Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 957 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

619

Ответ на пост «Может быть кому то будет полезно что "Ларошпозей" помогает ;)»11

Ответ на пост «Может быть кому то будет полезно что "Ларошпозей" помогает ;)»

Всю жизнь ходила с чистой кожей, а лет в 40, приплыли. В детстве и юношестве Боженька миловал,а сейчас - просто пипец. За восемь лет что я только не перепробовала.
На носу вечно воспаления,сам носяра - красный, как у алкаша. Штук по семь белых гнойников.
Помогла копеечная китайская мазь, с wb.
Заказывала купальник, на ягодках, вывалиласьконтекстная реклама. Княпнула...
Честно говоря, сама в шоке. Я не знаю, что они туда кладут, и что лОжат, но по мне, даже если я по ночам от этого светиться начну - пофиг. Бомбический эффект, с первого применения.

Показать полностью 1
51

Как менялись инструменты для трепанации от Античности до наших дней

Если в эпоху неолита «дырки в голове» делали шаманы для изгнания злых духов, то сегодня трепанация, или краниотомия, — это рутинная нейрохирургическая процедура, которую выполняют, чтобы получить доступ к головному мозгу. Нейрохирург НИИ скорой помощи им. Склифосовского Евгений Бахарев и соавтор блога о работе мозга Виктория Солодкова рассказывают, как отверстия в черепе помогают в лечении головного мозга и как эволюционировала краниотомия на протяжении тысячелетий.

Особенности строения черепа

Но сперва разберемся, как устроен череп и что нужно преодолеть перед тем, как добраться до мозга. Это поможет нам понять, как менялись хирургические инструменты и их безопасность для пациентов.

Снаружи находятся кожа, жир и сухожильный шлем, покрывающие кости черепа. Глубже — кость и надкостница. Под костью расположена твердая мозговая оболочка (ТМО) — она отграничивает мозг и создает герметичные полости внутри черепа. Под ТМО — мозг с его собственными оболочками.

Между мозгом и внешней средой три слоя: кожа и мягкие ткани, кость с надкостницей и твердая мозговая оболочка

Доантичный период и Античность

Самые ранние свидетельства трепанации относятся к восьмому-пятому тысячелетиям до н. э. Достоверных данных об этом периоде мало, поскольку письменности тогда не было. Историки предполагают, что древние люди вскрывали черепную коробку для изгнания демонов и злых духов. Выполняли трепанацию знахари, шаманы или жрецы. Они не только проделывали отверстия в голове, но и старались умилостивить предков танцами вокруг больного и подношениями. «Пациенту» не давали пищи и воды до тех пор, пока злой дух «не изгонялся». Из черепов людей, которые не пережили трепанацию, вырезали кость и делали из нее амулеты-рондели.

Однако отдельные находки свидетельствуют, что в более развитых общинах операции проводились и в терапевтических целях. Показаниями были неврологические симптомы: головная боль или эпилепсия.

Античные инструменты для трепанации представляли собой заостренные или острые режущие предметы, их делали из кварца или обсидиана. Источник

Жители территорий современной Перу (Южная Америка) проводилитрепанации более чем за три тысячи лет до н. э., пользуясь каменными ножами, долотами и пилами.

К первому тысячелетию до н. э. инструменты стали делать из меди или бронзы: это были долота, пилы, скальпели и ножи различных форм и размеров. Ученые подсчитали, что, несмотря на примитивное оборудование, на каждое отверстие могло уйти около получаса хирургического времени (для доступа к черепу нужно проделать от одного до десяти отверстий). При этом выживаемость после процедуры составляла около 50%, а некоторым больным после такого врачевания удавалось прожить даже больше 15 лет.

Чем именно пациентов обезболивали, достоверно неизвестно. Однако историки предполагают, что в виде анестезии использовали листья кокаиновых кустов и дурман — наркотические свойства этих растений описаны в античной литературе.

Черепа первобытных людей: а — пережили трепанацию, б — предположительно погиб во время или после операции

Из древних медицинских папирусов (папирус Эберса, папирус Смита и др.) следует, что в III–II тысячелетиях до н. э. уровень хирургии в древнеегипетском государстве был довольно высоким для того времени. Там краниотомию выполняли верховные жрецы. Для операции использовались каменные и металлические ножницы, ланцеты, пинцеты и бритвы.

«Стол хирурга». Рельеф на стене храма Хорура и Себека в Ком-Омбо, II век до н. э.

Во времена Гиппократа (V век до н. э.) для краниотомии применяли дрель и сверло — инструменты, которые древнегреческий врач описывает так, будто в то время они были в обычном употреблении.

В одной из своих рукописей Гиппократ отметил, что тяжелые черепно-мозговые травмы повсеместно приводят к летальному исходу. Он усовершенствовал технологию трепанации и сформулировал показания к ее проведению. В своем Корпусе он подробно описал симптомы различных черепно-мозговых заболеваний и способы их лечения. Гиппократ рекомендовал выполнять трепанацию в течение первых трех дней после травмы — это повышало шансы на благополучный исход лечения. Его рекомендации во многом опережали свое время: по современным представлениям при наличии показаний к операции при черепно-мозговой травме вмешательство должно быть выполнено как можно раньше — в первые часы после постановки диагноза.

