Все о медицине

История болезни
Пациент: Мужчина
Возраст: 22 года
Работа: Управляющий кафе
Сокращения: (Н) - нейролептик; (АД) - антидепрессант; (ПС) - противосудорожное; (ХБ) - холиноблокатор.

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР
Жалобы: Сниженное настроение, плохой аппетит, беспокойный и поверхностный сон, негативные мысли, ощущение того, что мысли пациента могут быть прочитанными. Также жалуется на частые слуховые галлюцинации, комментирующие действия пациента. Отмечает выраженную апатию; имеет суицидальные мысли.
Анамнез: В раннем детстве страдал фокальной эпилепсией, принимал препараты (Ламотриджин (ПС) 200 мг в сутки, Габапентин (ПС) 300 мг в сутки) до 20 лет, после - отменена; последние два года без припадков.
Предварительный диагноз: Простая форма шизофрении F20.6.
Лечение: Рисперидон (Н) 2 мг в сутки с последующим подъемом до 4 мг в сутки через неделю; Пароксетин (АД) 20 мг в сутки; Тригесифенидил (ХБ) 4 мг в сутки.
Пояснение: тригексифенидил - снижает побочные эффекты рисперидона.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 3 недели)
Жалобы: Наблюдал регулярные фокальные приступы (Тактильный галлюцинации, онемение рук и ног); снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение аппетита, слабость.
Добавлен диагноз: Фокальная эпилепсия G40.1
Лечение: Рисперидон (Н) 4 мг в сутки, тригесифенидил (ХБ) 2 мг в сутки, Пароксетин (АД) 10 мг в сутки, Ламотриджин (ПС) 100 мг в сутки с последующим подъемом до 200 мг в сутки.
Пояснение: ламотриджин назначен из-за эпилепсии; тригесифенидил уменьшен в дозе вдвое, так как он может провоцировать эпилептические приступы, также как и пароксетин, который также уменьшен вдвое. Рисперидон тоже вызывает припадки, но его принимать необходимо.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 4 недели)
Жалобы: Стойкие суицидальные мысли и наклонности; снижение настроения, апатия, снижение аппетита, мышечной и умственной активности. Отмечает частую тошноту и тактильные галлюцинации эпизодами по 1-2 часа до 3 раз в сутки.
Лечение: Замена рисперидона (Н) на арипипразол (Н) 10 мг в сутки; ламотриджин (ПС) 200 мг в сутки, кветиапин (Н-АД) 100 мг в сутки с последующим подъемом до 200 мг в сутки.
Пояснение: скорее всего пациент не переносит пароксетин, поэтому назначен кветиапин; арипипразол вызывает припадки в меньшей степени, чем рисперидон. Кветиапин обладает антидепрессивной акнтивностью.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 3 недели)
Жалобы: Ночная потливость, затрудненное мочеиспускание, снижение остроты зрения, головные боли; частые суицидальные мысли.
Лечение: Арипипразол (Н) 10 мг в сутки, ламотриджин (ПС) 200 мг в сутки, кломипрамин (АД) 150 мг в сутки. Дополнительное обследование: ЭЭГ, АЛТ, АСТ крови; глюкоза крови, ТТГ, Т3 и Т4 крови.
Пояснение: Потливость может быть связана с поражением печени ламотриджином и поражением щитовидной железы. Затруднение мочеиспускания и снижение остроты зрения - осложнения холинолитического эффекта кломипрамина.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 2 недели)
Результаты обследования: На ЭЭГ фокальная эпилепсия; ТТГ, Т3, Т4 в норме; АЛТ и АСТ крови повышены в 5 раз; глюкоза крови в норме.
Жалобы: снижение остроты зрения, затруднение мочеиспускания.
Лечение: Арипипразол (Н) 10 мг в сутки, ламотриджин (ПС) 100 мг в сутки, кломипрамин (АД) 100 мг в сутки.
Пояснение: Ламотриджин вызвал поражение печени, поэтому его доза снижена вдвое; кломипрамин снижает остроту зрения и затрудняет мочеиспускание, поэтому он снижен до 100 мг.

ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР (Через 3 недели)
Жалобы: Нет.
Лечение: Продолжать арипипразол 10 мг в сутки, кломипрамин 100 мг в сутки, ламотриджин 100 мг в сутки.
Пояснение: Потребуется контроль функции печени через месяц из-за приема ламотриджина.

ПРОГНОЗ
Условно благоприятный, так как назначенное лечение полностью купирует шизофрению и эпилепсию.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Красноярские врачи придумали способ, как отдохнуть от работы в майские праздники
Красноярские врачи в праздники записались друг к другу на прием, чтобы отдохнуть
Дарья Колаш
close

Прокуратура Красноярского края
В Красноярском крае врачи Минусинской межрайонной больницы использовали нестандартный способ освободить рабочие дни перед майскими праздниками — они массово записывались на прием друг к другу. Об этом сообщили в пресс-службе региональной прокуратуры.

О схеме медработников стало известно во время ведомственной проверки. По данным прокуроров, одна из сотрудниц регистратуры оформила 37 записей к различным специалистам на 5, 6 и 7 мая. По предварительной информации, это делалось для того, чтобы занять все доступные талоны и не допустить записи настоящих пациентов.

Таким образом в учреждении фактически освободили себе график перед длинными выходными. Однако, когда схема была вскрыта, теперь действия медицинского персонала проверяет прокуратура. В числе прочего выясняется, как долго могла действовать подобная практика и кто именно в ней участвовал.

Источник

Извините за сбор но I need э help Danila.

Полетело сцепление на авто от старости( а именно выжимной). А до пенсии еще далеко. Без машины как без рук , пешком тяжело еще перемещаться. Поддержать можно зеленой кнопкой под постом или https://pay.cloudtips.ru/p/1bf60ad9

Продолжаю раскрывать тему кист почек. Сегодня третья часть. В прошлой рассказал о диагностике.
Если ещё не читали, то рекомендую начать с неё, а уже после перейти к новой теме: классификация кист почек.

Кисты бывают разные и требуют разного подхода.

По расположению в почке кисты делят на виды и подвиды:
* Синусные (растут в воротах почки), которые подразделяют на:
- Парапельвикальные. Эти кисты растут из ткани почки и располагаются в её воротах. Они могут мешать оттоку мочи из почки, нарушая её работу. Также эти кисты могут озлокачествляться, поэтому за ними стоит приглядывать.
- Перипельвикальные. Растут не из почечной ткани и к тому же очень медленно. Не нарушают отток мочи и не становятся злокачественными.
* Кортикальные (растут из почечной ткани), делятся на:
- Паренхиматозные
- Подкапсульные
Эти подвиды подробно не описываю, так как для пациента различие между ними значения не имеет. Это важно для врачей. На качество жизни такие кисты влияют примерно так же, как и вышеупомянутые.

Для определения вероятности озлокачествления кисты используется  классификация по Bosniak:

I и II группы – это простые кисты с низким риском перерождения в рак.
IIF, III и IV группы – это кистозные образования почки, то есть достаточно высокий риск выявления онкологии.

Например:
при IIF риск озлокачествления до 38%, что требует контрольных обследований через 6 и 12 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет;
у III группы есть риск того, что киста окажется злокачественной 55-72%;
IV группа имеет вероятность рака близкую к 100%.

Поэтому при III и IV группе по Bosniak показана операция. Во всех остальных случаях чаще используется выжидательная тактика.

В следующий раз коротко расскажу о различных вариантах избавления от кист почек.

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:

https://t.me/adamovdc

Дальше - больше