Все о медицине

"Немецкое качество".

Хорошо, что открывал перед окном, в которое ярко светило Солнце. Если бы было темнее и втыкал под другим углом, мог не заметить.

После этого впервые прочитал что написано на упаковке в самом низу:

0_0

Это же полный "Achtung!".

Покупаю инфузионные системы в аптеках сети "Фармация", Беларусь. Официальнее некуда.

В подавляющем большинстве аптек выбора инфузионных систем нет: либо эти немецкие, либо никакие. Изредка бывают китайские и они намного лучше. Какой-то выбор был много лет назад, сейчас нет.

Китайские инфузионные системы более гибкие, с более точным и чувствительным регулятором потока (колёсико) и более острыми иглами. Вот только у каких-то из инфузионных систем, когда ещё в аптеках встречались разные, из упаковки был химический запах пластика, но не уверен, что от китайских. Ещё китайские инфузионные системы шли по-умолчанию с открытым вентиляционным фильтром, сомнительное решение.

Некоторое время назад обнаружил, что с немецкими инфузионными системами произошло что-то странное, регулятор стал более "дубовым": миллиметр вниз - блокирует поток, миллиметр вверх - "водопад". И стал чаще замечать, что иглы в комплекте с инфузионной системой втыкаются в кожу животных хуже. У животных при обезвоживании кожа дубеет, становится твёрдой и воткнуть иглу сложно. Раньше инфузионные иглы были эталоном качества и были намного предпочтительнее игл от шприцов, сейчас инфузионные "немецкие" иглы часто не справляются, а заменённые белорусские от дешевых шприцов - справляются, а ведь белорусские иглы не очень хороши. Странное какое-то "немецкое качество".

Ещё фотографии упаковки:

Через матовую упаковку загрязнение видно только если о нём знать, при беглом осмотре оно не заметно, тем более, оно только с одной стороны стержня под колпачком.

Подделка? Некачественное производство?

Присматривайтесь, будьте внимательны. Дичи всё больше.

Сбор средств на ящик ветеринарного корма и другие расходы: https://pay.cloudtips.ru/p/4c9b63bf

В практике врачей, особенно в практике врачей скорой помощи не редки случаи, при которых у пациента происходят различные отравления. Базовым методом помощи, когда неизвестна причина отравления является промывание желудка, чтобы прекратить контакт с отравляющим веществом или же применяют форсированный диурез (это когда путем введения мочегонных препаратов увеличивают выведение мочи из организма и как следствие выведение опасных веществ) и другие методы, но, когда причина отравления или состояния известны, принимают специфические антидоты.

Чаще всего мы имеем дело со следующими категориями пациентов:

1) Это люди, пострадавшие при пожаре. При нахождении в горящем помещении происходит вдыхание угарного газа, который образует очень прочную связь с молекулой гемоглобина образуя карбоксигемоглобин из-за чего обычный кислород находящийся в нашем воздухе (напомню: его процентное соотношение от всего воздуха около 21%). Не в состоянии разрушить эту плотную связь и в таком случае применяют гипербарическую оксигенацию практически 100% кислородом (т.е. кислород 100%-й под высоким давлением). Что делает 100% кислород антидотом при отравлении угарным газом.

2) Вторая группа: отравление алкоголем. Но речь именно про те случаи, когда пострадавшим был куплен контрафактный (поддельный) алкоголь, где недобросовестный производитель в надежде заработать деньги использует вместо этилового спирта, метиловый спирт (технический спирт) который является сильнейшим ядом, который даже может привести к слепоте. Его антидотом является как раз-таки этиловый спирт 0.6 г/кг веса разведенный в 5% растворе глюкозы применяемый внутрь.

3) Еще одной группой пациентов являются потребители опиатных наркотиков, при передозировки данными веществами антидотом является препарат налоксон он является антагонистом опиатных рецепторов, т.е. он блокирует все те рецепторы организма куда должны присоединяться опиатные наркотики и вызывать свое действие. Он занимает их место и тем самым спасает пациента.

Налоксон

4) И наконец это могут быть дети и люди пожилого возраста, которые ошибочно могу принять не то лекарство, не в той дозировке из-за плохого зрения, памяти и прочих причин. Дети же, оставшись без присмотра взрослых могут найти красивую цветную коробочку, поэтому важно хранить все лекарства и бытовую химию в недоступном от детей месте.

В зависимости от отравления конкретным веществом существует свой антидот для этого я подготовил таблицу представленную ниже где собраны основные антидоты при различных состояниях. Данная таблица будет полезна главным образом врачам, особенно врачам скорой помощи, студентам медикам как лишнее напоминание о существования оных.

Тем, кому понадобится таблица в максимальном качестве, приглашаю в свои телеграммы канал https://t.me/ProMEDoN , также вы там найдете множество другого полезного контента по медицине. Спасибо за внимание!

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):

1)Клинические рекомендации – Острые отравления опиоидными наркотическими веществами – 2022-2023-2024 (24.08.2022) – Утверждены Минздравом РФ http://disuria.ru/_ld/12/1239_kr22T40MZ.pdf

2)Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN978597046594...