Труды Гиппократа важны по двум причинам: во-первых, благодаря ему хирургические вмешательства окончательно перешли от мистики к научному подходу. Гиппократ считал, что болезни возникают естественным образом, а не из-за наказания человека богами. Во-вторых, именно он сформулировал «клятву врача» — свод правил, многими из которых медики руководствуются по сей день.

Ученый Авл Корнелий Цельс описал технику трепанации и инструменты для ее выполнения. Источник

В I веке н. э. Авл Корнелий Цельс, древнеримский ученый-энциклопедист, медик и хирург, описал технику трепанации и инструменты, необходимые для ее выполнения. Он настаивал на использовании слегка изогнутой бронзовой пластинки, которую нужно вставлять под удаляемую кость, чтобы защитить головной мозг. Кость вскрывалась с помощью либо острого скальпеля, по которому постукивали маленьким молоточком, либо маленького перфорирующего трепана (инструмента, рабочей частью которого является сверло), либо большого корончатого трепана.

Греческие и римские хирургические инструменты. Источник

При использовании античных инструментов вероятность повреждения мозга и ТМО под костью была крайне высокой.

Систематизировал накопленные медицинские знания в единое учение древнеримский медик Гален. Он доказал, что головной и спинной мозг являются «средоточием движения, чувствительности и душевной деятельности». Гален продемонстрировал, что при перерезании спинного мозга исчезает чувствительность всех частей тела ниже разреза. Его труды были теоретической основой медицины вплоть до окончания Средневековья.

В другой части света — Китае — первые свидетельства трепанаций относятсяк 1600–1100 годам до н. э., и обнаружили их ученые из Института археологии Китайской академии социальных наук только в 2007 году.

До этого трепанированные черепа находили на юге Сибири. В 2007 году по всему Китаю ученые обнаружили трепанированные черепа периода неолита. Документальные свидетельства черепно-мозговой хирургии также встречаются в древнекитайских исторических и медицинских трудах.

Черепа, обнаруженные китайскими археологами. Характер отверстий не отличается от отверстий в черепах, найденных в других частях света. Источник

Знаменитого медика Древнего Китая Хуа То (ок. 140–208) часто изображали на гравюрах. На одной из них он оперирует генерала Гуань Юя (Guan Yu).

Утагава Куниёси, «Хуа То оперирует руку Гуань Юя, пока тот играет в го», 1853 год. Источник

Хуа То принял свою смерть от рук императора Цао Цао, которого мучали сильные головные боли. Хуа То диагностировал ему злокачественный гумор и предложил «ввести дозу гашиша, затем вскрыть оболочку мозга и удалить гумор.

Император заподозрил подвох в такой рекомендации, приказал заключить медика в тюрьму и казнить.

Средние века и эпоха Просвещения

После Гиппократа и греко-римской эпохи трепанация постепенно теряла популярность. Сказалось влияние Римско-католической церкви, которая осуждала хирургию и даже в 1163 году издала указ «Церковь против крови». Такое громкое заявление препятствовало легализованной врачебной практике и изучению анатомии. Трепанация выполнялась в исключительных случаях для «лечения» эпилепсии. Личный врач папы римского Ги де Шолиак предложил проводить операции еще и для лечения сильных головных болей, однако получил решительный отпор.

Хирургия попала в руки цирюльников, которые по совместительству стригли бороды и парили клиентов в бане. Они же делали отверстия в голове и извлекали «камни безумия». Трепанация стала сатирическим сюжетом у Босха и других живописцев. Более подробно об этом мы рассказали в своем научно-популярном блоге о работе мозга.

Достижения греческой и римской хирургии были постепенно утрачены на европейском континенте, но через византийских хирургов попали в Александрию к арабам.

Врачи в других частях мира продолжали хирургическую практику. В начале X века н. э. персидский ученый-энциклопедист Разес (Ар-Рази) составил Liber Continens — арабскую энциклопедию медицины, философии, религии, математики и астрономии. Он описал, что именно повреждение мозга, а не травма черепа, было наиболее важным фактором послеоперационного лечения.

Любопытно, что в то время медициной в основном занимались мужчины, но в трудах османского врача и хирурга Шерефеддина Сабунджуоглу описаны и женщины-врачи, которые помогали, как правило, женщинам, в том числе роженицам мертворожденных детей с гидроцефалией и макроцефалией.

Женщинам-хирургам разрешалось практиковать на турецком полуострове Анатолия. Источник

Огромным препятствием в развитии медицины являлись запреты на анатомические вскрытия умерших. Но к концу XIV века они были сняты. Это помогло ученым подробно описать анатомию головного мозга.

С трепанацией ситуация изменилась только в эпоху Возрождения. Война и развитие огнестрельного оружия в XVI–XVII веках привели к увеличению числа черепно-мозговых травм. Необходимо было как-то удалять инородные тела, которые застряли между твердой мозговой оболочкой и головным мозгом.

