Совсем недавно в одном телеграм-канале про ревматологию прошел интерактив на основе реального случая, где выбиралась тактика по обследованию и лечению. Здесь решил опубликовать уже законченную историю.

Д - ревматолог П - мужчина, 57 лет.

Д: “Здравствуйте, проход…”,

П: “Значит так, в сентябре температура была, на следующий день жидкий стул, я таблетки пропил несколько дней, оно вроде лучше”.

Д: "Так".

П: "А потом, значит, через две недели рука опухла, затем колено, через неделю еще и на ногах эти штуки тоже, голеностопы".

Д: "Ого".

П: "Да, мне уколы выписали, потом таблетки, оно вроде чуток лучше, а вчера опять сильно".

Д: "Ни слова больше, мне все понятно.

Но сначала, по традиции, осмотр нужен, анализы, снимки. Что-то уже делали вам?”.

П: “Да, вот они, значит, кровь и рентгены колена и руки”.

Д: “Ага, СОЭ 45 мм/ч, креатинин 145 мкмоль/л, глюкоза 9,3 ммоль/л, СРБ отр., РФ отр., все остальное в норме. Странно, но ладно. На рентгеновских снимках что? Артроз, стадия 2, понятно. Раздевайтесь, будем смотреть”.

П: “Что снимать?”

Д: “Раздевайтесь полностью, будем все смотреть.

Так, в результате осмотра у нас небольшое увеличение шейных лимфоузлов до 1,1 см, безболезненных и не спаянных между собой; белый налет на корне языка, 3 кариозных зуба, расширение левой границы сердца на 0,2 см; 4 припухших сустава (левый лучезапястный, левый коленный, оба голеностопных) с болезненностью при пальпации и движениях; ограничения внутренней ротации и отведения в тазобедренных суставах, без болезненности при давлении на крестцово-подвздошные сочленения, сглаженный поясничный лордоз, ограничение прямого и бокового сгибания в поясничном отделе позвоночника и плоскостопие”.

П: “Здорово, а УЗИ будете делать?”

Д: “Нет, УЗИ не выбрали. Но для подтверждения диагноза нужно другое дообследование”

П: “Что еще сдавать?”

Д: “Вам нужно сделать контроль общего и биохимических анализов крови,

досдать АНФ на НЕр2- клетках, АЦЦП и антиген HLA B27,

а еще антитела и посевы на кишечные инфекции: Yersinia ent., Salmonella ent., Campilobacter jejuni, Schigella flexneri,

к ним же ПЦР на хламидийный антиген, ну и МРТ крестцово-подвздошных сочленений”.

П: “Доктор, вы с ума сошли ?! Я это в поликлинике до следующей реформы здравоохранения буду проходить и то МРТ не дадут!”.

Д: “Здоровье в ваших руках, поверьте, это не самый большой список, ПЭТ КТ найти было бы сложнее…”.

Спустя неопределенное количество времени.

П: “Вот, держите, значит, все что вы хотели".

Д: “Отлично, так, что тут у нас. Хм, ну у нас сохраняются признаки воспалительного процесса по анализам крови, оно и понятно… хламидиоза у вас нет, с чем поздравляю…”

П: “Да, у моей жены к вам тоже вопросы появились”.

Д: “Это потом, потом… признаков кишечной инфекции нет, АНФ отрицательно, АЦЦП отрицательно, HLA B27 положительно… Ну-ка, а МРТ… /признаки артроза в крестцово-подвздошных сочленениях/, давайте снимки/диски, будет смотреть.”

Д: “Ну, что я хочу сказать, у вас "Анкилозирующий спондилит", причем уже поздний. Спина-то болит?”

П: “Да у кого она не болит?”

Д: “Ну вот, позвоночник был поражен давно, а теперь и суставы присоединились”.

П: “И что делать?”

Д: “Что делать, что делать…

Вот, держите, рекомендация по лечению, из препаратов длительно пейте вот этот основной препарат (ССЗ), он будет снимать боль в суставах, и этот пейте, он тоже основной (НПВП), будет снимать боль со спины. И не менее важное, вот рекомендация посетить врача/инструктора ЛФК, вот прямо по этой записи, очень важно тоже. Через месяц придете”.

Повторное посещение через 4 месяца.

П: “Вот оно, доктор, что-то мне, значит, особо лучше не стало”.

Д: “А вы терапию принимали? И почему так поздно пришли?”.

П: "Ну, принимал, конечно, только не две таблетки, а одну, и не ежедневно, а через день, оно желудок ведь садит и печень, одно лечишь, другое калечишь, как говорится".

Д: "Про ЛФК можно не спрашивать?"

П: "Да какое ЛФК? У меня на работе каждый день ваше ЛФК.

Что дальше-то делать?"

