Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Да в ваших поликлиниках пациентам разобраться - тот еще квест, у вас же всегда все не то что максимально непонятно сделано, а откровенно же через жопу, захоти так специально придумать - да фантазии не хватит. Лично я уже много лет пользую ДМС, чтобы вашими ебучими шарадами не заниматься, но хождения с детьми хватает.
В ковид у меня умер отец, Александровская больница, СПб. Нужно было забрать документы и вещи, которые были в палате при нем. Регистратура не может точно сказать, где происходит выдача, потому что переезд из корпуса в корпус, говорят сидели вот в том дворе, теперь переехали в другой двор.
Захожу в место новой дислокации - железная дверь с двумя объявлениями. На правом: "Выдача документов и личных вещей". На левом, на той же ска двери: "Выдачи документов и личных вещей здесь нет! Выдача производится и ссылка на другое место". Сука, да как оно в ваших медицинских мозгах одновременно может содержаться, что выдача здесь и выдачи здесь нет, вы блядь по человечески понятно написать совсем никогда не можете, даже блядь там, куда приходят люди, только что потерявшие своих родных?
Спустя полчаса отбивания кулаков в запертые двери и нажимание звонков (на которые никто не реагировал), звонков в регистратуру (или чего оно там, откуда сообщали что нужно забрать документы и которая ничего не знала и предлагала пойти туда, сходить сюда) выдача все таки оказалась там, где объявления "выдача тут" и "выдачи тут нет". Много сил и средств было нужно, чтобы сорвать объявление "выдачи тут нет"? Да вообще никаких. Вот когда рядом вешали объявление "выдача тут", нужно было дернуть листик на второй половине двери. Только это никому не надо, и что важнее - никакого диссонанса в голове не вызывало. Понятно же, что читать нужно правое объявление, а левое читать не надо, потому что оно неправильное. Любой нормальный человек понимает, что неправильными объявлениями руководствоваться не надо, ага.
И вот оно у вас в больницах все так, там все объявления написаны не на русском языке, а на языке внутренней прошивки врачей, примерно как машинные коды, глядя на которые нормальный человек не понимает.
Вас удивляет, что не каждый человек с первого раза понимает, что значит "Внимание! Временный переезд ДПО №ХХХ СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №ХХХ. С 09.01.2024 ДПО ХХХ будет принимать на базе ДПО УУУ по адресу"? Ну так напишите отдельно приписочку "в связи с ремонтов прием всех специалистов в период с такого по такого будет выполняться по адресу". Для тех, кто не знает, что такое ДПО.
Вместо этого разъяснения будут начинаться с фразы, сразу подключающей пациента непосредственно к космосу: "С целью повышения доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи, на основании Адресной программы на 2024 год проведения капитального ремонта по Программе модернизации первичного звена здравоохранения Санкт-Петербурга на 2021-2025 годы учреждениями здравоохранения, подведомственными администрации ХХХХ района Санкт-Петербурга, утвержденной заместителем главы администрации ХХХХ района Санкт-Петербурга Пупкиным С.Н." Куда мне, блядь, идти сопли лечить, я в больницу хожу здоровье лечить, а не читать про подведомственные администрации, кабинет напишите, а потом уже про заместителей глав.
У вашего пациента талон не бился с врачом, который сидит в кабинете? Так и дальше чего - да в поликлинике о замене врачей или кабинета приема, а иногда блядь и про реальное время приема вполне можно узнать только случайно, да на тебя еще и наорут, мол и чего что в талоне другое написано, а у нас тут замена, вы сами не понимаете, маленький, спросить не можете? Это смехотворная мелочь, мало ли чего на заборе написано, а у нас по-другому все. Понимать надо и точка.
Вот к автору поста пришел человек с онкологией, пришел в нужный кабинет за 10 минут до приема, увидел что врач одевается и собирается уходить, и маячит вполне себе реальная перспектива сидеть перед пустым запертым кабинетом и гадать, а будет ли вообще этот самый прием - может врач заболел, может он сидит где-то в другом кабинете, кто ж вас там знает с вашим "выдача тут, выдачи тут нет". На что врач браво спрашивает "Вы к кому? К Иванову? А я Иванов?". Не хватает до полного счастья "Так я не Иванов? Ну и иди на хер со своей онкологией, меня твои вопросы не касаются". У вас язык отвалится больному онкологией сказать, что его врач действительно подойдет через десять минуток, и переживать не надо?