Подробное руководство по краниотомии опубликовано в 1518 году итальянским анатомом и хирургом Якопо Беренгарио да Карпи (Tractatus de Fractura Calvae sive Cranei a Carpo editus). В нем он описал и проиллюстрировал устройства для трепанации: показал дрель, состоящую из вращающейся рукоятки, подвижного деревянного шарика, подвижной рукоятки и сверл. Эти инструменты стали прообразом современных нейрохирургических трепанов.

Бур, изобретенный Беренгарио да Карпи. Подвижный стержень, к которому можно прикрепить разные наконечники, расположен под углом. Источник

Беренгарио указал, что инструменты должны изготавливаться из индийского железа и быть чрезвычайно острыми, «чтобы легко резать кость, не повреждая мозг пациента».

Источник

Из-за необходимости исправлять дефекты черепа, полученные в ходе войн, краниотомия получила толчок для дальнейшего развития. Инструменты для хирургических вмешательств изготавливали индивидуально для каждого врача.

Однако, несмотря на эффективность хирургического вмешательства, с конца XVIII века и далее использование трепанации постепенно сокращалось из-за высокого числа осложнений, вызванных инфекциями. Наркоза и анестезии в современном понимании не существовало — для обезболивания использовали экстракт белладонны или алкоголь. Часто обходились вообще без «анестезии». Инфекции и нагноения ран стали настолько частыми, что знаменитый шотландский хирург Джеймс Янг Симпсон заявил, что госпитализированный пациент рискует больше, чем солдат на поле боя. Вместо трепанации проводили медикаментозное лечение, которое, к сожалению, было малоэффективно.

Наше время

Во второй половине XIX века появление обезболивающих и антисептиков привело к большому прогрессу в хирургии, и трепанация снова стала активно применяться. Тогда же появились первые электрические инструменты — например, электромагнитный молоточек Бонвилла, который применяли в стоматологии.

Электромагнитный молоточек Бонвилла

С развитием металлургии, науки и медицины на рубеже XIX–XX веков инструменты стали более сложными, разнообразными и «унифицированными»: от индивидуальных инструментов перешли к промышленному производству нужных устройств. Были разработаны специальные долота, электрические и пневматические сверла, а также другие инструменты, которые облегчали процедуру и снижали риски для пациентов. Появились руководства, которые описывали «стандартные» наборы хирургических инструментов для различных вмешательств.

Современные знания анатомии и физиологии показывают, что для безопасного выполнения трепанации необходимо не только избегать повреждения головного мозга, но и сохранять нетронутыми его оболочки, в особенности ТМО. После трепанации герметичное зашивание мозговой оболочки позволяет значительно уменьшить число послеоперационных инфекций.

Инструменты для трепанации начала ХХ века. Источник

К началу XX века набор для краниотомии состоял из трепана с набором сменных фрез, пилы Джильи с ручками Оливекрона и проводника Поленова. После наложения фрезевых отверстий два отверстия соединяли при помощи проводника Поленова, который проводили между костью и мозговой оболочкой, что позволяло сохранить ее неповрежденной. По проводнику проводили проволочную пилу Джильи, которой делали пропил между двумя отверстиями.

Набор инструментов для краниотомии первой половины ХХ века: трепан с фрезами, пила Джильи с ручками

Этап костного распила: мягкие ткани отделяют от кости, в кости проделывают отверстия, между которыми пропиливают кость

В 1962 году доктора Форест К. Барбер и Рональд Смит разработали первый пневматический двигатель, который позволял выполнять краниотомию за 2–3 минуты.

В 1980 году Ф. Барбер представил систему Midas Rex Classic, которую принято считать прародителем современных систем-краниотомов. Для наложения фрезевых отверстий используется специальный перфоратор, который автоматически останавливается при просверливании внутреннего слоя кости, не повреждая при этом ТМО. После просверливания между отверстиями делают пропил специальной насадкой — она состоит из резца, который выпиливает кость, и защищающей оболочку мозга «стопы».

Такая современная система позволяет выполнить трепанацию за несколько минут, практически полностью защищая мозг и подлежащие оболочки от повреждения.

Современный перфоратор для краниотомии, который автоматически останавливается, не повреждая мозг

Схема устройства современной насадки для краниотомии. Насадка состоит из «крючка» для защиты ТМО и пилы для выпиливания кости (источник — Кушель Ю.В. Краниотомия. М., 1998)

Современный краниотом с набором насадок, мотором и педалью для управления

В наше время трепанация — это рутинная нейрохирургическая манипуляция, которую опытные врачи при наличии необходимого оборудования выполняют за 2–3 минуты. В некоторых стационарах по-прежнему хранятся механические инструменты, с помощью которых можно проделать отверстия в черепе, но используют их в основном в музейных целях. Механика проведения трепанаций во всем мире практически не отличается.

Вот так древняя нейрохирургическая операция, подкрепленная безупречным знанием анатомии и физиологии в сочетании с использованием достижений инженерной мысли, делает процедуру краниотомии точной, быстрой и безопасной для пациентов.

