Да, мне дали направления на ОАМ и ОАК, их надо сдать завтра. Результаты уже 18го скажут на приеме.
Я бы сходила платно к другому врачу пока на больничном, в городе есть медцентр, но не знаю к какому специалисту идти. Это терапевт в поликлинике, она одна работает по моему участку, то есть я не могу идти к другому терапевту в поликлинике
Ж, 39 лет, беременностей не было, лишнего веса нет. Отеков раньше не было. Была в пятницу, 11 числа у терапевта, она постучала по пояснице, понажимала на отек, сказала ограничить соль, заваривать брусничный лист и приходить на прием к ней 18го. Отправила на ЭКГ, там все хорошо.
Началось все в понедельник, 7 числа. Я проснулась с неприятной болью в мышцах плеч, груди, и шеи как спереди, так и сзади. То есть как бы болело горло, при глотании также была боль но снаружи шеи, и было ощущение тяжелой головы. Расходилась, боль почти ушла, но осталась именно в мышцах сверху при движениях. И в тот день в туалет ходила просто каждые пару часов, хотя пила как обычно. А обычно я на работе вообще не хожу в туалет, или не больше одного раза.
Во вторник проснулась так же, тоже ощущения почти прошли за пару часов, но появилась одышка и жгло стопы ног. И тоже в туалет ходила часто, хотя старалась пить поменьше.
А в среду проснулась с отеками на стопах, до косточки было как налито водой. И эти отеки были симметричные, плотные, синюшного оттенка, при нажатии оставалась твердая ямка. Погуглила перед работой, выпила индапамид. Погуглила на работе, испугалась еще пить индапамид, вечером отеков не осталось. В четверг также с утра были, но индапамид было страшно пить - выпила лоратадин. И после лоратадина у меня прошли странные ощущения в шее или горле!
И вот в пятницу тоже с утра выпила лоратадин, пошла к терапевту, с отеками на ногах. Рассказала ей все про индапамид, лоратадин. Но она сказала, что по ЭКГ у меня проблем нет и скорее всего дело в обуви или в том, что дали отопление. Ну и что, раз на ногах у меня есть отеки даже после лоратадина, то это не аллергия, а раз ЭКГ хорошее, то и не сердце, а почки она тоже постучала, значит мне надо просто пить брусничный лист и есть еду с минимумом соли.
Но вот я выходные ела без соли, правда ела много зелени, и пила минералку и настой брусничного листа. Хотя слежу чтобы не было более 2х литров жидкости в сутки, но отеки на ногах так же держатся, и после сна ощущение налитой водой головы, и одышка. И лицо после сна как онемевшее, хотя ни губы, ни ногти не синеют, и с сердцем проблем нет и не было. И отеки на ногах теперь не синюшные, а какими-то буграми, но так же при нажатии ощущается твердая ямка. Все же это все пугает. К какому врачу можно с этим сходить платно, какой орган смотреть на УЗИ?
И еще у меня в горле почти постоянно ощущение как перед отрыжкой, но отрыжки нет. А после лоратадина это ощущение проходит.
Вижу, что на Пикабу пошел новый тренд. Все пишут, смогли они похудеть или нет. Кто-то смог хорошо похудеть, но по тому как худели, прогнозирую инвалидность в скором времени. Другие пытаются похудеть, но только прибавляют в весе. Третьи худеют, потом срываются и набирают снова еще больше, чем были.
Все три варианта - ГОВНО! Запомните это. Все, что я прочитал - чушь от начала и до конца. В комментариях можете сраться друг с другом, я их не читаю. Задача умных - прочитать и запомнить. К сожалению, пока не оформил патент на свои схемы, не смогу их опубликовать. Как только сделаю патент, опубликую подробно пошаговую инструкцию, как БЕЗОПАСНО похудеть на любое количество кг не только с сохранением здоровья, но и омоложением организма. Нужно делать все поэтапно и правильно. Так же и с набором веса, отсталостью в росте, проблемой с наступлением беременности. Всегда нужно поступать правильно (убрать причину). Тогда будет не только результат, но и пациент останется здоровым, а не инвалидом, как после того же ЭКО с длительным протоколом, после которого девушек превращают просто в изношенное существо.
