Тоже относится к группе наружных ротаторов бедра. Запирательная - т.к. тесно связана с запирательным отверстием. Наружная - т.к. от этого запирательного отверстия находится снаружи.
Начинается наружная запирательная мышца от наружнего переднего края запирательного отверстия (ветви и тело лонной кости и ветвь седалищной кости) и от запирательрой мембраны (соединительнотканная структура, закрывающая просвет запирательного отверстия).
Волокна идут почти горизортально, даже немрого вверх, огибая тазобедренный сустав снизу и сзади.
Прикрепляется в вертельной ямке (между шейкой и большим вертелом бедренной кости).
Мышца односуставная.
Функции:
Наружная ротация в тазобедренном суставе;
Некоторое участие (скорее формальное) в сгибании тазобедренного сустава;
В эксцентиике - мешает внутренней ротации;
В статике - стабилизация тазобедренного сустава.
Мышца короткая. Функция неуникаььная. Но она повреждается. Проявляется это болью при выполнении наружной ротации бедра. На МРТ видим отек именно в этой мышце и/или её сухожилии. Причина - резкая смена направления бега (игровые виды спорта, например).
Наружная запирательная мышца расположена так, что её очень сложно увидеть на УЗИ, её не промассировать, не достать валиками и прочими иголками.
Лечится снижением нагрузки и терпением. Применение мазей бесполезно, НПВС - малоэффективно и, чаще, незачем. Из физиолечения доступна магнитотерапия.
Остеопороз – это заболевание костей, при котором снижается их плотность, что приводит к хрупкости костей (то есть остеопороз чреват переломами при незначительной травме).
→ Что это значит? Переломы легко получить на прогулке по улице, поскользнувшись или запнувшись обо что-то.
Часто остеопороз проявляется:
- компрессионными переломами позвонков (причем многие пациенты отрицают факт травмы и у них возникает вопрос: откуда перелом-то взялся?)
- переломами отделов предплечья (запястья), шейки бедра. Большинство таких переломов возникают вследствие падений.
→ Факторы риска: прием гормонов (например, преднизолона) более трех месяцев, курение, недостаточное потребление кальция, дефицит витамина Д, алкоголизм, низкая физическая активность.
→ К каким осложнениям приводят остеопорозные переломы?
Переломы позвонков приводят к снижению в росте и деформации позвоночника (визуально образуется горб), так же может снижаться функция легких. Часто компрессионные переломы позвоночника выявляются на рентгене.
Примерно 2\3 переломов позвонков происходят бессимптомно, пациенты отрицают травму.
Переломы шейки бедра плохо поддаются реабилитации и приводят к инвалидности почти у половины таких пациентов.
→ Как понять, есть ли у вас остеопороз?
Заболевание необходимо выявлять у пациентов, имеющих переломы при падении с высоты собственного роста. У пациентов старше 50 лет, не имевших переломов, но с факторами риска и/или женщин в менопаузе диагноз ставится на основании общего значения Т-критерия (денситометрия).
- Т-критерий более -1 является нормой. - Т-критерий в диапазоне от -1 до -2,5 – остеопения - Т-критерий менее -2,5 – остеопороз. - У женщин в пременопаузе и мужчин, моложе 50 лет, диагноз зависит от общего значения Z-критерия менее -2,0.
Помимо остеопороза существует пограничное между нормой и остеопорозом состояние, при котором минеральная плотность костной ткани ниже нормы – остеопения.
→ Не всегда остеопения переходит в остеопороз. А чтобы не перешла, необходима поддерживающая терапия (кальций и витамин Д), чтобы кости стали более плотными.
Как лечить?
→ Остеопороз лечится определенными препаратами, витамин Д3 + кальций – не основная линия терапии, а только поддерживающая.
→ Существует несколько групп препаратов для лечения остеопороза, назначаются на индивидуальном приеме с врачом, опираясь на анализы и анамнез.
→ В основном, лечение начинают с бисфосфонатов (алендроновая, золедроновая, ибадроновая кислота). Пациентам с нарушением функции почек и почечной недостаточностью может быть рекомендован деносумаб.
Если у вас нет остеопороза и остеопении, препараты кальция и витамин Д не нужно пить постоянно. Дозы рассчитываются на основании ваших анализов, после чего определяется длительность курса приема.
При остеопении необходима поддерживающая терапия: небольшие дозы витамина Д на длительный прием, а кальций пьем курсами, опять же в зависимости от его уровня содержания в организме. Чаще всего это не больше 1000 мг в сутки, 1-2 мес в 6 мес.
При остеопорозе, если кальций в крови не повышен, и креатинин (показатель, оценивающий функцию работы почек) в норме, витамин Д (количество зависит от вашего анализа на вит Д) и препараты кальция, как правило, назначается на длительный прием.