Это моя статья, оригинал опубликован в журнале "НОЖ"

Показать полностью 18
11262

Может быть кому то будет полезно что «Ларошпозей» помогает ;)11

Буду краткой - акне с 18 лет , сейчас мне 23 и может быть становится лучше? На первом фото так было всегда , с аптечными средствами типа « регецин,метрогил и д.р»

А это фото я радостно сделала спустя 2 месяца использования заветных баночек , по рекомендации дерматолога . Но не с первого раза я узнала эти секретики , сперва мне выписывали «Эффезел» но я принципиально настояла , что пока не попробуем что-то элементарное , не будем прибегать к тяжелой артиллерии которая нафиг выжигает все и вся .
И вот, методом проб я выявила эти средства для себя как помощь в лечении акне . Что я только не делала , и сахар не ела , и мучное не ела , это не влияет на мою кожу - но есть и одна загвоздка , у людей с СПКЯ (синдром поликистоза яичников) прыщи это плевое дело ;) Так же стоит задача избавиться от постакне, но это уже другая история!

Здоровой кожи вам ! Делитесь , что вам помогло ?

Показать полностью 6
874

Сага о стоматологии. Глава 46. Стоит ли учиться на стоматолога?1

Так как сейчас идет вовсю подача документов в вузы, то сегодня я выпускаю статью вне очереди. Расскажу про особенности профессии, дабы помочь нашим выпускникам. Также эта глава будет полезна родителям, которые уже в предвкушении зависти всех вокруг, что чадо отдали на стомат.

Начнем с самого пикантного- с плюсов

1) Деньги- то, ради чего и идут в профессию большинство людей. Конечно, среднестатистический толковый стоматолог, как правило, не бедствует, но и в роскоши он не купается. Существует стойкий стереотип, что любой стоматолог вытирает деньгами задницу. Так как людям свойственно оценивать заработок стоматолога по собственным тратам, а также по отдельным успешным и ярким представителям нашей профессии, которые выставляют свои блага на показ, то этот стереотип будет существовать ещё долго. Но факт остается фактом. Освоив нормально (а не получив тупо корку) эту профессию, ты, мой юный друг, будешь зарабатывать в любом случае больше, чем твои одноклассники-дегенераты, которые бухали и ссали в падиках вместо учебы. На хлеб с маслом хватать будет. Если не будешь лениться повышать квалификацию и стараться работать максимально качественно, то и на икру тоже, причем, зачастую, черную.

2) Уважение. Во-первых, ты будешь врачом. Что бы там не говорили про то, что стоматолог-не врач, не слушай их. Ты будешь изучать те же самые предметы, что и лечебники с педиатрами, ты будешь разбираться в лекарствах, ты будешь копаться в человеческом теле, ставить диагнозы и лечить. Так говорят, как правило, неудачники с лечебного факультета, которые ленятся довести свою квалификацию до приемлемого уровня, чтобы работать в достойных местах за нормальные деньги, и фраза «стоматолог не врач» является для них своего рода утешением, дабы не чувствовать себя говном. Нормальный врач никогда про коллег так говорить не будет. Во-вторых, если ты качественно выполняешь свою работу, то репутация твоя будет повышаться. Ты будешь всегда желанным гостем в своем кругу общения, у тебя будут появляться нужные связи, тебе всегда будет что предложить людям. У тебя появятся свои врачи других специальностей, свои гаишники, свои строители, свои учителя в школе, свои автомеханики, свои тренера. Не пропадешь, короче.

3) Интересная работа. Работа достаточно разнообразная и увлекательная, если ты, конечно, развиваешься в ней. Постоянно новые вызовы, новые методики, новые вундервафли, новые знакомства. Один клинический случай всегда отличается от другого. Векторов развития море!

4) По сравнению со многими другими специальностями профессия менее стрессовая и более комфортная. Ты не сталкиваешься каждый день со смертью, ты не дежуришь по ночам, не видишь рыдания родных пациента, не месишь блевотину ногами в наркопритонах, не раздеваешь бомжей, не усмиряешь солевых, не морозишь задницу на улице.

5) Куча карьерных направлений: терапевт, хирург, ортопед, ортодонт, детский, гигиенист, челюстно-лицевой хирург, это- основное. А всяких ещё более узких разделов этих специальностей ещё больше: гнатолог, апикальный хирург, «виниролог», микропротезист, эстетический реставратор, нейростоматолог, сиалолог, пародонтолог и др

6) Профессия предрасполагает начать работать на себя. Когда твоя база пациентов становится большая и качественная, то смысл работать за процент, если можно открыть своё дело?

7) Без работы не останешься. Стоматолог нужен всегда и везде. Работы полно! Москва или Усть-Залупинск, не важно… правда вопрос в квалификации ищущего. Открой Яндекс Карты и забей в поиск «стоматология» и посмотри количество организаций. В Москве около 3000. А потом забей «травматология», «нейрохирургия», «кардиохирургия»-выйдет существенно меньше, поэтому думай, где работу найти проще.

8) Работа руками. Если ты понимаешь, что тебе помимо мозгов надо напрягать ещё и руки, то это профессия тебе подойдет. Работа достаточно сбалансированная, тут ты и за компом что-то моделируешь, и руками работаешь, и мозгами шевелишь, и языком чешешь.

9) Дружелюбное сообщество. Большинство коллег соблюдает врачебную этику, помнит, что главное это- здоровье человека и что когда-то он сам был молодой и был на твоем месте. Как правило, если возникают профессиональные трудности, то в помощи не откажут. Куча различных групп в контакте, куда не пускают пациентов и где можно выложить клинический случай и получить множество советов. Потому что каждый понимает, что он может оказаться на месте просящего. Остряков и дебилов осаживают быстро. Несмотря на пафос многих крутых докторов, они не прочь обучить кого-то молодого, даже если он не по блату, причем бесплатно, либо за небольшие услуги (ассистирование, помощь в науке). Разумеется, если ты не дебил, проявишь себя должным образом и найдешь подход.

10) Доступность обучения. Несмотря на говеное университетское образование, существует множество курсов, на которых тебе в короткий срок дадут нужные знания. Есть платные, есть бесплатные, онлайн, с практикой и без. Выбирай!

11) Доступность качественной литературы. Тут многие хейтеры телеги пусть заткнутся, так как именно эта соцсеть дала возможность быстро получать сканы новых зарубежных книг, причем абсолютно БЕСПЛАТНО. И коллеги ими активно делятся, несмотря на чистки и блокировки. Книг, к слову, нужно читать очень много и стоят в бумажном формате они немало (могут стоить до 30 тысяч рублей).

12) Развитие технологий. Тут тебе и 3D-моделирование, и 3D-печать, и нейросети, и биотех. Сага о стоматологии. Глава 42. Для чего стоматологу нужен 3D-принтер?

13) Тренировка навыков работы в команде. Как правило придется взаимодействовать с множеством смежных спецов.

Ну как, понравилось? Уже вовсю теребонькаешь свои гениталии, представляя, как зарабатываешь все деньги мира? Давай немного тебя расстроим!

1) Ответственность. Я поставил этот пункт в самое начало, так как стоматолог это-, прежде всего, врач. И если ты не готов отвечать за жизнь и здоровье людей, причем не только морально, но и административно и уголовно, то выбери что-то попроще. Ставки слишком высоки. Да, может быть они пониже чем, например, в нейрохирургии, но неверным решением тут тоже можно сделать много чего печального. По поводу того, что такое медицина, и что тебе придется психологически пережить, можно прочитать в этой книжке. Читается на одном дыхании, вправляет мозги будущим врачам.

2) Учиться надо не много, а ОЧЕНЬ МНОГО. И ВСЮ КАРЬЕРУ. Если ты патологический разгильдяй и считаешь, что стоматология что-то вроде продвинутой парикмахерской, то не трать время. Это- МЕДИЦИНА. Если ты не готов учиться так, чтобы потом не побояться к себе же лечь на операцию, то иди куда-нибудь в другую сферу, пожалей своих будущих пациентов.

Во-первых, надо сначала поступить. Если у твоих родителей есть бабло, то тут попроще. Если бюджетное отделение, то смотри как готовился я. Сага о стоматологии. Глава 45. Как я стал стоматологом?. Посмотрел? Не упало либидо отпало желание? Нет? Идем дальше

Вот ты проник в ряды студентов стомата. Если ты пересмотрел сериалов, где студенты только тусят, бухают и трахаются, то выкинь эту дурь из головы. Стомат-это МЕДИЦИНСКИЙ. Хотя насчет траханья я соврал! Первые 3 курса трахаться ты будешь очень много. Разумеется, в пассивной роли! Твоими горячими партнерами будут: анатомия, гистология, биохимия, патан, патфиз и другие. Если ты думаешь, что ты там чё-то пробежишься глазами и ответишь, то не обольщайся, у вышеуказанных наук длинные страпоны с металлическими шипами и секс будет очень жестким. Учить ты будешь по несколько десятков страниц в день, причем наизусть, причем ещё и на латыни, причем тебе надо это будет не только вызубрить, а ПОНЯТЬ и уметь этими знаниями пользоваться на практике. Представил? Это будет происходить так. Все твои друзья других специальностей пойдут гулять, а ты будешь говорить…. «Простите, мне надо учить». Отсев из меда тоже жесткий. Неосиляторов выкидывают очень быстро, особенно на 1 курсе. Зачастую берут с избытком, зная, что часть гарантированно вылетит.

На старших курсах в плане предметов в универе станет полегче ты внезапно на себе ощутишь, что университетское образование-говно, и тебя учат чему угодно, но не стоматологии. Причем за твои же собственные деньги, что обидно вдвойне. Придется параллельно учиться сразу для корочки(куча ненужных предметов, всякая хрень, устаревшие методики и препараты) и для себя(новые методики, современные технологии.. ну ты понял).

И да, если ты чОткий мажорный пацанчик, который пришел сюда, чтобы «толкнуть» всё экзамены, то тоже лучше выбери что-то другое, так как пациенты уже заколебались страдать, а нормальные спецы переделывать говно за такими, как ты.

3) Дороговизна обучения. Один только универ в год может стоить несколько сотен тысяч рублей в год. Выйдя из него, ты будешь может быть что-то и знать, но мало что уметь с точки зрения практики, так как практическая часть в наши дни в вузах вообще никакая. Готовь деньги на курсы. Каждый курс может стоит и 10, и 20, и 50, и 100, и даже 300 тысяч рублей за 1-3 дня, а они нужны, ибо без них ты не сможешь работать современными методами и на современно оборудовании. А без этого ты нахрен никому не сдался.

