Лига врачей

Я врач-педиатр и врач скорой помощи.

Сегодня разберём общий анализ крови - когда и зачем нужен, какие показатели важные, и за что они отвечают. Понятно будет всем!

*Статья про общий анализ мочи - ссылка

Анализы - это вспомогательный инструмент врача для диагностики заболеваний. Одним из распространённых, дешёвых и вполне информативных анализов - это общий анализ крови.
Кровь берётся из пальца или из вены - кому как больше нравится/удобно. Натощак сдавать не обязательно, если берут кровь из пальца. А если из вены - то лучше натощак.

При острых заболеваниях (например, ОРВИ), этот анализ нужен, если мы подозреваем что-то бактериальное - пневмонию/ангину. Если глазами видим типичную вирусную инфекцию, то необходимости в анализе нет, в том числе при остром/обструктивном бронхите (обычно это вирусная причина).

Одним из важных моментов при назначении любого анализа - а что поменяется, в зависимости от результата? Если я 100% уверен, что ничего не поменяется, от сдача анализа - это пустая трата времени/сил/нервов для пациента или его родителей. Поэтому при типичном ОРВИ раньше 3 дней температуры выше 38-38.5 данный анализ бесполезен. Если лихорадка не спадает к 3-4 дню, то мы только начнём подозревать бактериальную инфекцию/начнём думать о назначении антибиотика - и в этом вопросе отчасти помогает результат общего анализа крови.
Также, данный анализ используется для оценки динамики уже имеющегося заболевания.
*Как понять, когда нужно сдавать анализы писал статья - ссылка 2

Также, нет необходимости сдавать анализы здоровым детям (без хронических и острых заболеваний) перед вакцинацией - это один из мифов, что обязательно нужно "полностью" обследоваться перед прививкой. А если это частная медицина, то так выкачивают дополнительные деньги. Конечно, если родители настаивают и им намного спокойнее, если предварительно сдать анализы - то ради бога, особого вреда я в этом не нахожу.

Для принятия решения о назначении антибиотика очень важным фактором является наличие в результате анализа "лейкоцитарной формулы" - это когда пишут не только общее количество лейкоцитов, но и процентное соотношение разных видов этих лейкоцитов! Поэтому всегда уточняйте, чтобы произвели подсчёт этой самой лейкоцитарной формулы.

Вот так выглядит результат общего анализа крови (или ещё говорят клинический анализ крови):

На что смотрим:
Эритроциты + гемоглобин - при снижении (гемоглобин менее 110 у детей) - это анемия. Но это не значит, что мы тут же должны начать пить препараты железа, так как причины анемий бывают разные. Конечно, железо-дефицитная анемия - самая распространённая, но требует дополнительного обследования (биохимический анализ крови).

Гематокрит - это процентное соотношение между клетками крови и её жидкой части (плазмы крови). Грубо говоря - у нас есть 1/3 песка и 2/3 воды в стакане - вот гематокрит был бы 33% (1/3 клеток крови и 2/3 плазмы). Если гематокрит снижен - значит кровь "разбавленная" - клеток крови мало, а плазмы много - от этого могут быть искажены другие показатели. А иногда гематокрит повышен - это значит кровь более густая, жидкости не хватает - например, обезвоживание при кишечной инфекции. Особого значения для помощи в поиске болезни не играет.

Тромбоциты - отвечают за прекращение кровотечения - образование первичного тромба (а за "окончательный" тромб отвечают специальные белки в плазме крови). Если показатель снижен - это проявляется легко образующимися синяками. Но иногда бывает, что количество в норме, а синяки всё равно на теле образуются без причины - это бывает при тромбоцитопатии (когда не количество, а качество тромбоцитов снижено - не выполняют свою функцию полноценно). Повышение незначительное бывает при инфекциях. Значительное повышение - выше 600+ , нужно искать причину - при некоторых заболеваниях возможно (например, болезнь Кавасаки).
Не нужно переживать, если тромбоцитов показывает 80, это не значит, что есть большой риск кровотечения. Реально опасные показатели - это меньше 20.

Лейкоциты - это клетки иммунитета - повышаются при воспалении (чаще всего) или онкологическом процессе (крайне редко).
Воспаление чаще всего обусловлено инфекцией. Само по себе повышение лейкоцитов говорит лишь то, что в организме есть "какое-то" воспаление - и больше ничего!
Лейкоциты подразделяются на разные подвиды: лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы и нейтрофилы.
А среди нейтрофилов дополнительно ещё подразделяют клетки "по возрастам" - юные (иногда пишут "метамиелоциты"), палочки (постарше), сегментоядерные (зрелые).
И все эти подвиды выражаются в результатах в виде процентов (относительные числа от общего показателя).