Д: “Как что делать? У вас совершенно несерьезный подход к своему состоянию, я целую статью прочитал как назначать препараты, зря что ли? Повторяйте то же самое и приходите через месяц”.

П: “Все понятно, доктор”.

На этом решении ветка с данным персонажем оборвалась, интерактив был закончен.

К слову сказать, совместными усилиями, была практически угадана реальная картина.

Повторный осмотр с данными дообследования, подтвердил на МРТ КПС активный узурированный двусторонний сакроилиит, замечены формирующиеся синдесмофиты, а также положительный ген HLA B27.

В итоге диагноз сформировался как “Анкилозирующий спондилит”.

В течение многих лет было поражение позвоночника, а с недавнего времени присоединилось воспаление суставов. Кишечную инфекцию, расценил как триггер, который привел к обострению.

Про само заболевание уже писал здесь.

Кому интересно начало истории, то здесь.

Ходьба — самый дешевый и надежный инструмент для здоровья: снимает стресс, поддерживает вес, улучшает сон и уровень сахара в крови, бережет суставы без абонемента в зал.

Почему именно шаги?

Метаболизм и вес

8-10 тысяч шагов — это обычно 6-8 км и 60-90 минут движения в день. Вы тратите дополнительные 250-400 ккал без перегруза для нервной системы. Главное — регулярность, а не рекорды.

Сахар и топливо мозга

Ходьба после еды сглаживает скачки глюкозы, меньше сонливости днём и тяги к сладкому вечером. Для офиса бесценная штука.

Сердце и сосуды

Умеренная нагрузка снижает последствия сидячего дня: пульс становится экономнее, давление стабильнее.

Стресс и сон

20-30 минут вечерней ходьбы — мягкий выключатель после работы. Нервная система получает сигнал, что день закончен, засыпание упрощается.

Суставы и спина

Ритмичная работа мышц — это насос для суставов: улучшается питание хряща, позвоночник получает дозированную компрессию без ударной нагрузки.

Сколько и как ходить

База: 8-10 тыс. шагов в день. Если сейчас 3-4 тыс., как в среднем бывает у людей, добавляйте по 1-2 тыс. раз в неделю.

Как встроить это в свой график?

• 3 раза по 10-15 минут в течение дня — равноценно одной длинной прогулке.

• После ужина: 15-20 минут — бонус к хорошему сахару и сну.

Темп должен быть комфортный, разговорный, не нужно бежать и запыхаться.

Лайфхак: ищите мягкие покрытия (парки, дорожки), из обуви в идеале амортизирующие кроссовки, шнуровка плотная, но без передавливания.

Я стал парковаться чуть дальше от дома, чтобы было время пройтись 10 минут утром и вечером. Во время звонков я встаю, чтобы пройтись по кабинету. Если у вас есть возможность взять перерыв на кофе, то можно пройтись по улице.

Мифы и реальность

• Мало интенсивно, значит мало толку. Именно умеренная нагрузка легче сохраняется годами. Долгая серия маленьких побед лучше, чем короткий спринт фанатизма.

• Суставы сотрешь. При правильной обуви и прогрессии ходьба это самый щадящий режим. Если после прогулки чувствуете боль, то нужно адаптировать объем прогулки под себя, не нужно продавливать через силу, не зацикливайтесь на цифрах вроде "я должен набрать 10 тыс. шагов"

• Без пота не считается. Цель — не страдать, а двигаться регулярно и долго.

Контролируйте прогресс при помощи шагомера (есть в каждом телефоне, не обязательно покупать часы) и уровня самочувствия утром (как мне сегодня от 0 до 10).

Добавки: чем помочь из питания для суставов

Многие знают про коллаген, но как его правильно принимать? Выбирайте коллаген 2 типа + витамин C: может поддержать синтез коллагена при регулярной ходьбе и силовых нагрузках. Работает лучше курсами по 8-12 недель.

Омега-3 — мягкая поддержка антивоспалительного фона, особенно если рыбы в рационе мало, оптимально 1-2 г. Выбирайте в высокой концентрации, чтобы цифра на банке была выше 50%.

Магний. Лучше в форме бисглицинат, на крайний случай цитрат, избегайте оксид, он толком не усваивается. Вечером магний поможет улучшить качество засыпания и снять мышечное напряжение после длинного дня.

Подводя итог, могу сказать, что ходьба в 8-10 тыс. шагов — это вложение в ваше здоровье: надежно, предсказуемо, с гарантированным эффектом. Начните с того, что сможете поддерживать годами. Регулярность — на первом месте, а добавки как вишенка на торте.

Экономлю ваше время: выжимка из исследований, чек-листы и простые шаги. Подписывайтесь на Фокус на 365 — сделаем прогресс привычкой.