Вот ты набрался опыта, работаешь. Тоже надо постоянно посещать курсы, так как прогресс не стоит на месте и однажды пациент тебя спросит: «А вы делаете имплантацию зуба через анальное отверстие? Говорят, так менее больно! Я в рекламе видел!»

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

Ты ответишь, что нет. Потом ещё одному. А потом к тебе подойдет главврач и скажет: «Доктор, освойте, пожалуйста, данную методику или мы будет всех сложных (а соответственно более денежных пациентов) отдавать вашему коллеге, который уже эту методику освоил. И ты берешь несколько десятков тысяч рублей, пару дней отгула и идешь получать знания! Ну что? Не испугался? Тогда дальше!

4) Медленный карьерный рост. Если ты пришел сюда за быстрым баблом, то поворачивай оглобли. Сразу тут много бабла бывает редко. Тут помимо амбициозности и подвешенного языка нужен скилл и база пациентов, а это нарабатывается годами. Это не какие-нибудь финансы или маркетинг, где провернул какую-то хитрую сделку и срубил куш в 25 лет. Либо у тебя батя со своей клиникой, который тебя поставит рядом, всему научит и даст пациентов на растерзание, либо тебе долго и упорно придется учиться и зарабатывать репутацию.

Ты можешь, конечно, устроиться в продаванскую клинику, которая заточена под раскрутку пациентов на бабло, но язычком-то ты поработаешь, а руками кто будет?

Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?

Лечить-то людей надо своими мозгами и руками, которых у тебя нет. А репутация, как молодость- её не вернешь. Если будешь постоянно делать говно, потом не удивляйся, что тебя никто не берет на работу и к тебе никто не идет лечиться. Скилл приходит тоже с годами. Это как персонаж в твоей любимой RPG. Качаешься, фармишь, на эти бабки снова качаешься…. потом уже всех нагибаешь. No pain,no gain, в общем.

5) Конкуренция между клиниками. Особенно выражена в крупных городах и в хороших клиниках. Если тебе не повезло родиться у бати со своей клиникой, то ты встанешь в один ряд со страждущими найти работу на рынке труда. Хоть в той же Москве и около 3000 клиник, только московские вузы в ГОД выпускают 1500 стоматологов различных специализаций. И если ты думаешь, что они все разъедутся по мухосранскам, то вспомни, что сейчас не совок и распределения нет. Вот ты, проучившись в цивилизации несколько лет, сразу поедешь кормить комаров в тайгу? Или всё-таки попытаешь счастье тут?

Новые приходят, а старые уходить не торопятся, а если и уходят, то вперед ногами. Какой дебил будет увольняться из места, где его все знают и где у него отличные условия работы? Теперь давай спросим у главврача нормальной клиники, что он сделает, если вдруг один из спецов ушел? Наверное, побежит в универ тебя прям со студенческой скамьи забирать? Серьезно? Чтобы потом за тобой говно переделывать и компенсации выплачивать? А может быть он сперва спросит своих знакомых? Потом вывесит объяву на хэдхантере, где укажет в требованиях «Опыт от 10 лет, наличие портфолио, владение методиками…дохрена какими». На крайняк, повысит кого-то из своих.

В результате этого работу сразу врачом в нормальных клиниках в крупных городах найти можно либо по знакомству, либо проработав какое-то время сначала ассистентом стоматолога, гигиенистом, терапевтом-зубодером, где-то ещё на подтанцовке, на вторых ролях. Ну есть ещё 3 вариант, когда ты обладаешь какими-то экстраординарными навыками, которые могут быть полезны работодателю, но это бывает крайне редко, что этим можно статически пренебречь. В крупных городах даже доктора в 10+ опытом не всегда работу могут найти. Это будет твоя основная боль после универа, готовься.

6) Доход напрямую зависит от потока пациентов. Если ты идешь за стабильностью и гарантированным окладом, то ты не туда попал. Оклады тут встречаются очень редко, например, в госках. Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия. И то, они там являются больше формальностью. Почти все стоматологи работаю на проценте от сданных в кассу денег. Процент этот зависит от специальности, клиники, цен, расходников, зуботехнической лабы, источника привлечения пациента и т.д. В среднем это 20-30. Так что, если твоя мама отдала недавно за лечение кучу денег и пихает судорожно тебя в стомат, то покажи её эти цифры. В работе имеет место сезонность. Летом, в сентябре и в январе многие сосут член лапу, довольствуясь мелочевкой или острой болью. Также многое зависит как клиника привлекает пациентов. Сам факт, что ты устроился на работу в клинику ещё не делает тебя толстосумом. Если в клинике нет потока, то ты не заработаешь нихрена, несмотря на её крутость. Исходя из этого, если в клинике ты не один врач определенной специальности, а пациенты толпами не прут, то кому-то придется немного поголодать. Тоже своего рода конкуренция. К тому же надо уметь доносить до пациентов информацию о том, что ему надо сделать и почему, причем так чтобы он оставался именно у тебя, иначе к тебе быстро потеряют интерес.

