Все о медицине

Эккринный хромгидроз - это редкое заболевание, характеризующееся выделением водорастворимых красителей или пигментов из потовых желез. Здесь мы сообщаем о случае эккринного хромогидроза, вызванного природным пигментом, содержащимся в красной питайе (Hylocereus polyrhizus) фото 1.

27-летний мужчина, продавец автомобилей, обратился в нашу больницу с жалобой на то, что его ногти на руках и ногах, а также обычно белое нижнее белье порозовели за три дня. Физикальное обследование не выявило эритемы, папул, волдырей, чешуек или других первичных высыпаний, а также царапин, кровяных струпьев или других вторичных высыпаний. Его ногти на руках и ногах были окрашены в розовый цвет, а одежда, надетая непосредственно на кожу, порозовела  фото  2.

Краска была растворима в воде, так как испачканную одежду пациента было легко отстирать. Кроме того, когда руки и ноги пациента были погружены в воду, цвет кожи поблек. У него не было изменения цвета мочи или слюны, и пациент не жаловался на зуд или боль, лихорадку, стеснение в груди, кашель, боли в животе, диарею, боли в суставах или другие симптомы. Он отрицал какой-либо контакт с красителями и тяжелыми металлами, был в добром здравии и не принимал никаких лекарств. Ни у кого в его семье не было подобных симптомов.

Результаты обычных анализов крови, показателей свертываемости крови, а также функциональных тестов печени и почек были в пределах нормы. Однако дерматоскопия выявила светло-розовый пигмент, прилипший к поверхности ногтя. Пациент сказал, что он регулярно ел красную питайю в течение более 10 дней и отрицал, что употреблял какие-либо другие красные пигменты. Чтобы подтвердить наш диагноз, было проведено элиминационное исследование, в ходе которого мы рекомендовали пациенту прекратить употребление красной питайи. В течение трех недель розовый пигмент постепенно исчез. Поскольку мы не смогли с помощью спектрофотометрии или масс-спектрометрии подтвердить, что пятна от пота были вызваны красным пигментом питайи, пациенту было рекомендовано возобновить употребление красной питайи, но не употреблять другие красные или фиолетовые вещества. Примерно через 15 дней ногти на руках, ногах и нижнее белье пациента снова окрасились в розовый цвет. На основании истории болезни пациента, клинических проявлений, элиминационной пробы и провокационного теста был поставлен диагноз истинного эккринного хромогидроза, вызванного естественными пигментами красной питайи.

Обсуждение

Было описано три типа хромгидроза: истинный эккринный хромгидроз, псевдоэккринный хромгидроз и апокринный хромгидроз. В своем обзоре Jaiswal и соавт. пришли к выводу, что сообщения об истинном эккринном хромогидрозе крайне ограничены и могут быть дополнительно разделены на две категории: эндогенный, обусловленный гипербилирубинемией, связанной с заболеваниями печени, также наблюдаемой при серповидноклеточной анемии ; и экзогенный, обусловленный приемом внутрь лекарственных препаратов, содержащих хинин, красителей, таких как тартразин, красителей/ароматизаторов, присутствующих в пищевых продуктах, и тяжелых металлов, таких как медь. Основным пигментом, содержащимся в мякоти и кожуре красной питайи, является беталаин , который растворим в воде. Это свойство является необходимым условием выделения пигмента с выделением пота. Таким образом, в нашем случае изменение цвета пота в розовый цвет, вероятно, было вызвано выделением беталаина из внеклеточных желез. Насколько нам известно, это первый случай, когда сообщается, что натуральные пигменты, содержащиеся во фруктах, могут вызывать истинный внеклеточный хромогидроз.

Переведено и опубликовано: Кожный

Работая в районной медицине, бывают тяжёлые больные, по поводу которых приходится обращаться за помощью к более опытным и оснащенным коллегам ЦМК, в большинстве случаев помощь сводится к каким-то рекомендациям по коррекции консервативного лечения и иногда вроде как помогает, иногда понимающие консультанты знают что в селе мы во многом ограничены и требуется более масштабное обследование и лечение, которое могут дать только коллеги областного центра, такие люди сразу забирают пациентов в свои больницы, в чем я им очень благодарен, так как если бы не такие коллеги могло закончится все печально. Но есть случаи, в которых почему-то, коллеги ЦМК отказываются помогать, об одном таком случае хотелось бы рассказать.