Разбираемся с этими подвидами:
Если много эозинофилов - это характерно для аллергии или паразитов.
*Сразу говорю, что это очень неспецифический признак. При аллергии/паразитах в крови эозинофилы могут быть в норме, так как они все в очаге поражения. На основании одних лишь эозинофилов диагноз не поставить, но они могут заставить задуматься/поискать причину.

Базофилы - никогда значимого повышения ещё не встречал, и за какое-то конкретное заболевание они не отвечают. Но если значительно повышены - это повод для расширенной диагностики.

Лимфоциты - чаще повышаются при вирусной инфекции (их число относительно нейтрофилов становится больше).
Моноциты - тоже повышение связываем с вирусной причиной.
*Иногда можно встретить "атипичные мононуклеары" - если их больше 9% - думаем про инфекционный мононуклеоз (но думаем, а не 100% ставим).

Нейтрофилы - чаще повышение говорит о бактериальной инфекции. Особенно, если среди нейтрофилов увеличивается количество более молодых клеток (палочек больше 5% и юных больше 1-2%) - это называется "сдвиг влево".
*Если у взрослого примерно 60% нейтрофилов и 30% лимфоцитов в норме, а мы видим в результате цифры наоборот - лимфоцитов 60%, а нейтрофилов 30% - то вот это в сторону вирусных причин думаем.
*У детей до 5-6 лет нормой является бОльшее количество лимфоцитов, чем нейтрофилов - здесь лучше дополнительно расспросить педиатра.

Миелоциты и миелобласты - этих клеток не должно быть! Если есть хоть 1 - срочно бежим сначала к терапевту, а затем должны направить к гематологу.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - одна из головных болей, так как родители почему-то уверены, повышение данного показателя говорит о чём-то очень плохом... Но это вовсе не так, и этот показатель зависит от многих факторов - не только воспаление. Один из самых неспецифичных показателей, поэтому такого пристального внимания не обращаем!

Остальные показатели не так важны, и нуждаются в оценке врача в крайне редких случаях.

И ещё раз повторюсь, что всё, о чём написано выше, очень неспецифично! И при бактериальной инфекции могут быть повышены лимфоциты (коклюш, например), а не нейтрофилы. И в начале вирусной инфекции возможно повышение нейтрофилов, а лишь через некоторое время лимфоцитов...

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

Сегодня поговорим про ИППП (инфекции передающиеся половым путем). Краткий экскурс, если интересно подробнее - спрашивайте.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – вирусная инфекция, которая передается половым путем и через кожу. Существует очень много подтипов вируса, некоторые (например, 6 и 11 тип) могут вызывать остроконечные кондиломы или их называют еще вирусными бородавками. Они не опасны, но могут быть достаточно неприятными. Другие подтипы могут вызывать рак шейки матки, полового члена, гортани и анального отверстия. Медикаментозного лечениянет. От ВПЧ существует прививка. Она очень сильно снижает риски заражения данной инфекцией и риски развития рака шейки матки.В настоящее время в Росси зарегистрированы две вакцины от ВПЧ – это гардасил (защищает от 6, 11, 16 и 18 типов) и Церварикс (16 и 18 тип). В мире еще зарегистрирована вакцина Гардасил 9 ( от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 типов), но в России она не доступна. Оптимально вакцинироваться до начала половой жизни, но есть смысл и после. Гардасил можно делать до 45 лет. С 30 лет ПЦР тестирование на ВПЧ входит в России обязательную программу скрининга рака шейки матки вместе с цитологическим исследованием мазка с шейки матки.

Хламидиоз и гонорея –это серьезные бактериальные инфекции, которые поначалу могут не иметь симптомов или иметь очень слабые симптомы, но в последствии привести к серьезным проблемам в репродуктивной сфере. Это могут быть боли, спайки, бесплодие. Лечатся антибиотиками.

Генитальная микоплазма - отдельный вид микроорганизмов, нечто среднее между вирусами и бактериями. Может не вызывать никаких симптомов, а может быть виновником воспалительных заболеваний органов малого таза. При обнаружении требует лечения. Лечится антибиотиками.