7) Приходится очень много работать на первых порах и за небольшие деньги. «На первых порах»-это несколько лет, если что. Если ты хочешь работать с 9 до 18 5\2, то дуй куда-то в офис-шмофис. Стоматологи, учитывая вышеуказанные пункты, работают 2\2, 6\1, 3\1, причем по 12 часов, даже в выходные и праздники, иначе навыки и деньги не получить. Особенно это распространено в крупных городах, где пациентов на всех не хватает. Вот и выходит, там немного, сям, и, вроде, у тебя человеческая зарплата и навык растет. Темп работы тоже разный, иногда даже поссать некогда, а иногда сидишь и не знаешь, чем себя занять.

8) Высокие требования к мануальным навыкам. Если ты рукожоп не любитель работать руками, то не надо поступать на стомат. Стоматология - 100% мануальная специальность! Работать только мозгами не получится! В каких-то специализациях мануала больше, а в каких-то меньше, но он есть везде! Если у тебя вообще беда с мелкой моторикой или ты считаешь работу руками уделом быдла, то иди куда-нибудь в офис или на лечебный\педиатрический факультет. Толковые неврологи и эндокринологи тоже нужны, причем их дефицит. При должных знаниях и харизме зарабатывать можно не хуже.

9) Физический труд средней тяжести. Тут надо работать не только ручками по клавиатуре, но и спиной, и глазами, и стоять ногами иногда, причем по 12 часов в день. Если ты доходяга у тебя очень слабое здоровье, то не мучай себя! Чтобы лечить людей, то ты как минимум должен быть здоровым сам. Можешь это опровергать. Я про это писал целую главу. Сага о стоматологии. Глава 36. Есть ли на самом деле толерантность к больным людям?. Если у тебя проблемы с опорно-двигательным аппаратом, серьезные проблемы со зрением, тремор рук, нарушение координации, дальтонизм, серьезные соматические патологии, которые сказываются на работоспособности, то иди куда-то в умственные профессии.

10) Вред для здоровья. Вытекает из предыдущего пункта. Постоянное пырение на близком расстоянии влияет на зрение, спина гнется достаточно часто, ноги гудят, если работать стоя. Ты можешь возразить, что будешь соблюдать эргономику и всё будет ок. Хорошо, это будет до тех пор, пока не будет попадаться что-то где-то труднодоступное. Также тебя может поразить какая-то инфекционная живность, так как мы работаем с пациентами на максимальном близком расстоянии. К тому же, учитывая, что мы фактически живем в «Африке», так как у нас эпидемия ВИЧ и Гепатита С( у нас по ТВ, разумеется, все зашибись), то каждый случайный укол или порез может иметь крайне печальные последствия. И подумай, как часто к тебе будут попадать на прием люди после сдачи всех анализов?

11) Биологические жидкости. Если ты брезгливый мамин пирожок и падаешь в обморок от крови, слюны, собственной спермы, то забудь о профессии, так как это всё будет задорными брызгами лететь тебе в рожу постоянно.

12) Стрессовые нагрузки. Да, физического трэшака тут не так много, зато бывает психологический. Это в первую очередь общение с людьми и не все из них «простые». Сага о стоматологии. Глава 39. Как выявляют психические расстройства у пациентов?

Любой врач-немного психиатр. Если ты лютый социофоб и само общение с незнакомым человеком приводит тебя в ступор, и ты не готов это исправлять, то тебе тут не место. Я сам тоже в универе был не особо общительный, но профессия вынуждала меняться. От общения с людьми напрямую будет зависеть твоя успешность, так как мало какой пациент останется лечиться у того, кто не может связать двух слов. Многие клиники, особенно продаванские, смотрят на этот скилл даже тщательнее, чем на мануал.

13) КАллектив. Да, именно через «А». Проверочное слово соответствующее. Стоматология это- зачастую командная игра, как уже говорили выше. И с этой командой не всегда везет. Надо уметь разбираться в людях, так как только так можно не только нормально устроиться, но и зарабатывать.

14) Необходимость самому покупать себе оборудование и материалы. Если ты думаешь, что владельцы клиник возьмут тебя сопляка, который только начал там что-то делать во рту и обеспечат всеми вундервафлями, то закатай губу обратно. Тебе, как правило, дадут то, чем можно обеспечить проведения процесса лечения по методикам, которые котируются в этой клинике. Ни больше. Ты хочешь оптику, свет, фотик с макро-объективом, фото-зеркала, гладилки для моделировки, микрохирургические инструменты, лицевую дугу и т.п? Сперва тебе придется доказать, что этим ты сразу принесешь много бабла. А этого не произойдет, потому что ты не умеешь, а не умеешь, потому что этого нет. Этот заколдованный круг разрывается только вложением собственных денег. Благо появился алик, где можно купить какое-то говно, которое тут стоит в 10 раз дороже.

15)Сложность открытия бизнеса. Стоматологическая клиника это- медицинское учреждение, а не кофе-точка. Там хренова туча требований к помещению, оборудованию, квалификации персонала. Иногда бывает выгоднее работать в найме.