И вот смотрите, даже если брать вот ваш пост, то даже вы сами, рассказывая эту вашу ситуацию, не можете внятно донести информацию. Даже тут через жопу, и нужно решать шарады - нужно зайти в комментарии, в которых ожидаемо - видимо бывалые пациенты - озвучили за вас разъяснения, что видимо вы - врач женского пола, и именно поэтому пациент на глазок может понять, что вы не Иванов Максим (но это не точно).
В посте этого - разумеется - нет, но мы же не маленькие, мы уже воспитаны взаимодействием с казенными государственными бюджетными учреждениями ГБУЗ ГП ДПО первичного звена Учреждений Здравоохранения подведомственными администрации, мы привыкли сами обо всем догадываться, и тут сами догадались.
PS Ремкомплект для занесения в текст ".,.;::::;...,, !?,,,...,", расставьте, куда нужно. Заранее спасибо за подсказки по орфографии и стилистике, будут кстати т.к. перечитывать текст желания нету. Пойду чай пить. С рогаликами.
ЖАЛОБЫ Навязчивые тревожные мысли, навязчивые действия и побуждения к действиям.
АНАМНЕЗ Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру с жалобами на навязчивые мысли и побуждения к действиям. На протяжении последнего года пациент часто испытывал невроз, заставляющий его проверять закрыта ли входная дверь. Сообщает о беспокойстве по поводу мытья рук, моет их по многу раз на дню, даже если они выглядят чистыми.
ДИАГНОЗ Жалобы и анамнез позволяют поставить диагноз - Обсессивно-компульсивное расстройство, смешанные навязчивые мысли и действия - F42.2.
ПРОГНОЗ Благоприятный, препарат эффективно выводит из невроза навязчивых мыслей и действий. Рекомендована психотерапия для контроля обсессий и компульсий.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Как то давным давно, меня перевели в другую группу детского сада и во время игры , я записал в нос поролон из мягкой игрушки. Узнали случайно, появился неприятный запах от меня, грешили на зубы , типа ребенок и молочные зубы гнить начали или с горлом проблемы , воспитатель сказала маме. Мама повела к врачу, к Лору, он то и с криком мои и слезами, достал поролон.
И так, надоело мне слушать стенания молодых врачей, которых жестко заэксплуатировали сразу после выпуска из универа, отчего те выгорели в пыль за первый же год работы (а некоторые и чуть под уголовку не улетели). А я ведь всех предупреждал что и как будет!
К прочтению обязательно всем - от первого курса до 3 лет работы. Кто старше - или сами все поняли, или уже необучаемы впринципе.
Поехали)
1) И очень важное - запомните раз и навсегда - НИКТО не может вас ЗАСТАВИТЬ работать больше, чем на одну ставку. Ни Иисус, ни Аллах ни даже сам Владимир Путин! Не то что какой то там главврач. Все что свыше базы - а именно 36 часов в неделю (+/- у вашей специальности) - сугубо ваше добровольное решение, о чем вы должны ежемесячно писать разрешительную бумагу. Если вас пихнут на 2 ставки, а в конце месяца подсунут эту бумажку на подпись и вы откажетесь подписать...проблемы у больницы будут неплохие. Поэтому если вы допустим по целевому попали в не очень приятное место - возможность проводить там всего одну ставку у вас есть железобетонная. Что бы вам кто ни говорил и не чем бы ни угрожал. Шлите всех в жопу. Ну а что они вам сделают, УВОЛЯТ?)) Ахахаахаха
2) И не ведитесь на банальные манипуляции по типу что без вас всё, конец света, все пациенты умрут и их трупы будут на вашей совести, работать некому, АААААА!!!! Этой мульке от руководства лет больше, чем вашей бабушке, и кстати с каждым годом молодняк ведется на нее всё хуже и хуже, что не может не радовать. Больничка как то коптила небо до вас и будет коптить после. Вопрос лишь в том будет ли эта копоть от прожарки вашей задницы или кого то более сговорчивого.
3) И тоже очень важное. Не будьте простачками и не верьте безоговорочно врачам из других отделений/смежных специальностей. Пока не поймете кто есть кто - за аксиому берите, что вокруг все враги. И начальство и коллеги и пациенты.
Простой пример - поступает к вам допустим ребенок (Я как бы педиатр, поэтому примеры все будут на детях, ибо ближе) в два часа ночи с признаками аппендицита. Вы звоните в хирургию, вам отвечает допустим медсестра и говорит - ой, у нас сейчас дежурит Петрович, он устал, жахнул водочки, да и вообще как хирург не очень, давайте вы ребеночка к себе положите, а с утра придет Михалыч, отдохнувший, руки золотые, часиков в 10 прооперирует - и все будет шикарно. Ну а часика через 3 у ребенка развивается септический шок и он помирает. Или развивается перитонит. Ну вы короче поняли. Как думаете, кто будет крайний? И как нелепо будут звучать все ваши оправдания?
