Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 957 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

103

Обзор афобазола

Афобазол относится к противотревожным препаратам, то есть транквилизаторам. По описанию и области применения на первый взгляд кажется лучшим препаратом:

Обзор афобазола
  • работает для купирования тревоги не хуже диазепама

  • ноотропное действие

  • сосудистое действие

  • антидепрессивный эффект

  • не дает сонливость, но при этом улучшает сон

  • улучшает работу сердца и восстановление сердечной мышцы после инфаркта

  • обладает антиаритмическим действием

  • убирает вегетативные симптомы (я так понимаю, и для коррекции симптомов менопаузы подойдет)

  • даже защищает от рака

восстанавливает после инсульта.

И самое главное — нет побочных действий.

Так-так, как-то попахивает ̶п̶и̶з̶д̶е̶ж̶о̶м̶ вздором и небылицей.


Смотрим внимательнее.

Был изобретен в начале 2000-х в России, и за это время было выпущено огромное количество исследований, на которые я потратил свое время, оказалось зря. Мало того, что все исследования ужасного качества, но я даже наткнулся на диссертацию по афобазолу.

Просто привожу примеры работ:

«Афобазол — эффективным и безопасным препаратом для лечения больных генерализованным тревожным расстройством, по действию не уступает диазепаму...».

«Афобазол уменьшает двигательные побочные эффекты, вызванные галоперидолом...».

«Антимутагенные и антитератогенные свойства афобазола».

«Лечение афобазолом после ишемического инсульта улучшает долгосрочные функциональные и гистологические результаты».

«... цереброваскулярных и нейропротекторных эффектов афобазола».

«Улучшение качества сна» (при приеме афобазола, естественно).

«Лечение ... фибрилляции предсердий...».

«В исследованиях на животных ... подтверждены нейро- и кардиопротекторные, антидепрессивные и антимутагенные свойства фабомотизола» (афобазола).

Ни одно исследование не имеет «ослепления», поэтому оценивать эффективность препарата по субъективному улучшению самочувствия больного — это практика шарлатанов, экстрасенсов и гадалок, но не современной медицины.

Поэтому, учитывая исследования, то, что про такой «волшебный препарат» больше нигде, кроме России, не знают, большой терапевтический эффект без побочных действий, отсутствие нобелевской премии у создателей этого лекарства, я могу точно говорить, что афобазол — ̶г̶о̶в̶н̶о̶ не выдерживает никакой критики.


P. S. Интересный факт, со слов производителя, афобазол обратимо ингибирует MAO-A, то есть работает как антидепрессанты, напишем так, второго поколения, у которых большой ряд побочных эффектов, таких как сухость во рту, задержка мочи, тахикардия, диспептические явления, тревога, беспокойство, тремор рук.

Но это ерунда, сочетание ИМАО-А с веществами, влияющими на обмен моноаминов, может быть опасным для жизни. Думаете, почему эту группу антидепрессантов не найдешь в России, а в мире используют ну очень редко? Наверное, потому что есть безопаснее методы убить комара, а не стрелять в него из гранатомета.

Мой блок ВК neurodoc

Показать полностью 1
63

О кофеине со всеми вытекающими

Как работает.

Кофеин относится к классу алкалоидов, фармакологические действия вещества – аналептическое, кардиотоническое, психостимулирующее. Проще говоря, он оказывает прямое действие на легкие, сердце и мозг.

При его приеме со стороны нервной системы происходит усиление процессов возбуждения – то есть мы ощущаем повышение умственной и физической работоспособности, время наших реакций на окружающую среду сокращается, мы становимся быстрее, собраннее и бодрее.  На уровне дыхательной системы происходит учащение и углубление дыхания, со стороны желудочно-кишечного тракта стимулируется секреция желез желудка. Также кофеин обладает мочегонным действием, однако в умеренных дозах он не вызывает обезвоживания организма.

Наиболее очевидна, пожалуй, реакция сердечно-сосудистой системы – учащается пульс, повышается артериальное давление (что уже является положительным эффектом для гипотоников). Эта же система быстрее всего покажет, что мы переборщили с количеством кофеина – в этом случае может появиться тахикардия и повышение давления выше нормальных значений.

Кроме того, кофеин оказывает прямое действие на нейромедиаторы и некоторые важные гормоны.

Аденозин.