Давайте немного вправим мозги по поводу "похудения". Мы берем те случаи, когда действительно у человека выраженный избыточный вес и ему нужно похудеть. Как у нас любят, проблема лишнего веса встает неожиданно и ее решить нужно "прямо вот сейчас". Т.е. человек херачил, как не в себя все говно, котрое только можно найти много лет, а теперь сел на диету и все сразу пойдет правильно в течение месяца. В вот нихрена подобного! Такой "умник" сможет похудеть только за счет падения мышечной массы, немного жидкости и жира, а после срыва набрать уже жир и поймать еще более сильную инсулинорезистентность. Очень много хочется случаев из практики в пример привести, оставлю это на следующие дни, когда появится время.
Кратко по тому, что нужно понимать людям с избыточным весом.
1.Дефицит калорий. Да, нужно. Правильно считаем белок, убираем все говно (сладкое, алкоголь, мучное).
2. Физическая активность. Да, нужна. Но, правильная. Тут сразу напишу - все кардио не больше 15-20 минут. Все, что дольше - долговременно приведёт у ожирению. Используйте в зависимости от веса - большой - бассейн только (плаваем, выполняем упражнения в воде), иначе "п...да коленям". Как будет процент жира в районе 25-27%, можно подключать высокоинтервальные упражнения, для них зал не нужен.
3.Жир распределяется относительно равномерно по ВСЕМУ организму. Т.е. сердце, печень, поджелудочная железа будут пропитаны жиром. И убирать жир нужно начинать с внутренних органов. Неправильно худея, человек ошибочно полагает, что он худой, а его внутренние органы остаются "жирными". А это уже риск инфаркта миокарда, сахарного диабета (это основные причины смертности у мужчин после 45 лет).
4. ИНСУЛИН. Вырабатывается в поджелудочной железе, но РАБОТАТЬ идет в печень. Поэтому правильно работать на похудение нужно начинать с печени. Без работы с печенью правильной те же курсы агониста рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и глюкагоноподобного пептида-1 при 12-недельном курсе дают снижение веса на 6% примерно. При предварительной "очистке печени" от жира это уже 15%. Чувствуете разницу (не только в деньгах)?
5. Тестостерон. Тут больше для мужчин. Предыдущий курс на печень помимо снижения процента жира повышает и тестостерон. После снижения жира в печени нужно немного поменять курс, чтобы более активно стимулировать ЭНДОГЕННЫЙ тестостерон. То, чего добился, подьем тестостерона без растительных бустеров или препаратов тестостерона (инъекции, спиртовой раствор) - 20-25% свободного за месяц.
6. Ну и добрались до новшеств медицины в области похудения. Первое поколение (Семаглутид или "Оземпик") на котором все звезды худеют - откровенное говно. Масса побочек, синдром отмены. Второй вариант (Тирзепатид или Мунджаро) намного интереснее. А есть еще третий, самый новый вариант. Еще более мощный, но он пока на тесте. В этом варианте, главное - ценник и качество. Так как мне приходится все новое на себе проверять, проверял Оземпик (оригинал), не впечатлило. Мунджаро не совсем дешевый, 2 месяца искал качественный продукт Тирзепатида, нашел. Проделал месяц по 5 мг. -8% чистой жировой ткани. Очень достойный результат. Через месяц буду тестировать третий вариант, но для этого прийдется набирать вес, так как еще через 4 недели у меня процент жира будет ниже 5%. На Тирзепатиде у меня вообще нет тяги к сладкому, могу поесть при необходимости (когда нужно долгое время отвечать пациентам) мед с хлебцами. Наедаешься значительно меньшим количеством еды, вечером можно поесть, можно не есть. Супруга так же отмечает, что полностью пропало желание употребить алкоголь (сам не пью и не могу сказать).
Поэтому только КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД. Дефицит калорий (который и так будет при пункте 6), относительно легкая физическая нагрузка, печень/сердце/поджелудочная железа без жира. И никаких откатов, никаких срывов. Все улыбаются, счастливы, сексуальные отношения переживают вторую молодость.
Только ограничение калорий - потеря веса за счет мышечной массы. Это уровень передачи с Малышевой. Бравирование "я похудел/похудела за месяц на 15 кг" воспринимаю как "я стал/стала инвалидом".