При этом регулярно контролируем анализы, важно, чтобы кальций не начал откладываться в организме.
Сложность повторной пересадки заключается в том, что после первой операции между сердцем и легкими формируются спайки и рубцы, сквозь которые крайне сложно пробираться.
Попытки рассечь спайки часто приводят к кровотечению во время и после операции, которое может привести к неблагоприятному исходу.
Пациент уже 11 лет страдает гистиоцитозом - заболеванием, при котором в легких образуются воздушные кисты и орган постепенно перестает функционировать.
В 2019 году врачи столичного НИИ скорой помощи им. Склифосовского провели успешную трансплантацию легких, и пациент смог вернуться к нормальной жизни. Но в 2022-м он вновь стал чувствовать себя плохо. Медикаментозное лечение не помогало, одышка нарастала, мужчина вновь был госпитализирован в Склиф. Около 100 дней он провел в реанимации на аппарате ЭКМО, который полностью взял на себя функцию легких.
В августе 2023 года врачи института получили подходящий донорский орган и решились на повторную трансплантацию. Операция потребовала длительной подготовки - было проведено несколько консилиумов под руководством президента Склифа, главного трансплантолога Москвы Могели Хубутии.
Специалистам удалось справиться со всеми сложностями. Девятичасовую операцию провела бригада хирургов под руководством Евгения Тарабрина, главного научного сотрудника отделения торакальной хирургии института и главного торакального хирурга Москвы.
Уже через несколько дней пациента отключили от аппарата ЭКМО, а через две недели он смог дышать самостоятельно. Мужчине предстоит длительная реабилитация, однако уже сейчас можно сказать, что врачи помогли продлить ему жизнь.
Сегодня поговорим про зубной порошок-одно из старейших средств гигиены полости рта, которое известно ещё с древних времен. Пишу главу потому что многие читатели утверждают, мол, порошки это-хорошо, а зубные пасты это- барахло и маркетинг. Давайте разберем это более детальнее. Из главы 23 мы узнали, что пасты различаются по составу, по абразивности, по назначению.
Состоит зубной порошок на 90-98% он состоит из карбоната кальция (он же всем известный мел) или дикальций\трикальций фосфата, которые обладают лишь одним свойством-абразивностью и на 2-10% из различных добавок, которые делают его более удобным и использовании и приятным на вкус( ароматические масла, питьевая сода и т.д.).
Никаких фторидов и прочих биологически активных веществ тут нет, соответственно воздействие на зубы идет чисто механическое. Используется просто: увлажненная щетка макается в банку с порошком (Негигиеничный поросячий вариант. Почему? Читай далее) или насыпается на щетку ложечкой или деревянной палочкой (Гигиеничный человеческий вариант) после чего чистятся зубы как тут. Сага о стоматологии. Глава 20. Как правильно чистить зубы, чтобы не появлялся кариес?
Какие достоинства?
1 Дешево. 75 граммовая банка обычного порошка стоит рублей 15-50. Пожалуй, самый главный аргумент фанатов.
2 Эффективность против пигментированного кофейного\сигаретного налета. Короче, Air-Flow на минималках. Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень? Правда этот плюс получается за счет чудовищной абразивности, о чем поговорим далее.
Достоинств немного. Что с недостатками?
1 Крайне высокая абразивность(механическое воздествие). Показатель абразивности(RDA) в среднем составляет от 150 до 250, что выше, чем у даже самых абразивных паст, представленных на рынке. Как ты уже знаешь из главы 23, подобные пасты назначаются врачом и не предназначены для регулярного применения, иначе от твоей эмали останутся рожки да ножки, а чувствительность зубов будет такая, что ты не сможешь не то, что нормально жрать, а даже разговаривать. Также если у тебя хронический пародонтит, оголение корней, тонкий биотип...ну ты понял. Короче, это как насыпать на зубную щетку какой-нибудь Пемолюкс. Есть, конечно, исключения, но они дороже и гораздо удобнее купить за эти деньги нормальную пасту.
2 Плохая гигиеничность. Если пасту мы выдавливаем дозированно на щетку, то тут большинство пользователей макают щетку непосредственно в банку с порошком, отчего вся инфекция с зубной щетки, которая остается на ней после предыдущих чисток начинает обсеменять всю банку. Помним почему мы меняем щетку каждые 3 месяца? Глава 20 Про передачу ОРВИ, герпеса и т.п. объяснять, думаю, не надо. Именно, поэтому у каждого члена семьи должна быть своя банка с порошком, иначе это будет одно и тоже, что чистить зубы одной щеткой.
