Все о медицине

Конкретно сегодня - про боль.

Что останавливает пациента от операции? Не страх кровопотери, не боязнь белых халатов, не шок от ценника (особенно если частная контора)... а именно ужас боли, про которую рассказывают все, кто с этим столкнулся ранее (наиболее часто мне цитируют Харламова).

Вспомните геморройные волны, где лучшие люди нашего Пикабу делились своими впечатлениями от операции. Они выжили, конечно. Но они могли страдать гораздо меньше...

Перенесемся чуть назад, в тот момент, когда проктолог вынес вердикт "пора на операцию". Вы даже выбрали нужную методику и подходящий инструмент, молодцы. Как же уменьшить болевой синдром?

Методика операции и инструменты

Впрочем, сюда же отнесу врача и то, как он оперирует.

Малоинвазивные вмешательства менее болезненные, безусловно. Например, лазерная вапоризация или HAL-RAR будет протекать легче, чем радикальная геморроидэктомия. Но у каждого метода есть свои границы применимости! Малоинвазивные методики очень ограниченно помогают на 4 стадии, когда узлы выпали по самые ушки. Выбирая метод, нужно соблюдать баланс с эффективностью и ожидаемым результатом. Поясню: если вы согласны, что геморрой кровить не будет, но спавшиеся бахромки останутся, то вам подойдет HAL-RAR, лазер или склерозирование. Но если вы хотите аккуратную попу за 1-2 раза и крайне низкую вероятность рецидива, то придется потерпеть радикальное вмешательство.

Далее - врач и его методика оперативного вмешательства. Как оперируют геморрой нынче (и как принято в ведущих и не очень клиниках), показано в жестяном постике. Но также я ездил по стране и заглядывал в другие больницы в разгар операционного дня, от Владивостока до Санкт-Петербурга. Я видел такое, во что вы, пикабушники, просто не поверите. Задницы, сгорающие от огромной мощности коагуляции над Орионом. Я наблюдал лужи крови в ведрах, подставленных под пятую точку… Все эти мгновения затеряются во времени, как слёзы в дожде…

Раньше на подобные операции врач подставлял тазик для крови, надевал резиновый фартук и цеплял гроздья зажимов на остающуюся ткань. К сожалению, это я видел не в учебнике 80-х, а вживую, в наше время. Так что как повезет, господа и дамы. И даже сарафанное радио не всегда правдиво - одну из самых страшных модификаций операции я наблюдал у очень популярного врача.

Почему так получается? Не потому, конечно, что врачи хотят доставить вам боль. Просто отношение к этой операции было и остаётся у общих хирургов на уровне вскрытия абсцесса, или перевязки неосложненной раны. Например, хирург прекрасно оперирует грудь, грыжи или щитовидки, аж очереди стоят. А геморрои по дружбе делает, иногда, как рассказывали ему в институте десятилетия назад. Результат несколько предсказуем.

Итого: лучше выбирайте колопроктологов, которые специализируются на этой операции.

Ну а про инструменты я рассказывал ранее.

Подготовка кишки

Почти у всех пикабушников, которые рассказывали свои приключения, стоит пункт "пил Фортранс". На мой взгляд, это фатальная ошибка, товарищи. Первый стул после подготовки будет через пару суток, и будет он почти каменным, раздирая даже самый здоровый зад. А он к тому моменту будет уже оперированным.

Почему врачи назначают подготовку всей толстой кишки?

1. "Асептика и антисептика, там будет чисто ведь". Не будет. Вы гарантированно добавите массу проблем с микрофлорой, стул будет неустойчивым первое время, а раны будут инфицированы неминуемо в любом случае.

2. "Не хочу оперировать в говне". Чистая правда, есть брезгливые хирурги. Но если в анальном канале будет кукушонок, его можно либо извлечь, либо засунуть поглубже салфеткой.

3. "Клизма малоэффективна". Чистая правда! Самое плохое, что можно сделать, это клизму перед операцией. Вместо колбаски хирург получит говенный коктейль, который будет изливаться на него. Хотел как лучше, получилось как всегда.

4. "Сфинктер на операции расслабляется, и пациент обкакается". Ну вот за 12 лет ни один не облажался на операционном столе. И ни одного такого случая не слышал.

5. Колоноскопия и сразу же операция.

   Если вас смущает, что вы не смогли уже 3 дня в туалет сходить, или же вам желательна чистая кишка (например, это актуально для HAL-RAR), то в день операции с утра достаточно сделать клизму типа Микролакс.