По стоимости. Обследование (узи печени, желчного пузыря, поджелудочной железы 1.500-2.000, анализы основные печень, обмен веществ в районе 7.500-8.000). Мое обследование гораздо более широкое, но это в научных целях.
Курс на "чистку" печени на месяц на вес в районе 100 кг около 3.500 рублей. Курс на тестостерон на месяц примерно так же. Тирзепатид в дозе 5 мг/неделя 12.000 рублей в месяц.
Вот вам стоимость понимания и ПРАВИЛЬНОГО снижения веса. Думаю, многие улыбнутся, вспомнив, сколько они потратили на обследование и попытки лечения.
Попробую вернуться к этой теме через месяц, когда пройдёт 2 месяца курса Тирзепатида.
Бесплатное восстановление зрения в итоге обошлось мужчине в 49 тысяч рублей: разбираем решение суда. Реалии нашей жизни таковы, что даже бесплатное лечение может обойтись весьма недешево. Но всегда ли это законно?
Разберем свежий пример из судебной практики, где гражданину удалось доказать, что с него необоснованно взяли крупную сумму за проведенную операцию.
Мужчина обратился в частную клинику для проведения операции по восстановлению зрения (замена хрусталика на обоих глазах). Клиника работала в т.ч. по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), поэтому саму операцию ему пообещали провести бесплатно (за счет средств ОМС). А вот искусственный хрусталик (интраокулярная линза) для имплантации, по условиям клиники, требовалось приобрести за отдельную плату. Именно такие условия плоховидящему человеку подсунули медики на подписании договора.
Мужчина подписал все необходимые документы и оплатил стоимость хрусталиков (49 084 рубля), после чего ему провели операцию. Но вскоре после этого мужчина узнал, что с него неправомерно взяли деньги, поскольку стоимость хрусталиков покрывалась программой ОМС (согласно действовавшему на тот момент Распоряжению Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. N 3053-р).
По его жалобе прокурор обратился в суд с иском о взыскании стоимости хрусталиков. Но в первой инстанции иск отклонили, поскольку, оформляя документы перед операцией, мужчина подписал свое добровольное согласие на медицинское вмешательство — а именно на получение медицинских услуг с имплантацией платных линз вне рамок ОМС, согласившись тем самым оплатить стоимость хрусталиков.
К счастью, апелляционная инстанция пересмотрела это дело, признав что в данном случае медицинская организация нарушила действующие правила предоставления платных медицинских услуг. А именно: организация не доказала, что перед лечением пациенту предоставлялась подробная информация о том, какие линзы используются в клинике, а также о том, что необходимую медицинскую помощь гражданин может получить в полном объеме за счет средств ОМС.
Действовавшие на тот момент правила предоставления платных медицинских услуг возлагали эту обязанность на медицинские организации, а новые правила (которые вступили в силу с сентября этого года) еще более расширили перечень информации, которую клиники обязаны доводить до своих пациентов (Постановление Правительства РФ от 11 мая 2023 г. N 736).
Благодаря этому мужчине удалось вернуть свои деньги, а также дополнительно получить компенсацию морального вреда (5 тысяч рублей) и штраф за нарушение прав потребителей (27 тысяч рублей). Кассационная инстанция оставила решение в силе (Восьмой КСОЮ, дело №8Г-12707/2023).
P.S. Здесь я пишу на разные темы, а вот в своём телеграм-канале про кредиты и долги я выкладываю новости законодательства для должников, рассказываю судебную практику и делюсь способами взаимодействия с банками, приставами и коллекторами. Если у Вас есть потребкредит, микрозайм, кредитная карта, ипотека, автокредит или вы уже стали должником по кредитам, микрозаймам, алиментам, оплате услуг ЖКХ, налогам - Вам будет интересно подписаться и читать мой телеграм-канал.
Небольшой оффтоп: в комментариях под предыдущим постом меня упрекали, что история выдуманная. На это имею возразить, что на истину не претендую, есть дисклеймер, что «совпадения случайны». Пишу я посты не для медицинского сообщества — доктора о клинических случаях должны не на Пикабу читать, а в профессиональных коммьюнити и в специализированных группах. Опять же вопросы о том, чем же болел пациент. Я вижу только часть его пути и могу описать то, что было до того, как я его увидел и в момент моего наблюдения. Что было после и какой диагноз стал окончательным, я не всегда могу сказать. История рассказана для обычного человека, чтобы он понимал, что порой самые простые жалобы приводят к самым малопрогнозируемым последствиям и что врачи далеко не всегда и не сразу могут поставить верный диагноз по объективным причинам.