Нейромедиатор аденозин – первый, о котором стоит сказать, поскольку механизм работы кофеина связан с ним напрямую. Аденозин участвует в биохимических процессах организма, запускаясь при утомлении, его концентрация увеличивается при длительном бодрствовании и уменьшается после сна. За счет сходства их молекулярной структуры кофеин вступает в игру и выключает эту реакцию, блокируя рецепторы аденозина в головном мозге и других органах. Именно за счет потери связи аденозина с рецепторами и работает наш герой. Расслабление подавляется, внимание и скорость реакций увеличиваются – и где-то здесь практически появляется второе дыхание.

Уровень аденозина увеличивается, когда мы долго бодрствуем, и уменьшается, когда отдыхаем. Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы. Получается, что кофеин просто выключает возможность организма чувствовать усталость.

Адреналин.

При употреблении кофеина начинает расти уровень гормона стресса – адреналина. Он отвечает за прилив крови к сердцу и головному мозгу, а это и нужно в момент стресса и опасности – быстро реагировать, хорошо соображать и активно действовать физически. Есть данные,  что концентрация адреналина у молодых людей после приема кофеина достигает 500 %. Мы думаем и действуем быстрее, потому что кофеин начинает действовать на стимулирующие гормоны.

При этом уровень адреналина не только растет сам, но и активизирует за счет стимулирования надпочечников выработку другого гормона, кортизола, который тоже всегда участвует в стрессовых реакциях. Тем самым усиливается собственное действие кофеина и увеличивается устойчивость человека к стрессу в целом.

Адреналин заставляет организм мобилизоваться для устранения угрозы. Кофеин повышает его уровень, отсюда и известный бодрящий эффект.

Кортизол.

Этот гормон имеет схожий с адреналином эффект, в обычном режиме преимущественно вырабатывается утром, давая нашему организму команду идти и совершать подвиги. А вот когда естественный пик содержания кортизола идет на спад, поддержать его можно с помощью кофеина.

После 12 часов дня кортизол уходит на покой, так что послеобеденная чашка кофе действительно придает нам бодрости на вторую половину дня.

Интересно, что есть взаимосвязь выработки кортизола после приема кофеина с тренировками, наиболее высокие значения этого гормона при приеме кофеина будут при физической нагрузке. При интеллектуальной деятельности с параллельным употреблением кофеина подъем концентрации кортизола будет меньше.

Уровень кортизола напрямую связан с нашей активностью в течение дня. Кофеин увеличивает его, за счет чего продлевается время эффективности. 

Тестостерон.

Один из самых известных гормонов, вырабатывается и у мужчин, и у женщин. Имеет огромное значение, берет на себя буквально все: влияет на половое влечение, настроение,  распределение мышечной массы и жировой ткани. Тестостерон снижает утомляемость и имеет свойство повышать мотивацию к действию.

Согласно исследованиям, у кофеина есть влияние на рост тестостерона. Больший эффект при этом отмечается при занятиях спортом, когда прием вещества был перед тренировкой. В этом случае кофеин влияет на физическую выносливость во время выполнения силовых и анаэробных упражнений. Такой эффект кофеина хорошо известен и широко используется в предтренировочных комплексах.

Уровень тестостерона при приеме кофеина  будет повышаться, но в основном это скажется на физических нагрузках.

Сколько пить.

Посмотрев на механизм действия кофеина, закономерно возникает вопрос дозирования – сколько же стоит употребить, чтобы получить все хорошее и без негативных последствий.

Регистр лекарственных препаратов России считает допустимой дозу в 300 мг вещества на взрослого человека, это эквивалент 4 чашек по 150 мл натурального кофе. Департамент сельского хозяйства США предлагает  ориентироваться на следующие показатели содержания кофеина в напитках:

Прием новых добавок, содержащих кофеин, некоторые источники рекомендуют начинать с дозы в 100 мг. Также существует простая формула расчета относительно веса человека: это 4-6 мг вещества на 1 кг веса. Столько допустимо употреблять за день, включая шоколад, все напитки и добавки с кофеином. Кстати, обычно в стимулирующих добавках используют 150 мг кофеина, что не противоречит нормам разового потребления и органично дополняет их.

Противопоказания к приему кофеина также зафиксированы – это выраженная артериальная гипертензия, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукома, нарушение сна, повышенная возбудимость, старческий возраст.

Сколько действует.

По статистике, принятый перорально кофеин подействует в течение 40 минут, пик концентрации вещества приходится на период между 15 и 120 минутами. Кофеин метаболизируется в печени, эффект от его действия пройдет после естественного выведения из организма. Этот период ограничивается 3-6 часами – столько кофеин будет действовать и бодрить нас.