Так что правило четкое - всю тяжелую патологию или даже подозрение на тяжелую патологию - мгновенно к профильному специалисту. И вообще не важно кто там будет, какой бы плохой он ни был, хоть Чикатило с дипломом хирурга - по бумагам вы будете молодец, а иного и не требуется. У вас в первый год работы задача по сути одна - никого не угробить и не сесть. А если еще кто - то и выздоровеет - так это просто приятный бонус.
4) Более лайтовое следствие из вышеописанного - патологию не своего отделения, а такая будет приезжать регулярно, потому что скорая у нас окончательно уже мутировала в таксистов и в диагнозах вообще ничего не понимает - тоже нужно перенаправлять по профилю. Потому что вы потом заебетесь объяснять, чего это у вас в инфекции пиелонефрит лежит. Или придется диагноз подгонять под свою нозологию, что выход, но лучше им не злоупотреблять.
5) Любого сложного, непонятного, скандального, просто странного пациента - обязательно смотрите с заведующим отделением. Даже если как специалист вы круче этого заведующего. Вам тут нужно не столько экспертное мнение, сколько разделение ответственности. Заведующий отделением это вообще должность интересная. Все дерьмо со всех сторон идет через него, а взамен - небольшое повышение зарплаты да возможность вроде как командовать врачами и медсестрами (ха-ха). Хотя мне вот с завой повезло, она у меня просто солнышко, хоть и бесит иногда (но я её таки больше)
6) Не удивляйтесь ничему, что творят участковые педиатры/терапевты. Ничему! Такая хтонь иногда случается, но я уже научился просто над этим угорать. Расписывать не буду, работать пойдете - сами всё увидите.
7) Что не записано на бумаге - того не было. Пользуйтесь этим обязательно и во все щели. Если зовете специалиста смотреть больного - обязательно чтобы оставил запись. Если вас зовут не совсем по профилю или туда, где вы никого смотреть не обязаны - старайтесь обойтись без записей. Хотя если понимаете что можно писать а что нет - ничем серьезным вам это грозить не будет.
8) Проверяйте свою платёжку, все ли часы вам начислили. Мне в первый же месяц 8 ночных не учли. Не миллион долларов, но всё же честно заработанное баблишко.
9) Не старайтесь понравится всем, вы не 100 баксов. Более того, если начальство и некоторые из коллег не считают вас козлом - значит велика вероятность, что вы даете во многом некислую слабину. Мне вот от одного до нескольких раз в месяц товарищи из других больниц подсовывают не моих по профилю пациентов, которые, чуть я пропущу, могут у меня же в отделении и откиснуть. Пока ни разу у них не вышло) Но как мне доложили, хирурги на меня аж жалобой разразились, что я после 4 за месяц проёбанного ими аппендицита всем пациентам в красках описал, какие они там козлы. ЧСХ, после этого аппендицитов они мне не слали.
10) Не воздвигайте сходу себе авторитетов. То что у вашего коллеги опыт 40 лет - не значит, что его диагноз правильный. Вот буквально недавно прихожу с утра в отделение, мне докладывают - в такую то палату заложили ветрянку. Осматриваю - а там махровейшая стрептодермия. И ладно еще не подложили к реальной ветрянке. Ну я на маму ребенка посмотрел так и говорю - а шуруйте ка вы домой на 5 передаче, а то у нас тут много интересного лежит, и все не жадные, поделятся)
Ну как то так. Если хотите 2 часть - там напишу уже про пациентов и чисто врачебные моменты, а то тут пока сплошная административщина вышла. Разумную критику и уточнения жду и принимаю, где то мог быть не прав.
Пару дней назад у меня на приеме был пациент, но пациент был необычный, а с самым большим новообразованием глаза, которое я видела за свою практику.
Как так вышло спросите Вы? Давайте разбираться вместе.
У пациента в глазу появилось новообразование, с ним ничего не делали и оно росло, росло долго, но на него не обращали внимания.
А сейчас новообразование выросло до таких размеров, что вышло за пределы глазного яблока и уютно «спряталось» под верхним веком, но его видно и невооруженным глазом.
А еще это новообразование привело ко вторичной отслойке сетчатки и пациент этим глазом видит только 1% и всё, даже коррекция не помогает.