Женщина М. 68 лет. Поддерживала физическую активность с поправкой на свой возраст: гуляла в парках, ходила в магазин за продуктами, посещала поликлиники (куда без этого?!). В целом, жизнь ее омрачала лишь необходимость регулярно контролировать сахар крови, так как страдала она сахарным диабетом 2 типа. Но пациентом она была ответственным, сахар крови измеряла исправно и «держала» его в допустимом диапазоне, соблюдая диету. В общем, делала все то, что будет выполнять каждый из нас с течением времени и неизбежно накапливающихся с возрастом проблем со здоровьем.
В один не самый приятный, но и не самый скверный день, у М. начала болеть поясница. После 30 лет позвоночник у многих начинает напоминать о себе. И прыгать с высоты уже не кажется такой крутой идеей, как раньше, и спать на твердом и холодном чревато недельным приемом обезболивающих препаратов, и резкий наклон, в попытке достать игрушку ребенка из под кровати, может закончиться походом к врачу. Так было и в этот раз, больная начала принимать обезболивающие, самые обыкновенные типа ибупрофена или кетопрофена.
Боль отступила куда-то на самую грань восприятия, но полностью не прошла ни через 5 дней, ни через две недели. Было принято решение обратиться к врачу. Участковый врач не был плохим или безответственным, напротив. Он скорректировал противовоспалительную терапию, добавил миорелаксантов, витаминов, даже направил на рентгенографию поясничного отдела позвоночника — подтвержден остеохондроз : ни переломов, ни опухолей не было обнаружено. В общем, доктор сделал все, что требовал от него минздрав и стандарты оказания медицинской помощи. Но боль, хоть и меняла свою интенсивность, все же не проходила полностью
И вроде бы, ничего удивительного в этом тоже не было. Пациент уже не молод, остеохондроз и все такое… В итоге, М. Получила направление на стационарное лечение в отделении реабилитации. Закрутилась обычная больничная суета: капельницы, блокады, физиолечение и массаж, более сильные анальгетики центрального действия. Большего добавить было уже нечего. Выполнена компьютерная томография поясничного отдела — все то же самое, что и на рентгенографии. Прошло две недели активного лечения и в удовлетворительном состоянии, с положительным клиническим эффектом, больная была выписана домой.
Проходит несколько дней и боль становится невыносимой. Пациентка возвращается в стационар, но уже на каталке, так как вертикализация приносит невыразимые страдания. Больной выполняется МРТ поясничного отдела позвоночника и, наконец, находится причина недуга — спондилодисцит и инфильтрат в области поясничной мышцы. Простыми словами: инфекция, попав в организм, не была остановлена иммунно-компетентными клетками и проникнув в ткани поясничного позвонка, начала активно там плодится и вызвала воспаление, которое распространилось не прилегающие мышцы. Дело для М. Принимало скверный оборот: если не лечить, инфекция может добраться до спинного мозга, может развиться сепсис, да много чего другого нехорошего может случиться. Даже при адекватном лечении, курс антибиотиков достигает месяца и более, что не скажется положительным образом на организме в целом.
Но чтобы лечение оказалось эффективным и достаточным, имеет смысл понимать, откуда инфекция попала в позвонок. Вряд ли она зародилась там спонтанно, как жизнь на земле. Пациентка продолжала обследоваться: очаг инфекции искали и в легких, и в сердце, и в мочевом пузыре, но все тщетно. Обращали на себя внимание только несколько небольших безболезненных коричневых пятен на голени. Они были мягкими при пальпации и не вполне понятного происхождения. Было принято решение о хирургической ревизии. И при вскрытии обнаружено несколько небольших абсцессов. После тщательного санирования которых, антибактериальное лечение пошло гораздо быстрее и пациент пошел на поправку. Уменьшилась боль, интоксикация, на контрольном МРТ уменьшился отек позвонка.
Конечно, путь к выздоровлению не стал простым и коротким. За рамками этой истории остался длительный процесс лечения и реабилитации. Но, когда от назначенной терапии есть эффект, то сохраняется надежда и пациент готов продолжать двигаться к цели.