Герпес – вирусная инфекция, которая может вызывать образование зудящих, болезненных волдырей и язв в области половых органов. Совсем вылечить не получитться, но есть препараты, позволяющие облегчить симптомы и уменьшить продолжительность высыпаний, а также уменьшить количество рецидивов заболевания.

Сифилис – инфекция которая вызывает образование язв на половых органах. В отличие от герпеса – эти язвы не болят, не чешутся и через какое-то время заживают самостоятельно, однако это не значит, что болезнь отступила. Она просто перешла в другую стадию и продолжает разрушать организм. Поэтому важно при любых изменениях на половых органах показаться врачу.

Трихомонада – мелкий паразит, может вызвать зуд половых органах и обильные пенистые выделения. Лечится противопротрзойными препаратами (метронидазол, тинидазол и др).

Гепатит В или С – могут привести к долгосрочным проблемам с печенью. У гепатита С на сегодняшний день есть схемы лечения, позволяющие навсегда от него избавиться. От гепатита В можно вакцинировться.

ВИЧ - инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека. СПИД - стадия клинических проявлений болезни. До определённоговременивообще себя никак не проявляет. Полностью вылечиться нельзя, но современная антиретровирусная терапия позволяет очень долгое время сдерживать активность заболевания, жить обычной жизнью и иметь здоровое потомство.

Многие случаи ИППП могут не иметь симптомов, но привести к определенным проблемам в будущем. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу, использовать защиту при занятиях сексом, стараться иметь наименьшее количество партнеров и получать вакцину от возможных инфекций.

Единственной 100% гарантией не заразиться ИППП является отсутствие половых контактов. Использование мужского и женского презервативов при любом виде сексуального контакта прилично снижает вероятность заражения многими из них. А вот использование после секса различного рода спринцеваний и орошений антисептиками не помогает профилактировать инфекцию, а наоборот вредит, нарушая естественный барьер из хороших бактерий.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Конечно же нет.
Для лечения дисплазии шейки матки и ВПЧ не существует препаратов.
Если вам назначили пить таблетки, что-то вставлять во влагалище, капать капелы - то обратитесь к другому врачу.

Такими медикаментозными танцами вокруг шейки матки пропускается рак.

В трансплантации почек есть 2 главные проблемы: где взять почку и как сделать чтобы она прижилась.

В настоящее время первая проблема худо-бедно решается за счет изъятия почек у людей после смерти головного мозга в реанимации или например при гибели в ДТП, но дефицит всё равно сохраняется довольно серьезный. Вторая проблема так же худо-бедно решается иммуносупрессивными препаратами, которые не дают нашем организму отторгнуть почку.

И в последнее время ведется усиленная работа над решением, которое закроет две проблемы сразу. И помогут нам в этом генномодифицированные хрюшки.

В разведении свиней проблем особо нет, так решается проблема с количеством почек. Проблему отторжения решают с помощью генной модификации. Хрюшкам блокируют ген ответственный за синтез белка (альфа-1,3-галактозилтрансфераза (αGal)), на который реагирует наш иммунитет, вызывая то самое сверхострое отторжение при ксенотрансплантации.

И вот 30 сентября 2021 года в Нью-Йорке произведена первая и сразу успешная попытка пересадки такой почки реанимационному пациенту со смертью головного мозга и почечной недостаточностью. Поскольку головной мозг был мертв, то родственники приняли решение отключить его от аппарата жизнеобеспечения, но перед этим дали разрешение на эксперимент.

Пациенту пересадили сразу 2 свиные почки и одна из них начала давать мочу сразу же, вторая через сутки (при трансплантации человеческих почек мы можем ожидать начала нормальной функции трансплантата до недели). Эксперимент продлился 77 часов и за это время уровень креатинина пришел в норму (т.е. почечной недостаточности уже не было), но пациент скончался из-за своего общего тяжелого состояния. Обратите внимание, что смерть произошла не от почечной недостаточности, свиные почки работали идеально.

Этот эксперимент в нефрологии сравним с высадкой на луну. Огромный шаг в будущем трансплантологии и судьбы пациентов на гемодиализе.

Осталось преодолеть такие формальности как запрет на трансплантацию от животных (который есть в том числе в РФ), огромную стоимость генетической модификации, предрассудки людей и будем жить в прекрасном мире.

А вы бы согласились на такую трансплантацию?

Больше интересного у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov