрусталиков поочередно.
В чем вопрос - есть две возможности - оперироваться у хирурга по квоте бесплатно, но с ожиданием, скальпелем и стандартным хрусталиком или за деньги но лазерной хирургией с т.н. "длиннофокусным хрусталиком" который вроде лучше. Я в вопросе таком не разбираюсь совершенно. Кто что может сказать или накидать по Москве мест где отлично делают.