Эпилог данной истории: даже если совершенно очевидно, чем Вы болеете, но лечение никак не помогает, есть смысл обследоваться повторно.
PS: Все совпадению случайны и все герои, естественно, вымышленные.
PPS: Как обычно, что-нибудь где-нибудь пишите.
Вполне возможно, что стражник пал не от стрелы в колено, а от спондилодисцита.
На прошлой неделе я опубликовал пост на Пикабу про Всероссийскую научно-практическую конференцию «Съезд колопроктологов России».
Видео набрало 80 тыс. просмотров и вызвало много обсуждений. «интересно, что это за конференции?», «зачем все эти конференции нужны?» и т.д
Решил рассказать своими словами 😉 смотрите видео
К нам обратилась 17-летняя девушка с распространенным эпидермальным невусом (ЭН) (фото 1 А-B).
В остальном она была здорова, если не считать склонности к болям в спине. Ее родители вспоминали, что впервые у нее появился ЭН, когда ей было 4 месяца. Первоначально ЭН проявлялся в виде гиперпигментированных линейных полос, которые постепенно увеличивались в размере и толщине, становясь более приподнятыми и бородавчатыми. Коричневая, покрытая папилломами и бархатистая кожа ЭН повторяла линии Блашко, с полосами и завитками на теле, резко обрывающимися на срединой брюшной линии. ЭН распространялся на шею, волосистую часть головы и конечности и присутствовал на лице (фото 2).
У нее было также поражение слизистой нижней губы (рис. 3)
и слизистой оболочки щек вблизи углов рта. У нее не было никаких дисморфологических признаков и ее лицо, туловище и конечности казались симметричными с нормальными пропорциями, хотя рентгенологическое исследование позвоночника выявило минимальный грудной сколиоз. Осмотр глаз был ничем не примечательным, а неврологическое обследование было нормальным.
После информированного согласия пациентки и ее родителей была взята пункционная биопсия с кожи поверхности грудной клетки толщиной 4 мм. При гистологическом исследовании биопсия показала слегка папилломатозную поверхность с неспецифическим слоистым гиперкератозом и акантозом, типичными для ЭН.
У пациентки был диагностирован двусторонний системный кератиноцитарный невус неэпидермолитического подтипа. Мацерация в интертригинозных областях вызывала беспокойство, но повторные лазерные процедуры (оксид углерода и Nd:YAG) не принесли большого успеха, поскольку повреждения кожи либо рецидивировали, либо образовывали рубцы.
Генетический анализ
Биопсия кожи была взята из ЭН на брюшной полости и прилегающей нормальной кожи после информированного согласия пациента в соответствии с рекомендациями местного комитета по этике и Хельсинкской декларацией. Из этих биоптатов были выделены отдельные культуры фибробластов. ДНК была выделена непосредственно из биоптатов кожи, а также из культивированных фибробластов. Кроме того, для анализа были доступны зафиксированный в формалине биоптат, лейкоциты крови, соскобы с пораженной слизистой оболочки щек, корни волос на голове и уротелиальные клетки из осадка мочи . ДНК была выделена из этих тканей и клеток с использованием стандартных протоколов. Мутации FGFR3 и PIK3CA были проанализированы с помощью анализов SNaPshot®, как описано
ранее. Мы идентифицировали мутацию точки FGFR3 R248C в ткани ЭН, но не в прилегающей нормальной коже. Мутация R248C была также обнаружена в тканях слизистой оболочки щеки, собранных с помощью щечных щеток. Напротив, мутация R248C не была обнаружена ни в культивируемых фибробластах пораженной, ни в нормальной кожи, ни в корнях волос на пораженной коже волосистой части головы, ни в уротелиальных клетках. Ни в одном из образцов ткани не было обнаружено мутаций в гене PIK3CA.
Иммуногистохимическое окрашивание ткани ЭН антителом FGFR3 (Santa Cruz Biotechnology, Санта-Круз, США) выявило экспрессию белка FGFR3 во всем эпидермальном слое, но интенсивность окрашивания была сопоставима с контролем на нормальной коже.