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Так как, вас становится нереально много, то  СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Показать полностью 6
92

Месяц дарсонваля #1

Всем привет, я снова на связи, как и обещал вот результаты месяца дарсонваля.

Вот такая кожа была до дарсонвализации:

Вот такая кожа стала спустя месяц дарсонваля:

Почти разницы нет, ну тон кожи получше стал, но самое интересное, то что появились новые прыщи, возможно это комары покусали, но они достаточно долго уже держатся, а вот лоб это вообще что-то:

К сожалению на камере не видно так четко, но лоб покрылся частыми прыщами - это ужас просто.

Я насадки дезинфицировал перед каждым применением, также в связке дарсонваля использовал "азелик" и "следоцид", но заражение все таки произошло.

Я уезжаю на неделю в Москву, не буду использовать дарсонваль и "следоцид", только "азелик" раз в два дня и посмотрим как кожа изменится, пост приложу.

Всем спасибо за внимание, хорошего настроения и удачи в борьбе с акне, если оно у вас есть 💪

Показать полностью 5
75

Ещё одна инициатива для повышения рождаемости от провинциального педиатра)

Первую дамы и господа пикабушники приняли благосклонно, хочу вновь вас развлечь своими мыслями.
Предлагаю сделать БЕСПЛАТНОЕ ЗАОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ В ДЕКРЕТЕ!

Это позволит:
-повысить рождаемость
-увеличит количество востребованных специалистов
-позволит обучаться профессии без выделения рабочего времени на учебу (один декрет - среднее специальное, два подряд - высшее образование)
-увеличится количество вовлечённых отцов, берущих декретный отпуск

Из минусов - нагрузка на учебные заведения, но если обучение заочное, то нагрузка не слишком высокая.

31

Наболело

Хочу с вами поговорить о медицине. Больше в общем смысле, нежели разбирать конкретные примеры. Кто то ругает российскую медицину, кто то хвалит и говорит, что дальше будет ещё лучше. Я буду писать как я вижу на данный момент. Итак, приступим.

Начнём с самого приятного: зарплаты. В крупных городах она хорошая, в регионах и отдаленных пунктах неадекватно низкая. Сущие копейки по сравнению с ответственностью и стрессом. Я думаю в медицину вкладывают много денег, но какой толк если, например, я их не вижу. По сути в моей жизни ничего не изменится получи больница хоть в 10 раз больше обычного

Слово ответственность я кстати выбрал не случайно. Давайте посчитаем вместе сколько человек могут следить за действиями врача: пациенты (всё таки это их здоровье, а поисковик есть у всех), родственники ( а вдруг искалечит), больница ( анализы, назначения ведение документации,), Минздрав ( всё таки жалобы первым делом проходят через них), страховые ( а вдруг врач назначил лишнее назначение, соответственно за него платить не будут), СМИ (любая новость там практически сразу ставит пятно на репутации врача и больницы), прокуратура ( неоказание мед, помощи и халатность, поверьте, они будут только рады что нибудь найти), ну и судьи, в случае риска появления уголовного дела. Нехило, правда?) Кстати руководство больницы при любой жалобе ( пусть она хоть трижды необоснованная), скорее всего обвинит врача. Потому что так проще.

Может быть поэтому врачей не так много. Они есть, но я думаю их недостаточно. Оптимизация здравоохранения в действии. Вы же не думаете, что студентов хотят брать на работу для получения опыта?) Людей нет. Извольте очереди в поликлиниках, бюрократия, в которой для описания одной царапины нужно 10 страниц и экономия на всём, что можно ( и что нельзя). А люди будут злиться, и объектом своей ненависти выберут сидящего врача перед собой, т.е Вас (как будто бы от Вас хоть что-либо зависело).

Что касается отношения, то бывает по-разному, но в большинстве своём люди не просят. Люди требуют. И не дай бог ты осмелишься что-то сказать против человеку, который снизошёл до Вас со своей болезнью...

Люди ненавидят и презирают друг друга. И эта взаимная ненависть — единственное, что их объединяет. Больница система закрытая. Не потому что врачи- сволочи и покрывают собственное невежество и глупость. Тут всё гораздо проще: благодаря пристальному вниманию и нездоровой реакции на любой лишних чих, по другому становится невозможно выжить в принципе.

Медицина развивается, становится лучше, современнее. А что за этим стоит?

Сотни людей, готовые убить за лишнюю каплю пролитой крови на анализы, начальство, готовое покарать любого при малейшей жалобе, ставящей тень на больнице, и зарплата, при которой выгоднее устроиться продавцом в пятёрочку, нежели дальше продолжать работать по специальности. Какие уж тут перспективы...

мой канал https://t.me/surg_cats

Показать полностью
33

Противоопухолевый иммунитет – онколог Михаил Киселевский | Лекции по медицине | Научпоп

Есть ли у человека противоопухолевый иммунитет? Что мешает иммунным клеткам уничтожать раковые клетки? Можно ли научить клетки противоопухолевого иммунитета распознавать опухоль и уничтожать её? Есть ли лекарства, направленные на обучение таких клеток?

Об этом рассказывает Михаил Киселевский, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией клеточного иммунитета ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Б. Блохина» Минздрава России.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!