Как обычно, это средние цифры, поскольку есть индивидуальная восприимчивость к кофеину – кто-то не спит после одной чашки, а кому-то и от нескольких нет никакого эффекта. За это несет ответственность цитохром P450 – группа ферментов печени, расщепляющих кофеин. Если эти ферменты работают не очень, то человеку будет достаточно малого количества и эффект от кофеина будет длиться долго. А когда ферменты работают очень активно, то и результата можно совсем не почувствовать, так быстро он нейтрализуется печенью.


________________________________________

Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1

Показать полностью
2133

Абсолютная уникальность медицинской системы РФ12

Ну что, мои маленькие читатели, все же любят ощущать себя уникальными? Не такими как все?
Этого есть у меня.
Вы спросите в чем смысл заголовка? А все просто. Системы здравоохранения в мире по сути своей можно разделить на 2 типа
1) Медицина существует за счет государства и государство покрывает большую часть расходов. Это например Норвегия, которая тратит существенное количество своих нефтяных доходов на здравоохранение населения.
2) Медицина - частная и существует в основном за счет граждан, если у человека нет денег на страховку - изволь подыхать на улице. Вы думаю сами знаете, какая страна тут самая известная.

Но Россия решила пойти третьим, отдельным от всех путем. Потому что медицина в России существует за счет медработников! А именно их сверхэксплуатации, переработок, недооплаты и так далее. И проблема эта именно в государственной системе. Читая медицинские истории вы наверное постоянно видели, как скорую вызывают просто так, чуть ли не на сломанный ноготь, как требуют принять моментально без записи, как жалуются на врачей за любую фигню. Про постоянные нападения на медиков я вообще молчу. Этот вот мем не на пустом месте появился.

И регулярно посылают!

И регулярно посылают!


Но винить в этом пациентов - глупо и бессмысленно. Люди везде одинаковые, дай волю - и условные немцы будут вести себя ровно так же. И наоборот - наши сограждане, эмигрировав в дивный эльфийский сад, внезапно, буквально с первого штрафа, учатся не вызывать скорую на 37,5С и спокойно сидят с больным пневмонией ребенком в очереди по 4 часа (из Финляндии история кстати)

В России же пациент может творить абсолютно все, что ему вздумается. Абсолютно бесплатно. Вызывать скорую, не выполнять назначения врача, отчего снова загреметь в стационар. У меня в стационаре мама кормила ребенка с кишечной инфекцией заказной пиццей на 2 сутки заболевания. Конечно ребенку стало сильно хуже. Так она и не скрывала даже! Он просил - она дала.

На этом моменте возможно набегут эти вот, которые моментально любят закудахтать - типа автор дурачок, раз считает медицину в России бесплатной, да за нее с каждой зарплаты по 5,1% списывают, ко-ко-ко. Так вот, отвечу сразу - те, у кого эти деньги списывают в сколь нибудь значимом размере медициной ОМС почти никогда не пользуются. Завсегдатаи стационаров, поликлиник и вызовов скорой - алкоголики, наркоманы, бомжи, цыгане, пенсионеры, дети, мигранты - не платят этих налогов и для НИХ всё абсолютно бесплатно.

А работает вся эта адская машина ТОЛЬКО за счет тех медработников, кто еще не сбежал.
Простая математика, от меня, чисто прикладная и не претендующая на серьезную статистику.
Работая в поликлинике, за 3 часа приема у меня было от 30 до 60+ детей в день. В среднем было около 40-45. Вызовов на дом в тот же день было в среднем штук 8 (максимум 21, чуть не сдох тогда). В платном центре в этом же городе консультация педиатра стоит ОТ 1000р, вызов на дом - около 3000. И запись там весьма плотная, спрос даже превышает предложение, то есть народ считает эти цены приемлемыми и справедливыми. А в поликлинике я зарабатывал в месяц чуть больше 30 000р. Вот и считайте.

Кроме того - и так загнанные работой врачи вынуждены тратить огромное количество сил и времени на заполнение кучи ненужных документов. Для того чтобы выписать человека из стационара мне нужно около часа (если меня не будут трогать - минут 40, но когда такое бывало) на составление выписки и оформление истории. Выписок может быть и 4 и 6, а рабочий день у меня 6 часов. А пациенты при этом имеют наглость поступать, иметь необходимость в ежедневном обходе, внезапно ухудшаться по состоянию и абсолютно возмутительно мешать мне этим всем заполнять документацию - то есть выполнять истинно важную по мнению Минздрава работу для врача. Который недавно увеличил объем этой документации ровно в два раза, а так же ввел электронную историю болезни, которая конечно же не заменила бумажную, а заполняется параллельно, чем бесит меня неимоверно.

Теперь я думаю вопросов - почему в поликлиниках и больницах так мало специалистов у вас возникать не будет. Сейчас ставки участковых забивают фельдшерами и мигрантам (как они по документам проводят фельдшера как участкового - я вообще понять не могу). И если врачам еще хотя бы для вида пытаются поднять зарплаты, то про медсестер вообще все забыли напрочь. И проблема с ними в ближайшие годы может привести к полной катастрофе. Опытная медсестра - это для врача как руки, без них никак.

Я знаю отделения, в которых новых медсестер не устраивалось 25 лет, а зарплата у них сейчас - 2000 - 2500р за полные сутки дежурства, то есть примерно МРОТ в месяц. И заменить их будет некому - молодые девушки из медучилищ не готовы работать в таких условиях, да и навык взять кровь у грудных детей и им же поставить капельницу просто так не возникнет.
Кстати, доходит до смешного - тут в один момент с санитарками - техничками настал такой попец, что им были вынуждены поднимать зарплаты, после чего они стали зарабатывать по-прежнему сущие копейки, но при это больше медсестёр. Ой бугурта былоооо))))

Тем временем Минздрав у нас не только не делает шагов по улучшению ситуации, а наоборот, все его хаотичные движения только усугубляют текущую жопу вещей. Если интересно - могу расписать в следующем посте что и как у нас сейчас творится. Этот перегружать не хочется, да и лень мне что - то резко стало. Скажу лишь что популярное мнение о планомерном развале системы для перехода в чисто частные руки, как по мне, бредово и не соответствует действительности. Тут как говорится действует не тайная ложа, а явная лажа. Дело не в злом умысле, а тотальной некомпетентности. В том числе и нынешнего министра, товарища Мурашко.

Короче предпосылок для улучшения ситуации я со своей колокольни не наблюдаю, скорее всего будет медленное, но неумолимое и тотальное ухудшение ситуации для простых людей, особенно вне Москвы и Питера, где врачам еще хоть как то платят и хоть как то поддерживают их условия труда на достойном уровне.

Будут вопросы - задавайте, на некоторые из них я возможно даже отвечу, как только захочу)

Показать полностью 2
8

Продолжение поста «Доступно про витамин D»1

Ну а теперь все, кто мне что-то говорил про бездоказательность, могут идти лесом и мерить до умопомрачения (которое у них и так уже по самые помидоры) уровень витамина D, а также покупать и жрать его тоннами.

Фонтанка об этом пишет по-русски, а исходники можете читать по-английски

https://www.fontanka.ru/2024/06/27/73760093/

https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitam...

16

Ответ на пост «Диспансеризация ?»2

Допустим, на 1 человека тратится 1 час. Томограф за сутки примет 12 человек (дайте отдых и машине тоже). За год без выходных и праздников (нехай медикам праздновать, когда болезни кругом) - 4380 человек. Насление России 144 млн. Но обследование то раз в 2 года. Т.е. в год пройдут 77 млн. чел. / 4380 на один аппарат - итого 17 580 аппаратов тык-в-притык без права на ремонт и повторное исследование в этом году и следующем.

Россия "выпускает" 100 томографов в год [1], итого на влажные мечты о супер-пупер-модернизации отечественной охраны здоровья нужны всего какие-то 176 лет. Можем себе позволить!

При этом Сименс на весь мир производит 1000 аппаратов в год [2]. Но в состоянии ли мы с ними тягаться?

[1] https://www.vedomosti.ru/business/articles/2010/05/20/rossiy...

[2] https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/new...

2078

Врачи Склифа спасли жизнь девушке с пятью тромбами

31-летняя девушка на протяжении нескольких месяцев испытывала дискомфорт в ногах во время занятий спортом. В один из визитов в фитнес-клуб она почувствовала себя совсем плохо и скорая помощь доставила ее в Склиф.

У пациентки были перекрыты тромбами брюшная аорта, артерии, питающие кишечник, и бедренные артерии, а в мышцах голеней уже начался некроз из-за недостатка кровоснабжения. Смертность при таком поражении аорты достигает 90%, если помощь не будет оказана в максимально короткие сроки.

Пациентку оперировали одновременно несколько бригад специалистов в гибридной операционной флагманского центра в Москве.

Первый этап
Бригада сосудистых хирургов восстановила кровоток в аорте и бедренных артериях, удалив тромбы из них. Прямо во время операции врачи провели пациентке ангиографию сосудов брюшной полости. Выявили, что у нее тромбоз верхней брыжеечной артерии - одного из основных сосудов, питающих кишечник. При таком диагнозе помощь необходимо оказать в первые часы.

Второй этап
Рентгенэндоваскулярные хирурги удалили тромб из закупоренного сосуда с помощью дополнительного прокола в лучевой артерии и полностью восстановили кровообращение в пораженной артерии.

Третий этап
Отсутствие кровотока в ногах привело к тому, что у девушки развилась ишемия и даже некроз мышц голеней. Пораженные участки вызвали сильную интоксикацию, отравляя организм. Сосудистые хирурги удалили фрагменты поврежденных мышц, выполнили фасциотомию (рассечение "футляров" мышц для облегчения восстановления), тем самым спасли девушку от ампутации и остановили интоксикацию.

Кроме этого, врачи Склифа обнаружили тромб в левом желудочке сердца. Левый желудочек направляет поток крови ко всем органам, поэтому угроза эмболии (миграции тромба из сердца в сосуды) могла также привести к фатальным последствиям: если тромб закупорит сосуды сердца - инфаркт, сосуды головного мозга - инсульт. Тромб в сердце удалось растворить с помощью медикаментозной терапии.

"Благодаря возможностям гибридной ангиографической операционной Флагманского центра врачи провели все этапы диагностики и операции одновременно. Раньше пациентам с таким массивным тромботическим поражением проводили операции в разных операционных, последовательно. В случае с поступившей пациенткой промедление и разделение этапов по времени могло быть смертельным", - отметил Игорь Михайлов, заведующий научным отделением неотложной сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Сейчас девушка проходит реабилитацию после чего ее направят к профильным специалистам, которые будут выяснять причины тяжелого нарушения свертываемости крови.

Показать полностью
20

Постгерпетическая псевдогрыжа живота

78-летний мужчина обратился в клинику первичной медицинской помощи с жалобами на запор и выпячивание бока в течение 5 дней. За восемь дней до обращения ему был поставлен диагноз "опоясывающий герпес на левом боку" и он начал принимать валацикловир. При физикальном осмотре вдоль дерматома Т12 были обнаружены очаги опоясывающего герпеса (фото А). Также наблюдалось выступание левой нижней части брюшной стенки без каких-либо подлежащих образований или фасциальных дефектов (фото А и В). На компьютерной томографии брюшной полости было обнаружено только выпячивание левой нижней части брюшной стенки (фото С, вид сбоку, стрелка). Электромиография левой прямой мышцы живота показала очаговую аксональную нейропатию. Был поставлен диагноз постгерпетической абдоминальной псевдогрыжи. У пациентов с опоясывающим герпесом могут возникнуть двигательные осложнения, если вирус распространяется от своего типичного места локализации в чувствительных ганглиях дорсальных корешков к двигательным аксонам вентральных корешков. Абдоминальная псевдогрыжа является одним из таких двигательных осложнений, возникающих в результате паралича мышц брюшной стенки в пораженном дерматоме. Также была описана постгерпетическая висцеральная невропатия, которая, как предполагалось, была причиной запора у этого пациента. Были даны заверения в благоприятном прогнозе этого состояния. Через 5 месяцев у пациента исчезли кожные изменения, запоры и псевдогрыжа.

Переведено и опубликовано: Кожный

Постгерпетическая псевдогрыжа живота
Показать полностью 1
129

Ответ на пост «Диспансеризация ?»2

Нихрена себе. Раз в 2 года КТ профилактически. КТ чего? Всего тела? То-есть займёшь единственный аппарат больницы на пол дня? А пациентов, у которых есть, в отличие от тебя жалобы, куда прикажешь деть? А тех, кто по скорой прибывает? На данный момент в не самой бедной Московской области аппараты КТ не работают в Серпухове, Чехове, Люберцах, Видном, Домодедове. Пока их починят там - где-рибудь ещё сломается. Что вы всё хаете нашу медицину? Где вы ещё найдёте бесплатные профилактические мероприятия? Диспансеризация не создана для того, чтобы найти у вас хоть что-нибудь. Она нужна для поиска сахарного диабета, заболеваний сердца, и онкологии, но только той, что наиболее распространена в России среди лиц определённого возраста. Доживёте до "возраста риска" - там и маммография для женщин будет и ПСА для мужчин и кал на скрытую кровь для всех. ФГДС в 45 лет. Идёт поиск онкологии лёгких, простаты, шейки матки, молочных желёз, желудочно-кишечного тракта. И поиск вполне удачный. Находят на ранних стадиях и начинают лечить. Конечно, не везде всё идеально, но работа по улучшению ситуации проводится ежедневно. А ВСЮ онкологию поймать, всех пациентов ПОЛНОСТЬЮ обследовать - это невозможно НИ В ОДНОЙ СТРАНЕ МИРА

Отличная работа, все прочитано!