Поросячий вариант использования
Есть, конечно, более разумный вариант-насыпать из банки порошок на щетку, но тут уже встает вопрос в удобстве использования, так как этот процесс занимает больше времени, чем мазануть пасту. Многие будут этим заморачиваться по рано утром или поздно вечером? Ну и возникают сомнения также в экономичности, так как половина порции из ложки будет просыпаться мимо щетки. Сыпать над банкой через щетку-тоже самое, что в неё макать.
Человеческий вариант использования
3 Отсутствие фторидов в составе. Одна из причин, по которой мы используем пасту, восстановление минеральной структуры эмали. Порошки подобными свойствами не обладают, отчего профилактика кариеса снижается.
4 Отсутствие пенообразователей. Пена, которую образует паста, способствует удалению налета из труднодоступных мест. Да, конечно, не как ирригатор или нить. 22 и 25, но всё же лучше, чем без этого.
5 Крайне узкий ассортимент. Зубной порошок не подойдет для людей, у которых имеются какие-либо особенности строения или патологии зубов и десен, в отличие от паст, у которых куча вариантов на все случаи жизни и смерти.
Резюме. Зубной порошок имеет больше историческую ценность. В 21 веке, при таком обилии зубных паст, которые можно подобрать индивидуально, порошок лучше оставить там, где взял. Чистить им регулярно зубы очень рискованно и не гигиенично. Краем глаза на него посмотреть стоит если ты заядлый курильщик крепких сигарет( более 1 пачки в день) и одновременно кофеман, который к тому же чистит зубы через день и использовать не чаще, чем 1 раз в неделю. Хотя даже при этом раскладе лучше после консультации со своим стоматологом взять высокоабразивную зубную пасту или вовсе почаще делать профгигиену, где после чистки зубы ещё и полируют.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Популяционное исследование, охватившее почти два миллиона жителей Дании за 19 лет, подтвердило, что длительный прием ингибиторов протонной помпы связан со значительным повышением риска деменции. Также в нем была показана зависимость риска от возраста на момент постановки диагноза — он оказался тем выше, чем раньше выявляли деменцию. Отчет о работе опубликован в журнале Alzheimer’s & Dementia.
Протон-калиевая АТФаза
N + 1; Kkolberg22 / Wikimedia Commons
Нелсан Поурхади (Nelsan Pourhadi) с коллегами из Копенгагенского и Орхусского университетов представил данные общенационального когортного исследования, в которое вошли все жители Дании возрастом на момент включения от 60 до 75 лет (всего почти 1,984 миллиона человек) и не страдавшие деменцией. Оно продолжалось с 1 января 2000 по 31 декабря 2018 года, медианная длительность наблюдения за участниками составила 10 лет. Авторов работы интересовала связь прописанного врачом курсового приема ИПП когда-либо в жизни и позднего (в 60 лет и далее) развития деменции любой этиологии. Статистический анализ проводили методом логистической регрессии с поправкой на возраст, пол, уровень образования и сопутствующие заболевания.
За время наблюдения у 99384 участников исследования развилась деменция. 21,2 процента из них принимали в прошлом ИПП против 18,9 процента в контрольной группе. Прием этих препаратов оказался связан с повышенным риском развития деменции независимо от времени начала лечения (до 15 и более лет перед постановкой диагноза). Связь риска с приемом ИПП когда-либо в жизни была наиболее выраженной при более раннем развитии деменции: при постановке диагноза в 60–69 лет отношение частот возникновения (IRR) составило 1,36; 70–79 лет — 1,12; 80–89 лет — 1,06; 90 и более лет — статистически незначимо.
Также повышение риска было прямо пропорционально суммарной длительности приема ИПП. К примеру, среди тех, кому диагноз деменции поставили в возрасте 60–69 лет IRR составил 1,25 при продолжительности использования ИПП до трех месяцев включительно; 1,31 — от 3 до 12 месяцев; 1,45 — от 12 до 36 месяцев и 1,59 — более 36 месяцев.
Таким образом, связь приема ИПП с повышенным риском развития деменции в дальнейшей жизни подтвержден в масштабном общенациональном исследовании. Самый высокий риск наблюдается у пациентов с ранним развитием деменции и длительным суммарным приемом препаратов.
В 2016 году американские исследователи выяснили возможный механизм влияния ИПП на развитие деменции. По их данным, эти препараты ингибируют протон-калиевую АТФазу лизосом, из-за чего в клетках эндотелия сосудов накапливаются белковые агрегаты, мешающие им нормально выполнять свои функции. Кроме того, действие на ингибитор клеточного цикла p21 нарушало пролиферацию эндотелия, а подавление экспрессии генов шелтерина укорачивало теломеры в его клетках. Позже было показано, что ИПП также ингибируют холинацетилтрансферазу — ключевой фермент ацетилхолина (одного из основных нейромедиаторов центральной нервной системы, обмен которого нарушается при деменции).