Результаты показывают, что синдром системного кератиноцитарного невуса у данной пациентки вызван мозаичностью мутации R248C FGFR3. Этот мозаицизм распространился на слизистую оболочку полости рта и вызвал внутриротовые поражения. Генетический мозаицизм может быть ограничен эпидермисом, но может также распространяться на другие ткани, приводя к возникновению синдромов ЭН. Доля пациентов с ЭН с дополнительными аномалиями других систем органов неизвестна и может варьироваться в зависимости от различных подтипов ЭН.
У пациентки, описанной в этом отчете, мутация R248C FGFR3 была идентифицирована в тканях кожи и слизистой оболочки щек (эктодерма), а также в значительной доле лейкоцитов крови (мезодерма).
Учитывая участие двух эмбриологических тканей, можно сделать вывод, что мутация произошла на очень ранней стадии, в клетке, потомки которой включали клетки кожи и гематогенные клетки-предшественники. Раннее появление мутации может быть причиной широкого распространения кожных заболеваний.
Насколько нам известно, мы впервые смогли показать, что мозаичная мутация FGFR3 может быть связана с внутриротовыми поражениями, что в других случаях является необычным наблюдением. Последовательность данного типа в неповрежденной коже, корнях волос и культивируемых фибробластах нашего пациента подтверждает, что мутация R248C произошла в мозаичной форме, ограниченной эпителием и отсутствующей в стромальном компоненте кожи. Мы предполагаем, что этот случай представляет собой синдром ЭН, учитывая наличие мутации в лейкоцитах крови, указывающей на поражение костного мозга. Даже незначительный сколиоз может быть частью синдрома, хотя это может быть случайным совпадением и не зависеть от мозаичности. До настоящего времени мутация R248C FGFR3 была выявлена в двух случаях синдрома ЭН: - у одного пациента с дисморфизмом лица, а у другого пациента с поражением головного мозга. Было предложено предварительное обозначение “синдром FGFR3 ЭН”, в то же время признавая, что генетическая гетерогенность может лежать в основе клинического фенотипа этого синдрома Пациентам с обширным ЭН показано обследование на предмет наличия синдрома ЭН даже при отсутствии явных внекожных признаков, как в нашем случае.
Кроме того, важно знать, что эти пациенты могут иметь предрасположенность к злокачественным новообразованиям внутренних органов, особенно к уротелиальным опухолям низкой степени злокачественности. До сих пор не было сообщений о выявлении мутаций FGFR3 у пациента с ЭН, ассоциированных с уротелиальным раком или другими злокачественными новообразованиями. Однако мутации FGFR3 вовлечены в патогенез опухолей мочевого пузыря, карциномы шейки матки и множественной миомы. Риск для данного пациента трудно оценить, хотя отсутствие мутации FGFR3 в уротелиальных клетках позволяет предположить, что, по крайней мере, при раке мочевого пузыря он может быть низким. Риск злокачественной трансформации опухоли (например, базально-клеточной карциномы или плоскоклеточного рака), по-видимому, также невелик, хотя сообщалось о единичных случаях.
Если мозаицизм FGFR3 поражает гонады, у нашей пациентки есть риск рождения потомства с танатофорной дисплазией. Существует прецедент, связанный с этим у пациентки с обширным мозаицизмом мутации R248C FGFR3, включая широко распространенный черный акантоз кожи и дисплазию скелета.
Выводы
Мы показываем, что мозаичность мутации R248C FGFR3 может вызывать системный ЭН с поражением слизистой оболочки полости рта. Пациентам с обширным ЭН необходимо обследование для обнаружения “ЭН-синдрома”, поскольку внекожные проявления ЭН-синдрома могут быть малозаметными. Поскольку мозаицизм половых желез при мутации R248C FGFR3 не может быть полностью исключен, существует риск рождения потомства с танатофорической дисплазией. Таким образом, пренатальная диагностика мутации R248C будет проводиться при будущих беременностях нашей пациентки.
Переведено и опубликовано: Кожный
Как поступить, если ребёнок проглотил батарейку? По каким признакам это можно определить? Какие батарейки наиболее опасны для здоровья? Можно ли умереть от этого? Действительно ли батарейки – один из самых распространённых предметов, которые глотают дети?
Об этом рассказывает Алексей Водовозов, научный журналист, токсиколог, врач-терапевт высшей категории.