3)Антидоты (противоядния) для лечения отравлений и их запасы в больницах Источник: https://meduniver.com/Medical/toksikologia/protivoiadia-antidoti.html

Как я уже говорил выше, дело было во время летней практики, пока все мои одногруппники выбрали в качестве базы практики одну из поликлиник города, я выбрал скорую помощь так как посчитал, что именно здесь я смогу получить больше кардиологической практики (а именно чтение ЭКГ) да и в целом на скорой можно, по-моему, научиться всему.

День начался с того, что фельдшер, с которым меня поставили в пару предупредила, что диспетчера ее «очень любят» и дают ей зачастую самые сложные вызовы потому что она одна из самых смышленых и ее не страшно отправить на ответственные вызовы. Вот так потом и работаешь за двоих, потому что слишком умный))

И вот поступает вызов к женщине 63 лет. Повод к вызову: тяжело дышать (пациентка вызывала скорую не в первый раз и было ясно, что его причина приступа бронхиальная астма), благо мы находились буквально в паре домов от места и быстро прибыли на место. На месте мы увидели типичную картину астмы. Но послушав легкие мы обнаруживаем картину «немого легкого» (состояние, когда из-за сильного спазма бронхов мы практически не слышим дыхание), сатурация (насыщение крови кислородом) было около 80% (в норме от 95 до 100), пульс редкий около 40-50 ударов в минуту. Полная картина астматического статуса (тяжелый приступ бронхиальной астмы).

Но при этом всем пациентка общается с нами довольно обыденно, несмотря на объективную тяжесть по всем показателям. Параллельно оказывая помощь снимаем ЭКГ пациентке, в процессе она сообщает, что у нее постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) - это такое нарушение ритма сердца, когда предсердия в сердце сокращаются очень часто и не в так работы всего сердца. И зная это мы ожидали увидеть примерно такую картину:

ключевая особенность данного состояния: маленькие волны f и разное расстояние между большими зубцами R. Ниже зеленым обозначены буквенные обозначения каждого из них PQRST

Однако мы увидели примерно следующее:

Как мы уже знаем расстояние между зубцами R должна быть разная, но они одинаковые, чего никак не может быть при данной патологии. Продумав и сделав ЭКГ повторно заподозрили синдром Фредерика, но решили, чтобы наверняка проконсультироваться с дежурным врачом на станции, она подумав подтвердила нашу догадку и рекомендовала госпитализировать пациентку под наблюдение. Но несмотря на все наши уговоры в течении порядка 20 минут, она, видимо почувствовав себя лучше после снятия приступа астмы, решила отказаться, и мы были вынуждены дома с рекомендацией в случае малейшего ухудшения вызвать нас.

Так в чем же причина подобного состояния? Синдром (феномен) Фредерика - сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий или трепетанием и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). Все дело в данной блокаде, в нашем сердце существуют проводящие пути они подобно проводам в электросети наших домов проходят электрические импульсы по сердцу, они соединяют между собой верхнюю (предсердия) и нижнюю часть (желудочки) нашего сердца обеспечивая его постоянное сокращение для нормального движения крови по организму. Когда у пациента имеется фибрилляция предсердий, они сокращаются с очень высокой частотой, и чтобы это состояние не могло перекинутся с предсердий на желудочки сердца, в организме существует AV узел он выполняет роль некого фильтра не дающему слишком большому числу импульсов попадать из предсердий в желудочки (вызвав жизнеугрожающее состояние -фибрилляция желудочков).

У данной же пациентки имеется атриовентрикулярная блокады (III степень) это состояние, когда AV узел не пропускает через себя никакие импульсы и по сути верхняя часть сердца живет отдельно, а нижняя отдельно. (Специалисты уже догадались, что именно из-за этого мы видели у пациентки столь низкий пульс помимо всего) Из-за чего мы видим следующую картину на ЭКГ:

Как мы видим в данном случае интервалы между зубцами одинаковые и вот так две эти патологии накладывались на друг друга дают такую причудливую картину на ЭКГ. Данное состояние довольно опасное и требует наблюдения специалистов. Но как мы видим нашей пациентке были нипочём сразу два довольно тяжелых состояния) Порой остается только удивляться компенсаторным возможностям нашего организма.

Благодарю за внимание! Всех желающих приглашаю в мою группу телеграмм https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете мою шпаргалку ЭКГ с алгоритмом расшифровки и замечательную методичку по ЭКГ, которая поможет вам разобраться во всех тонкостях ЭКГ с нуля. И многое другое

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):

1)Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному / Н. А. Новикова, П. Ш. Чомахидзе, Д. А. Андреев, А. Л. Сыркин. — Москва : Эксмо, 2022. — 128 с.

2)Эберт, Г.-Х. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г.-Х. Эберт ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с.

3)Мурашко В.В. Электрокардиография: учебн. пособие / В.В. Мурашко,А. В.Струтынский. -17-е изд. —М.: МЕДпреос- информ, 2021. - 320 с.

p.s. для модерации. Данные учебные пособия являются платными ввиду этого на их текст невозможно оставить ссылку, лишь на магазины с ними

4)НОРМО-БРАДИСИСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА): ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/viewFile/149/164