Знаете какое лечение ему показано? Энуклеация глаза ( удаление глаза).
Но пациент психологически не готов к этому, но надо …
К онкологу он тоже не ходил, хотя до меня он был у нескольких офтальмологов, которые направляли его на обследование.
Почему именно онколог? Это новообразование может быть метастазом, а сам первоначальный очаг располагаться совсем в другом месте. Или это новообразование может дать метастазы, которые очень трудно лечить.
А могло ли быть все по-другому ?
-Могло, есть специальные пластинки с радиоактивным веществом , которые подшивают к глазу и она «подсушивает» новообразование и глаз можно будет сохранить, но у этого метода есть ограничения по размерам…наш пациент не проходит по этим размерам, просто поздно…
Что я хотела сказать этим постом: не пренебрегайте профилактическими осмотрами, даже если Вас ничего не беспокоит, проверьтесь!
А если что-то беспокоит, то обязательно нужно идти к врачу, если что-то непонятно или Вы сошлись характером с врачом, всегда можно обратиться ко второму специалисту.
Если у Вас появляются какие-то жалобы, Вы сразу обращайтесь к врачам или терпите до последнего?
В этой серии постов я рассказываю про то, как ниоткуда ни возьмись у меня вырос рак надпочечников и сразу 4 стадии. Благодаря золотым рукам хирурга его выкорчевали вместе с метастазом в печени полгода назад. Шрам от грудины до 5 см ниже пупка медленно, но верно исчезает. Адренокортикальный рак относится к категории орфанных заболеваний, то бишь редких. Болеют им 1-2 человека из миллиона. Раки бывают всякие. Одни вялые, почти никак себя не проявляют и медленно растут, другие психованные и предсказать их поведение невозможно. АКР из второй категории. Клетки опухоли забывают, кто они и зачем в этом организме, формируют по несколько ядер при норме 1 клетка/1 ядро. И в виду своей нестабильности массово гибнут. Организм при этом всяко плющит и колбасит.
Чтобы оно не наросло снова, эндокринолог выписала мне блокатор стероиодогенеза митотан. Митотан создали ещё в первой половине 20 века чтобы травить насекомых. Случайно выяснилось, что он ещё и выключает надпочечники у собак. Если выключить надпочечник, он не будет бесоебить и перерождаться. Митотан также угнетает рост раковых клеток, которые успели рассеяться по организму и затихарились. Но он также лупит по здоровым органам. Я плохо соображаю, промахиваюсь мимо кнопок при печати, меня часто тошнит по многу часов и мы с унитазом видимся чаще прежнего.
В нашей стране митотан выдают бесплатно по льготному рецепту. Но так как я живу в попе мира, тут все участники цепочки по выдаче растерялись и в итоге я каждый раз прохожу новый квест по невыдаче митотана. Препарат дорогостоящий и купить его нереально.
Реакция нашей поликлиники на запрос по выдаче митотана.
Мой онколог сказал, что я второй пациент за всю его практику. Но первый попроще, там на ранней стадии выявили. Когда мне в очередной раз не привезли митотан, я пожаловалась через госуслуги и оставила заявлением на горячей линии Минздрава. Через 3 часа мне перезвонили и спросили, где и когда мне удобно получить препарат. Договорились, что заберу его в СПб 17 декабря.
На работе гендиректор согласовал мне удаленку. Но я переоценила свои силы, потому что их хватает только на минимальные усилия. С учётом того, что полгода с перерывами я пропустила, вообще выпала из рабочего процесса. На совещаниях с трудом одупляю, о чем идет речь. Начальник сказал уходить на больничный и спокойно лечиться. Планирую так и сделать. По закону вроде можно болеть 12 месяцев.
Эндокринолог отправила меня на на ПЭТ КТ с глюкозой, чтобы выявить прогрессирование опухоли, если оно есть. На обычной КТ с йодом я уже была три раза в этом году.
Врач выдала направление. С ним я через сайт РНЦХРТ им. ак.Гранова через личный кабинет записалась на ПЭТ КТ 15.11.24
Что такое ПЭТ КТ? Это сочетание позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий. На вторые сутки мне пришло одобрение в личный кабинет на 17.12.24. Мне позвонили из Гранова и сообщили, какие анализы надо сдать и что приехать нужно 16.12 для подачи документов в пос. Песочное. В один день все сделать нельзя и палаты для ночёвки нет.
Я забронировала номер в гостинице ( частной, по факту комната в жилом доме). Приехала 16.12 в Озерки. День выдался снежным, мело с утра так, что особо ничего и не разглядишь. Я поискала место остановки автобуса до Песочного, не нашла. Решила, что могу пожертвовать тысячей и поехала на такси. Ехали почти час.