Колоноскопия

В части клиник предлагают за один раз сделать колоноскопию и операцию. Не советую так, причины изложены ранее. Сама колоноскопия не мешает, а вот подготовка добавляет проблем в будущем, да и узлы отекут. Лучше на недельку разнести по времени.

Анестезия

Зависит от объема и от клиники. Спинальная анестезия - наиболее надежный вариант, но отнюдь не малоинвазивный, так как гарантированно требует стационара в течение суток (а также существует вероятность задержки мочи и нельзя вставать до утра). Зато точно ничего не болит после укола в спину.

Перианальный блок - по факту местная анестезия. Как ни странно, в целом может хватить.

Пудендальный блок - блокада полового нерва. Дополнительное обезболивание, неплохо комбинируется с перианальным блоком. Но требуется УЗИ и врач, который умеет это делать. Практиковал такое, эффективность определенная есть, но недостаточная, чтобы изолированно применять.

Внутривенная седация - дополнительный метод ко всем вышеперечисленным, дает здоровый крепкий сон и отсутствие плохих воспоминаний о процедуре.

Личный опыт: если операция совсем мелкая, то для максимального комфорта выбираю "перианальный блок + седация"; если же геморроище, то "спинальная анестезия + седация".

Подготовка операционного поля

Жопку не брить. Еще раз - не брить. Максимум, если что-то смущает, то постричь. ВСЁ. Никакого бритья лезвиями! Кожа будет повреждена и воспалена.

Тампоны, перевязки и осмотры

О да. Операция свершилась, но остались слабо подкравливающие ранки. Для остановки этого незначительного кровотечения можно применить электрокоагуляцию... но это слишком больно потом, мы же умные. Зато прижатие неплохо останавливает кровоистечение. Но времени на это нет, домой хочется. Поэтому сделаем пациенту... тампон в анус. Как тампон вставляют, это пациент не чувствует - анестезия хорошо работает.

Что будет потом? Тампон на следующий день надо убрать. Но он к тому моменту присохнет к ранкам, даже если он был мазевой или его отмочили. Тянем-потянем и глохнем от крика пациента. Чтобы извлечь тампон, требуется промедол (и кляп). Естественно, что после такого извлечения начнется кровотечение из ран, а как его остановить? Новый тампон! Повторять каждый день, пока пациент не проникнется тяжестью операции.

Еще есть версия, что тампон в анусе предохраняет от послеоперационной стриктуры (умгу, тогда уж анальную пробку сразу).

Перевязки - отдельная тема. Да, давайте совать пальцы в анус для проверки с первого дня. Что ты ожидаешь там встретить так быстро? Ничего хорошего.

Газоотводка ТОЖЕ НЕ НУЖНА. Ничего лишнего в попу не надо.

Личный опыт: тампон в зад НЕ НУЖНО. Максимум - салфетка СНАРУЖИ (приложить) с гигиенической целью. Пальцем смотреть имеет смысл через неделю после операции, либо при возникновении осложнений.

Диета

Стул нужен нам как можно быстрее. Поэтому диета просто шикарная. Ничего острого и алкогольного, много-много клетчатки и воды. Фрукты, овощи, каши, вкусности разные, и побольше, побольше. Не помогает? Псилиум во все поля продукты. Чтоб полковая лошадь завидовала вашему стулу еще до операции! Голод нужен только в день операции до анестезии. После операции - снова есть и пить всё подряд. Маленький нюанс - если спинальная анестезия, то воду литрами пить только после первого мочеиспускания. Не будешь есть хорошо, не будешь какать хорошо, и будет очень больно.

Обезболивание

Лучшее обезболивающее - это душ. Пока на ранках остается хоть немного кала, болеть будет. Далее, НПВС по вкусу (и омепразол не забывайте). Мази, гели. Обезболивающее должно опережать боль, а не догонять!

Личный опыт: кеторол, релиф про, эмла, ауробин, релифипин (!) - раны после геморроидэктомии сродни анальным трещинам.

Первый стул

В идеале первый стул должен случиться утром следующего дня после операции. Он заодно проверит надежность швов и раздвинет анус на оптимальный диаметр, профилактируя стриктуру.

И снова вспоминаем Харламова...

Как сделать так, чтобы не всё отделение слышало вас?

1. "Солнечный день, чую беду..."

2. Бежим в Макдональдс на пост или закидываемся сразу обезболом (если дома).

3. Через 10 минут идем в туалет и смазываем попец мазью с лидокаином, бензокаином и так далее (катеджель, эмла...).

4. Через 5 минут погружаемся в Вальгаллу Нирвану и спокойно изгоняем из себя всё плохое.

5. Когда звездочки перестают сыпаться из глаз, ползем в сторону душа или пользуемся биде. Ну или зовем снеговика, зачем, вы поймете :-)

6. Готово! Вы великолепны!

Второй, третий и последующие стулья будут добываться намного легче, чем первый. Конечно, если вы соблюдаете всё остальное.

Чит-код для Несирануш - если у вас вечные запоры по несколько дней, и вы годами нормально не ходили в туалет, то на 2-3 день ожидания пора бы сходить. Аккуратно, нежно, лучше с ассистенцией врача или друга, вам вводят микроклизму. Самому делать так в крайнем случае - будете вслепую тыкать в ранки, больно будет.

Вот, собственно, краткий гайд.

Просто информирую, как можно снизить болевой синдром. Знаете или придумали что-то более эффективное, пишите! Всё описанное тут - не эталон, а база, которую нужно допиливать до конкретного пациента. Да и я получу пищу для размышлений.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

• Сверху куча информации о "Министерстве здравоохранения" а так же код формы. Текста много, он мелкий и в здравом уме его в аптеке никто читать не станет. (К слову там же лечащий врач ставит печать со своим ФИО

• Далее слово "Рецепт" (удивительно) Указание детский или взрослый, дата выдачи рецепта и информация о пациенте - ФИО и Дата рождения.

• Ниже Инициалы врача (кому-то печати не хватило сверху). Информация о препарате и дозировке.

• Самый низ бумажки содержит печать врача (видимо, кто-то предыдущие 2 не заметил), печать медучреждения и указание какой срок годности рецепта.

Итак, мои солнышки, теперь мы все понимаем как оно выглядит. Давайте же возьмём наши рецепты и отправимся за покупками, а заодно и за пониманием на кой фиг этот пост вообще нужен.

У нас на руках 4 рецепта (как я понял, такое явление называют квадротерапией и мол тяжелая ситуция.) Заходим в первую попавшуюся аптеку и узнаем, что там есть только 2 лекарства, берём, отдаём рецепты, на рецепте проверили только название лекарства и уточнили на весь срок или 1 упаковку. Далее фармацевт на обратной стороне рецепта пишет дату и название препарата, который был выдан, ну и подпись "в подарок". Идём в аптеку номер два и там получаем третье нужное лекарство. Как получаем?

- Здравствуйте, у вас есть *лекарство 1 100мг* и *лекарство 2 75мг* ?

- Есть *лекарство 1 100мг*, у вас рецепт есть?

- Да [начинаю доставать]

- Вот, с вас 700 рублей

Оплачиваю и спрашиваю "а на рецепте отметочку не поставите?" ответ убил "а мы ставим только по просьбе, вам нужно?

Идем в третью аптеку, там проверяют название лекарства, ставят на обратной стороне рецепта дату и название препарата, подпись и штамп "препарат выдан". Ну после такого не узнать все нюансы сие механизма было бы просто неинтересно.

По её словам, фармацевты должны писать и дату, и количество препарата (название само собой), подпись и печать. + на руки не могут выдать больше ста таблеток (возникает тогда вопрос, каким образом разрешается выдавать на весь курс, ведь там точно будет больше сотни)

Ни в какой аптеке никак не проверили медучреждение (мол а есть ли оно), нигде не проверили врача, не во всех аптеках посмотрели хотя бы на рецепт, и ни в одной не попросили паспорт, чтобы проверить тот ли человек вообще покупает.

Вопрос ко всему этому бреду только один. зачем всё это надо? Бумажку такую добыть сложно? Отсканировать 1 рецепт, зафотошопить названия лекарств и на цветной принтер и всё, выписывай себе всё, что хочешь. Либо просто сходи на приём к врачу и рассказывай как тебе плохо живётся, к сожалению, далеко не все в ПНД или в психушках реально больны, человек может каждый прием говорить, что ему не помогает терапия и получать рецепты на новое. Я уж молчу, о том, что их можно купить и т.д.
Я это вот к чему. Вся эта система не работает, не у нас уж точно, на каждое правило у нас сто планов обхода. Так что те, кто захотят закинуться и половить "приходы" сделают это без проблем. Наркоманов станет меньше только тогда, когда им дадут спокойно обдолбаться и не будут спасать.

Синовиальная киста может образоваться из-за различных факторов, таких как скопление синовиальной жидкости, повреждение капсулы сустава или травма с последующей чрезмерной нагрузкой на сустав.

Источник: https://www.instagram.com/reel/C2HviXVuFrV/?igsh=NmhlYm13dnZ...