5-6 лет назад мне пришлось совмещать должность терапевта поликлиники с терапевтом стационара. В один из дней другой терапевт направил на госпитализацию пациента (в анамнезе ибс, аг, сд 2 типа, больше вроде ничего) в связи с участившимися приступами загрудинных болей. Лечение назначено грубо скажем как у всех сердечников, свои препараты от кардиолога, нитраты, кардиометаболическая терапия, в течении 2-3 дней пребывания "вроде как получше", дальше боли за грудиной снова появились без видимых причин, ЭКГ без острой патологии, УЗИ сердца у нас не делают, лабораторно без патологии, на рентгенограмме ОГК кардиомегалия и что-то там в дуге аорты, рекомендовано рентгенологом КТ ОГК. Договорились с ближайшей больницей в 100 км от нас сделать КТ, только у них нет контраста, на КТ не исключается аневризматическое расширение грудного отдела аорты. Звоню в ЦМК с докладом врачу крупнейшей больницы в области заведующему отделения сердечно-сосудистой хирургии что у меня в терапии есть такой неопределённый пациент, и прошу помочь хотя бы в дообследовании, ну и возможно необходимом переводе к ним на дальнейшее лечение, на что получаю такой ответ - "не хочу брать себе кота в мешке", дальше набор стандартных рекомендаций, типа узнавайте когда в той больнице где делали КТ появится контраст, делайте контроль, потом поговорим. Ещё через 2-3 дня динамика отрицательная, потеря сознания, гемодинамика по нулям, реанимация и все, в итоге разрыв аневризмы грудного отдела аорты. Скорее всего человека не спасли бы и в областном центре, ну, а вдруг. И имел ли право заведующий кардиохирургии мне так ответить, про себя он по крайней мере точно знал что помочь в обследовании может

Думаю такой случай в отказе помощи не единственный, просьба к коллегам ЦМК, не отказывать в помощи сельским врачам, мы здесь одни и почти без всего, вас много и есть чем работать

Заметил, что в этом поколении обострилось такое заболевание поколения как внимательность. В первую очередь это заметно в ответах и комментариях к статьям. Сначала я как то не понял данной проблемы и даже многих блокировал. И только недавно дошло, что происходит, люди перестали вникать в прочитанное или вообще не дочитывая бросаются комментировать не понимая и не принимая точку зрения автора статьи ввиду не понимания (отсутствует желание дочитать, домыслить это да) что там написано. Это не относится к любителям просто писать хоть бы что, от недалекого ума. Переизбыток информации поступающий в наш мозг из социальных сетей перегружает нервную систему и человек перестает воспринимать окружающую действительность реально. Еще раз повторюсь, это не относится к дегенератам. И вроде бы это можно пропустить мимо ушей не обращать внимание, но когда профессионалы позволяют себе делать такие ошибки, это уже страшно доверять таким профессионалам. Недавно болел и терапевт на мое замечание, что температуру больного надо мерять на языке (используя бесконтактный электронный термометр), а иначе показания прибора будут неверны. Врач ответила, что это неэтично. И кого надо лечить в таком случае. Недавно захожу результаты флюорографии забрать, сидит врач, перед ней смартфон с фильмом, одним глазом смотрит на рентгеновские снимки на экране дисплея, а другим кино смотрит. Профи сразу видно. Тут вот мне пытались разьяснить, что я из за приема лекарства (причем приводят название лекарства о котором я впервые услышал из этого комментария) стал лысым. Сорри, у меня никогда еще не было лысины И я только вечером понял, что дискуссия была из за ошибки (не внимательности, человека, может из за слишком большой самоуверенности ( грамотный в своей профессии, судя по обоснованным ответам ) или загруженности не знаю). Ну ладно это интернет, здесь можно так делать, но это постепенно переходит в нашу жизнь. Уже были случаи, когда по ошибке оперируют не то что надо, а то что увидели в ошибочно представленном документе (не стал искать статью про это). Ошибки врачей по постановки диагнозов далеко не единичные случаи. Чиновники тоже перешли в эту стадию (не стадо, а стадию непонимания) и это ужас какие дела творятся в стране , а что еще нас ожидает, никакой фантаст такого прогноза на будущее нашей страны не сделает. Сорри, может вас и заденет данный пост, но если не писать о таком ,то еще больше бед будет, а так хоть кого то может и пронесет.