На территории Гранова несколько корпусов, я в обдолбанном от таблеток состоянии только с третьего раза нашла нужный. Час посидела в очереди, сдала документы и пошла в гостиницу. Когда дошла, поняла, что не сохранила номер телефона)) снег летит в морду лица, я копаюсь в интернете, а там только отзывы и данные для заезда, а номера нет! Замерзла пипец, экран телефона мокрый. Прошерстила несколько сайтов, не нашла.
Потом меня осенило. Я вспомнила, что писала маме в вотсапп, что забронировала номер. Прокрутила переписку, нашла дату. По этой дате пролистала номера исходящих, нашла питерский.Позвонила. Ура!! Это оказался тот самый номер. Мне сказали, что сейчас выйдет горничная и проводит в номер.
Горничная оказалась мальчиком лет 10-11. Мальчик выдал ключи от квартиры и комнаты. Я наконец смогла устроиться. Адски хотелось есть, а выходить в незнакомом посёлке наоборот, не хотелось. Заказала доставку из Пятерочки. От таблеток тошнило, поэтому съела немного и легла спать. До процедуры больше нельзя было есть.
Ночью в соседнюю комнату заселились две женщины. Одна все время скандалила и гнобила вторую. То разувается медленно, то деньги неправильно передает, то ещё что. Так что я не особо выспалась. Ночью в ванной увидела таракана. Соседки съехали рано утром, я их наоборот, не увидела.
К 11 утра я пришла в корпус для ПЭТ КТ. Начала заполнять анкету, но так медленно, как Блиц-скорость без границ, так что врач сделала это сама. Говорить утром с нормальной скоростью я ещё могу.
Потом в процедурной мне поставили катетер в вену. На сгибе правой руки вена уже ушла в отказ, на левой исчезла ещё летом. Поэтому поставили в запястье.
Потом медсестра надела свинцовый фартук и вкачала через катетер три шприца всякого нужного. Все и время шутила, спрашивала про самочувствие. Другая позвала меня в коридор, попросила не подходить и рассказала из противоположного конца, что делать дальше. Мне выдали поллитровую бутылку с водой, в которой растворен контраст. Её надо было выпить в течение получаса за два приёма. Для этого меня отправили в комнату ожидания для пациентов. В комнате было несколько диванов, стол с книгами, мусорное ведро для пустых бутылок, розетки и туалет. Вода с контрастом по вкусу была по вкусу как раствор йода.
Пациенты по очереди отбывали на ПЭТ, приходили новые. Наконец меня пригласили катадзе на лотке.
Как выглядит аппарат для ПЭТ КТ?
Тут человек вперёд головой, а я, наоборот, вперёд ногами каталась.
Меня накрыли одеялом, велели закинуть руки вверх, не шевелиться, и понеслось. Через катетер с треском в вену потек контраст, во рту появился вкус йода. Потом по всему телу разошёлся жар. Лоток въехал в кольцо и медленно ездил туда-сюда. Один раз робот попросил задержать дыхание на несколько секунд. Со всех сторон дул ледяной ветер. Процедура продолжалась минут 25, после чего меня отпустили снимать катетер и ждать диск с записью. Я дико замерзла и ужасно хотела есть. Усталость уже зашкаливала. Хотелось лечь и закрыть глаза.
Диск отдали быстро, минут через 10. После этого я поела в кафе в административном корпусе и отправилась на остановку автобуса. Пока шла, прикинула, что там по времени ( вышло, что на автобусе+ метро+ дорога от метро до аптеки) не успеваю и решила вызвать такси. За 1200 меня довезли за час с небольшим до улицы Чехова. Я успела за полчаса до закрытия аптеки. Благополучно получила митотан, купила через Босфор билет на автобус домой, снова вызвала такси.
На вокзале купила кофе и пирожок. Мальчик-продавец по своей инициативе добавил в кофе шоколадное молоко)) сказал, что оно очень хорошо поднимает настроение. Наверное, лицо у меня было слишком угрюмым.
Охранник, который проверял билет, пожелал счастливого пути. В автобусе рядом никто не сел, спереди тоже. Это и к лучшему, вдруг из меня еще не вся радиация вышла.
В одиннадцатом часу вечера я была дома. А уже на следующий день в личный кабинет пришла расшифровка ПЭТ КТ: признаков прогрессирования злокачественного процесса нет. Ура!! Живу дальше!!))
